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文档简介
病例一
患者女性,56岁,因胆囊结石住院,入院检查发现胰腺占位查体:无明显阳性体征实验室检查:未见明显异常病理结果肿瘤呈乳头状及条索状,细胞轻度异性。免疫组化:a-ACT+,b-catenin膜+,CgA+Syn+,CD56-,CD10散+,Ki67+(1%)胰尾部神经内分泌瘤(G1级)病例二患者女性,69岁,因“体检发现胰腺占位”入院病理结果瘤细胞呈索状及巣状结构,细胞大小及形态较一致,核分裂象少见,侵犯包膜。免疫组化:AE1/AE3+,SYN+,CGA-,
ki-6715%+,S-100+,CD56+,VIM-,CD10-,CEA-胰腺神经内分泌瘤(G2级)病例四患者女性,69岁,因“体检发现胰腺占位”入院病理结果肿瘤细胞呈巢状、索状结构,细胞丰富,间质血窦丰富,侵犯胰腺小叶及血管,周围淋巴结转移。免疫组化:Syn+,CgA弱+,CD56-,AE1/AE3+,ki-67+(3%)胰腺体尾部神经内分泌肿瘤(G2)胰腺神经内分泌肿瘤
胰腺神经内分泌肿瘤(neuroendocrinetumor,NET)起源于胚胎前肠的神经内分泌细胞,原发灶通常位于胃黏膜、肠道或胰腺。NET是一组具有异质性的罕见肿瘤,占所有胰腺肿瘤的1%一2%。WHO2010年最新分类中认为所有的胰腺都具有不同程度恶性潜能,根据核分裂象和Ki-67计数将其分为3级,即低度、中度和高度恶性。分期和分级决定其预后。分级标准:
核分裂象(10HPF)Ki-67标记率(%)G1(低级别)<2≤2G2(中级别)2~203~20G3(高级别)>20>20
2j,胰腺神经内分泌肿瘤在临床上,根据有无临床症状及其所分泌的激素水平分为功能性(functioningPNET,FPET)和无功能性胰腺神经内分泌肿瘤(non-functioningPNET,NFPNET)两类,组织学上二者无明显差异。
功能性神经内分泌肿瘤包括胰岛素瘤、胰高血糖素瘤、胃泌素瘤等。其中以胰岛素瘤最为常见,为富血供,因此增强后动脉期明显强化;胃泌素瘤强化程度不及胰岛素瘤,门脉期强化明显;胰高血糖素多见于胰体和胰尾,较大,增强后强化明显。功能性神经内分泌肿瘤一般有典型的临床表现,不难鉴别。非功能性神经内分泌肿瘤没有典型的临床表现,一般发现时体积多较大,向外突出生长,有完整包膜,边界清楚、边缘光滑。CT平扫多呈等低混杂密度,常伴坏死、囊变、出血、钙化等。增强后动脉期实性部分多数明显强化,呈明显“快进快出”的特点。如有坏死则呈不规则强化或周边强化。囊性病灶可出现囊壁及壁结节强化。MRI表现:TIWI呈等低信号,T2WI呈等高信号,DWI常呈高信号,而动态增强序列则均有不同程度的明显强化。实性假乳头状瘤:年轻女性好发,多为囊实性,多数体积较大,呈膨胀性生长,包膜完整,与胰腺境界清楚。包膜及囊壁可有线状钙化或弧形钙化。实性部分呈低或等密度,漂浮在更低密度的囊性部分中,呈“浮云征”;或呈囊实性不规则相间分布,可见壁结节,可有出血、坏死、囊变,很少出现胰管或胆管梗阻扩张或血管受侵现象,增强后实性部分及囊壁动脉期轻度强化,静脉期及延迟期呈渐进性明显强化,。胰腺癌:为乏血供肿瘤,无包膜,与胰腺组织分界不清,很少出现钙化,常伴有坏死和囊变。增强动脉期呈显著低于胰腺的均匀或不均匀低密度灶,静脉期肿瘤可持续强化,呈与胰腺等、密度或稍低密度,但边缘不清,常侵犯胰、胆管及血管。总之,胰腺神经内分泌肿瘤,多
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