心包疾病病人的护理教案

职业技术学院系〔部〕医护系授课专业护理班级层次高职授课教师授课学期2023－20234职业技术学院教案授课 授课时间 9月1日教师学时 2 授课班级心包疾病病人的护理任务名称

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951、生疏心包疾病病人的身体状况。学问 2、了解心包疾病的病因及治疗原则。目标教学 学会应用护理程序对心包疾病病人实施整体护理。力量目目标标素养 能够娴熟地为心包疾病病人进展安康指导。目标教学重点教学难点教学方法时间安排教学反思

扩张型心肌病、肥厚型心肌病的临床表现及治疗。应用护理程序对扩张型心肌病、肥厚型心肌病病人实施整体护理。阶三、阶五、阶六。讲授。启发式教学与案例式教学相结合。引入：1分钟 教学过程：35分钟归纳小结：2分钟 学习评价：2分钟答疑：5分钟教师应当成为学生学习活动的引导者和组织者。教学内容【导入课】患者，男性，50岁，近期消瘦，昨日突然消灭呼吸困难，下肢浮肿，颈静脉怒张，心界向两侧扩大，心音遥远，心超提400ml，病症缓解，今日下午又发生呼吸困难，心脏超提示中等量的心包积液。请思考：1、依据该患者目前的状况主要护理问题有哪些？2、如何协作医生做好心包穿刺术的护理？【讲授课】一、概述概念心包疾病包括感染性心包炎、非感染性心包炎：急性心包炎、肿瘤等，其中以炎症最为常见。按病情进展分为急性心包炎、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎、慢性缩窄性心包炎等。临床上以急性心包炎和慢性缩窄性心包炎为最常见。二、急性心包炎概念急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症。可由细菌、病毒、肿瘤、自身免疫、物理、化学等因素引起。病因及发病机制1、病因：常见病因有感染性、特发性、肿瘤、结缔组织病等。2、发病机制：分为纤维蛋白性心包炎和渗出两种。护理评估1、安康史：询问病人有无各种缘由引起的全身感染；是否患过结核；有无风湿性疾病、心肌梗死、尿毒症等病史。2、身体状况纤维蛋白性心包炎病症：心前区苦痛为主要病症，如急性非特异性心包炎及感染性心包炎；缓慢进展的结核性或肿瘤性心包炎苦痛病症可能不明显。体征：早期心包积液吸取，后期在心前区可听到心包摩擦音。渗出性心包炎病症：临床表现取决于积液对心脏的压塞程度，呼吸困难是心包积液时最突出的病症，病人呈端坐呼吸，身躯前倾、可

