老年护理学串讲课件

老年护理学

主讲人:第二章老年人的家庭照护一、老年家庭照护的概念老年人家庭照护主要由医疗保健、生活照料、精神慰籍和家庭劳务构成，亦即“照护”涵盖了“医疗保健”，而“医疗保健”是“照护”的一个组成部分。二、老年照护的重点人群

1．独居、高龄、丧偶者

2．ADL（生活、作业）自理困难者

3．病情不稳定的慢性病病人

4．老年精神障碍者

第一节老年人的家庭照护概述二、机构养老机构养老，系指将老年人安置在家居以外的专门养护场所。1．老年养护机构概念：养护机构主要指老年公寓、养老院、日间护理院、临时托老所、临终关怀医院等。

第三节老年人的日常生活护理第一讲老年人的护理特点一、老年人的生理特点：1、各个系统的老化2、感觉器官的老化3、体肤的老化4、疾病的相伴，特别是慢性病多见。二、老年人的心理特征：1．感知觉的老化老化最明显的是视听觉，其次是味觉、痛觉等其他感

觉。2．记忆的老化

近期记忆差；远期记忆好再认好；回忆一般机械记忆差；逻辑记忆好初级记忆好；次级记忆差

3．思维的老化老年人的思维普遍呈下降的趋势，但个体差异非常大。

4．智力的老化分为“液态”智力和“晶态”智力。

液态智力指获得新观念、洞察复杂关系的能力，如近事记忆力、思维敏捷度及与注意力和反应速度等有关的能力。“液态”智力随增龄减退较早，老年期下降更为明显；晶态智力与后天的知识、文化及经验的积累有关，如词汇、理解力和常识等。健康成年人“晶态”智力并不随增龄而减退，有的甚至还有所提高。“晶态”实用性智力直到70岁或80岁以后才出现减退，且减退速度较缓慢。

一、离退休综合征1.概念：是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍，这种心理障碍往往还会引发其他生理疾病，影响身体健康。2.表现与特征情绪变化明显；行为反复或无所适从；注意力不能集中，做事常出错；对现实不满，容易怀旧，有偏见产生。还可以引起一些疾病的发生，或使原有的慢性病加重。离退休所带来的心理障碍可归纳为以下4个特征：①无力感②无用感③无助感④无望感

第二讲老年人心理社会角色与功能的变化及护理三、与老年人的沟通

1．语言沟通：语音低沉、平缓热情；说话速度要慢，不要快速转变话题；适时运用书面沟通。

2．非语言沟通：面部表情，倾听，触摸等方式。但触摸不要触摸头部。二、老年人锻炼的注意事项

1．正确选择运动项目：比较适合老年人锻炼的项目有：散步、慢跑和游泳、跳舞、球类运动、太极拳与气功等。

2．循序渐进：

3．持之以恒：

4．运动时间：老年人运动的时间以每天1～2次，每次半小时左右，一天运动总时间不超过2h为宜。

5．运动场地与气候

6．患病者应根据医生指导活动。

一、休息

有效的休息应满足3个基本要求：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适。二、睡眠

老年人的睡眠时间一般比青壮年少，大约每天6h左右。有以下措施用以帮助老年人改善睡眠质量：①对老年人进行全面评估。②提供舒适的睡眠环境。③养成良好的睡眠习惯④晚餐避免吃得过饱，睡前不饮用咖啡、酒或大量饮水，睡前入厕。⑤注意调整其情绪。⑥宣传规律锻炼，坚持参加力所能及的日间活动。⑦确因入睡困难而需要使用镇静剂时，应在医生指导下用药，不要自行服用。

第四讲休息与睡眠一、老年人的营养需求

1．碳水化合物：碳水化合物供给能量应占总热能的55%～65%。随着年龄增加，热能的消耗也相应减少。老年人摄入的糖类以多糖为好，如谷类、薯类含较丰富的淀粉。而过多摄入单糖、双糖（主要是蔗糖，如砂糖、红糖等）能诱发龋齿、心血管疾病与糖尿病。

2．蛋白质：蛋白质供给能量应占总热量的15%，一般应达到1.2g，可以多吃豆类、鱼类等。

3．脂肪：由脂肪供给能量应占总热能的20%～30%，并应尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油。

