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文档简介
、引流管类护理质量评价标准(含脑室引流、胸腔引流、心包引流、T管、PTCD引流、胃肠减压、留置尿管、腹腔引流、膀胱造痿、盆腔引流)检查内容标准分评价方法扣分标准扣分原因实得分1•护士着装规范,戴口罩及手套;熟悉病人病情;向病人或家属解释置管的目的、置管时间,以便取得配合。10现场查看询问责任护士一人一项不符合要求扣0.5分2•认真执行无菌操作原则,普通引流装置每日更换1次,抗返流装置每周更换1次,冋一病人多根管道应分别标有明显标识(管道名称、置管日期)•12现场查看病人及护理记录一人一项不符合要求扣1分3•认真落实各项引流护理常规,根据病情需要及医嘱定时夹闭、开放引流管。10现场查看一人一项未落实扣1分4•注意观察管口周围皮肤及敷料情况,保持干燥、清洁,无污染。5现场查看一人一项未落实扣1分5。引流管各连接处紧密通畅,无扭曲折叠及脱落;高度适宜,压力适当,流速正常;严密观察引流液的颜色、性状、量、液面有无波动;每班至少记录1次.10现场查看病人及护理记录一人一项未落实扣1分6.主动巡视病人,落实生命体征的监测及相关症状体征的观察,发现异常及时通知医生。10现场查看一人一项不符合要求扣0。5分7•在翻身、搬动、转运病人时按要求夹闭引流管并妥善固定保持正常引流位置,以防脱管及发生意外。10现场查看一人一项不符合要求扣1分8。加强识别及预防并发症:观察有无皮下气肿、痿、腹痛、黄疸、感染、出血等。及时发现,通知医生并配合处理。10随机查看一人一项不符合要求扣1分9。落实病人的基础护理,保持皮肤、衣裤及床铺清洁干燥,根据病情需要给予口腔护理每日1~2次。5现场查看询问病人一人一项不符合要求扣0.5分
10.做好健康教育:告知病人或家属各类置管的目的、注意事项、休息、活动、饮食、功能锻炼、意外情况处理方法等相关知识.5现场查看询问病人一人一项未落实要求扣0。5分11.做好心理护理,及时了解病人的心理活动,鼓励病人积极配合治疗和护理。5现场查看询问病人一人一项不符合要求扣0.5分12•严格掌握拔管指征,根据医嘱拔管或协助拔管。拔管后做好相关病情观察及护理记录。8查看护理记录一人一项不符合要求扣1分2、动、静脉置管护理质量评价标准(含静脉留置针、PICC、PORT、CVC、VPA、动静脉造痿)检查内容标准分评价方法扣分标准扣分原因实得分1•护士着装规范,戴口罩、手套;熟悉病人的病情。5现场查看责任护士工作一人一项不符合要求扣0。5分2。向病人或其近亲家属、授权委托人说明操作目的及方法,消除紧张和恐惧心理,应履行书面知情同意手续,签署知情同意书及填报置管申请书。5现场查看病人一人一项不符合要求扣1分3•严密观察导管外露长度,导管有无回血、滑脱,穿刺部位有无红肿、脓性分泌物及疼痛,输液有无外渗,缝线及贴膜是否脱落等,PICC导管置入后须经X线定位后方可输液.10现场查看病人及护理记录一人一项不符合要求扣1分4。操作时动作轻柔,病人体位适宜,确保病人舒适安全,行PICC者避免置管肢体过度活动;行颈内静脉或锁骨下静脉置管者避免头部过度扭转,以免将导管滑脱,洗澡或洗头时应避免浸湿敷贴。10现场查看病人及护理记录一人一项不符合要求扣2分5。严格遵守无菌操作规程,预防感染。穿刺部位及周围皮肤消毒,应选择合适的皮肤消毒剂并盖以无菌敷料,保持穿刺部位干燥、清洁。10现场查看病人及护理记录一人一项不符合要求扣2分6•定期维护:中心静脉导管置管后24小时更换敷料,以后可隔日更换敷料1次;专用贴膜可延10现场查看并一人一项不
长至7天更换1次,但若出现潮湿、松动、污染应及时更换;各种导管均注明穿刺日期、维护日期和责任人。询问责任护士工作符合要求扣2分7。妥善固定,保持导管通畅,预防隔日、空气进入管道及堵管等并发症,连续输液时每日更换输液器1次,三通接头每日更换1次,肝素帽至少每周更换1次.10现场查看病人一人一项未落实要求扣1分8。掌握各类导管时间、拔管指征、正确的拔管方法。每日严密观察插管病人生命体征,怀疑导管相关性感染时应考虑拔除导管,按要求留取导管尖端5cm送培养和血培养;留置针保留时间原则上不超过96小时。10现场查看并询问责任护士工作一人一项未落实扣1分9•落实病人的基础护理,保持皮肤、衣裤及床铺清洁干燥,根据病情需要给予口腔护理每日1~2次。10随机询问病人一人一项不符合要求扣1分10.加强心理护理,做好健康宣教,告知病人及家属留置导管的目的、导管留置期间、维护时间等相关知识和注意事项。10现场查看护理记录一项不符合要求扣1分11。密切观察置管部位有无异常,严防并发症发生;发现问题及时报告并按要求处理,完善记录。5现场查看护理记录一人一项不符合要求扣0。5分3、气道管道护理质量评价标准含气管插管、气管切开、内套管更换、面罩给氧、雾化吸入)检查内容标准分评价方法扣分标准扣分原因实得分1。操作者着装规范,戴口罩及手套。熟悉病人的病情、治疗目的及相关知识严格执行无菌操作。5现场查看一人一项不符合要求扣0.5分2•密切观察病人病情、面色、呼吸、心率、血氧饱和度的变化,病人如有呼吸困难、皮下或纵膈气肿,套管内及切口部有活动性出血出血等,应及时通知医生并配合处理,及时记录。10现场查看查看记录一人一项不符合要求扣1分3。各类导管妥善固定、牢固无松脱,气管插管病人每日更换固定胶布、保持清洁、防止意外脱管:气管套管系带打死结,松紧以一指为宜,随时调整;防止意外拔管:⑴神志清楚者加强沟通;⑵神志不清者予以保护性约束.15现场查看一人一项不符合要求扣2分