教学过程设计激发学生学习的兴趣。有发绀。体征：心包积液量超过300毫升以上时心尖搏动可消逝。渗出性心包炎并包压塞快速心包积液时可引起急性心脏压塞。3、心理-社会状况：担忧、焦虑、消极悲观等心理反响。4、关心检查〔1〕试验室检查：感染性心包炎常有白细胞计数增加、血沉增快等。〔2〕X线检查：肺部无明显充血而心影显著增大是心包积液的X线表现特征。心电图：①常有窦性心动过速②ST段抬高，呈弓背aVR导联以外的全部导联，aVRST段压低③一至数日后，ST段回到基线，T波低平或倒置，持续数周至数月后T波渐渐恢复正常④心包积液时有QRS低电压⑤包膜下心房肌受损时可有除aVR和V1导联外P-R段压低。超声心动图对诊断心包积液快速牢靠。心脏压塞的特征为：右心房及右心室舒张期塌陷；吸气时室间隔左移，右心室内径增大，左心室内径减小。心包穿刺作生物学、生化、细胞分类、查瘤细胞的检查等，确定病因；缓解心脏压塞病症；必要时在心包腔内赐予抗菌或化疗药物等。5、治疗原则及主要措施治疗方法各异：结核性心包炎；化脓性心包炎；急性非特异性心包炎；尿毒症性心包炎。心包穿刺：假设心包积液量大者可行心包穿刺术等。各种心包炎如消灭压塞综合征，均应行心包穿刺排液以缓解病症。结核性心包炎如不乐观治疗常可演化为慢性缩窄性心包炎。外科心包切除术：顽固性复发性心包炎伴严峻胸痛的病人可考虑外科心包切除术治疗。三、缩窄性心包炎概念缩窄性心包炎是指心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的病征。病因及发病机制以结核性心包炎为最常见，其次为化脓或创伤性心包炎，少数病人与急性非特异性心包炎、心包肿瘤及放射性心包炎等有关。护理评估1、安康史：有无既往心包炎病史。2、身体状况病症常见病症劳力性呼吸困难、疲乏、食欲不振、上腹胀满或苦痛。可因肺静脉压高而导致病症如咳嗽、活动后气促。也可有心绞痛样胸痛。体征颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿、心率增快，可见Kussmaul征：吸气时四周静脉回流增多而已缩窄的心包使心室失去适应性扩张的力量，致静脉压增高，吸气时静脉压更明显扩张。腹水特点：常较皮下水肿消灭得早、明显得多，这状况与心力衰竭中所见相反；脉搏细弱无力，动脉收缩压降低，脉压变小，有时可有房颤，心尖搏动不明显，心音减低，少3、4胁间可闻及心包叩击音。3、心理-社会状况：产生焦虑担忧、恐惊等心理反响。4、关心检查〔1〕X线检查心影偏小、正常或轻度增大，左右心缘变直，主动脉弓小而右上纵隔增宽〔上腔静脉扩张包钙化。心电图窦性心律，常有心动过速，有时可有房颤。QRS波群低电压、T波低平或倒置。超声心动图对缩窄性心包炎的诊断价值远不如对心包积液诊断价值右心导管检查特征性表现：肺毛细血管压力、肺动脉舒张压力、右心室舒张末期压力、右心房压力均上升且都在M或W波形，右心室收缩压轻度上升，舒张早期下陷及高原形曲线。5、治疗原则及主要措施。四、护理诊断1、气体交换受损与肺瘀血及肺组织受压有关苦痛心前区2、苦痛与心包纤维蛋白性炎症有关3、体液过多与体循环瘀血有关4、体温过高与感染有关5、活动无耐力与心排血量缺乏有关五、护理措施1、一般护理休息与活动：实行半卧位或前倾坐位，对于有胸痛的病人，要卧床休息，保持心情稳定，不要用力咳嗽、深呼吸或突然转变体位，以免使苦痛加重。避开受凉，防止呼吸道感染，以免加重呼吸困难病症。饮食护理：赐予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，限制钠盐摄入。2、病情观看定时监测和记录生命体征；观看病人呼吸困难的程度；对水肿的观看：有水肿和应用利尿剂治疗病人，准确记录出入量，观看水肿部位的皮肤弹性、完整性。定期复查血清钾。3、用药护理镇痛剂；利尿剂；强心剂等。4、心包穿刺术护理5、心理护理5、安康指导疾病学问指导；用药指导。六、护理评价教学内容【归纳小结】通过本节学习把握急性心包炎与缩窄性心包炎的临床表现、治疗要点和护理措施，了解其病因、发病机制和安康指导。【学习评价】1、下面哪种说法对于急性心包炎是错误的〔E〕A.急性心包炎是心包脏层与壁层间的急性炎症病毒、细菌、自身免疫反响、物理因素均可以引起心包炎常是某种疾病的一局部表现或为某种疾病的并发

教学过程设计症依据急性心包炎病理变化，可以分为纤维蛋白性或渗出性两种急性心梗是急性心包炎最难处理的并发症2、我国缩窄性心包炎最常见的缘由是〔A〕A.结核性B.病毒性C.化脓性D.创伤性E.放射性3、依据病情的进展过程。心包疾病不包括〔B〕A.急性心包炎B.感染性心包炎C.慢性心包积液D.粘连性心包炎 E.缩窄性心包炎4、患者男性，40岁，患急性心包炎、心包积液2月余，近几日消灭咳嗽、活动后气促，有心绞痛样胸痛。体检：有颈静Kussm