4．无机盐：注意通过食物补充钙质、维生素C。

5．维生素：蔬菜和水果可增加维生素的摄入，且对于老年人有较好的通便功能。

第五讲饮食与营养6．膳食纤维：老年人的摄入量以每天30g为宜。

7．水分：老年人每天饮水量一般以1500ml左右为宜。二、影响老年人进食与营养的因素

1．生理因素：老年人味觉功能下降，特别是苦味和咸味觉功能显著丧失，同时多伴有嗅觉功能低下，不能或很难嗅到饮食的香味，所以老年人嗜好味道浓重的菜肴。

2．心理因素

3．社会因素

三、老年人的饮食原则

1．平衡膳食：保持营养的平衡，适当限制热量的摄入，保证足够的优质蛋白、低脂肪、低糖、低盐、高维生素和适量的含钙、铁食物。

2．易于消化吸收的食物：食物应细、软、松，既给牙齿咀嚼的机会，又便于消化。

3．食物温度适宜：食物宜温偏热，两餐之间或睡前可加用热饮料，以解除疲劳，增加温暖。

4．良好的饮食习惯：少吃多餐的进食方式较为适合老年人的生理特点。一、老年人跌倒的危险因素老年人跌倒常见的危险因素包括内在和外在两大类。

1．内在因素

（1）生理因素和疾病因素：常见原因为多系统生理功能的退化，特别

是神经系统及运动系统的老化、各种急慢性疾病或功能障碍，均可导

致平衡失调、步态不稳而致跌倒。神经系统疾病如脑卒中、帕金森病

等。急性疾病如心肌梗死、心律失常、心力衰竭、肺炎、精神错乱、

癫痫发作等均可造成跌倒；而慢性疾病或功能障碍如直立性低血压、

抑郁症、关节炎、白内障、青光眼、失聪、失眠、日常活动功能障碍

等，均会增加跌倒的危险性。（2）药物因素：包括镇静剂、抗精神病药物、血管扩张剂、降血压

药、降血糖药、抗组织胺及止痛剂等。

第一讲预防跌倒一、老年人跌倒的危险因素

2．外在因素外在因素是指环境中的危险因素。居家老年人的跌倒有

50%是外在环境因素所造成。常见如地毯固定不良或边缘卷起导致绊倒；地面光滑、潮湿以致滑倒；室内光线不足；卫浴设备太高或太低、无扶手装备；楼梯无扶手或扶手不稳、梯级无防滑边缘；不合身的裤子或不合脚的鞋；用不惯的助行器等，都会增加老年人跌倒的危险。第二讲老年人常见紧急情况的临时救治1、气道内异物、噎食的处理：主要表现：在进食过程中表情痛苦，不能发声，脸色苍白或发绀，或伴有呛咳。大声询问老人是不是有东西进气管去了（噎着了），如果是老人会点头。处理：用手抠出口中大块食物；环抱老人，用拳头快速冲击挤压腹部4—5次，脐上两横指处。同时积极联系送往医院。2、昏迷的处理：主要表现：老人对呼唤、触动刺没有反应。处理：使老人平卧，头偏向一侧，揭开领口，保持呼吸通畅;积极联系送往医院；测量血压、脉搏、呼吸、观察瞳孔。3、脑卒中的处理：主要表现：头晕，手脚、口唇发麻，口眼歪斜，不明原因跌倒。处理：保持老人安静，平卧，头偏向一侧；防止坠地；吸氧；积极联系送医院。4、鼻出血的处理：主要表现：鼻本身或其他原因引起鼻子出血。处理：使老人安静下来，不要紧张；让老人端正头面，用手捏紧两鼻翼，持续5—10分钟，注意不要低头或仰头；尽快就医。5、咯血的处理：主要表现：随咳嗽咯出鲜血，一般含有气泡。处理：让患者安静卧床，头偏向一侧，轻拍其背部；清除口鼻内的血块；安慰患者不要紧张；不要搬动；嘱其轻咳；迅速就医。一、老年病的特点

1．老年病分类（1）老年人特有的疾病：主要指始发于老年期的疾病，包括老年性白内障、神经性耳聋、骨质疏松症、老年性痴呆、前列腺增生、围绝经期综合征、老年性阴道炎等。（2）非老年人特有，但随着增龄发病率明显增高的疾病：如高血压、冠心病、2型糖尿病、慢性阻塞性肺病、心力衰竭等。

第一节老年病人护理的特点三、老年人用药护理

5．提高用药依从性提高老年人用药依从性的基本措施有：①尽量减少用药种类和次数；

②指导病人采取防止漏用、错用药物的措施

③详细解释用药方法、剂量和注意事项，训练其掌握正确用药方法，观

察病人是否能正确复述和操作；

④对孤寡独居、活动不便的老年人，应协助其取得家属、邻居和社区服

务机构的帮助，定时提醒和协助病人用药；

⑤及时了解病人对药物剂型、口感的反应，更换影响接受程度的药物；

⑥详细解释药物治疗作用、可能出现的不良反应、结果及应对方法，尽

量消除病人的疑虑；

⑦长期用药时，注意选择病人经济条件允许的药物；

⑧建立良好的护患关系，增强病人的信任感，经常强调遵医嘱、规范用

药的重要性。

第二节老年人用药问题三、老年人用药护理

6．指导合理用药

合理用药是指安全、有效、经济、必需的个体化给药。老年人不合理用药的主要表现有：①根据经验决定用药②跟随广告宣传用药③追求新药、进口药、价格高的药④重复用药⑤面面俱到用药⑥迷信和过度依赖药物的作用

第二节老年人用药问题肺炎是指由各种因素引起的终末气道、肺泡和肺间质的炎症。老年人肺炎的主要临床特点是什么？（1）老年人肺炎以细菌性肺炎多见，最常见的致病菌为肺炎球菌、流感杆菌等，革兰氏阴性杆菌的感染也不少见；厌氧菌感染主要为口腔菌群的内源性感染菌，是吸入性肺炎的重要病原菌。（2）起病隐匿，症状不明显或不典型。非呼吸道症状较为突出，表现为：乏力、倦怠、恶心、食欲不振、腹胀、胸闷、胸痛等；少数可出现精神症状、败血症、休克等。（3）有发热者多为低热或中度热，病情重者可出现低体温。呼吸浅快，容易出现紫绀；典型的实变体征少见，听诊呼吸音减弱，以细小湿性啰音为主，可伴有干性啰音；心率加快，部分病人发生低血压；可有鼓肠、肠鸣音减弱。（4）X线表现以小叶性肺炎或支气管肺炎居多，大叶性肺炎较少。病变部位以下肺多见。第一节概述

常见护理诊断/问题（1）体温过高与感染导致的炎症反应有关。（2）气体交换受损与肺组织炎症有关。（3）清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠；衰弱无力；反应低下等有关。第三节肺炎慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的肺部疾病，其气流受限

不完全可逆，呈进行性发展。一、病因与发病机制

1．吸烟为最重要的发病因素。

2．大气污染及其他理化刺激

3．感染

4．过敏因素

5．呼吸系统的组织老化

6．其他二、临床表现

1．症状慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷

2．体征肺气肿征：桶状胸，呼吸活动度减低；触觉语颤减弱或消失；叩诊呈

过清音；两肺呼吸音减弱，呼气延长。

3．并发症COPD可并发慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。

第四节慢性阻塞性肺疾病三、实验室及其他检查

1．肺功能检查是COPD诊断、病情评价的重要指标。表现为第一秒用力呼气容积（FEV1）下降和FEV1占用力肺活量（FVC）的百分比（FEV1/FVC）减少。当FEV1/FVC＜70%及FEV1＜80%预计值者，可确定为存在不能完全可逆的气流受限。

2．影像学检查早期胸片可无变化，可逐渐出现肺纹理增粗、紊乱等非特异性改变。发展为肺气肿时可见肺容量扩大、胸腔前后径增大、肋骨走向变平，肺野透明度增加。四、治疗

1．积极控制感染

2．促进气道通畅

3．纠正缺氧给予25%～35%浓度的持续吸氧

第四节慢性阻塞性肺疾病四、治疗稳定期需要长期家庭氧疗（LTOT）LTOT的指征：

①PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或没有高碳酸血症。

②PaO255～60mmHg，或SaO2＜88%，并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或

红细胞增多症。对符合治疗指征的病人，应建议病人进行1～2L/min，每天15h以

上的持续吸氧，对提高COPD慢性呼吸衰竭者的生活质量和生存率有很好的帮助。五、护理清理呼吸道无效活动无耐力措施见p79-80（体位引流，腹式呼吸）六、健康指导

1．控制疾病发展2．饮食指导

3．体育锻炼和参与社会活动4．长期家庭氧疗

第四节慢性阻塞性肺疾病一、支气管哮喘概念：是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多

种炎性细胞和细胞成分参与的，以气道高反应性为特征的气道慢性炎症

性疾病。老年人哮喘具有以下临床特点：①临床表现多不典型，过敏因素和典型发作性喘息较少；②临床表现与慢性阻塞性肺疾病类似或混合存在；③有明显的气道结构重塑，因此在缓解期肺功能检查也有明显异常；④对支气管扩张剂治疗的反应性降低。第五节

