神经病学总论第一部课件

神经病学总论何晓英副教授第一节

绪论

神经病学

(neurology)研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机制、病理、症状、诊断、治疗、预后及预防的一门学科。神经病学又是神经科学(neuroscience)的一个部分，它的发展与神经科学所派生的多个基础学科息息相关,它们之间互相渗透、互相推动。神经病学今后的发展非常广阔，未可限量。神经疾病的病因

神经疾病包括神经系统和骨骼肌由于感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、免疫障碍、变性、遗传、先天发育异常、营养缺陷、代谢障碍等引起的疾病。神经疾病的症状主要包括四大症状：缺损症状刺激症状释放症状休克症状教材第4页神经结构受激惹→过度兴奋(痫性发作\根性痛等)CNS急性局部严重病变以后，引起功能上与之相关的远隔部位神经功能短暂缺失（脑休克\脊髓休克）高级中枢受损后低级中枢功能释放(脊髓损伤\锥体外系病变)正常功能减弱或缺失(偏瘫\失语)缺损症状休克症状释放症状刺激症状神经系统症状

神经系统疾病诊断1.病史、体征2.定位诊断3.定性诊断定位诊断的意义推断病变部位，有时候比影像学检查更加精确；为进一步的实验室检查提供线索；协助定性诊断；指导治疗。神经疾病预后治愈缓解无治㈠感觉系统浅感觉∶痛觉、温度觉、触觉深感觉∶运动觉、振动觉、位置觉复合感觉∶实体觉、图形觉、两点辨别觉、重量觉

教材第55页感觉症状通常先于感觉体征出现,但有感觉症状而缺乏体征的病人并不完全提示为心因性疾病；感觉体征分布可能提示病变类型及在神经轴定位的水平,时间进程可提示病因。要点提示

感觉通路的解剖生理痛温觉传导通路深感觉传导通路触觉传导通路Ⅲ级神经元(深)Ⅰ级神经元(深)Ⅲ级神经元(浅)Ⅱ级神经元(浅)Ⅱ级神经元(深)Ⅰ级神经元(浅)共同特点均经3个神经元传导；2级神经元纤维交叉到对侧。不同点传导径路不同是分离性感觉障碍

(痛温觉受损,触觉保留)的基础；深感觉\精细触觉纤维自后根神经节发出,在同侧后索上行,至薄束核\楔束核后交叉至对侧；

痛温觉纤维自后角细发出,交叉至对侧形成脊髓丘脑束上行。节段性感觉支配皮节

每个感觉根或脊髓节段支配一片皮肤感觉(31个皮节)每个皮节均由2~3个后根重叠支配脊髓损伤上界比查体平面高1–2节段。周围性感觉支配脊神经前支在颈\腰\骶部形成颈丛\腰丛\骶丛，这些神经丛中通过的纤维重新组合和分配，发出到周围神经，每个周围神经里有多个神经节段的脊神经。躯体感觉障碍分类抑制症状刺激症状：感觉径路受损时功能受到抑制，感觉减退或消失。包括完全性感觉缺失和分离性感觉缺失。教材第83页①感觉过敏(hypersthesia)刺激症状：感觉径路受到刺激或兴奋性增高出现的症状。②感觉倒错(dysesthesia)③感觉过度(hyperpathia)④感觉异常(paresthesia)⑤疼痛(pain)（局部疼痛、放射性、扩散性、牵涉性）1.末梢型2.神经干型3.节段型后根型单侧节段性完全性感觉障碍后角型单侧节段性分离性感觉障碍前连合型双侧对称性节段性分离性感觉障碍4.脊髓半离断型脊髓半切综合征(Brown-Sequardsyndrome)

病变平面以下对侧痛温觉丧失同侧深感觉丧失上运动神经元瘫痪(图2-24)5.脊髓横贯性损害完全性损害病变平面以下全部感觉障碍截瘫或四肢瘫尿便障碍见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期6.脑干型交叉型感觉障碍延髓外侧和桥脑下部一侧病变，累及三叉神经脊束\脊束核&对侧已交叉的脊髓丘脑侧束。同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失,伴其它结构损害症状&体征。e.g,(Wallenberg综合征)分离性感觉障碍延髓内部病变时，损害传导深感觉的内侧丘系；而位于延髓外侧的脊髓丘脑束未受损，故痛温觉正常，即出现深浅感觉分离性障碍。偏身性感觉障碍在桥脑上部和中脑时，因内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉丘系已合并在一起，故病变时出现对侧偏侧完全性感觉障碍。鉴别：癔病型感觉障碍特点：不符合神经支配规律范围和程度易发生变化经暗示症状戏剧性变化暗示治疗恢复快癔病性格小结1掌握神经系统病变的四大临床症状。掌握脊髓的节段性神经支配及髓内感觉纤维排列