第九章 机动车辆保险理赔

汽车保险与理赔第九章机动车辆保险理赔

第一节保险理赔概述一、理赔的特点与模式（一）理赔的特点1、被保险人的公众性2、损失率高且损失幅度较小3、标的的流动性大4、受制于修理厂的程度较大5、道德风险普遍第一节保险理赔概述（二）国际保险市场车险理赔服务的模式1、查勘、定损环节方面的合作2、信息技术开发环节的合作3、提供多样化服务环节方面的合作（三）我国保险市场车险理赔服务的模式（四）我国车险理赔服务模式的利弊分析1、自主理赔。2、物价评估。3、保险公估。第一节保险理赔概述二、理赔工作的意义与作用（1）经济补偿（2）加强防灾、减少损失（3）吸取经验教训、掌握事故规律（4）检验业务质量、促进业务开展第一节保险理赔概述三、理赔工作的基本原则1、满意性原则2、坚持实事求是原则3、重合同、守信用、依法办事4、主动、迅速、准确、合理第一节保险理赔概述四、理赔工作人员应具备的条件1、廉洁奉公、秉公办事、认真负责2、精熟条款，实事求是处理赔案3、熟悉掌握有关的专业知识第一节保险理赔概述五、理赔程序类型（一）快捷程序1、适用情况（1）风挡玻璃单独破碎；（2）损失2000元以内的单方事故。2、需客户提供的主要索赔单证（1）保险单正本；（2）出险通知书；（3）驾驶证和行驶证复印件；（4）事故车辆定损和修理单证。3、赔付时限（1）对于风挡玻璃单独破碎的情况，报案后可在指定的玻璃店立即免费安装玻璃。（2）对于2000元以内的单方事故，在单证齐全后1小时内赔付。第一节保险理赔概述（二）简易程序1、适用情况仅涉及车辆损失且损失金额在10000元以内的交通事故。2、需客户提供的主要索赔单证（1）以上快捷程序所需单证；（2）道路交通事故责任认定书；（3）道路交通事故经济赔偿调解书（或简易程序调解书）；（4）道路交通事故经济赔偿执行凭证。3、赔付时限在单证齐全并达成赔偿协议后5日之内赔付。第一节保险理赔概述（三）标准程序1、适用情况不适用快捷简易和审慎程序的情况。2、需客户提供的主要索赔单证（1）以上简易程序所需单证；（2）医学诊断证明；（3）医疗费用和其他费用凭证。3、赔付时限在单证齐全并达成赔偿协议后5日之内赔付。第一节保险理赔概述（四）审慎程序1、适用情况（1）损失金额超过10000元的重大事故；（2）需经调查取证或进行专业技术鉴定的交通事故。2需客户提供的主要索赔单证（1）以上标准程序所需单证；（2）保险公司所需的其他材料。3、赔付时限在单证齐全并达成赔偿协议后10日之内赔付。第二节理赔工作的程序一、报案与立案（一）受理报案（二）单证查核（三）立案二、现场查勘（一）交通事故现场（二）现场查勘的意义1、现场查勘是重大交通事故案件刑事及民事诉讼的重要环节2、现场查勘是保险赔付工作的基础工作3、现场查勘是事故处理的起点和基础工作4、现场查勘是收集证据的基本措施5、现场查勘是侦破交通肇事逃逸案件的重要环节第二节理赔工作的程序（三）现场查勘的目的1、确定事故的性质2、查明事故情节及要素3、确认事故原因（四）现场查勘的要求1、及时迅速2、客观全面3、细致完备4、遵守法定程序第二节理赔工作的程序（五）现场查勘的主要内容1、查明出险时间2、查明出险地点3、查明出险车辆情况4、查清驾驶员情况5、查明事故原因6、施救整理受损财产7、核实损失情况第二节理赔工作的程序三、定损（一）审定保险责任（二）定损原则（三）定损方法（四）车辆定损（五）施救费用的确定（六）伤亡费用的确定第二节理赔工作的程序四、太保对车损险保费方面的改进（一）不定值保险（二）车损险的赔偿处理（三）车损赔偿处理的传统规章分析（四）对保额确定和赔偿处理的个性化设计第二节理赔工作的程序五、车险赔款理算（一）车辆损失险的赔款计算（二）第三者责任险的赔款计算（三）附加险的赔款计算（四）缮制理赔计算书第二节理赔工作的程序六、核定赔款1、审核单证2、核定保险责任3、核定车辆损失及赔款4、核定人身伤亡损失与赔款5、核定其他财产损失6、核定施救费用7、审核赔