支气管哮喘二、临床表现

1．诱因急性发作的常见诱因有呼吸道病毒或细菌感染、吸入刺激

性烟雾或气味、接触过敏原、药物（β1受体阻滞剂、阿司匹林等）、

气候转变和胃食管反流等。感染是最常见的诱因。

2．症状典型表现是发作性咳嗽、胸闷、喘息。老年人典型发作性喘

息者相对少，

3．体征哮喘发作期的典型体征是呼气相哮鸣音。三、实验室及其他检查肺功能检查是老年人哮喘诊断的主要方法。①支气管激发试验②支气管扩张剂吸入或强化平喘治疗试验③最高呼气流速（PEFR）第五节

支气管哮喘四、治疗需采取综合性的治疗措施。①吸氧；②缓解气道痉挛：β受体激动剂、氨茶碱，病情严重的用激素。五、护理气体交换受损“药物护理”六、健康指导

1．疾病知识指导

2．控制发作诱因

3．自我监测病情

4．用药指导

第五节

支气管哮喘1、概念睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome，SAS）指每晚睡眠7h呼吸

暂停反复发生在30次以上或呼吸紊乱指数平均每小时超过5次以上（老年

人10次以上）。2、SAS分为中枢型、阻塞型和混合型，老年人以阻塞型多见。3、SAS以反复发作的严重打鼾、呼吸暂停和憋醒、白天困倦和嗜睡为临

床特征。4、存在易患因素如男性40岁以上、肥胖、经常服用镇静安眠药、饮酒

等，有打鼾、睡眠中憋醒等症状可作出临床诊断，经多导睡眠图检查则

可明确诊断。5、治疗（1）药物（乙酰唑胺、安宫黄体酮、百忧解等）；（2）经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）是目前公认的首选治疗方法；（3）手术治疗

第六节睡眠呼吸暂停综合征6、常用护理诊断睡眠型态紊乱（1）病情评估（2）体位：训练病人取右侧卧位睡眠，枕头不宜过高（3）减轻症状：戒烟酒、避免使用镇静剂及有镇静作用的药物，以避免

加重咽部的肌肉松弛；晚餐不宜过饱，以免影响呼吸时膈的运动；适当

的体育和呼吸锻炼，以提高呼吸肌的顺应性（4）吸氧（5）CPAP的护理

第六节睡眠呼吸暂停综合征第七章老年期常见循环系统疾病病人的护理

心力衰竭（heartfailure），简称心衰，是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。一、病因与发病机制

1．心血管解剖生理的老化改变

2．疾病因素以冠心病最为常见，其次是高血压。

3．诱因

（1）感染：是最常见的诱因，其中呼吸道感染占首位，尤其是肺炎。（2）心律失常：如心房颤动。（3）水电解质紊乱及酸碱平衡失调（4）其他：输液过多过快、情绪波动大或过度劳累、排便困难等第二节心力衰竭二、临床表现

1.左心衰竭：其临床表现主要与肺瘀血和心排血量减少有关。单纯左心

衰时仅表现为干咳，可出现肺部干、湿性啰音。

2.右心衰竭：其临床表现主要与体循环瘀血有关。病人可出现腹胀、

食欲不振、恶心、呕吐等胃肠道瘀血的表现，以及肝区胀痛、夜尿增多

等肝肾瘀血的表现。水肿是老年右心衰的常见体征，常首发于骶部而非

下肢，部分病人可有胸水和腹水。双侧颈静脉怒张、肝大伴压痛、肝-

颈静脉回流征阳性。

3.全心衰竭：全心衰竭的临床表现为左右心衰的综合。对于左心衰病

人而言，当并发右心衰后，随着右心排血量减少，肺瘀血减轻，心源性

呼吸困难也会有所减轻，右心衰的表现则变得明显而突出，这也是老年

全心衰的特点之一。

4.心功能分级：心功能Ⅰ级：平时一般活动不引起心衰症状；Ⅱ级：

体力活动轻度受限；Ⅲ级：体力活动明显受限；Ⅳ级：休息时亦有症

状，不能从事任何体力活动。第二节心力衰竭三、治疗休息、限盐、强心、利尿、扩血管四、护理措施

1．气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关。（1）一般护理：休息，少量多餐，避免劳累，情绪激动。保持二便通畅（2）吸氧（3）病情监测（4）使用洋地黄类药的护理①影响洋地黄中毒的因素：心肌缺血、缺氧；水电解质紊乱，特别是

低血钾；肾功能不全；与胺碘酮、维拉帕米、阿司匹林等药合用可增

加中毒的危险。②用药时的注意事项：按医嘱定时定量给药，给药前必须测脉搏和心

率（教会病人自测脉搏），如发现脉搏＜60次/分或节律不规整，应暂

停服药并告诉医生。按医嘱定时抽血测血清地高辛浓度。第二节心力衰竭四、护理措施

1．气体交换受损与左心衰竭致肺循环瘀血有关。①警惕洋地黄毒性反应：洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，

最常见为室性期前收缩；还可表现为胃肠道反应，如恶心、呕吐等；

神经系统反应，如头痛、失眠、抑郁、黄视、绿视等。②洋地黄中毒的处理：立即停药、纠正心律失常、低钾者补充钾盐。

2．体液过多与右心衰竭致体循环瘀血、水钠潴留、低蛋白血症有关。限制水钠，皮肤护理，正确使用利尿剂，病情监测

3．活动无耐力与心排血量下降有关。第二节心力衰竭五、健康指导

1．指导常见病因与诱因的防治

2．饮食指导

3．改善生活方式

4．用药指导

5．坚持心脏康复锻炼计划

6．指导病情自我监测

第二节心力衰竭

心律失常（cardiacarrhythmia）主要是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的异常。1．心房颤动心房颤动简称房颤，是老年人最常见的心律失常之一。

心电图特征：

①P波消失，代之以形状及大小不一、间隔不规整的f波，频率350～600

次/分；

②QRS波群间隔绝对不等，心室率通常在100～160次/分；

③QRS波形态一般正常治疗要点：

①积极治疗原发病

②抗心律失常药物：可选用胺碘酮、普罗帕酮等。

③抗凝治疗第三节心律失常2．室性期前收缩心电图特征

①提前出现的QRS-T波群，其前无P波；提前出现的QRS波群宽大畸形，

时限通常大于0.12s；

②T波与QRS波群主波方向相反；

③期前收缩后可见一完全代偿间歇。治疗要点：无症状的功能性室性期前收缩常无需治疗。症状明显可

选用胺碘酮、β受体阻滞剂等。对于慢性心脏病变引起者，选用胺碘酮

效果较好。3．室性心动过速是一种高度危险的心律失常。

①3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；

②心室率一般为140～220次/分，心律可稍不规则；

④多数情况下，P波与QRS波群无关，形成房室分离；终止室速发作首选

利多卡因静脉推注和滴注，药物治疗无效者，可行同步直流电复律术。

第三节心律失常4．房室传导阻滞第一度房室传导阻滞：PR间期超过0.20s,无QRS波群脱落。第二度房室传导阻滞分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型特点是PR间期逐渐延长至

