不同年龄段高血压的干预措施

不同年龄段高血压的干预措施不同年龄段高血压的干预措施不同年龄段高血压的干预措施,.2005;365:217-223高血压患病人数,.2005;365:217-223高血压患病人数高血压患病人数(百万)市场经济体制国家前社会主义经济国家印度拉美及加勒比海地区中东/伊斯兰国家中国亚洲其他地区及岛屿国家非洲撒哈拉地区男性女性98.583.120002025151.7147.5中国大陆人群高血压控制率(2002年抽样调查资料)K,.J2003;21:1273百分比(%)北部地区南部地区农村城市(a)(b)50.231.57.946.533.210.752.536.810.044.727.48.0(美国全国营养与健康调查)：不同年龄段未治疗的高血压人群高血压类型分布ISH(单纯收缩期高血压)SDH(混合型高血压)IDH(单纯舒张期高血压)..2001;37:869-874.<4040-4950-5960-6970-7980+Age(y)17%16%16%20%20%11%020406080100(%)儿童、青少年高血压定义3次或3次以上平均和/或≥同性别、年龄和身高儿童血压的第95百分位美国国家高血压教育项目()儿童青少年工作组第4次报告推荐标准以P95为界,预先已假定患病率为5%人为制定的阈值，尚无研究确定儿童青少年血压超过特定阈值会增加发生特定疾病的危险影响因素年龄、性别、身高肥胖遗传及环境因素胎儿宫内生长发育目前妊娠期影响饮食及行为习惯临床特征80%以上为继发性高血压，年龄越小继发性比例越高继发病因：肾实质性疾病、肾血管性病变、大动脉炎、主动脉缩窄、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症多数高血压患儿不出现任何临床症状严重病例可表现为头痛、恶心、头晕、眼花或耳鸣病情加重可出现高血压脑病、肾功能衰竭及高血压性心脏病其他慢性疾病合并的高血压，即使增高程度不重，也易导致靶器官损害分期及监测或百分位测量血压的频率正常血压﹤90百分位下一次常规体检时再测量高血压前期90～95百分位,或＞120/80间隔6个月再测量高血压1期95～99百分位+5如有症状,间隔1～2周或更短时间测量,如2次测量血压均升高,在1月内评估高血压2期﹥99百分位+51周内评估,如有症状,立即就诊治疗推荐改变生活方式药物治疗正常血压鼓励健康饮食,良好睡眠、体育活动高血压前期控制体重、规律体育活动、控制饮食如无慢性肾脏疾病、糖尿病、心力衰竭或左室肥厚等适应证,不需药物治疗高血压1期控制体重、规律体育活动、控制饮食有症状性高血压,继发性高血压,高血压靶器官损害,1型和2型糖尿病,非药物治疗治疗效果不满意等适应证时,开始治疗高血压2期控制体重、规律体育活动、控制饮食开始治疗治疗目标无合并症以及无靶器官损害，血压降低到同性别、年龄和身高的第95百分位以下有肾脏疾病、糖尿病或者高血压靶器官损害，血压降低到同性别、年龄和身高儿童血压的第90百分位以下药物选择利尿剂和β受体阻滞剂的安全性和有效性在儿科高血压治疗中有多年的经验、及在临床试验中发现有很高的安全性和有效性糖尿病和蛋白尿儿童应用或从最低推荐剂量开始，剂量渐增加，直到血压控制满意。达到最高推荐剂量后，应添加另外一种类型的药物联合用药时要注意考虑药物的互补作用高血压危象常伴随高血压脑病的症状，可导致惊厥，应紧急静脉输注抗高血压药物，硝普钠为首选，在就诊8h内使血压降低25%左右，在随后的26～48h将血压降到正常中年高血压中年人群高血压患病率、知晓率、治疗及控制率中国心血管病发展趋势预测及21世纪预防策略研究协作组35～59岁降压治疗的目的最大程度地降低长心血管疾病的总体风险需要对升高的血压本身以及所有相关的可逆性危险因素进治疗启动降压治疗的阈值2007指南初始血压水平在正常高值时，是否进行药物治疗取决于危险因素的水平普通高血压患者启动药物治疗的血压值为＞140/90高危与极度高危的患者应灵活调整启动降压治疗的阈值，尽早治疗，更多获益2007年高血压防治指南：

强化血压达标标准，高危和极高危患者应实施更严格的血压控制,,,.(2007)28,1462–1536.2007年目标值

降压治疗的主要获益源自降低血压本身降压治疗的主要获益源自降低血压本身控制血压和降低危险同样重要——2007年高血压防治指南降压治疗的收益主要来自降压本身——2005年中国高血压防治指南与降压带来的保护益处相比较，降压外的治疗益处相当的小（仅占510%）治疗方法改善生活方式药物治疗改变生活方式可降低血压或心血管风险戒烟减重(及维持体重)减少酒精过量摄入体育锻炼减少盐的摄入增加水果和蔬菜的摄入，减少饱和脂肪酸以及总脂肪的摄入生活方式改变与血压下降水平

()

