护理课件骨盆骨折的护理

骨盆骨折病人的护理

主讲人张明书骨盆骨折病人的护理1一.概念骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。一.概念2二病因1.交通事故2.高处坠落3.意外摔倒二病因1.交通事故3三临床表现大都有外伤暴力史，常合并有低血压及休克。体征主要有：1.局部肿胀畸形压痛骨盆反常活动2.肢体长度不对称3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折三临床表现大都有外伤暴力史，常合并有低血压及休克。4四潜在并发症——休克相关因素：1.腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨盆壁肌肉多。邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供给丰富，骨折后易引起广泛出血。2.合并内脏损伤四潜在并发症——休克相关因素：5四潜在并发症——休克主要表现：1.血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷，面色苍白，尿量减少，表情冷淡等休克病症。2.腹痛腹胀及腹肌紧张四潜在并发症——休克主要表现：6四潜在并发症——休克护理措施：1.密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医生。2.尽量少搬动病人，必须搬动时，需将患者放置于平板担架上移动，以免增加出血。3.迅速建立静脉通道，进展止血输血等处理，防止休克。四潜在并发症——休克护理措施：7四潜在并发症——尿道膀胱损伤相关因素：1.双侧耻骨骨折2.耻骨联合别离主要表现：1.尿道口滴血及血尿。2.排尿困难及无尿。3.尿痛。4.会阴部血肿。四潜在并发症——尿道膀胱损伤相关因素：1.双侧耻骨骨折8四潜在并发症——尿道膀胱损伤护理措施1.密切观察患者尿液颜色和量，有无尿痛排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医生及时做好相应处理。2.尿道不完全断裂时，放置交细软的尿管并保持2周，妥善固定，以防脱出。3.耻骨上膀胱造瘘者：造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。假设排尿困难切口处有漏尿，那么延期拔管。四潜在并发症——尿道膀胱损伤护理措施9四潜在并发症——直肠破裂相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。主要表现：1.腹痛腹胀。2.肛门出血疼痛触痛。护理措施：1.密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医生作相应处理：禁食，静脉输液。2.对肛管周围感染的患者，观察伤口引流情况，及时更换敷料。四潜在并发症——直肠破裂相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性10四潜在并发症——直肠破裂3.对行结肠造口术病人：〔1〕保持造瘘口周围皮肤清洁枯燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。〔2〕经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。〔3〕高营养饮食。四潜在并发症——直肠破裂3.对行结肠造口术病人：11四潜在并发症——神经损伤相关因素：骶骨骨折。主要表现：臀肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿前方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。护理措施：1观察有无神经损伤病症，以便采取相应措施。四潜在并发症——神经损伤相关因素：骶骨骨折。12四潜在并发症——神经损伤2及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。3伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。四潜在并发症——神经损伤2及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉13五饮食1.预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。2.一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。五饮食1.预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含14六功能锻练功能锻练的方式依骨折程度而异1.不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替〔健侧在下〕。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足部的活动。②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。六功能锻练功能锻练的方式依骨折程度而异15六功能锻练2.影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进展上肢活动。②伤后第2周开场半坐位，进展下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩等活动。③伤后第3周在床上进展髋、膝关节的活动，应逐渐由被动活动，转为主动活动。④伤后第6-8周〔即骨折临床愈合〕，撤除牵引固定，扶拐行走。⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。六功能锻练2.影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者，卧16谢谢！谢谢！17糖尿病围手术期的护理糖尿病围手术期的护理18一概念糖尿病：是由于胰岛素分泌和作用的缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。主要表现：“三多一少〞即多食、多饮、多尿和体重减轻。血糖测定：空腹血糖≥7.8mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。、一概念糖尿病：是由于胰岛素分泌和作用的缺陷，引起的以慢性19二术前护理1.控制血糖：糖尿病患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关。严格掌握术前血糖水平，一般空腹血糖在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L左右即可。