QRS波群脱落，RR间期逐渐缩短。Ⅱ型特点是P波突然脱落，其前PR间

期固定。第三度房室传导阻滞又称完全性房室传导阻滞，房室分离。第三节心律失常

冠状动脉粥样硬化性心脏病,简称冠心病，是指由于冠状动脉粥样硬化病变引起血管管腔狭窄或阻塞，或在此基础上合并冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死的心脏疾病。相关的危险因素主要有：高血压、血脂异常、吸烟、糖尿病、左室肥厚、活动能力下降、超重或肥胖、心脑血管意外病史等。一、心绞痛

1．心绞痛是一种由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的

缺血与缺氧，表现为发作性胸骨后疼痛或胸部不适的临床综合征。典

型稳定型劳力性心绞痛常为在体力劳动、情绪激动、饱餐、骤遇寒冷

等诱因作用下，出现发作性胸骨中上段后或心前区压榨样或紧缩感样

疼痛，可向左肩、上臂及前臂尺侧放射，持续约3～5min，舌下含服硝

酸甘油或去除相关诱因后能迅速缓解。心电图检查ST段下移和T波低

平或倒置。

第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病一、心绞痛

2．常用护理诊断疼痛与心肌缺血缺氧有关。（1）休息（2）吸氧（3）病情观察（4）用药护理（5）心理疏导（6）改善不良生活习惯，避免诱因

3．健康指导

（1）饮食指导（2）自我监测指导（3）用药指导（4）安全指导

第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病二、心肌梗死

1．心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中

断，以致相应的心肌持久而严重地缺血引起心肌坏死。

2．临床表现特点:（1）多无前驱症状，发热和感染（大多为呼吸道

感染）是老年尤其是高龄老人的常见诱因。（2）疼痛典型者不多（3）

以其他症状为首发表现（4）与非老年病人相比，老年病人同等面积心

肌梗死时，并发心脏穿孔或室壁瘤、乳头肌功能不全、猝死的发生率更

高，且出现更早。（5）老年人右心梗死的发生率较非老年病人为高。

3．实验室及其他检查（1）心电图；特异性改变：ST段弓背向上抬高；T波倒置；宽而深的Q

波。（2）血心肌坏死标记物：包括肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶CK-MB增高

等，对于诊断和治疗有较重要价值。

第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病二、心肌梗死

4．治疗要点（1）监护与一般治疗1）休息2）监护3）吸氧（2）解除疼痛（3）再灌注心肌起病3～6h，最多12h内①经皮冠状动脉介入治疗（PCI）②溶栓疗法③紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术（4）消除心律失常（5）控制休克（6）治疗心力衰竭

第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病二、心肌梗死

5．护理诊断疼痛活动无耐力康复训练：急性心肌梗死各个阶段的康复内容均不相

同，一般分为I期（住院期康复）；II期（门诊或家庭康复）；III期

（社区或家庭长期康复）。潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克

第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病1．临床表现：老年高血压起病隐匿，初期症状很少，可出现头晕、头胀、头痛、烦躁、失眠、耳鸣、心悸等症状。其特点是以单纯收缩期高血压为多见，且血压昼夜波动幅度大，易发生直立性低血压。并发症多而严重，尤其是脑卒中、心力衰竭、冠心病、肾衰竭、眼底损害等。

2．健康指导（1）疾病知识指导（2）治疗性生活方式改变选择低盐、低脂、低胆固醇食物，少食多餐，减轻体重。保证充足的睡眠和休息，保持乐观情绪。戒烟、节制饮酒、适量饮茶，坚持锻炼。（3）用药指导告诉病人及家属所服降压药的名称、剂量、用法及不良反应。叮嘱病人按时服药，勿随便增减药量或撤换药物，教育家属督促和提醒病人服药。教会病人和家属测量血压的方法，并定时测量和记录，定期复诊。

第四节冠状动脉粥样硬化性心脏病第八章老年期常见消化系统疾病病人的护理口腔干燥为唾液量分泌减少而导致的主观不适感。一、病因与发病机制

1．局部因素（1）机体老化（2）药物因素：抗胆碱能药、抗组胺药、利尿药和治疗帕金森病用药

等能使唾液分泌减少，研究表明老年人更易受药物不良反应的影响。（3）头颈部放射治疗（4）口腔呼吸

2．全身因素自身免疫性疾病干燥综合征，以绝经期女性多见。主要

表现为口腔干燥、干燥性角膜炎与风湿病（类风湿性关节炎等）三征。

3．精神心理因素

第二节口腔干燥二、临床表现1．症状口干为最突出的一个主诉，并常有口腔灼热感、疼痛、敏感性降低、厌食干硬食物和吞咽困难等症状。2．体征口腔黏膜干燥缺少光泽润滑感，唾液减少、粘稠如胶，舌运动受阻而影响说话和进食及吞咽，舌苔舌质干燥、唇干脱屑、口角皲裂。3．并发症口腔干燥最主要的并发症为牙齿的龋坏。第二节口腔干燥三、常用护理诊断

有感染的危险与唾液分泌减少所致口腔自洁能力下降、口腔溃疡有关。（1）增加唾液分泌及减少口干感：应减少药物剂量或更换其他药；咀嚼口香糖；也可使用胆碱能药物。症状明显者，可使用人工唾液，或含服含有10%甘油加蒸馏水的制剂。（2）禁饮酒（3）保持口腔卫生（4）重视对牙齿、牙龈的保健：养成每天叩齿、按摩牙龈的习惯。每年作1～2次牙科检查，及时治疗口腔疾病，作1～2次洁齿治疗，促进牙龈的健康。（5）戴义齿者的口腔保健：义齿软衬剂的使用，及餐后及晚上临睡前清洁口腔。第二节口腔干燥1．老年人消化性溃疡临床表现特点老年人消化性溃疡临床表现多不典型，其中胃溃疡的位置较高，多

