麻醉围手术期监测讲稿

临床麻醉围手术期监测叶军青上海长征医院麻醉科2005.02.14一、呼吸功能监测

（一）基本监测1.呼吸运动2.呼吸音3.呼吸状态：呼吸困难（吸气性、呼气性）紫绀、咳嗽咳痰4.简易呼吸功能测定：屏气试验（>30秒）（二）肺通气、换气功能监测男性VT约为7.8ml/Kg，女性VT6.6ml/Kg;VE约为5～7ml/Kg

VT减少：呼吸抑制和呼吸衰竭时VT增加：手术刺激和PaCO2升高时

1.潮气量（VT）和通气量（VE）：2.无效腔量：正常成人解剖无效腔约150ml，占潮气量的三分之一。3.胸肺顺应性：

由胸阔和肺组织弹性形成，反映潮气量和吸气压力的关系。

监测肺顺应性的意义：监测病情变化判断肺疾患严重性观察疗效停呼吸机指征4.呼吸道阻力监测意义：了解呼吸道功能变化，观察支气管扩张药的疗效，对机械通气的方式提供参考，判断是否停机

5.呼吸道压力：

机械通气时，气道压力吸气时为正压，成人约12～15cmH2O,儿童约10～12cmH2O，呼气时迅速下降至0

6.动脉血氧分压（PaO2）

仅能反映肺的氧合功能和动脉血的氧合程度吸空气时正常值为90～100mmHgPaO2<65mmHg为严重低氧血症PaO2<60mmHg为呼衰标准

氧合指数PaO2/FiO2正常值：＞300急性肺损伤：200~300ICU：＜2007.脉搏血氧饱和度（SpO2）：

应用分光光度测定法对搏动性血流的血红蛋白进行光量和容积的测定，从而监测动脉内血红蛋白与氧结合的程度，并能同时显示脉率和节律。

优点

不需定标，可以连续、即时反映动脉血红蛋白氧饱和度和PaO2的氧合功能临床应用通气功能坐位手术诊断性操作气管插管，拔管运送患者ＰＡＣＵ其他8.动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：

监测通气功能的重要指标。是用以判断肺泡通气量的变化以及呼吸性酸碱平衡的指标。9.呼气末二氧化碳分压（PETCO2）

能反映PaCO2的变化，具有无创、简便、反应快等优点临床应用机械通气休克，心衰，肺梗死心费复苏气管导管位置

二、循环功能监测

1.心电图

所有手术病人均应常规监测心电图，用以诊断心律失常、心肌缺血、传导异常、电解质紊乱。

2.无创血压

所有麻醉病人均应常规监测无创血压（手动、自动）3.有创血压

适应症：危重病人手术；长时间、大手术；术中可能大量出血病人；休克及循环功能不稳定病人；心脏大血管手术；心脏病人非心脏手术；高龄病人常用测压部位：桡动脉、股动脉足背动脉等.其中桡动脉测压应作Allen试验，以免掌弓动脉供血不足造成手缺血坏死。4.中心静脉压（CVP）

正常值5～15cmH2O临床意义：

CVP降低主要反应右心室充盈不佳，血容量不足和血管扩张等；CVP升高主要反应血容量过多，输液输血速度过多或过快、右心功能不全、纵膈受压、各种慢性肺部疾病、心脏压塞等。

5.肺动脉压(PAP)和

心排血量（CO）：

通过放置Swan-Ganz导管进行测定，并可计算各种血流动力学参数。6.心肌氧平衡心率-收缩压乘积RPP（<12000）7.周围循环监测1.毛细血管充盈时间（<2~3秒）2.体温差（足趾温度和中心温度<2°C)3.尿量＞１ml/Kg/h少尿（24h<400ml）无尿（24h<50ml)

三、内稳态监测

1.血液酸碱平衡的监测酸碱的定义：根据质子理论酸为能释放H＋的物质，释放H＋越多则酸性越高；碱为能接受H＋的物质，接受H＋越多则碱性越高。Henderson-Hasselbalch公式pH=pK+log[HCO3-]/axpCO2

pK=6.1是溶液中溶质的解离常数（K）的负对数a是二氧化碳的溶解系数（0.03umol/L)HCO3-,正常值是24mmol/L酸碱指标的测定1.酸碱度（PH）：正常范围7.35～7.452.标准碳酸氢盐（SB）：正常值22～27mmol/L3.实际碳酸氢盐（AB）：正常值22～27mmol/LAB＝SB：（1）正常（2）两者均升高时为代偿性代碱（3）两者均降低时为代偿性代酸；AB>SB:呼吸性酸中毒AB<SB:呼吸性碱中毒酸碱指标的测定4.缓冲碱（BB）：正常范围45～54mmol/L5.剩余碱（SB）：正常值-3～+3mmol/L6.二氧化碳结合力（CO2CP）：正常值23～31mmol/L

SB，BB，BE仅受代谢因素影响，PaCO2，AB，SB仅受呼吸因素影响，其余指标受双重因素影响判断酸碱失衡1.根据Henderson-Hasselbalch公式判断酸碱2.判断酸碱失衡的原发因素：因机体对酸碱失衡的代偿性变化总是跟不上原发性变化，故原发指标的偏离较继发因素（代偿因素）为远，如PaCO2和HCO3-都升高，升高较大的一侧为原发指标，反之下降较小的一侧为原发指标3.判断代偿还是合并：应用酸碱代偿预计公式判断2.血气监测和分析1.意义：精确评估呼吸状态；酸碱平衡的诊断基础；维持生命的指南针。2.监测指标：动脉血氧分压（PaO2）；血氧饱和度（SaO2）；氧总量等3.临床运用：主要用于呼吸道管理以维持呼吸功能的稳定、重症监测治疗，且为预后判断的重要指标。3.电解质与渗透压监测1.钾平衡的监测：

低钾指血钾浓度低于3.5mmol/L。临床麻醉的意义：使非去极化肌松药作用延长；导致室性心律失常；中枢抑制，苏醒延迟等

高钾指血钾浓度高于5.5mmol/L。临床麻醉的意义：使非去极化肌松药用量加大；心脏阻滞，甚至心搏骤停；呼吸麻痹等高钾紧急治疗1.钙剂，10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20ml缓慢静推2.25％～50％葡萄糖注射液100～200ml加入胰岛素静滴3.５％NaHCO34.利尿排钾5.高渗性钠盐3.电解质与渗透压监测2.钠平衡的监测3.钙平衡的监测4.镁平衡的监测4.肾功能监测1.尿量（ml）:>1ml/kg/h2.生化指标:尿素氮（BUN）2.9~7.5mmol/l肌酐(Cr)44~133mmol/l尿比重1.015~1.030尿渗透压600~1000mmol/l5.体温监测1.测温部位：鼻咽、直肠、食道、血液2.正常值：37.5±0.43.临床意义：低温（利、弊）高温：