浅谈在心血管疾病中的应用课件

阿司匹林的应用

阿司匹林在心血管疾病中的应用心脑血管事件是全球首要死亡原因2002年全球因各种原因死亡人数对比（万人）暴力自伤卒中交通事故结核冠心病HIV/AIDS高血压心脏病糖尿病气管、支气管、肺病下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病卒中冠心病15-59岁60岁以上78.3万133.2万

468.9万582.5万WHO统计数据,2009年中国卫生统计提要心脑血管疾病仍是我国首位死亡原因08年我国疾病死亡病因疾病死亡率构成比（%）50403020100城市农村心脏病脑血管病高危因素——心脑血管病巨大后备军——中国心血管病报告2012高血压患者2.6亿糖尿病患者1亿血脂紊乱2.0亿身体超重2.4亿肥胖0.7亿烟民3.5亿

阿司匹林的药理作用抗炎镇痛抑制血小板的凝集,防止血栓形成。（因而临床上被用作心血管类疾病的预防或缓解药物。）乙酰水杨酸小剂量阿司匹林作用原理中国使用阿司匹林预防心血管疾病的现状

在中国，普通人群以阿司匹林作为一级预防手段的使用率尚不到10％，而在美国，40岁以上普通人群的这一使用率为50％。建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防高血压患者血压控制满意（＜150/90mmHg），同时有下列情况之一者年龄在50岁以上具有靶器官损害、包括血浆肌酐中度增高有糖尿病阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用－2005中国专家共识阿司匹林的应用建议下列髙危人群应用阿司匹林（75－100mg/d）进行一级预防外周血管疾病慢性肢体缺血患者下肢动脉球囊扩张术（无论是否植入支架）患者颈动脉狭窄患者颈动脉内膜切除术患者阿司匹林在动脉硬化性心血管疾病中的临床应用－2005中国专家共识阿司匹林在中国的应用在二级预防试验中，阿司匹林可使严重血管事件显著减少阿司匹林是冠心病二级预防的基石严重冠脉事件降低20%缺血性卒中降低22%严重血管事件降低19%Lancet2009;373:1849–602009ATC荟萃分析再次证实阿司匹林有效预防卒中再发严重血管性事件风险下降1/5缺血性卒中风险下降1/5心血管事件风险下降1/5出血性卒中没有明显增加阿司匹林是冠心病二级预防的基石AntithromboticTrialists’Collaboration,Lancet2009;373:1849–60有关心血管疾病二级预防中国专家共识对阿司匹林在冠心病预防中的应用的推荐慢性稳定性心绞痛：建议口服阿司匹林100mg/d(75mg-150mg/d)，长期应用继往心肌梗死史(ST段抬高和不抬高的AMI后)：建议口服阿司匹林100mg/d(75mg-150mg/d)，长期应用外周血管疾病：慢性肢体缺血患者无论是否介入治疗，建议口服阿司匹林100mg/d(75mg-150mg/d)，长期应用冠状动脉旁路移植术：建议术前不必停用阿司匹林，术后24h开始口服阿司匹林100mg/d(75mg-150mg/d)，长期应用阿司匹林在卒中二级预防中的应用:

规范使用－选择最佳剂量100mg小剂量阿司匹林发挥最大效应<75mg//天天75-150mg/天160-325mg/天500-1500mg/天严重血管事件降低（％）AntithromboticTrialists’Collaboration.BMJ2002;324:71-866.0％5.0％4.0％3.0％2.0％1.0％0.0％ASA<100mg13337ASA100-325mg43489ASA>325mg1409双嘧达莫3304氯吡格雷18574IVGPIIb/IIIa22501口服GPIIb/IIIa20529出血事件发生率Am.J.Hematol.75:40–47,2004.患者数出血并发症发生的频率与抗血小板药物种类有关阿司匹林出血风险小阿司匹林一旦生效，其抗血小板聚集的作用是持续性的，过分强调固定某一时辰服药不一定必要最重要的是坚持每天服用阿司匹林肠溶剂型：空腹服用有利于药物在肠内吸收、提高生物利用度非肠溶剂型：饭后服用降低不良反应，提高耐受