见于胃体上部或胃底部，此与增龄性胃体-窦交界带上移有关，且溃疡常

较大，易误诊为胃癌。老年人消化性溃疡易发生并发症，出血、穿孔、

幽门梗阻、癌变。2．实验室及其他检查（1）胃镜检查及胃黏膜活组织检查是确诊老年人消化性溃疡的首选检

查方法。（2）X线钡餐检查（3）幽门螺杆菌检测第三节消化性溃疡3．治疗护理（1）饮食调理①进餐方式：定时定量进餐，少食多餐，不过饥过饱，进餐时细嚼慢咽，因咀嚼可增加唾液分泌，而唾液则具有稀释胃酸的作用。②食物选择：选择营养丰富，易于消化的食物。不要食用过甜、过咸、过酸、过辣的食物，忌浓茶、咖啡，戒烟酒。（2）药物抗酸药：氢氧化铝、铝碳酸镁；抑制胃酸分泌药：H2受体拮抗剂如西米替丁质子泵抑制剂如奥美拉唑。胃粘膜保护剂：硫糖铝，枸橼酸铋剂根除HP的三联方案（3）病情监测，防治并发症第三节消化性溃疡老年人便秘是指排便次数减少（每周少于3次），且排便困难，粪便干结。常用护理诊断便秘与肠蠕动减少、药物不良反应有关。（1）评估病人排便情况（2）合理的饮食结构（3）排便习惯训练（4）营造良好的排便环境（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼（6）适当锻炼（7）开塞露通便法。（8）人工取便法。（9）灌肠通便（10）用药护理：对于饮食、行为调整无效的病人，可用药物治疗，包括乳果糖、山梨醇、泻盐、石蜡油等。从小剂量开始，注意观察疗效及不良反应。通便药物对人体有一定的不良反应，不宜长期服用，否则易引起依赖，反而加重便秘。

第四节慢性便秘一、病因与分类

1．按原因分类（1）机械性肠梗阻：最常见（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻

2．按肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻（2）绞窄性肠梗阻二、临床特点：病人有腹痛、腹胀、呕吐、肛门排气排便停止的表现，腹部X线检查

见扩张的胀气肠襻、气液平面。直肠指检如触及肿块，可能为直肠肿

瘤；如见指套染血，应考虑绞窄性肠梗阻的可能。三、治疗要点禁食、胃肠减压、纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡、防治感染和中

毒；解除梗阻。

第五节肠梗阻第九章老年期常见泌尿生殖系统疾病病人的护理

尿失禁是各种原因引起的膀胱贮尿及排尿功能失常，致使病人出现短暂或持续性不自主漏尿现象，除外非经尿道的漏尿（如尿道阴道漏、膀胱阴道漏）。一、临床表现

1．压力性尿失禁腹压增加时（如打喷嚏、大笑、咳嗽、抬重物等）发生不自主漏尿。这类尿失禁多见于女性，在男性中主要见于前列腺术后。

2．急迫性尿失禁病人可表现伴有强烈尿意的不自主反射性漏尿。多见于局部感染、结石、肿瘤。

3．反射性尿失禁在缺乏尿意的情况下，由于脊髓内异常反射活动引起的自发性漏尿，主要见于外伤、肿瘤所致的骶髓上损害。

4．充盈性尿失禁膀胱内压力升高而导致的不自主漏尿。常见于前列腺增生、前列腺癌、神经源性膀胱。。第二节老年尿失禁二、护理诊断尿失禁（1）心理护理（2）皮肤护理（3）外部引流：必要时应用接尿装置引流尿液。（4）留置尿管三、健康指导

1．一般指导多饮水促进排尿反射。

2．建立规则的排尿习惯

3．锻炼盆底肌肉病人体力允许时，可主动训练以加强盆底肌肉收缩

力：想象尝试停止从肛门排气而必须收缩肛周括约肌，同时不能移动臀

部和大腿；以及想象试图终止排尿而必须收缩尿道括约肌，增加会阴部

的压力。训练时，可采取卧位、立位、坐位等不同姿势，每次10s左

右，连续10次为一小节，每天进行数节，以不觉疲倦为宜。长期坚持可

锻炼盆底肌，以增强控制排尿的能力。第二节老年尿失禁一、病因

老年男性前列腺液分泌减少；老年女性体内雌激素减少，尿道黏膜发生退行性改变，阴道pH值升高，难以抑制局部细菌生长，易引起上行性感染；尿路梗阻；老年人常患有多种疾病，全身抵抗力低，很易受病原体侵袭而发生感染。二、表现尿路感染有多种类型，一般分为膀胱炎和肾盂肾炎。急性膀胱炎的典型症状是尿频、尿急、尿痛，甚至尿失禁，下腹痛，偶有血尿，一般不发热。急性肾盂肾炎发病急，表现寒战、发热、疲乏无力、恶心、呕吐、腰部酸痛、肾区叩击痛。

第三节尿路感染三、实验室检查

尿常规及尿细菌培养由于老年人泌尿道炎性细胞非特异性渗出增多，使其相关检查的判

断标准也相应提高。年轻人尿沉渣白细胞＞4个/高倍视野即有病理意义，而老年人则要

求＞20个/高倍视野才有病理意义。中断尿培养结果也有不同，一般男性中段尿培养菌落计数≥103/ml，

女性≥104/ml为判断真性菌尿的标准（正常≥105/ml），老年人中段尿污

染率高，可靠性低。通常收集晨尿标本送检标本留取后应立即送检，一般尿标本从排出

到试验应在1h内完成。收集标本的容器应清洁干燥。做尿细菌培养时，

须清洁外阴后留取中段尿送检，嘱病人留尿前6h勿排尿，勿大量饮水，

已使用抗菌药物者应停药5天后再检查。

第三节尿路感染四、健康指导

1．健康老年人的预防指导应做好个人的全身及外阴部的清洁卫生，

平时避免劳累，经常参加体育运动，加强营养，增强机体的抵抗力；如

局部有炎症（如女性阴道炎、男性前列腺炎等）应及时治疗，如果炎症

与性生活有关，应注意房事后排尿并口服抗菌药物。

2．尿路感染病人的指导病人应多饮水，勤排尿，以达到尿路清洗的

目的，减少细菌在膀胱的停留时间，从而减轻膀胱刺激征的不适。病人

及其家属还应了解憋尿会加重病情；病人可用热敷或按摩的方法来缓解

肾区或膀胱区疼痛，也可做一些自己感兴趣的事情来分散注意力，减轻

不适；坚持按时、按量、按疗程服药，切勿随意停药，以保证治疗效果。

第三节尿路感染一、临床表现与前列腺增生的部位、引起尿路梗阻的程度及有无并发症有关，而

前列腺的大小与症状的严重程度无直接关系。临床症状可分为3类：

1．刺激症状尿频、尿急、急迫性尿失禁，是良性前列腺增生的常见症状，尤其尿频是最早出现的症状。

2．梗阻症状排尿困难是前列腺增生的主要症状。

3．梗阻并发症尿潴留及充盈性尿失禁。二、实验室及其他检查

1．直肠指诊是良性前列腺增生的一种最简单而重要的诊断方法，可

以摸到增大的前列腺

2．残余尿测定3．B超4．尿动力学检查

第四节良性前列腺增生三、治疗药物治疗①孕酮类药物②5-α还原酶抑制剂（如保列治）③α-受体阻滞剂④花粉制剂四、护理尿潴留（1）心理护理（2）安排适当的排尿环境（3）调整体位和姿势（4）利用条件反射诱导排尿：如听流水声或用温水冲洗会阴，亦可采用针灸等方法，刺激排尿。（5）热敷、按摩（6）导尿：上述方法无效时，可采取导尿法以缓解症状。第四节良性前列腺增生第十章老年期常见血液系统疾病病人的护理1．贫血的标准2．常见老年贫血的临床类型及其主要原因表10-1P137不同类型老年贫血的临床表现特点表10-2P138老年贫血常见临床类型的实验室及其他检查表10-3P1383．治疗护理：饮食用药预防感染出血的护理第二节贫血一、急性白血病

