导管相关感染

导管相关感染重点内容一、导管相关感染的概念二、导管相关感染流行病学三、导管相关感染的诊断及临床表现四、导管相关感染的预防2021/3/102参考文献1.中华医学会重症医学分会《血管内导管相关感染预防与治疗指南》2007版2.叶朝阳、付文成长期深静脉留置双腔导管血液透析的临床应用《肾脏病与透析肾移植杂志》13卷第三期2021/3/103一、导管相关感染的概念

1.导管病原菌定植(cathetercolonization)

导管头部、皮下部分、导管接头处定量或半定量培养，

确认有微生物生长，菌落数＞15cfu.2.部位

(1)出口部位感染

(2)隧道感染

(3)皮下囊感染

(4)导管相关血行感染2021/3/104出口部位感染出口部位2cm以内出现红斑、硬结或触痛；或导管出口部位的渗出物培养出微生物；可伴有其他感染症状伴有或不伴有血行感染。2021/3/105隧道感染导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑或＞2cm的硬结,伴或不伴有血行感染。2021/3/106指留置血管内装置皮下囊内有感染性积液，常伴有面皮肤的触痛，红斑或硬结；自发的破裂或引流，或者表面皮肤的坏死。指留置血管内装置的病人出现菌血症，经外周静脉抽取血培养至少1次结果阳性，同时伴有全身感染症状，且除导管外无其他明确血行感染源。皮下囊感染导管相关血行感染2021/3/107二、导管相关感染流行病学

1.感染率

2.9-11.3/1000导管日

2.常见致病菌表皮葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色

葡萄球菌、肠球菌

表皮葡萄球菌感染约占30%

金黄色葡萄球菌感染占13.4%

2021/3/1083.影响因素

宿主因素、导管位置、导管材料、微生物与导管的相互作用4.病死率金黄色葡萄球菌：8.2%

凝固酶阴性葡萄球菌：0.7%

真菌尚无可靠数据资料2021/3/109三、导管相关感染的诊断

及临床表现

(一)实验室诊断

（1）快速诊断（2）导管培养诊断（3）血培养诊断（4）间接诊断2021/3/1010血培养诊断

A:从外周静脉和中心静脉导管抽血定量培养

中心静脉导管血标本菌落数＞外周血标本菌落数的5倍及以上，可诊断CRBSI

B:中心静脉导管血标本阳性结果出现时间

中心静脉导管早于外周血标本2小时2021/3/1011标诊断准

1.导管阶段有1次定量或半定量结果阳性+外周血培养阳性+同一病原微生物

2.导管和外周血菌落计数比值为5:13.菌落定性培养,导管血培养阳性时间早于外周血2h4.外周血与导管出口分泌物培养均为阳性,并为同一微生物2021/3/1012(二)临床诊断1.具有严重感染的临床表现,导管头或导管节段定量或半定量培养阳性,血培养阴性,除导管外无其他感染来源,拔出导管后48小时未用新的抗生素治疗,症状好转。2.菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤或低血压的临床表现，至少2个血培养阳性，为同一株皮肤共生菌，导管节段培养阴性，无其他引起血行感染的来源。2021/3/10133.具有导管严重感染表现，拔除导管或使用抗生素后症状减轻或消退。

4.菌血症或真菌血症患者，有发热、寒颤或低血压的临床表现，至少1个血培养阳性，为皮肤共生菌，导管节段培养阴性，无其他引起血行感染的来源。

2021/3/1014四、导管相关感染的预防

1.培训与管理（1）医护人员的培训医生的置管操作护士的日常护理

(2)患者的培训管理患者/家属相关知识的宣教/演练/指导2021/3/1015四、导管相关感染的预防

2.消毒隔离

医护人员手卫生患者个体卫生习惯机器/环境消毒措施病房/卫生员2021/3/1016四、导管相关感染的预防

3.质量的持续监控

详细的操作流程标准的考核指标完善的评估体系严格的监控手段详细的记录资料

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