康复医学概论

康复医学概论南方医科大学第一临床医学院康复医学与理疗学教研室

第一临床医学院康复医学教研室5教学内容与康复有关的基本概念康复病伤残的发生与发展，ICF康复范畴康复医学第一临床医学院康复医学教研室6教学内容(续)康复,医学康复与康复医学康复医学范畴康复医学的理论基础临床医师的康复意识我国现代康复医学的发展及展望第一临床医学院康复医学教研室7康复(Rehabilitation)词源及演变源于中世纪的拉丁语re：重新，恢复habilis：与人相称，为人所期望英语最早出現在1533年康复的含义第一、二次世界大战背景，康复的含义：“对身心伤残者进行治疗，使其重返社会”第一临床医学院康复医学教研室10WHO对康复的定义WHO康复专家委员会，1969

综合协调地应用医学、社会、教育、职业以及其他措施，对病伤残者进行训练或再训练，以提高其活动能力。WHO康复专家委员会，1981采取一切措施，减轻病伤残的影响，提高病伤残者的功能，重返社会。教科书的定义第一临床医学院康复医学教研室11Concept1ofRehabilitationPROCESS过程:Rehabilitationistheprocessofhelpingapersontoreachthefullestphysical,psychological,social,vocational,avocational,andeducationalpotentialconsistentwithhisorherphysiologicoranatomicimpairment,environmentallimitations,anddesiresandlifeplans.第一临床医学院康复医学教研室12Concept2ofRehabilitationOBJECT对象:disabled(individual-function)Theobjectofrehabilitationisthedisabledpersonswhoseimpairmentswerecausedbyapathologicprocess(includeddisease,injury,orcongenital)cannotbereversed.第一临床医学院康复医学教研室13Concept3ofRehabilitationTEAMwork团队工作:Patients,theirfamilies,andtheirrehabilitationteamsworktogethertodeterminerealisticgoalsandtodevelopandcarryoutplanstoobtainoptimalfunctiondespiteresidualdisability,eveniftheimpairmentiscausedbyapathologicprocessthatcannotbereversed.第一临床医学院康复医学教研室14Concept4ofRehabilitationPERMEATE贯穿theentiresystemandstages:Rehabilitationisaconceptthatshouldpermeatetheentirehealth-caresystemandstages.Itshouldbecomprehensiveandincludepreventionandearlyclinicalmanagement,aswellasoutpatient,inpatient,andextendedcareprograms.第一临床医学院康复医学教研室15Concept5ofRehabilitationGOAL目标:qualityoflife&socialintegrationAnticipatedpatientoutcomesofsuchacomprehensiveandintegratedrehabilitationprogramshouldincludeincreasedindependence,ashortenedlengthofstay,themostefficientuseofevolvinghealth-caresystems,andanimprovedqualityoflife&socialintegration.ConceptofRehabilitation(review)ProcessObjectTeamworkPermeateGoal第一临床医学院康复医学教研室16第一临床医学院康复医学教研室17疾病分类与功能（残疾）分类第一临床医学院康复医学教研室18第一临床医学院康复医学教研室19ICD:AnInternationalPublicGood

(InternationalStatisticalClassificationofDiseases

&RelatedHealthProblems)150yearsofhistoryInternationalStandardInternetConnectionOn-lineinstructionsConversiontablesICD8,9,10WHOMortalityDatabase:85countries,>3000CountryYears第一临床医学院康复医学教研室20疾病分类与残疾分类疾病分类(ＩＣＤ)只是一种诊断工具,是对非健康状态或与健康有关的一些状态进行分类或诊断。非健康状态是指急性或慢性疾病、身体失调、损伤或创伤等;与健康有关的一些状态是指怀孕、老龄化、应激、先天畸形或遗传变异等。康复医学是涉及功能障碍/残疾的医学,因此,首先要明确“功能”和“残疾”的概念。残疾分类不仅注重残疾,而且注重残疾的转归、结果。以残疾为出发点,从不同的层次来剖析残疾状况及其结果,是疾病分类(ＩＣＤ)的一个发展。第一临床医学院康复医学教研室21国际残疾分类的发展1980年，WHO颁布了国际残疾分类法(internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH－1)残疾发生及发展模式diseaseimpairmentdisabilityhandicapinjury病损残疾残障congenital(器官水平)(个体水平)(社会水平)医学生物学模式:病因病理表现第一临床医学院康复医学教研室22国际残疾分类的发展2001年5月22日,第54届世界卫生大会正式签署并定名了“国际功能、残疾和健康分类”(“InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth”,简称为“国际功能分类”,英文缩写改为ICF),并建议在国际上使用。

