临床技能考试急性乳腺炎病例分析

临床技能考试急性乳腺炎病例分析快速记忆：初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC+中性粒细胞f=急性乳腺炎试题编号：34（2015年）病历摘要女性，30岁。左乳房红肿、疼痛3天，伴发热1天。患者于3天前感觉左乳胀满、疼痛，逐渐加重，左乳房外侧红肿、触痛，范围约核桃大小，未予处理，逐渐增大，疼痛加重。昨日开始发热、食欲减退。患者为初产妇，产后1个月，哺乳中。既往体健，无乳腺疾病史。查体：T39°C,P90次/分，R20次/分，BP120/80mmHG发育、营养良好，心、肺及腹部检查未见异常。乳腺检查：左乳房外侧明显红肿，边界不清，范围不清，范围约 4cmx4cm,触痛，波动感（-）。左乳头、皮肤未见明显破损。左腋窝可触及质韧淋巴结1枚，约1.5cmx1cm,轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。实验室检查：血常规： Hb120g/L,WBC15.8x109/L,N0.86。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。

时间：15分钟评分标准总分22分、初步诊断4分急性乳腺炎4分一、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1、初产妇，哺乳期间急性起病。1分2、左乳红肿、疼痛，伴发热等全身中毒症状。1分3、查体：左乳红肿、触痛，左腋窝淋巴结肿大。1分4、血白细胞计数及中性粒细胞比例增咼。2分三、鉴别诊断4分1、其他类型乳房炎症（浆细胞性乳腺炎、乳房结核）2分2、炎性乳腺癌1分3、乳腺囊性增生症1分四、进一步检查4分1、乳腺B超。2分

2、必要时行诊断性穿刺。2分五、治疗原则5分1、应用抗菌药物抗感染治疗。2分2、吸净患侧乳汁，防治淤积。1分3、局部散热。0.5分4、若脓肿形成：（1）、脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验。1分（2）、停止哺乳，药物退乳（服用溴隐停或乙烯雌酚）。0.5分试题编号：32（2015年以前版本）病历摘要：女性，30岁。左乳房红肿痛5天，伴畏寒、发热1天。患者于5天前感觉左乳胀满、疼痛不适，逐渐加重，左乳房内侧红肿、触痛。范围约鸭蛋大小。未予处理。逐渐增大，疼痛加重。昨日下午开始畏寒、发热、食欲减退和全身不适。在此期间曾间断服用“消炎药” ，无明显效果。患者为初产妇，产后2个月，哺乳中。既往体健，无乳腺病史。查体：T38C,P84次/分，R18次/分，BP135/80mmHg发育营养良好，心肺及腹部检查未见异常。乳腺检查：左乳房内下象限明显红肿，边界不清，范围约 6cmx5cm,触痛，波动感（-）。左乳头轻度凹陷，皮肤未见明显破损，左腋窝可触及淋巴结数枚，最大者约1.5cmx1cm,轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。实验室检查：血常规： Hb126g/L,WBC15.0x109/L,N0.80。要求：（同上）时间：15分钟总分22分、初步诊断及诊断依据9分（）初步诊断急性乳腺炎3分（一）主要诊断依据1.产后近期左乳红肿热痛，伴发热等全身中毒症状。2分2.局部检查所见：左乳红、肿、热、触痛，伴左腋淋巴结肿大。2分3.血白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。2分二、鉴别诊断4

分1.其他类型炎症（如浆细胞性乳腺炎、乳腺结核）2分2.炎性乳腺癌1分3 .乳腺囊性增生症1分一、进步检查4分1.乳腺B超。2分2.必要时行诊断性穿刺。2分四、治疗原则5分1.抗感染治疗：应用抗菌药物为主。?分2.注意吸净患侧乳汁，防治淤积。?分3.脓肿形成后：（1）作脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验：（2）停止哺乳，药物退乳（服用溴