创伤急救基本技术(陈京来)

创伤急救基本技术

绵阳市红十字会

四川中医药高等专科学校

陈京来抢救原则总则：挽救生命放在第一位；恢复重要脏器功能列第二；顾全解剖完整第三。即：（一）先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；（二）基本技术：止血、包扎、固定、搬运；现场评估环境与条件评估伤病员病情评估到达现场，应立即实地查看现场以判断现场有无异常情况。了解致伤原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境。消除危险因素：切断电源、关闭可燃气体。注意个人防护，可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等用品。就地取材，利用现场资源，需要何种支援及可采取的行动等等。环境条件伤情判断意识：拍击双肩，高声呼唤，压眶上神经等气道：有无气道及呼吸困难，梗阻者不能说话及咳嗽。呼吸：正常20次/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止。循环体征：看皮肤、黏膜颜色；数脉搏，正常60-80次/分，以判断有无心脏危险信号。瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水肿或药物中毒。大出血：持续的明显伤口涌血和多量的已流出血液可以说明。如有口渴、心慌、烦躁更说明严重。伤情判断紧急呼救：是抢救病人“生命链”的第一环，“120”接到呼救应立即响应。1、说明病人年龄、性别、姓名、联系电话。2、病人危重情况，有无昏迷、呼吸困难、出血等。3、所在确切地点和显著标志。4、灾害或突发事件性质、严重程度、受伤人数5、现场已采取的救护措施。6、应让调度人员听清楚后，方可放下电话。伤情判断局部损伤情况检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢检查。有无开放性损伤、伤口活动性出血；有无触痛肿胀；有无骨折畸形。确定损伤的部位和损伤性质现场救护的基本步骤判断意识和病情，立即呼救摆好救护体位：*CPR（心肺复苏）位-心跳骤停*侧俯卧位（昏迷者）-舌后坠、呕吐*头低脚高位-休克打开气道：判断呼吸：判断循环：局部检查，紧急止血、包扎、搬运伤口止血

出血种类1、按出血部位分：内出血：身体深部组织或内脏损伤出血外出血：体表的伤口出血2、按损伤血管分：动脉出血：量大鲜红，呈喷射状、搏动性静脉出血：暗红色，持续从伤口外溢毛细血管出血：鲜红的点、片状渗血止血的常用方法（1）局部加压包扎法（2）指压止血法：

优点：止血迅速、不需要任何工具。缺点：止血不能持久，多处、多人难以处理。

(3)

屈肢加垫止血法：

适用于四肢止血。骨折及脱位禁用。

(4)

绞棒止血法：简单易行。(5)

止血带止血法：

主要上臂、大腿。前臂和小腿一般不适用止血带，因有两根长骨，使血流阻断不全。注意事项：⑴要结扎在伤口的近心端；⑵不能直接结扎在皮肤上；⑶方法要准确；⑷禁止在上臂中1/3处结扎，以免损伤桡神经；⑸每扎30~50分钟要松一次，每次松1～2分钟，以免长时间缺血引起组织坏死。（6）注：颅脑损伤的的病人，有鼻腔、外耳道有出血的病人，不能堵塞，防止逆流至颅腔内，引起颅内感染。

(1)局部加压包扎止血:

用敷料覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。现场急救可选洁净的毛巾、手绢、三角巾等。屈肢加垫止血法（2）指压止血法----头面部的止血桡、尺动脉按压点

手指的止血上臂、下肢的止血（3）止血带止血法

橡皮止血带止血法

加压包扎止血法

绞棒止血法

绞棒止血法注意：

1、绳索类物品会损伤神经和皮下组织，应该垫衣物。2、止血带的包扎时间如达1小时以上会造成末梢组织血液停顿引起组织坏死,每隔30～50分钟松开一次止血带1～2分钟伤口包扎防止伤口被脏物污染，减少感染化脓可能协助压迫止血包扎（1）包扎材料的选择:

常用的有绷带、三角巾、四头带等包扎。紧急情况下可就地取材，如相对干净的毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。（2）身体各部位的包扎方法及注意事项；（3）内脏膨出的处理原则及方法。头顶帽式包扎回反包扎8字包扎环形包扎螺旋反折包扎肩部的包扎

全腹包扎侧腹包扎包扎原则是远心端→近心端，起止处均环形两圈胸部伤口的包扎肠膨出的包扎（一）肠膨出的包扎（二）异物插入体内

不能立即拔除，以免引起大出血。应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动骨折固定减轻疼痛减少出血防止骨折端锐刺戳死周围组织器官固定发生骨折后，骨折端的周围，可能有血管、神经、肌肉、内脏的损伤。

骨折的特征:1、畸形:

如有血管、神经受压,应立即纵向牵引，适当矫正畸形。2、异常活动:

骨折后发生的不正常活动。3、骨擦音:

骨折断端摩擦发生的声音。

固定的具体方法:

⑴先止血、后包扎、再固定；⑵对于下肢及脊柱骨折一般应就地固定，不要随便搬动伤员；⑶四肢骨折有骨外露时，不能还纳，可用敷料包扎。⑷捆绑的松紧程度要适当。太松则固定不牢，太紧则影响血液循环。⑸固定后要注意观察手指足趾，如有苍白、青紫、发冷、麻木等，应立即松开，重新固定。⑹先固定骨折近端，后固定骨折远端。⑺如无合适的固定材料，骨折上肢可用宽布带固定在胸侧，骨折下肢可健肢固定在一起。固定材料的选择颈托：颈部固定器，可将受伤颈部尽量制动，保护受伤的颈椎免受进一步损害。夹板类：现成的板、棍、树枝、扁担、杠棒、步枪等现场制作：杂志、硬纸板、雨伞。自体固定：将受伤上肢缚在胸部上，将受伤下肢固定于下肢。固定原则1先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。2用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。3夹板的长度应超过骨折处远近两个关节。4骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。5固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。6暴露伤肢末端以便观察血运，现场对生命安全有威胁，要移至安全区再固定。7固定要牢固，不能过松过紧。在骨折和关节突出处要加衬垫，以加强固定和预防皮肤压伤。8先固定骨折的上端，再固定下端，绷带不要系在骨折处。9固定后，上肢取屈肘位，下肢取伸直位。前臂的固定上臂骨折的固定检查有无麻木、青紫、苍白等血运情况颈椎的固定颈椎损伤的固定骨盆损伤的固定

大腿骨折躯干固定法正确搬运及时离开危险区域送往医疗专业救治场所防止搬运意外及不当搬运造成再次伤害伤员搬运和护送（1）原则尽快离开危险地点，运送至救治场所多人受伤应分别采取搀扶、背运、双人运等不同方式疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送动作轻巧、避免震动，区别伤情选择方法可用木板、