DB23T 3396-2022 安宁疗护服务规范

ICS03.080.9923CCSA1223黑 龙 江 省 地 方 标 准DB23/T3396—2022安宁疗护服务规范2022-12-29发布 2023-01-28实施黑江省生健委员会 发黑江省场监管理局DB23/T3396DB23/T3396—2022目 次前言 III范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1基本原则 1服务对象与服务形式 2服务对象 2服务形式 2环境与设施设备 2环境 2设施设备 2服务人员 4配置 4职责 4服务流程 5流程 6登记 6识别 6收治 6评估 6制定计划 6转介 6服务提供 7症状控制 7舒适照护 7心理支持和人文关怀 7药物使用 7辅助 7服务质量控制 7服务过程管理 7服务评价 7服务改进 8附录A（规范性） 医院安宁疗护病房服务流程 1附录B（规范性） 医院安宁疗护小组服务流程 2附录C（规范性） 社区安宁疗护中心病区服务流程 3I附录D（规范性） 首次居家访视患者的流程 1附录E（资料性） 营养风险筛查量表 2附录F（规范性） 安宁疗护服务流程 3附录G（资料性） 身体功能状态评估工具 4附录H（资料性） 姑息功能评估量表 5附录I（规范性） 安宁疗护告患者（家属）书 6附录J（规范性） 安宁疗护协议书（知情同意书） 7附录K（资料性） 预测生存期评估工具 8附录L（规范性） 麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书 10参考文献 11II前 言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由黑龙江省卫生健康委员会提出。本文件由黑龙江省卫生健康委员会归口。本文件起草单位：黑龙江省卫生健康委员会、黑龙江省老年病医院、黑龙江省医院。本文件主要起草人：张大辉、冷菲菲、董一哲、王晓昕、张晓璐、朴严花、聂婉翎、张艳。III安宁疗护服务规范范围规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本文件。GB3096声环境质量标准GB/T17242投诉处理指南GB/T18883室内空气质量标准GB50140建筑灭火器配置设计规范GB/T50340老年人居住建筑设计标准GB50763无障碍设计规范MZ/T064老年社会工作服务指南术语和定义MZ/T064界定的以及下列术语和定义适用于本文件。安宁疗护以疾病终末期患者和家属为中心，以多学科协作模式进行实践，为疾病终末期或老年患者在临终前安宁疗护团队各级医疗机构应组建以医生、护士为核心的人员团队从事安宁疗护服务。可根据实际，配备专/兼（咨询（基本原则应遵循以疾病终末期患者及其家属为中心进行服务的原则。应遵循以患者自愿、尊重患者、平等公正为导向的原则。应遵循为患者提供缓和、舒适、安全、有效服务的原则。1应遵循以多学科协作模式进行服务的原则。服务对象与服务形式服务对象安宁疗护服务对象应同时满足以下要求：6——有安宁疗护服务需求和意愿，患者或家属同意接受服务约定或协议。服务形式应包括病房、门诊、社区、居家等形式，由安宁疗护服务团队分别在医疗机构病房、门诊、社A、B、C、D各级医疗机构可提供居家安宁疗护服务项目。环境与设施设备环境GB/T18883GB30960GB/T50340设施设备安宁疗护单元应满足GB50140灭火器安全和GB50763无障碍设计要求，设有室内、室外活动等区域，患者活动区安宁疗护房间每个房间宜设置卫生间，卫生间地面应当满足无障碍和防滑的要求；洗浴设备和空间内配备扶手、紧急呼叫装置、防滑倒等安全防护措施。安宁疗护床位51.（有特殊护理要求的除外），以利于保护患者隐私。每床应配备床旁柜并配备床挡，尽可能设置呼叫装置。医院安宁疗护设施设备1。