1．表现：进行性贫血、发热、出血、细胞浸润的表现

2．实验室检查：主要是骨髓象中原始细胞增多。

3．治疗：支持疗法；化疗二、慢性白血病

1．可出现脾脏增大。

2．白细胞增多，嗜酸、碱性粒细胞增多。骨髓增生活跃或极度活跃。

3．选用羟基脲、马利兰等化疗。三、慢性淋巴细胞性白血病好发于老年人，全身淋巴结无痛性肿大，外周血中淋巴细胞增高，治疗首选氟达拉滨。第三节白血病第十一章老年期常见内分泌代谢性疾病病人的护理一、概念二、病因胰岛B细胞功能衰竭、胰岛素抵抗、生活方式、多种药物联合应用三、临床表现（一）一般表现和特点缺少“三多一少”（多尿、多饮、多食和体重下降）症状或症状不典

型，而以疲乏无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒和阳萎等非

特异性表现为主。（二）并发症的表现和特点

1．慢性并发症多且严重：并发症包括各种大血管（心脑血管和外周

血管）及微血管（糖尿病肾病、视网膜病变）病变、神经病变（外周

神经和自主神经）、糖尿病足。

2.急性并发症病死率较高。其中以高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸

中毒和低血糖症为多见；酮症酸中毒及昏迷相对较少，但预后较差。

3.老年人糖尿病的特殊表现

第二节糖尿病四、诊断1．糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后（随机）血糖≥11.1mmol/L。2．糖尿病前期状态

①糖耐量减低（IGT）：空腹血糖＜7.0mmol/L，OGTT2h血糖＞

7.8mmol/L但＜11.1mmol/L。②空腹血糖异常（IFG）：空腹血糖＞6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，

OGTT2h血糖＜7.8mmol/L。多数老年糖尿病病人以餐后血糖升高为主，空腹血糖多正常或是正常高

s值。餐后血糖检测更有利于老年糖尿病的早期诊断。第二节糖尿病五、治疗护理

1．饮食疗法：总热量的制定，食物的分配

2．运动锻炼：注意事项

3．监测：

4．药物

口服p153表11-1

胰岛素p55注射的注意事项

5．健康教育与心理治疗

6．并发症低血糖的处理酮症酸中毒的处理糖尿病足护理第二节糖尿病一、概念二、临床表现

1．痛风可分为无症状期（高尿酸血症）

2．急性发作期：突发局部关节的剧烈疼痛伴红、肿、热和功能障碍，

以拇指及第一跖趾关节受累最常见受寒、劳累、饮酒、高蛋白和高嘌呤

饮食、各种应激、鞋袜过紧等，常为疼痛发作的诱因。

3．痛风石及慢性关节炎期：痛风石的形成是痛风的一种特征性损害和

表现。

4．肾脏病变，包括痛风性肾病和尿酸性尿路结石。第三节痛风三、实验室检查血尿酸、尿尿酸增多四、治疗与护理

1．休息与适当活动

2．饮食：低嘌呤饮食，严禁饮酒，多喝水

3．用药秋水仙碱；促尿酸排泄药（苯溴马龙）；抑制尿酸生成（别嘌醇）第三节痛风一、概念、病因二、临床表现与检查

1．疼痛以腰背痛最为常见。

2．身长缩短与驼背是骨质疏松症最重要的体征。与局部椎体压缩性骨折有关。

3．骨折跌倒是最主要的诱因。

4．检查：其中骨密度是最主要的诊断指标，本病骨密度降低。还有生化指标如骨钙素、骨碱性磷酸酶、血浆抗酒石酸酸性磷酸酶。均可异常。

第四节骨质疏松症三、治疗护理

1．康复疗法：运动锻炼、理疗

2．药物治疗：钙剂与维生素D

抑制骨吸收：二膦酸盐制剂、降钙素、雌激素及其受体调节剂

3．饮食：补钙4、预防骨折常用护理诊断：疼痛PC:骨折四、健康指导也是从以上四方面注意第四节骨质疏松症第十二章老年期常见感官系统疾病病人的护理

晶状体浑浊称白内障，常双眼发病,眼前阴影或渐进性、无痛性视力减退直至仅剩光感。根据晶状体开始出现混浊的部位不同，可分为3种类型：皮质性、核性、后囊下性。皮质性白内障最为常见。

第二节年龄相关性白内障1、概念2、临床特点症状急性闭角型青光眼急性发作时，可有明显的眼红、眼痛、头痛、

视力下降，恶心、呕吐、虹视等不适；慢性闭角型青光眼则起病隐匿，

症状不明显，多在体检时发现或视力下降时才求医。体征急性闭角型青光眼发作后瞳孔常常扩大，前房浅，房角窄，还

可以从另一眼也存在的闭角型青光眼解剖特征来协助诊断。慢性闭角型

青光眼周边前房浅、房角粘连由点到面逐步发展，眼压水平随着房角粘

连范围的缓慢扩展而逐步上升。检查眼压升高，闭角型青光眼房角狭窄，可有关闭；视野检查可有

缺损；OCT检查神经纤维层变薄。3、治疗护理药物：毛果芸香碱，甘露醇，乙酰唑胺休息环境饮食第三节青光眼50岁以上病人视力渐进性减退，眼底后极部多数玻璃疣或视网膜色素上皮及脉络膜萎缩病灶，即可诊断为干性老年性黄斑变性；突然视力严重下降，后极部深、浅层出血伴有灰白色新生血管膜和软性玻璃疣，黄斑区盘状瘢痕者，可诊断为湿性老年性黄斑变性。第四节老年性黄斑变性

