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文档简介

胸膜腔穿刺术长沙民政职业技术学院刘理静掌握：胸膜腔穿刺术的操作步骤。教学目标熟悉：胸膜腔穿刺术的注意事项。了解：胸膜腔穿刺术的适应证。一、定义

是用胸腔穿刺针经皮肤刺入胸腔抽取液体或气体或进行胸腔内给药的诊疗技术。二、适应证1.诊断性穿刺：胸部外伤后疑有血气胸；胸腔积液性质待定。2.治疗性穿刺：抽液、抽气减压，胸腔给药；左侧胸腔积液右侧气胸左侧胸腔积液二、禁忌证1.病情危重、不能耐受穿刺者；2.对麻醉药过敏者；3.凝血功能障碍、有出血倾向者；4.大咯血；5.穿刺部位有感染、溃疡者；6.狂躁或精神病等不能合作者。术前准备→体位→定位→戴口罩、帽子→消毒→开包→戴手套→铺巾→麻醉→穿刺→抽液（气）→拔针→盖纱布→胶布固定→休息、送检。三、操作步骤1.术前准备（1）器械与药物准备：消毒物品、胸腔穿刺包、无菌胸腔引流管及引流瓶、无菌手套、局麻药（2%利多卡因）、治疗用药（0.1%肾上腺素）、胶布、血压计等。（2）患者准备向患者阐明穿刺目的，以消除其顾虑；征得家属同意并签字。询问局麻药过敏史。术前查血小板、出凝血时间等。2.体位选择

患者取坐位面向椅背，两前臂交叉置于椅背，前额伏于前臂上，使肋间隙增宽；不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。抽气者取坐位或半卧位。

3.穿刺部位穿刺抽液：选择实音最明显的部位，一般选择肩胛线或腋后线7-8肋间，必要时可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间。穿刺抽气：一般选取患侧锁骨中线第2肋间。包裹性积液或局限性积气，穿刺前应结合胸部X线和B超检查定位穿刺点。3.穿刺部位常选肩胛线或腋后线7-8肋间，必要时选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间。4.消毒范围至少15cm5.戴手套、铺巾、浸润麻醉利多卡因3-5ml沿下一肋骨上缘垂直进针,自皮肤至胸膜壁层缓慢推进并注药(注前回抽),接近胸膜时麻醉要充分。6.穿刺、抽液先将穿刺针后的乳胶管用血管钳夹住，再将穿刺针沿下一肋骨上缘从局麻处垂直刺入，有落空感后以注射器连接胶管抽液。7.拔针、盖纱布、固定注意事项1．术前应向患者阐明穿刺的目的，以消除其顾虑；精神紧张者，术前半小时予以地西泮10mg镇静止痛；2．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。3．穿刺抽液量：抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，首次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。

注意事项4．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、面包苍白、出汗、心悸、胸闷，甚至昏厥等胸膜反应；或者出现连续性咳嗽、气促、咳泡沫样痰，应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射0.1%肾上腺素0.3～0.5m1。注意事项5.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压。6.应避免在第9肋间以下穿刺，以避免穿透膈肌损伤腹腔脏器。7.恶性胸腔积液，可在胸腔内注入抗肿瘤药和硬化剂。

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