2表1 三级医院、二级医院安宁疗护设施设备要求设置要求机构类型三级医院、二级医院设施设备病区模式可有病床（房）模式为主病房设置以2人间为主谈话室/活动室可有告别室可有天花板装饰彩图可有内墙面装饰图画可有绿植应有监护仪应有微量注射泵应有指夹式氧饱和度仪应有血糖仪应有简易呼吸器应有气垫床应有雾化吸入装置应有镇痛泵可有助浴床可有氧气吸入装置应有平车或轮椅应有2。表2 一级医院安宁疗护设施设备要求设置要求机构类型一级医院设施设备病区模式为主病床（房）模式可有病房设置以2人～4人间为主谈话室/活动室可有告别室应有天花板装饰彩图可有内墙面装饰图画可有绿植宜有监护仪应有微量注射泵可有指夹式氧饱和度仪应有血糖仪应有3简易呼吸器可有气垫床应有表2 一级医院安宁疗护设施设备要求（续）设置要求机构类型一级医院设施设备雾化吸入装置宜有镇痛泵可有助浴床可有氧气吸入装置应有平车或轮椅应有服务人员各医疗机构应组建以医生、护士为核心的人员团队从事安宁疗护服务。/（咨询从事安宁疗护服务的人员应建立分工明确、职责清晰、各司其职、团队协作的工作机制。职责核心团队成员职责执业医师职责包括但不限于：——负责疾病终末期或老年临终患者的全程诊疗管理；——负责患者居家患者诊疗服务、入院和转诊；——动态评估患者，制定诊疗计划；——控制疼痛等不适症状；提供咨询；——对团队成员进行技术指导等。执业护士职责包括但不限于：——协助执业医师开展疾病终末期或老年临终患者照护管理；——提供居家照护、入院、转诊的全程照护、舒缓治疗咨询、照护者关怀等；——缓解并支持患者和家属生理、情感问题；开展丧亲护理、哀伤辅导，包括尸体护理和家属情感支持，组织召开家庭会议等。团队辅助成员职责社会工作者职责包括但不限于：——负责协调患者及家属与医护人员的沟通；——参与医护团队的常规查房和病例讨论；——为患者及家属提供人文关怀，帮助患者尽可能实现临终愿望；4——开展对患者及家属的生命教育，协助组织召开家庭会议，协助磋商与安宁疗护相关的家庭问题；——协助患者及家属申请其他公共服务，如申请医疗保险、贫困经济补助等；——对家属开展哀伤辅导；——指导和培训志愿者等。药剂师职责包括但不限于：——负责用药管理；——提供治疗和控制症状的用药指导等。营养师职责包括但不限于：——负责根据患者病情、年龄、身体（身体评估工具见附录E）等情况，制定营养方案；——对患者及家属提供饮食营养知识教育和咨询等。心理治疗（咨询）师职责包括但不限于：——负责评估患者及家属的心理状况；——缓解心理问题，舒缓压力；——缓解安宁疗护团队人员的心理压力等。志愿者职责包括但不限于：——负责关怀、倾听及陪伴患者；为患者读报或代写书信；——协助患者心愿完成；——协助患者身体照顾等；——组织患者相互沟通、交流；——鼓励患者参与适当的文化娱乐活动等。康复治疗师（音乐、绘画治疗师等）职责包括但不限于：针对病人的具体情况做出康复治疗计划（音乐、绘画等）并进行相应治疗等。中医药人员职责包括但不限于：负责采用适宜的外治疗法、内治疗法及综合疗法控制患者的不适症状等。麻醉师职责包括但不限于：——参与医护团队的常规查房和病例讨论；——参与患者疼痛及相关状况的全过程管理等。医疗护理员职责包括但不限于：——负责陪伴患者实施各项检查及治疗；——协助患者身体清洁、进食、排泄等；——协助护士进行体位护理、开展简易肢体运动，并实施适宜按摩等。行政管理人员职责包括但不限于：——对规章制度、技术规范、操作规程的落实情况进行检查；——对医疗质量、医院感染管理、器械和设备管理、一次性医疗器具管理等方面进行检查；——对重点环节和影响患者安全的高危因素进行监测、分析和反馈，提出控制措施；——监督、指导提供安宁疗护服务的医疗机构感染预防与控制，包括手卫生、消毒、一次性使用物品的管理和医疗废物的管理等，并提出质量控制改进意见和措施；——对医疗费用结算进行检查，并提出控制措施等。