这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。

40～50岁开始，出现近距离工作困难，有视疲劳症状；视力检查远视力正常，近视力差；在静态屈光矫正之外另加凸透镜能看清近物。第五节老视

概念：老年性聋是指随着年龄增加，双耳听力对称性进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。表现：60岁以上出现以高频听力下降为主的双侧对称性、进行性、听力缓慢下降。病人常听到说话的声音，但听不清内容，有低声时听不到、大声时又觉得太吵的听觉重振现象，或言语辨别率与纯音听力不成比例的音素衰退，特别是在嘈杂的环境中，对语言的理解更差，快而结构复杂的语句分辨不清。部分病人可伴有高频声耳鸣。助听器使用指导：老年人要借助助听器得心应手地与人交谈，需有一个较长时间的适应与习惯过程。指导老年人进行适当的自我训练，首先向老年人做好解释工作，说明进行自我训练的重要性，老年人在初次配戴助听器时，每天先戴1～2h，几天后逐渐延长时间，直到适应后整天配戴。教会老年人弄懂助听器各种开关的用处。定期清洁耳部和助听器。第六节老年性聋第十三章老年期常见运动系统疾病病人的护理

骨的完整性或连续性中断称之为骨折一、桡骨远端骨折桡骨远端骨折多发生在桡骨远端3cm以内，包括伸直型(Colles)骨折

和屈曲型骨折。Colles骨折典型表现：侧面看呈“银叉”状畸形，正面看呈

“刺刀枪状畸形”有移位者用小夹板固定，时间为4～6周。小夹板固定者，骨折的腕关

节以制动为主，上肢其他关节如肩、肘关节应以关节和肌肉的主动活动

为主。小夹板固定时要注意调整好松紧度，过紧时容易压伤皮肤或造成

组织缺血。第二节骨折二、股骨颈骨折

1．表现及检查多数有跌倒病史，外伤后诉髋部疼痛，局部有瘀血斑，

行走和站立困难，活动时疼痛加重；髋前方有压痛，骨折有移位时患肢

呈缩短、外旋畸形40º～60º，患肢有纵向叩痛，大转子上移，是骨折的

重要体征；X线检查可明确骨折部位和类型。

2．治疗护理保守和手术治疗。功能位的摆放功能训练生活护理

第二节骨折三、股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折发生于股骨颈下方大小粗隆之间。外伤后髋部疼痛，髋关节功能受限，有移位时髋外旋畸形明显，股

骨大转子压痛较明显，患肢缩短外旋畸形更明显，足跟部叩击时髋部疼

痛是其重要体征。护理：有牵引无效的可能与牵引设置不当有关：应保证有效牵引。有周围神经血管功能障碍的危险与牵引所致局部压迫有关：防止肢端血运受阻。四、胸腰椎压缩性骨折受伤后腰背部突然疼痛，多发时会造成身长缩短、驼背。胸腰段有

局限性压痛及叩击痛。卧床治疗期间要做腰背肌功能锻炼。

第二节骨折一、骨性关节炎

OA的发生与增龄、肥胖、损伤、免疫、生化和遗传等均有关，其中

增龄是OA发展最主要的因素。关节疼痛、僵硬、畸形、功能受限是OA

的典型症状。治疗：药物，主要是非甾体类消炎药；手术。健康指导1．知识指导避免长期、反复的剧烈运动，注意保暖；症状严重时可适

当卧床休息；参加有益的锻炼，如游泳、散步、骑脚踏车、仰卧直腿抬

高或抗阻力训练及不负重膝关节的屈伸活动。2．预防发病肥胖病人应控制饮食，减轻体重以减少病变关节的负重。

积极治疗对本病发展有影响的疾病，如糖尿病、静脉曲张等。骨性关节

炎的病情发展常与寒冷及潮湿的生活环境有关，所以应注意保暖及居住

条件。3．定期复查，关节置换术后在3个月、6个月和12个月各复查1次，以后

每年1次。

第三节非化脓性骨关节炎二、类风湿关节炎

1．关节症状疼痛（游走性）、晨僵（小关节）、肿胀、功能受限和畸形。

2．实验室实验室检查①常有轻度贫血或白细胞增高；②血沉增快表示炎症

活动期；③类风湿因子（RF）阳性率为70%～100%；④抗链球菌溶血

素“O”升高到400以上；⑤血清免疫球蛋白IgG、IgM升高；⑥血清蛋白

电泳升高。

3．治疗要点包括：①缓解疼痛；②抑制炎症反应，消除关节肿胀；③保护关节功能，防止或纠正肢体畸形，改善肢体功能。

4．健康指导知识指导预防发病就诊指导

第三节非化脓性骨关节炎一、颈椎病

临床上将颈椎病分为神经根型、脊髓型、交感神经型和椎动脉型等4种类型。各型特点注意区分。牵引或手术治疗保持正确姿势；坚持颈部运动

二、腰椎间盘突出症

腰痛、坐骨神经痛、马尾神经受压、直腿抬高试验及加强试验阳性可保守或手术治疗；注意疼痛护理，腰背肌锻炼，正确姿势

第四节颈肩腰腿痛第十四章老年期常见皮肤疾病病人的护理1、瘙痒是多种皮肤病共有的一种自觉症状，它是表皮、真皮之间结合部

或毛囊周围游离神经末梢受到刺激所致。2、老年人皮肤瘙痒的常见原因有：①皮肤病变：皮肤干燥是最常见的原

因。此外还见于多数皮疹、各种皮炎及其他皮肤病；②全身性疾病：慢

性肾衰竭；胆汁淤积时；真性红细胞增多症、糖尿病、某些恶性肿瘤及

药物过敏均可引起全身瘙痒；③心理因素：精神紧张、情绪激动、焦虑、

抑郁等。3、治疗

（1）一般处理停止过频的洗澡；忌用碱性肥皂；适当使用护肤用品，

特别是干燥季节可于浴后皮肤潮湿时涂擦护肤油，以使皮肤保留水分，

防止机械性刺激；避免毛衣类衣物直接接触皮肤。（2）对因治疗（3）对症治疗夏季一般采用擦剂或酊剂，冬季则采用霜剂或软膏，肛

门及外阴黏膜部禁用刺激性药物。全身性应用抗组织胺类药物及温和的

镇静剂可减轻瘙痒，防止皮肤继发性损害。（4）中医中药治疗（5）物理治疗

第二节老年性皮肤瘙痒症1、概念2、常用护理诊断

皮肤完整性受损与长期卧床、营养不良、大小便失禁等因素有关。（1）及时发现高危病人：易发生压疮的高危老年人包括长期卧床、营养不良、大小便失禁、水肿的病人等。（2）改善病人的营养状况（3）减少局部组织受压（4）避免摩擦力和剪切力的作用（5）保持皮肤清洁，促进局部血液循环（6）出现压疮正确及时处理第四节压疮第十五章老年期常见神经系统疾病病人的护理

老年人脑血管疾病的危险性随年龄增加而增加，55岁以后每增加10岁脑卒中的危险性增加1倍。发病总的趋向是脑出血减少，脑梗塞增加。高血压脑病会明显减少，多发性腔隙性脑梗塞明显增多，一、短暂性脑缺血发作

