意识与抽搐课件

抽搐PBL12急诊第二小组小组成员组长：肖巧组员：刘敏，刘宁，刘元奋，楼家旺刘友胜，刘亚欣，吕天宝，念陈宁佳宝，沈梦媛，孙丽萍，王本超卫高峰，吴晓发，吴小萍，吴生峰，夏膺杰孙鹏超，王艳红，武丽秀案例病史：马XX，老年女性患者，61岁。因“意识障碍11小时，抽搐1次”入院。患者于11小时前被家人发现倒地，呼之不应，无双目上翻，现场无口吐白沫及大小便失禁。未予特殊处理，持续约2分钟后逐渐缓解清醒，清醒后言语、行为无异常。4小时前无诱因出现四肢抽搐，呼之不应，无牙关紧闭，无口吐白沫，无大小便失禁等，持续约1分钟，未处理即自行缓解。遂呼120送入我院急诊科。

既往发现“2型糖尿病、老年痴呆症”1年。近期规律降糖药物控制血糖，阿司匹林抗血小板聚集。其余病史无特殊。病程：3-d再次出现双上肢屈曲样抽搐，伴瞳孔散大，口角歪斜，牙关禁闭，呼之不应，小便失禁，持续约1分钟后自行缓解。考虑症状性癫痫。第三天后患者无再发抽搐症状，用药足疗程后出院，1个月后随访未再发作抽搐。Q1：请你简述抽搐的定义，并按病因分类。Q2：根据患者病史、查体及辅助检查，该患者诊断可能有哪些？Q3：如何鉴别诊断？Q4：为明确诊断，需进一步做哪些检查？Q5：该患者治疗措施有哪些？Q6：病程中的癫痫发作按临床特点可归为哪一类？Q7：抽搐的紧急处理？Q8：最后诊断是什么？真性假性Q1：请你简述抽搐的定义，并按病因分类。定义：抽搐是指全身或局部肌肉不自主的阵发性强烈收缩,是一种常见的临床症状。原发性抽搐脑功能障碍真性抽搐继发性抽搐脑器质性病变引起的抽搐其他特殊性感染性疾病全身性病变的抽搐№№Q3：如何鉴别诊断？首先应明确患者为真性或假性抽搐发作。假性抽搐是指类似抽搐发作的一系列疾病，常有反常的躯体活动和意识障碍，但脑电图检查一般无异常，且无神经定位体征。反常的躯体运动和意识状态易与抽搐相混淆，两者也可存在于同一患者中，其鉴别手段主要依靠脑电图检查。假性抽搐常见于：癔症，昏厥，精神性疾病。真性抽搐常见于：原发性抽搐，继发性抽搐（癫痫发作、高热发作、低钙性发作、其他原因发作），其他传染性疾病。晕厥其主要特点为突发的一过性意识障碍,发作前常常有自觉头晕、面色苍白、视物不清、耳鸣、恶心、出冷汗等症状,因全身肌张力丧失,使得患者不能保持正常姿势而摔倒,偶尔可见肢体强直或抽动,但是可在短时间内恢复。

№№癫痫引起的抽搐癫痫按病因可分为原发性癫痫和继发性癫痫两大类。与症状性癫痫的鉴别是：(1).原发性癫痫病因未明，继发性癫痫可有难产、颅内感染、颅脑外伤等病史。(2).原发性癫痫无先兆，而继发性癫痫可有先兆期。(3).原发性癫痫首次发作多在20岁以前，抽搐持续时间多在5分钟以内，且多为全身性或局限性抽搐。(4).原发性癫痫脑电图及头颅ＣＴ扫描无局限性改变；而继发性癫痫脑电图及头颅ＣＴ扫描或脑脊液都有相应的改变。颅内肿瘤引起的抽搐(1).有进行性加重的颅内压增高。(2).有局灶性脑损害的征象。(3).无感染、中毒及寄生虫病等病史。颅内感染引起的抽搐结核性脑膜炎、流脑、乙脑、散发性脑炎、大脑脓肿等均可引起各种形式的抽搐，常还伴有发热、头痛、呕吐、嗜睡、谵妄、昏迷、颈抵抗及神经系统异常体征，周围血象白细胞计数增高及脑脊液异常改变等。脑血管病引起的抽搐(1).患者多为老年人且伴有高血压、动脉硬化或心脏病史。(2).突然发生中风，具有相应症状及体征。全身感染性疾病引起的抽搐(1).急性中毒性脑病抽搐是本病的常见症状，多为全身强直性抽搐，多见于儿童。诊断依据是抽搐和脑部症状与急性传染病同时存在，而且常先有全身性感染疾患，如肺炎、痢疾等。(2).高热惊厥：一般认为多在６个月～５、６岁的儿童发生，由于感染所致高热而发生惊厥，神经系统检查无异常。

№№0104050203降纤治疗，抑制血栓形成标题神经保护治疗（低温治疗），减轻神经元损伤控制血压血脂与血糖,控制在正常范围内,经常检测口服阿司匹林（发病24-48小时内使用，降低死亡率与复发率）溶栓,疏通血管,改善血液循环（发病24小时后）Q5：该患者治疗措施有哪些？№№临床表现强直-阵挛性抽搐患者病程Q6：病程中的癫痫发作按临床特点可归为哪一类？意识丧失，头后仰，眼球上翻，四肢强直，持续10～20s尖叫、呼吸暂停、面唇发绀、瞳孔散大、尿便