二术前护理1.控制血糖：糖尿病患者的血糖水平与手术并发症20二术前护理2.控制饮食：不要认为控制饮食就是意味着少吃,因为长期饥饿可导致自身消耗,不仅加重糖尿病,也可导致骨的愈合缓慢,甚至不愈合。因为骨科患者常伴有局部血肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌、骨痂形成,化淤消肿的原料就是靠各种营养,由此可知保证骨的顺利愈合的关键就是营养。所以,一般给予患者进展高蛋白、低脂肪、低糖饮食。二术前护理2.控制饮食：不要认为控制饮食就是意味着少吃,21二术前护理3.心里护理：局部患者因术前精神过于紧张，交感神经兴奋，血糖居高不下，胰岛素用量越来越大，加上对手术的恐惧感，内分泌紊乱易引起烦躁、易怒，使患者对生活失去信心，故应向患者讲明紧张情绪对血糖及手术的影响。对知识缺乏的患者,用真诚的态度,给患者以鼓励,告诉他们坚持服药,合理饮食,坚持适当运动,定期监测血糖、尿糖,使糖尿病得到有效的控制。二术前护理3.心里护理：局部患者因术前精神过于紧张，交感22三术后护理1酮症酸中毒主要表现：早期仅有多尿、多饮、疲倦等原有糖尿病病症加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，并伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味，后期呈严重脱水状态、尿少、血压下降甚至休克。护理措施：出现酮症酸中毒先兆病症时，应立即通知医生，遵医嘱补液和吸氧，通常先输生理盐水，如无心力衰竭，开场速度要快。尽快纠正酸中毒和缺氧。三术后护理1酮症酸中毒23三术后护理2.饮食护理：患者术后食欲及消化功能减退，营养对术后伤口愈合和恢复机体功能极为重要，因此，术后鼓励患者应尽早恢复饮食，足够的热量供给配合胰岛素治疗是糖尿病术后恢复正常的有效途径。根据患者术后康复能量需要大的特点，在饮食方面可适当放宽，保证每日碳水化合物摄入量，以防出现酮症酸中毒。对食欲差不能满足术后恢复需要者，应每日静脉输入葡萄糖，并在葡萄糖内参加胰岛素。三术后护理2.饮食护理：患者术后食欲及消化功能减退，营养24三术后护理3.预防感染：由于骨科糖尿病的患者病程长，术后免疫功能减退，机体抵抗力低，易发生感染，故术后要密切观察刀口，保持刀口敷料枯燥,有污染时及时给予更换药时要严格遵守无菌技术操作。如术后刀口感染、肺及泌尿系感染,病情重者那么感染的几率更大。因此,预防感染成为对该类患者做护理工作的重要环节。注意保持床铺的清洁枯燥，衣服松紧适宜；定时修剪指甲，防止刮伤；冬季注意保暖，防止烫伤。保持会阴部的清洁，便后及时清洗会阴部，做好会阴及尿管的护理。三术后护理3.预防感染：由于骨科糖尿病的患者病程长，术后25三术后护理4.预防压疮：定时指导患者健肢支床,抬起臀部，定时局部皮肤按摩促进局部血液循环，高度警觉褥疮的发生。对刀口局部血液供给不良、组织再生能力差的患者，应重视对切口敷料的观察。三术后护理4.预防压疮：26四安康教育1.通过各种途径宣传糖尿病的危害性，促使人们改变不安康的生活方式，不吸烟饮酒，少食钠盐，合理膳食，适当运动，减少肥胖，防止病毒感染，以防止并发症的发生。2.掌握血糖的测定技术，了解糖尿病控制的良好标准，如空腹血糖不超过7.8mmol/L，饭后2小时血糖不超过11.1mmol/L，让患者能到达控制良好的标准。四安康教育1.通过各种途径宣传糖尿病的危害性，促使人们改27谢谢！谢谢！28骨盆骨折病人的护理