4•保证各类导管及呼吸道通畅,导管连接紧密,无扭曲及漏气协助病人翻身叩背,有效湿化,及时吸痰,指导清醒病人有效咳嗽;观察并记录分泌物的颜色、性状、量及粘稠度;使用呼吸机者,床旁备简易呼吸器。10现场查看一人一项不符合要求扣1分5•吸痰病人床旁按要求备治疗盘,气管切开及气管插管病人Q4h更换,经口鼻吸痰病人Qd更换;各种标识清晰;使用中心吸引装置功能完好;面罩吸氧者应每日更换吸氧导管、面罩及湿化瓶,根据医嘱严格调节氧流量,保证病人有效吸氧;一次性物品必须一次性使用。15现场查看一人一项不符合要求扣2分6•落实基础护理,根据病情需要每日行口腔护理1~2次,气管插管的病人,防止冲洗液流入气道,保持口腔清洁;保持皮肤清洁干燥,定时更换体位,防止压疮发生。10现场查看病人及护理记录一人一项不符合要求扣1分7•气管切开者每日2次气管切口护理:用生理盐水或0。5%活力碘消毒切口、管口覆盖2~4层生理盐水纱布。金属气管切开套管,每日更换其内套管3〜4次;长期气管切开者,遵医嘱定期更换气管切开套管(一次性导管每周更换1次,金属导管每月更换1次)。10现场查看病人及护理记录一人一项不符合要求扣1分8.经氧气雾化吸入者,应指导病人正确使用雾化器;调节氧流量为5〜10L/mm,保证吸气口喷出均匀雾状药液;观察、记录治疗效果及反应。5现场查看一人一项不符合要求扣1分9。吸氧病人进食时暂停用氧,防止食物返流入气管引起误吸。5现场查看一人一项不符合要求扣1分10。各类仪器设备使用后及时清理,定期消毒并有记录。5现场查看一项不符合要求扣1分11.加强心理护理,做好健康教育,告知病人或家属治疗的目的、注意事项、饮食、活动、康复训练等.10访谈病人或家属一人一项不符合要求扣1分4、各种仪器操作护理质量评价标准含多功能监护仪、输液泵、注射微量泵、呼吸机)检查内容标准分评价方法扣分标准扣分原因实得分1•保持各种仪器的性能完好,处于备用状态并有标识;定期检测、清洁、消毒,有使用及消毒记录10现场查看仪器一人一项不符合要求扣1
分2。根据医嘱及病情需要使用各类仪器并正确设置各参数;护士了解使用仪器的目的、操作方法及常见故障的排除.10现场查看一人一项不符合要求扣2分3、各类仪器的连接与使用⑴病人取合适的体位,避免各种导管、导线压在病人身体下,有预防并发症的措施;⑵正确连接各仪器装置,部位正确,连接规范;⑶使用过程中要注意保暖。15现场查看病人一人一项不符合要求扣2分4。动态观察仪器的使用状态多功能监护仪:⑴根据病人的年龄和体型选择合适的袖带,避免长时间或在有输液和插有导管一侧的肢体上测量血压;⑵监测血氧饱和度时,经常更换部位,防止损伤皮肤,避免在涂有指甲油的手指上或灰指甲上测量;⑶监测仪使用过程中,应防止导线脱落。呼吸机:⑴观察呼吸机运转情况及参数,各参数应动态调整并记录,发现异常及时报告、处理;⑵密切观察病人有无紫绀及呼吸困难等情况,观察生命体征、血氧饱和度等病情变化,发现异常及时分析处理并记录;⑶保持呼吸道畅通,正确执行气道湿化,及时有效吸痰,吸引瓶、管每日更换消毒;⑷做好病人口鼻腔护理、皮肤护理及气道护理,保持清洁;⑸预防意外事故及并发症的发生,如脱管、套囊脱落、痰痂、血痂等异物造成窒息⑹呼吸机管道及湿化器每周更换1次,及时倾倒积水器及螺纹管内的积水,螺纹管及固定带保持清洁,有污染及时更换。输液泵、微量注射泵:⑴用药前了解病人心、肺、肝、肾功能等全身情况,熟悉药物的性能、剂量、用途、不良反应等;⑵输液泵或微量注射泵妥善放置,管道内无气泡,根据医嘱正确设置其速率;⑶使用微量注射泵时应标明药物名称、浓度、速率、配药时间、配药者;⑷经常观察输液泵、微量注射泵的工作状态,速率应与病人病情、记录相符观察药20查看仪器使用、保养及检测情况现场查看病人一项未落实扣1分
物疗效以及药物有无外渗.5•严格落实消毒管理制度,严防交叉感染多功能监护仪:超过72小时或必要时应更换电极片及电极位置.呼吸机:各类呼吸机的空气过滤膜保持清洁,更换的空气过滤膜清洗晾干备用。呼吸机延长管、温湿交换器(人工鼻、呼吸过滤器)应24小时更换1次。输液泵、微量注射泵
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