5-1010

8-14

2-8

4-9

2–4生活方式干预36研究(2003:289;2083)五大类降压药物噻嗪类利尿剂钙拮抗剂血管紧张素转换酶()抑制剂血管紧张素受体阻滞剂()β-阻滞剂这五类药物可单独或联合用于起始降压治疗和维持治疗降压药物的选择无论使用何种降压药物，单药治疗仅能使少数患者的血压达到目标水平大多数患者必须应用2种或2种以上的药物以使血压达到目标水平。目前有多种有效且耐受性良好的联合治疗方案起始治疗可采用单药治疗或2种药物联合治疗(均为低剂量)，随后，如有必要，可增加药物剂量或药物种类药物选择的临床参考控制血压要用多少种药物?:2000;36:646-6611234(<92)(<80-舒张压)(<92)(<75-舒张压)(<85-舒张压)降压药物数量在不同血压控制水平的随机化试验中，为了降低血压而应用的不同类型抗高血压药物的平均数量

单剂治疗(30%)两种药物联用(40%)3种或3种以上药物联用(30%)研究:目标血压大多数能够逐步达到，但多数需要联合用药136/80133/79132/78单药治疗联合治疗44%39%24%140/8126%80142/8332%85144/8537%90单药治疗和联合治疗的情况比较（研究）收缩压/舒张压

全球亚洲收缩压/舒张压

目标血压越低，合并用药率越高44%39%24%(2003)17,81-86青年(如<55岁)

和非黑人老年人(如55岁)

或黑人Step1

Step2

Step3

Step4

顽固性高血压加用:任一

-阻滞剂或安体舒通

或其它利尿剂A:ACEI或ARB B:b–阻滞剂

C:CCB D:噻嗪类利尿剂A(orB) A

AorB

CorDCorD

+++CD2004联合应用降压药物推荐（法则）2006推荐初始治疗药物选择强调首选药物的降压观念已经过时，因为大多数患者都需要2种或更多的药物使血压达标需要联合用药方案2007高血压指南J2004;43(51)1-290.2007,25:1105–1187.噻嗪类利尿剂α-阻滞剂β-阻滞剂钙拮抗剂2007,25:1105–1187.降压药物联合应用2007高血压指南高血压指南的变化（2003-2007）相关危险因素的治疗降脂治疗：所有确诊为心血管疾病或患有2型糖尿病的高血压患者均应考虑接受他汀类药物治疗降糖治疗：对同时患有高血压和糖尿病的患者而言，有效地控制血糖极为重要抗血小板治疗：50岁以上、无心血管疾病病史、血清肌酐中度升高或心血管风险较高的高血压患者也应考虑进行低剂量阿司匹林治疗提高治疗的依从性采用家庭自我血压测量和行为方案，如提醒系统关注药物的副作用，必要时做好准备，以便及时更换药物剂量或种类就依从性与患者进行交流，了解患者存在的问题提供可靠的支持系统和合理的价格老年高血压现况1991年我国血压抽样调查：55～64岁、65～74岁及75岁以上高血压患病率分别为29.4％、41.9％和51.2％2002-2003年北京部分城区60～74岁老年人群高血压患病率、治疗率和控制率分别为60.5％、60.9％和23.4％临床特征单纯收缩期高血压并发症多而且严重白大衣高血压和假性高血压血压波动大降压治疗的获益()4,695

(2)1996;13:138-434,736

(4.5)J1994;42:1143-9-2,394,

-66.5,

-160-219

-<95:,,,<150,J1998;16:1823-91998;279:839-846-40-36-53老年高血压非药物干预临床试验()老年高血压的药物治疗5大类降压药物均能通过降低血压使老年患者获益老年患者首选利尿剂和钙离子拮抗剂（2005中国高血压指南、2007年高血压指南）降压治疗的目标值中国高血压防治指南建议老年人收缩压的目标是150以下，因此收缩压超过150的患者应该给予降压治疗舒张压过低可以导致心血管事件、脑卒中、认知功能障碍的发生率增加，应保持舒张压在60～65以上老年降压治疗注意事项逐步降低血压，避免降压过快尽量避免体位性低血压结合危险因素及靶器官损害选择降压药物，确定降压目标值关注药物不良反应高龄老年高血压血压与生存率

(,1988:296;887)56184-102(88)5生存率

高龄高血压患者能否从降压治疗中获益？荟萃分析（≥80,1670）.014.011999;353:793-796指南观点基于证据的缺乏，、7和中国高血压防治指南中，均未单独列出高龄老年高血压开始治疗起点以及目标血压值2004年日本：75～84岁轻度高血压患者目标血压值为＜140/90，而≥160的75岁以上老人应谨慎治疗，先达到中间目标值＜150，如果耐受再降至140以下2007年：大于80岁的患者，降压治疗的益处还没有得到确切的证据，但没有理由去中断耐受性良好的降压治疗研究：高龄老年高血压治疗的里程碑研究设计:多国参与，多中心，随机双盲安慰剂对照入选标准:排除标准:≥80岁, 站立<140;160-199过去6月内有卒中发生+;<110,痴呆知情同意 生活不能自理

首要终点:各种卒中(致死性,非致死性)研究药物：以吲达帕胺缓释片为基础，必要时加用培哚普利目标血压：150/803845人进入随机分组;(86人)(2144人),(1526人),(19人),(70人)安慰剂组治疗组961人未随机入组4761人进入安慰剂清洗期血压变化1.8156各种卒中事件(降低30%)全因死亡(降低21%)致死性卒中(降低39%)心衰(降低64%)注意事项该研究涉及人群为该类人群中较为健康的群体，舒张压为90～109，与临床实践中以居多的情况有所不同对于在160以下人群的治疗收益尚需进一步研究研究中血压控制目标为150/80，对于更低目标的收益还需进一步研究研究意义年龄本身不是拒绝降压治疗的