后勤人员职责包括但不限于：负责防火、防盗、医疗纠纷等保障工作等。服务流程5流程应包括登记、识别、收治、评估、制定计划和转介等，安宁疗护服务流程应符合附录F的规定。登记识别执业医师应依据病史和收治条件对患者进行判断，运用卡氏功能状态评分量表（KPS）（见附录G）见附录KPS（70）、PPSKPS（50）、PPS收治8.3开展安宁疗护服务的机构应向患者或家属发放《安宁疗护告患者（家属）I（知情同意书JK、疼痛、临终患者及家属的心理与社会需求、社会支持评估等。通过视、听、嗅、味、触等感觉观察，与临终患者及家属交谈，运用望、触、叩、听、嗅等检24h1开展居家安宁疗护的患者，各相关医疗机构原则上应在患者申请预约后的二个工作日内完成上门评估并制定诊疗计划。医疗机构服务应满足以下要求：——一般每周上门服务1次；——病情稳定、治疗方法在一段时间内不变的患者，可两周上门服务1次；——当患者病情需要或出现病情变化时，可增加居家上门诊疗服务次数。以居家上门服务形式实212制定计划执业医师、执业护士应制定诊疗、护理计划。居家安宁疗护服务，应制定上门诊疗计划。转介6服务提供症状控制在具备常见晚期恶性肿瘤疾病诊疗照护技术及设备基础上，开展支持治疗技术，包括三阶梯镇痛、舒适照护心理支持和人文关怀药物使用辅助服务质量控制服务过程管理医疗机构应利用互联网+医疗/护理，开展远程医疗、远程会诊、健康咨询、生命教育等服务，促进医疗机构、社会各单位、医务人员、患者之间的沟通，提高服务和管理水平。GB/T17242服务评价7（服务改进8附 录 A（规范性）医院安宁疗护病房服务流程医院安宁疗护服务病房流程应符合图A.1规定。图A.1医院安宁疗护服务病房流程1附 录 B（规范性）医院安宁疗护小组服务流程医院安宁疗护小组服务流程应符合图B.1规定。图B.1医院安宁疗护小组病房2附 录 C（规范性）社区安宁疗护中心病区服务流程社区安宁疗护中心病区服务流程应符合C.1的规定。图C.1社区安宁疗护中心病区服务3附 录 D（规范性）首次居家访视患者的流程首次居家访视患者的流程应符合图D.1规定。图D.1首次居家访视患者1附 录 E（资料性）营养风险筛查量表营养风险筛查量表见表E.1。表E.1营养风险筛查表疾病营养需要程度评分项目分数正常营养需要量对营养需求没有过多影响0营养需要量轻度提高慢性疾病因井发症而住院，虚弱但不卧床，蛋白质需要量略增加，可通过口服补充。如骨盆骨折或者慢性疾病有并发症、COPD，血液透折、肝硬化、糖尿病、一般恶性肿瘤等1营养需要量中度增加需要卧床，蛋白质需要量相应增加，多数可通过人工营养恢复，如腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、血液系统肿瘤等2营养需要量明显增加NS弥补，但是通过人工营养可使蛋白质分解和氮APACHE＞10分的1CU患者等3注：APACHE：急性生理学与慢性健康状况评分注：评价标准：总分=疾病营养需要程度评分+营养受损评分+年龄校正分评分≥3分：患者有营养风险，应开始实施营养治疗计划；评分＜3分：对住院患者重复筛查，每周1次。营养受损评分（以下三项评分中选最大值）BM（kg/——BMI≥20.5（0分）；——18.5＜BMI＜20.5（2分）；——BMI≤18.5伴一般情况差（3分）。若是近期（1～3月）体重下降（kg）则按以下要求进行评分：——3个月内体重下降＞5％或6个月内体重下降10％（1分）；——25％（2）；——15％（3）。如果是一周内进食量较正常情况减，则按以下要求进行评分：25％～50％（1）；50％～75％（2）；——减少75％～100％（3分）；年龄＞70岁加算1分。评分对应受损情况：——0——1——2——32附 录 F（规范性）安宁疗护服务流程安宁疗护服务流程应符合图F.1规定。图F.1安宁疗护服务流程3附 录 G（资料性）身体功能状态评估工具身体功能状态评估工具见表G.1。