胆管癌教学讲解课件

胆管癌胆管癌1ONE解剖

毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→左、右肝管→肝总管→胆总管→十二指肠乳头ONE解剖毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝2ONE解剖肝内胆管直径＞4mm为扩张,4-5mm轻度扩张，5-9mm为中度扩张，>9mm为重度扩张。肝外胆管（肝总管及胆总管）＞10mm为扩张ONE解剖肝内胆管直径＞4mm为扩张,4-5mm轻度扩张，53TWO临床表现多发生于50-70岁，男性较女性多见，具体病因不明起病隐匿，临床表现不典型，确诊时多为中晚期早期：右上腹部隐痛和钝痛，继而出现进行性黄疸晚期：出现脂肪泻、陶土样大便等胆道梗阻表现

深度黄疸但胆囊空虚－－肝门胆管癌特征，中下段胆管癌－－胆囊肿大积液实验室检查：肝功能异常，肿瘤标志物CA199，联合CEA和CA125等TWO临床表现多发生于50-70岁，男性较女性多见，具体病因4THREE概述胆管癌分四型（发生部位）周围型：肿瘤发生于肝内毛细胆管，又称胆管细胞性肝癌。肝门型：指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右肝管起始部之间，最常见，占50-75%，又称Klatskin瘤。中段胆管癌：指位于胆囊管开口至十二指肠上缘。下段胆管癌：位于十二指肠上缘至十二指肠乳头。THREE概述胆管癌分四型（发生部位）5THREE概述THREE概述6FOURBismuth-Corlette分型I型：肿瘤位于肝总管未侵犯左右肝管汇合部II型：肿瘤位于左右肝管汇合部未侵犯左右肝管III型：肿瘤位于左右肝管汇合部侵犯右肝管（IIIa型）或侵犯左肝管（IIIb型）IV型：肿瘤位于左右肝管汇合部并侵犯肝总管及左右双侧肝管FOURBismuth-Corlette分型I型：肿瘤位于7FIVE病理大体上分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以浸润型多见。组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、类癌等。腺癌为多，又分为乳头状腺癌、硬化性腺癌及粘液样腺癌。特点：肿瘤细胞少，纤维组织丰富。（对比剂滞留于肿瘤中丰富密集的纤维间质内——延迟强化）FIVE病理大体上分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以8SIX并发症常引起病变部位以上胆管树的梗阻性扩张常并发胆道及肝内的感染，影响整个肝脏的功能胆汁性肝硬化门静脉的高压和门静脉周围纤维化患者常因并发症而死亡SIX并发症常引起病变部位以上胆管树的梗阻性扩张9SEVEN转移生长缓慢，发生远处转移少见其扩散方式有局部浸润、淋巴转移以及腹腔种植浸润主要是沿胆管壁向上、向下以及横向侵犯周围组织、肝、血管、神经束膜淋巴转移途径是沿肝动脉周围淋巴结分别至肝总动脉、腹腔动脉、胰上缘、十二指肠后及腹膜后淋巴结SEVEN转移生长缓慢，发生远处转移少见10EIGHT影像学表现胆管癌CT和MR表现相似，为不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块。CT表现胆管壁增厚，见等、稍低密度结节/肿块T1WI表现为低或等信号，T2WI表现为稍高信号，动态增强扫描多数表现为延迟强化EIGHT影像学表现胆管癌CT和MR表现相似，为不同程度和范11EIGHT影像学表现MRCP可良好显示胆管扩张的程度、范围及梗阻的形态特点。胆管癌的胆道扩张多表现为中度和重度胆管扩张，扩张的胆管呈软藤状，个别呈囊状，截断区呈突然截断。根据肿瘤生长行为不同，胆管癌影像表现不尽相同。EIGHT影像学表现MRCP可良好显示胆管扩张的程度、范围及12EIGHT影像学表现浸润型可见胆管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，狭窄呈突然性，境界清楚。EIGHT影像学表现浸润型可见胆管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，狭13EIGHT影像学表现男，75岁，眼黄、尿黄、皮肤黄7天。EIGHT影像学表现男，75岁，眼黄、尿黄、皮肤黄7天。14EIGHT影像学表现女，57岁，反复右上腹痛半年余，尿黄、眼黄、皮肤黄1周。EIGHT影像学表现女，57岁，反复右上腹痛半年余，尿黄、眼15EIGHT影像学表现腔内结节乳头型，肿块较小，充填胆管。EIGHT影像学表现腔内结节乳头型，肿块较小，充填胆管。16EIGHT影像学表现女性，67岁，反复上腹疼痛1月余EIGHT影像学表现女性，67岁，反复上腹疼痛1月余17EIGHT影像学表现外生肿块型，腔外肿块明显，易累及肝实质EIGHT影像学表现外生肿块型，腔外肿块明显，易累及肝实质18EIGHT影像学表现男性，75岁，上腹部闷痛1月余EIGHT影像学表现男性，75岁，上腹部闷痛1月余19NAIGHT鉴别诊断