主讲人张明书骨盆骨折病人的护理29一.概念骨盆骨折是骨盆壁的一处或多处连续性中断。骨盆骨折多有强大的外力所致，也可通过骨盆环传达暴力而发生其他处骨折。一.概念30二病因1.交通事故2.高处坠落3.意外摔倒二病因1.交通事故31三临床表现大都有外伤暴力史，常合并有低血压及休克。体征主要有：1.局部肿胀畸形压痛骨盆反常活动2.肢体长度不对称3.会阴部瘀斑：耻骨与坐骨骨折三临床表现大都有外伤暴力史，常合并有低血压及休克。32四潜在并发症——休克相关因素：1.腹膜后血肿：骨盆各骨主要为松质骨盆壁肌肉多。邻近又有许多动脉和静脉丛，血液供给丰富，骨折后易引起广泛出血。2.合并内脏损伤四潜在并发症——休克相关因素：33四潜在并发症——休克主要表现：1.血压下降，脉搏细数，呼吸急促，皮肤湿冷，面色苍白，尿量减少，表情冷淡等休克病症。2.腹痛腹胀及腹肌紧张四潜在并发症——休克主要表现：34四潜在并发症——休克护理措施：1.密切观察生命体征及腹部情况，发现异常，及时报告医生。2.尽量少搬动病人，必须搬动时，需将患者放置于平板担架上移动，以免增加出血。3.迅速建立静脉通道，进展止血输血等处理，防止休克。四潜在并发症——休克护理措施：35四潜在并发症——尿道膀胱损伤相关因素：1.双侧耻骨骨折2.耻骨联合别离主要表现：1.尿道口滴血及血尿。2.排尿困难及无尿。3.尿痛。4.会阴部血肿。四潜在并发症——尿道膀胱损伤相关因素：1.双侧耻骨骨折36四潜在并发症——尿道膀胱损伤护理措施1.密切观察患者尿液颜色和量，有无尿痛排尿困难及会阴部血肿，发现异常，配合医生及时做好相应处理。2.尿道不完全断裂时，放置交细软的尿管并保持2周，妥善固定，以防脱出。3.耻骨上膀胱造瘘者：造瘘管一般留置1-2周。拔管前先夹管，观察能否自行排尿。假设排尿困难切口处有漏尿，那么延期拔管。四潜在并发症——尿道膀胱损伤护理措施37四潜在并发症——直肠破裂相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性损伤。主要表现：1.腹痛腹胀。2.肛门出血疼痛触痛。护理措施：1.密切观察腹部及肛门局部情况，发现异常时，积极配合医生作相应处理：禁食，静脉输液。2.对肛管周围感染的患者，观察伤口引流情况，及时更换敷料。四潜在并发症——直肠破裂相关因素：骨盆骨折伴有会阴部开放性38四潜在并发症——直肠破裂3.对行结肠造口术病人：〔1〕保持造瘘口周围皮肤清洁枯燥：每天温开水擦洗后外涂氧化锌软膏，更换污染敷料。〔2〕经常观察造瘘口周围皮肤和组织有无感染的征象，并注意体温的变化。〔3〕高营养饮食。四潜在并发症——直肠破裂3.对行结肠造口术病人：39四潜在并发症——神经损伤相关因素：骶骨骨折。主要表现：臀肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿前方及足外侧部感觉丧失，有时踝反射消失。护理措施：1观察有无神经损伤病症，以便采取相应措施。四潜在并发症——神经损伤相关因素：骶骨骨折。40四潜在并发症——神经损伤2及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉锻炼，定时按摩、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩。3伴有足下垂时，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形。四潜在并发症——神经损伤2及早鼓励并指导病人作抗阻力肌肉41五饮食1.预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含粗纤维丰富的水果及蔬菜。2.一般宜给予高蛋白、高维生素、高钙、高铁、粗纤维及果胶成分丰富的食物。五饮食1.预防便秘，保持大便通畅，鼓励患者多饮水，多食含42六功能锻练功能锻练的方式依骨折程度而异1.不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折，无合并伤，又不需复位者，卧床休息，仰卧与侧卧交替〔健侧在下〕。早期在床上做上肢伸展运动、下肢肌肉收缩以及足部的活动。②伤后1周后半卧及坐位练习，并作髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2-3周，如全身情况尚好，可下床站立并缓慢行走，逐渐加大活动量。④伤后3-4周，不限制活动，练习正常行走及下蹲。六功能锻练功能锻练的方式依骨折程度而异43六功能锻练2.影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者，卧硬板床休息，并进展上肢活动。②伤后第2周开场半坐位，进展下肢肌肉收缩锻炼，如股四头肌收缩等活动。③伤后第3周在床上进展髋、膝关节的活动，应逐渐由被动活动，转为主动活动。④伤后第6-8周〔即骨折临床愈合〕，撤除牵引固定，扶拐行走。⑤伤后第12周逐渐锻炼，并弃拐负重步行。六功能锻练2.影响骨盆环完整的骨折：①伤后无合并症者，卧44谢谢！谢谢！45糖尿病围手术期的护理糖尿病围手术期的护理46一概念糖尿病：是由于胰岛素分泌和作用的缺陷，引起的以慢性高血糖为特征的，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢异常的代谢紊乱。主要表现：“三多一少〞即多食、多饮、多尿和体重减轻。血糖测定：空腹血糖≥7.8mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L，可诊断为糖尿病。、一概念糖尿病：是由于胰岛素分泌和作用的缺陷，引起的以慢性47二术前护理1.控制血糖：糖尿病患者的血糖水平与手术并发症的发生率呈正相关。严格掌握术前血糖水平，一般空腹血糖在8mmol/L左右，餐后血糖在10mmol/L左右即可。

二术前护理1.控制血糖：糖尿病患者的血糖水平与手术并发症48二术前护理2.控制饮食：不要认为控制饮食就是意味着少吃,因为长期饥饿可导致自身消耗,不仅加重糖尿病,也可导致骨的愈合缓慢,甚至不愈合。因为骨科患者常伴有局部血肿、充血、出血、肌肉组织损伤等情况,机体本身对这些有抵抗修复能力,而机体修复组织,长骨生肌、骨痂形成,化淤消肿的原料就是靠各种营养,由此可知保证骨的顺利愈合的关键就是营养。所以,一般给予患者进展高蛋白、低脂肪、低糖饮食。二术前护理2.控制饮食：不要认为控制饮食就是意味着少吃,49二术前护理3.心里护理：局部患者因术前精神过于紧张，交感神经兴奋，血糖居高不下，胰岛素用量越来越大，加上对手术的恐惧感，内分泌紊乱易引起烦躁、易怒，使患者对生活失去信心，故应向患者讲明紧张情绪对血糖及手术的影响。对知识缺乏的患者,用真诚的态度,给患者以鼓励,告诉他们坚持服药,合理饮食,坚持适当运动,定期监测血糖、尿糖,使糖尿病得到有效的控制。二术前护理3.心里护理：局部患者因术前精神过于紧张，交感50三术后护理1酮症酸中毒主要表现：早期仅有多尿、多饮、疲倦等原有糖尿病病症加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐，并伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快、呼气中有烂苹果味，后期呈严重脱水状态、尿少、血压下降甚至休克。护理措施：出现酮症酸中毒先兆病症时，应立即通知医生，遵医嘱补液和吸氧，通常先输生理盐水，如无心力衰竭，开场速度要快。尽快纠正酸中毒和缺氧。三术后护理1酮症酸中毒51三术后护理2.饮食护理：患者术后食欲及消化功能减退，营养对术后伤口愈合和