表G.1卡氏功能状态评分量表（KPS量表）序号体力状况评分值1正常，无症状和体征1002能进行正常活动，有轻微症状和体征903勉强可进行正常活动，有一些症状和体征804生活可自理，但不能维持正常生活和工作705生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助606常需人照料和经常的医疗护理507生活不能自理，需要特别照顾和帮助408生活严重不能自理309病重，需要住院和积极的支持治疗2010重危，临近死亡1011死亡04附 录 H（资料性）姑息功能评估量表H.1表H.1姑息功能评估量表（PPS）PPS移动活动能力和疾病情况自理能力进食情况意识水平100％正常正常活动无疾病征象完全自理正常清醒90％正常正常活动有一些疾病完全自理正常清醒80％正常勉强进行正常活动有一些疾病完全自理正常或减少清醒70％减低不能维持正常工作有一些疾病完全自理正常或减少清醒60％减低不能维持日常生活活动有明确的疾病人帮助正常或减少清醒或意识模糊50％不能从事任何工作有多种疾病料正常或减少清醒或意识模糊40％大部分时间卧床不能从事任何工作有多种疾病需要特别照顾和帮助正常或减少糊30％完全卧床不能从事任何工作有多种疾病需要完全照料正常或减少糊20％完全卧床不能从事任何工作有多种疾病需要完全照料少量啜饮糊10％完全卧床不能从事任何工作有多种疾病需要完全照料不能进食嗜睡或昏迷0％死亡————5附 录 I（规范性）安宁疗护告患者（家属）书安宁疗护告患者（家属）书的内容应符合表I.1的规定。表I.1安宁疗护协议书告患者家属书（知情同意书）患者（家属）：患者（家属）：（家属料服务。在服务期间，真诚地希望得到您和家属对我们工作的理解、支持及配合。安宁疗护不是针对疾病的积极治愈性治疗，而是强调症状控制和缓和医疗、护理的服务。（家属料，而且完全尊重您（家属）的宗教信仰，为您（家属）提供信仰需求的方便尽最大努力。如您（家属）同意的话，请签署安宁疗护协议书，谢谢您（家属）的理解和支持！您的朋友：床位医师：安宁护士：年月日6附 录 J（规范性）安宁疗护协议书（知情同意书）安宁疗护告患者（家属）书的内容应符合表J.1的规定。表J.1安宁疗护协议书（知情同意书）患者/家属（监护人）与患者关系：您在我们详细解释说明后，已充分了解并同意，承诺执行下列项目：安宁疗护是缓和医疗措施及护理方法，尽可能缓解患者的身心痛苦，并提高患者的生存质量。安宁疗护以照护团队，如执业医师、执业护士、社会工作者等，提供患者及家属所需要的照顾。为避免增加患者临终时的折磨及痛苦，因此您同意放弃：□胸外心脏按压□强心药物□呼吸兴奋剂□静脉补液（静脉营养补液）□升血压药物□呼吸机辅助通气为了使安宁疗护团队能够给您及家属提供更完善的医疗和照顾，请您及家属务必做到：病情严重程度：□是□否患者接受安宁疗护舒缓护理模式□家属接受安宁疗护舒缓护理模式□患者/家属（监护人）签字：联系电话：联系地址：医生：7附 录 K（资料性）预测生存期评估工具预测生存期评估工具见表K.1所示。表K.1预测生存期评估工具表评估病情项目级差比例评估时间100％50％30％20％10％入院1周1个月摄入平时正常量18分分少量流质5分少量啜吸3分分体能生活分搀扶走大部分自理9分大多卧床自行用餐5分卧床能坐靠能交流3分1分年龄/岁50～695分70～793分80～892分＞901分呼吸正常10分分分分分神志正常10分分分*浅昏迷2分1分收缩压正常6分＜平时值20％3分＜100mmHg2分分分脉搏正常6分分分分分营养状态无消瘦6分3分2分1分0.5分脏器状况无损伤4分分伤伤分腋下体温正常4分分＞38℃1.5分*＞39℃或分#＞40℃或＜35.7℃0.5分8表K.1 预测生存期评估工具表（续）级差比例评估时间100％50％30％20％10％入院1周1个月尿量正常4分分分分分水肿无分全身水肿1.5分分