1．临床特征①发作突然；②历时短暂，一般为10～15min，多在1h内

恢复，最长不超过24h；③局灶性脑或视网膜功能障碍的症状；④完全

恢复，不留神经功能缺损体征；⑤常有反复发作的病史。

2．症状颈动脉系统TIA常表现为单眼或大脑半球症状，如一过性黑朦、

雾视、视野中有黑点，一侧面部或肢体无力或麻木；眼动脉缺血的特征

性症状是一过性单眼盲，优势半球缺血时可有失语。椎-基底动脉系统

TIA通常表现为眩晕、头晕、构音障碍、跌倒发作、共济失调、复视、

眼球震颤、交叉性运动或感觉障碍、偏盲或双侧视力障碍，其典型表现

为一侧脑神经麻痹，对侧肢体瘫痪或感觉障碍。第二节脑血管疾病一、短暂性脑缺血发作

3．检查头颅CT和MRI；颈动脉超声检查；TCD检查；DSA检查（即脑血管造影，是评估颅内外动脉血管病变最准确的诊断手段）

4．治疗要点（1）控制危险因素（2）药物治疗①抗血小板聚集剂②抗凝治疗③降纤药物

5．护理有受伤的危险与突发眩晕、平衡失调及一过性失明等有关。注意安全的护理。第二节脑血管疾病二、脑梗死（一）脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死

和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑

组织的缺血性坏死或软化。脑动脉粥样硬化是脑血栓形成最常见的病

因。（二）临床特点：起病形式：多在静态下（安静休息或睡眠中）发病。症状：常见有失语、偏瘫、偏身感觉障碍、共济失调等局灶性神经功

能缺损的表现，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。临床分型：完全前循环梗死；部分前循环梗死；后循环梗死；腔隙性

梗死第二节脑血管疾病二、脑梗死（三）治疗急性期治疗

1．调控血压

2．防治脑水肿常用药物有20%甘露醇、呋噻米、甘油果糖等。

3．早期溶栓早期溶栓是指发病后6h内采用药物治疗使血管再通。

4．降纤治疗降低血浆纤维蛋白原水平，还有增加纤溶活性和抑制血栓，常用药物有巴曲酶、降纤酶、蚓激酶等。

5．抗凝治疗常用药物有低分子肝素。

6．抗血小板聚集治疗阿司匹林等。

7．脑保护治疗

8.中医药治疗丹参、川芎嗪等。

9．外科治疗

10.血管内介入治疗

第二节脑血管疾病二、脑梗死（三）治疗康复治疗

1．急性期脑梗死急性期一般为4周，病情稳定48～72h后康复治疗即

可开始。康复治疗的原则为早期开始、综合治疗、循序渐进、持之以

恒，促进功能恢复。

2．恢复期发病后1个月，即进入恢复期。恢复早期（发病后1～3个

月）和恢复中期（发病后3～6个月）是康复治疗和功能恢复的最佳时

期。恢复后期（发病后6个月～2年）功能恢复逐渐缓慢第二节脑血管疾病二、脑梗死常用护理诊断

1．躯体活动障碍与偏瘫或平衡、协调能力异常有关。生活护理、安全护理、用药护理

2．吞咽障碍与意识障碍或延髓麻痹有关。吞咽功能训练、进食指导、防止误吸和窒息、留置胃管的护理

3．语言沟通障碍与脑梗死后语言中枢功能受损有关。

4．有失用综合征的危险与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。康复锻炼，预防并发症

5．心理护理

第二节脑血管疾病三、脑出血

1．脑出血（ICH）系指原发性非外伤性脑实质内出血，多见于老年

人，在脑出血中大脑半球出血占80%，高血压合并动脉硬化为脑出血最

常见的病因。

2．50岁以上高血压病人，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出|

现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等局限性神经

缺损症状，应考虑脑出血的可能。

3．治疗要点：脑出血急性期治疗的主要原则是：防止再出血、控制脑

水肿、维持生命功能和防治并发症。（1）一般治疗卧床休息，保持呼吸道通畅，吸氧，鼻饲、预防感染等（2）调控血压急性期一般不急于应用降压药物降血压。（3）降低颅内压颅内压增高是脑出血病人死亡的主要原因（4）止血药物有凝血功能障碍时可使用，时间不超过1周。（5）手术治疗（6）早期康复治疗第二节脑血管疾病三、脑出血

4．常用护理诊断急性意识障碍与脑出血、脑水肿所致大脑功能受损有关。潜在并发症：脑疝，上消化道出血

第二节脑血管疾病1、帕金森病（PD）又称震颤麻痹，是老年常见的神经系统变性疾病，以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和体位不稳为主要临床特征。2、以复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂等效果较好3、常用护理诊断（1）躯体活动障碍与黑质病变、锥体外系功能障碍所致震颤、肌强直、体位不稳、随意运动异常有关。日常生活护理、运动指导和康复训练（2）知识缺乏：缺乏本病相关知识与药物治疗知识。讲解疾病，药物护理第三节帕金森病第十六章老年期常见心理-精神障碍病人的护理老年期常见心理-精神障碍病人护理的特点（1）加强心理-精神护理（2）保证充分的睡眠（3）预防并发感染（4）注意安全护理（5）做好药物治疗的护理（6）开展行为与工娱治疗

第一节概述一、焦虑症

1．临床特点（1）惊恐发作①无明显原因突然发生的强烈惊恐，伴有濒死感或失

控感；②发作时有严重的自主神经症状；③发作不可预测，发作时的意

识清晰，事后能回忆；④每次发作短暂（一般不超过2h），发作时明显

影响日常生活。（2）广泛性焦虑①常有持续无明确对象或无固定内容的恐惧或提心

吊胆，或精神紧张；②自主神经症状或运动性不安。

2．常用抗焦虑药物有苯二氮卓类、β受体阻滞剂等。二、强迫症是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。治疗药物如氯米帕明，但老年病人在使用时应注意禁忌证（如有青光眼、良性前列腺增生等病患时禁用），还可用5-羟色胺再摄取抑制剂帕罗西汀等。

第二节神经症三、躯体形式障碍躯体形式障碍是一类以持久地担心或相信各种躯体症状的优势观念

为特征的神经症。可分为躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、

躯体形式自主神经紊乱、躯体形式疼痛障碍等

第二节神经症心境障碍概念一、抑郁症

1．症状：焦虑、抑郁和激越混合,兴趣索然,自卑观念明显,精力下降,

躯体不适主诉自杀观念和行为,多疑敏感

2．护理有自杀的危险注意安全的护理二、躁狂症躁狂症的典型临床表现是心境高涨或易激惹，思维奔逸和活动增多。

治疗首选碳酸锂。

第三节心境障碍

偏执性精神障碍又称为持久妄想性障碍，是一组以长期持续性妄想为唯一或最突出的临床特征的精神障碍。

第四节偏执性精神障碍

精神分裂