乳腺癌的护理江苏大学杜一纯

乳腺癌的护理

江苏大学

杜一纯乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，也是女性最常见的癌症死亡原因。在我国，乳腺癌的发病率呈逐年上升趋势，部分大城市报告乳腺癌占女性恶性肿瘤首位。病因与发病机制乳腺癌的病因尚不清楚，但目前认为与下列因素有关：1.激素作用

乳腺是多种内分泌激素的靶器官，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。20岁前本病少见，20岁以后发病率迅速上升，45~50岁较高，绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量升高有关；病因与发病机制2.家族史

一级亲属中有乳腺癌病史者的发病危险性是普通人群的2~3倍；3.月经婚育史

月经初潮年龄早、绝经年龄晚、不孕及初次足月产年龄较大者发病机会增加；病因与发病机制4.乳腺良性疾病

与乳腺癌的关系尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生可能与本病有关；5.饮食与营养

营养过剩、肥胖和高脂肪饮食可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会；病因与发病机制6.环境和生活方式

如北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍，而低发地区居民移居到高发地区后，第二、三代移民的发病率逐渐升高。乳腺癌病理类型1.非浸润性癌2.早期浸润性癌3.浸润性特殊癌4.浸润性非特殊癌乳腺癌转移途径1.局部浸润2.淋巴转移3.血运转移乳腺癌临床表现1.乳房肿块（1）早期：无痛、单发小肿块，多位于乳房外上限，边界不规则，质较硬

（2）晚期：1.肿块固定2.卫星结节、铠甲胸3.皮肤破溃乳腺癌临床表现2.乳房外形改变

（1）酒窝征（2）乳头内陷（3）橘皮征乳腺癌临床表现3.转移征象

（1）淋巴转移：最初多见于患侧腋窝

（2）血行转移：乳腺癌转移至肺、骨、肝时辅助检查1.影像学检查（1）X线（2）B超（3）磁共振活组织病理检查处理原则手术治疗为主，辅以化学药物、内分泌、放射、生物等治疗措施处理原则1.手术治疗（1）乳腺癌根治术（2）乳腺癌扩大根治术

（3）乳腺癌改良根治术

（4）全乳房切除术（5）保留乳房的乳腺癌根治术处理原则2.化学治疗3.内分泌治疗4.放射治疗5.生物治疗传统联合化疗方案有CMF和CAF乳腺癌手术治疗的护理常见护理诊断（1）自我形象紊乱与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关（2）有组织完整性受损的危险与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关（3）知识缺乏：缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识乳腺癌手术治疗的护理护理目标1.病人能够积极面对自我形象的变化2.手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失3.病人能复述患肢功能锻炼的知识且能正确进行功能锻炼护理措施术前护理1.心理护理多了解、关心病人，鼓励病人表达对疾病和手术的顾虑和担心，有针对性地进行心理护理。向病人及家属解释手术的必要性和重要性，鼓励其树立战胜疾病的信心。2.终止妊娠或哺乳妊娠期或哺乳期发生乳腺癌的病人应立即停止妊娠或哺乳，以减轻急速的作用。3.术前准备做好术前常规检查和准备。对手术范围大，需要植皮的病人，除常规备皮外，同时做好供皮区的皮肤准备护理措施术后护理1.体位术后麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，以利呼吸和引流2.病情观察严密观察生命体征变化，观察切口敷料渗血、渗液情况，并予以记录3.伤口护理（1）有效包扎（2）观察皮瓣血液循环（3）观察上肢远端血液循环4.引流管护理护理措施5.患侧上肢肿胀护理（1）避免损伤：勿在患侧上肢测血压、抽血、做静脉或皮下注射等。避免患肢过度负重和外伤。（2）保护患侧上肢（3）促进肿胀消退：按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。6.患侧上肢功能锻炼健康教育1.活动近期避免患侧上肢搬动或提拉过重物品，继续进行功能锻炼2.避孕术后五年内避免妊娠，防止乳腺癌复发3.坚持放疗、化疗健康教育4.乳房定期检查定期的乳房自我检查有助于及早发现乳房的病变（1）视诊观察双侧乳房的大小