是一种淤胆性疾病，肝内外胆管炎症进行性发展至胆管壁破坏和胆管周围纤维化、胆管节段性狭窄为特点的慢性胆汁淤积性肝病。根据发病原因分为原发性和继发性；前者原因不明，而后者原因明确，常继发于胆道系统长期的梗阻、手术所致的损伤、慢性缺血、寄生虫感染、毒素、免疫因素等。硬化性胆管炎NAIGHT鉴别诊断是一种淤胆性疾病，肝内外胆管炎症进行性20NAIGHT鉴别诊断局限性或弥漫性胆管狭窄、扩张(串珠样或藕节样改变)；管壁向心性增厚或壁结节，壁厚＜5mm肝内胆管分支减少、僵直(树枝修剪征)肝内胆管分支达到肝脏边缘合并肝内外胆管结石；

NAIGHT鉴别诊断局限性或弥漫性胆管狭窄、扩张(串珠样或藕21NAIGHT鉴别诊断男性，78岁，黄疸1年NAIGHT鉴别诊断男性，78岁，黄疸1年22NAIGHT鉴别诊断胆管炎胆管炎常因胆管梗阻和胆道感染而引起。胆道梗阻原因：胆管结石、胆管炎性狭窄、胆管或胰头肿瘤胆道感染：胆肠吻合、ERCP术后、肝移植术后

NAIGHT鉴别诊断胆管炎胆管炎常因胆管梗阻和胆道感染而引起23NAIGHT鉴别诊断胆管扩张动脉早期即有胆管壁、Glisson囊及周围结构、肝实质的强化，而肝实质强化灶边界不清晰胆管积气

NAIGHT鉴别诊断胆管扩张24NAIGHT鉴别诊断NAIGHT鉴别诊断25TEN小结胆管癌分四型(周围型、肝门型、中段胆管癌、下段胆管癌）多发生于50-70岁，男性较女性多见大体分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以浸润型多见。根据肿瘤生长行为不同，胆管癌影像表现不尽相同。CT和MR表现:不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块,动态增强扫描多数表现为延迟强化。

TEN小结胆管癌分四型(周围型、肝门型、中段胆管癌、下段胆管26THANKYOUTHANKYOU27

胆管癌胆管癌28ONE解剖

毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝叶胆管→左、右肝管→肝总管→胆总管→十二指肠乳头ONE解剖毛细胆管→小叶间胆管→肝段胆管→肝29ONE解剖肝内胆管直径＞4mm为扩张,4-5mm轻度扩张，5-9mm为中度扩张，>9mm为重度扩张。肝外胆管（肝总管及胆总管）＞10mm为扩张ONE解剖肝内胆管直径＞4mm为扩张,4-5mm轻度扩张，530TWO临床表现多发生于50-70岁，男性较女性多见，具体病因不明起病隐匿，临床表现不典型，确诊时多为中晚期早期：右上腹部隐痛和钝痛，继而出现进行性黄疸晚期：出现脂肪泻、陶土样大便等胆道梗阻表现

深度黄疸但胆囊空虚－－肝门胆管癌特征，中下段胆管癌－－胆囊肿大积液实验室检查：肝功能异常，肿瘤标志物CA199，联合CEA和CA125等TWO临床表现多发生于50-70岁，男性较女性多见，具体病因31THREE概述胆管癌分四型（发生部位）周围型：肿瘤发生于肝内毛细胆管，又称胆管细胞性肝癌。肝门型：指发生于胆囊管开口以上肝总管与左、右肝管起始部之间，最常见，占50-75%，又称Klatskin瘤。中段胆管癌：指位于胆囊管开口至十二指肠上缘。下段胆管癌：位于十二指肠上缘至十二指肠乳头。THREE概述胆管癌分四型（发生部位）32THREE概述THREE概述33FOURBismuth-Corlette分型I型：肿瘤位于肝总管未侵犯左右肝管汇合部II型：肿瘤位于左右肝管汇合部未侵犯左右肝管III型：肿瘤位于左右肝管汇合部侵犯右肝管（IIIa型）或侵犯左肝管（IIIb型）IV型：肿瘤位于左右肝管汇合部并侵犯肝总管及左右双侧肝管FOURBismuth-Corlette分型I型：肿瘤位于34FIVE病理大体上分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以浸润型多见。组织学上分为腺癌、未分化癌、鳞状细胞癌、类癌等。腺癌为多，又分为乳头状腺癌、硬化性腺癌及粘液样腺癌。特点：肿瘤细胞少，纤维组织丰富。（对比剂滞留于肿瘤中丰富密集的纤维间质内——延迟强化）FIVE病理大体上分为浸润型、外生肿块型和腔内结节乳头型，以35SIX并发症常引起病变部位以上胆管树的梗阻性扩张常并发胆道及肝内的感染，影响整个肝脏的功能胆汁性肝硬化门静脉的高压和门静脉周围纤维化患者常因并发症而死亡SIX并发症常引起病变部位以上胆管树的梗阻性扩张36SEVEN转移生长缓慢，发生远处转移少见其扩散方式有局部浸润、淋巴转移以及腹腔种植浸润主要是沿胆管壁向上、向下以及横向侵犯周围组织、肝、血管、神经束膜淋巴转移途径是沿肝动脉周围淋巴结分别至肝总动脉、腹腔动脉、胰上缘、十二指肠后及腹膜后淋巴结SEVEN转移生长缓慢，发生远处转移少见37EIGHT影像学表现胆管癌CT和MR表现相似，为不同程度和范围的胆管扩张，胆管壁的增厚/肿块。CT表现胆管壁增厚，见等、稍低密度结节/肿块T1WI表现为低或等信号，T2WI表现为稍高信号，动态增强扫描多数表现为延迟强化EIGHT影像学表现胆管癌CT和MR表现相似，为不同程度和范38EIGHT影像学表现MRCP可良好显示胆管扩张的程度、范围及梗阻的形态特点。胆管癌的胆道扩张多表现为中度和重度胆管扩张，扩张的胆管呈软藤状，个别呈囊状，截断区呈突然截断。根据肿瘤生长行为不同，胆管癌影像表现不尽相同。EIGHT影像学表现MRCP可良好显示胆管扩张的程度、范围及39EIGHT影像学表现浸润型可见胆管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，狭窄呈突然性，境界清楚。EIGHT影像学表现浸润型可见胆管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，狭40EIGHT影像学表现男，75岁，眼黄、尿黄、皮肤黄7天。EIGHT影像学表现男，75岁，眼黄、尿黄、皮肤黄7天。41EIGHT影像学表现女，57岁，反复右上腹痛半年余，尿黄、眼黄、皮肤黄1周。EIGHT影像学表现女，57岁，反复右上腹痛半年余，尿黄、眼42EIGHT影像学表现腔内结节乳头型，肿块较小，充填胆管。EIGHT影像学表现腔内结节乳头型，肿块较小，充填胆管。43EIGHT影像学表现女性，67岁，反复上腹疼痛1月余EIGHT影像学表现女性，67岁，反复上腹疼痛1月余44EIGHT影像学表现外生肿块型，腔外肿块明显，易累及肝实质EIGHT影像学表现外生肿块型，腔外肿块明显，易累及肝实质45EIGHT影像学表现男性，75岁，上腹部闷痛1月余EIGHT影像学表现男性，75岁，上腹部闷痛1月余46NAIGHT鉴别诊断

是一种淤胆性疾病，肝内外胆管炎症进行性发展至胆管壁破坏和胆管周围纤维化、胆管节段性狭窄为特点的慢性胆汁淤积性肝病。根据发病原因分为原发性和继发性；前者原因不明，而后者原因明确，常继发于胆道系统长期的梗阻、手术所致的损伤、慢性缺血、寄生虫感染、毒素、免疫因素等。硬化性胆管炎NAIGHT鉴别诊断是一种淤胆性疾病，肝内外胆管炎症进行性47NAIGHT鉴别诊断局限性或弥漫性胆管狭窄、扩张(串珠样或藕节样改变)；管壁向心性增厚或壁结节，壁厚＜5mm肝内胆管分支减少、僵直(树枝修剪征)肝内胆管分支达到肝脏边缘合并肝内外胆管结石；

NAIGHT鉴别诊断局限性或弥漫性胆管狭窄、扩张(串珠样或藕48NAIGHT鉴别诊断男性，78岁，黄疸1年NAIGHT鉴别诊断男性，78岁，黄疸1年49NAIGHT鉴别诊断胆管炎胆管炎常因胆管梗阻和胆道感染而引起。胆道梗阻原因：胆管结石、胆管炎性狭窄、胆管或胰头肿瘤胆道感染：胆肠吻合、ERCP术后、肝移植术后

NAIGHT鉴别诊断胆管炎胆管炎常因胆管梗阻和胆道感染而引起50NAIGHT鉴别诊断胆管扩张动脉早期即有胆管壁、Glisson囊及周围结构、肝实质的强化，而