ICF的总目标是要提供一种统一和标准的语言和框架来描述健康和与健康有关的状况。ICF新模式示意图Bodyfunctions&structuresActivities&participationPersonalfactors&environmentalfactorsFunctioning&disability第一临床医学院康复医学教研室24Bodyfunctions&structures,“身体功能”(bodyfunctions)是身体各系统的生理功能(包括心理功能)。“身体结构”(bodystructures)是身体的解剖部位,如器官、肢体及其组成部分。“损伤”(impairments)是身体功能或结构出现的问题,如显著的变异或缺失(如各器官系统的形态和结构;精神功能、语言功能、感觉功能、心肺功能、消化功能、排泄功能、神经肌肉骨骼和运动功能等)。第一临床医学院康复医学教研室25Activities&participation“活动”(activities)是由个体执行一项任务或行动。“参与”(participation)是投入到一种生活情景中。“活动限制”(activitylimitation)是个体在完成活动时可能遇到的困难,这里指的是个体整体水平的功能障碍(如学习和应用知识能力、完成一般任务和要求的能力、交流的能力、个体的活动能力、生活自理能力等)。“参与局限性”(participationrestrictions)是个体投入到社会情景中可能经历到的问题,这里指的是患者的社会功能障碍(如家族生活人际交往和联系、接受教育和工作就业等主要生活领域、参与社会、社区和公民生活的能力等)。Personalfactors&environmentalfactors“环境因素”(environmentalfactors)包括某些产品、工具和辅助技术;其它人的支持和帮助;社会、经济和政策的支持力度;社会文化不相同。个人因素(personalfactors)包括性别、种族、年龄、健康情况、生活方式、习惯、教养、应对方式、社会背景、教育、职业、过去和现在的经验、总的行为方式、个体的心理优势和其他特征等。第一临床医学院康复医学教研室27Functioning&disability“功能”(functioning)是一个包括身体所有的功能、活动和参与在内的“动态状态”。“残疾”(disability)是一个包括损伤、活动受限或参与的局限在内的包罗万象的术语。第一临床医学院康复医学教研室28Structure第一临床医学院康复医学教研室29ICF的意义和应用1.促进在国家水平上使用ＩＣＦ以发展全国性的数据库;2.建立国际性数据模式和框架以利于进行国际间的比较;3.为适宜的社会福利和保障金确定运算规则;4.研究家庭成员的残疾和功能(如研究由于其他成员的显著健康状况导致的第三方残疾);5.拟定个人因素;6.出于研究目的为类目制定精确的操作性定义;7.为鉴定和测量制定评定工具;8.通过计算和实例记录形式提供实际的应用;9.建立生活质量概念与主观良好感测量间的联系;10.研究治疗或干预匹配;11.促进使用科学的研究比较不同的健康状况;12.编制使用ＩＣＦ的培训教材;13.在世界范围内建立ＩＣＦ培训和参考资料中心;14.为描述标准化及在现时环境中使用而对环境因素进一步加以研究,提供必要的细节。第一临床医学院康复医学教研室30第一临床医学院康复医学教研室31康复范畴医学康复(medicalrehabilitation)利用各种医学方法和手段(药物、手术、非手术)来预防和治疗病伤残。“三项康复”颅脑外伤手术康复工程(rehabilitationengineering)利用工程学原理和现代科技治疗病伤残假肢支具计算机的应用第一临床医学院康复医学教研室32康复范畴(续)教育康复(educationalrehabilitation)通过各种教育手段使病伤残者受到应有的教育如专门学校，特教班职业康复(vocationalrehabilitation)对病伤残者进行专门的技能培训，使其获得独立的经济能力。包括职业评定、职业培训、职业介绍，就业后的随访社会康复(socialrehabilitation)从社会角度促进医学、教育和职业康复的实施社会福利，制定有关法律法规，改造环境第一临床医学院康复医学教研室33康复服务方式机构康复(institution-basedrehabilitation，IBR)综合医院康复医学科，康复门诊，康复医院(中心)院外康复(outreachingrehabilitationservice,ORS)康复专业人员到伤残病患者家庭或社区进行康复社区康复(community-basedrehabilitation,CBR)利用社区资源为当地的伤残病患者服务，社区、家庭及伤残病患者主动参与，开展全面康复第一临床医学院康复医学教研室34康复医学康复医学(RehabilitationMedicine,RM),物理医学与康复(PhysicalMedicineandRehabilitation,PM&R)属于医学康复范畴一门新医学专业，是促进病伤残者康复的医学学科发展史：与战争的关系、与理疗的关系工作中心:研究与功能障碍有关的预防、评定和治疗与保健、预防、临床医学共同组成全面医学(comprehensivemedicine)第一临床医学院康复医学教研室35康复、医学康复与康复医学康复具有特定目的的综合性事业，涵盖面最广，包括

医学康复，职业康复，教育康复，社会康复,康复工程医学康复康复在医学上的应用，对象广泛，所用技术无特异性康复医学具有特定的学科内涵，明确的技术体系第一临床医学院康复医学教研室36康复医学内容康复预防康复评定康复治疗第一临床医学院康复医学教研室37康复医学的理论基础康复医学

——功能康复

——运动学、神经学基础第一临床医学院康复医学教研室38运动学基础－生物力学基础骨与关节的生物力学肌肉的生物力学力学基础（杠杆原理）应力对骨关节的作用骨与关节的力学关系肌肉力学特性肌肉分型（组织、力学分型）肌细胞与收缩（生理基础）收缩类型前后负荷第一临床医学院康复医学教研室39运动学临床基础运动制动心血管呼吸肌肉骨骼代谢、内分泌泌尿、消化皮肤神经系统第一临床医学院康复医学教研室40运动学基础-肌肉、肌腱、韧带生物力学肌肉分类、骨骼肌运动分类、收缩形式肌腱与韧带：拉伸、固定第一临床医学院康复医学教研室41神经学基础-中枢神经发育机制神经诱导neuralinduction神经细胞迁移migration神经细胞分化neuralstemcell,differentiation神经细胞的程序性死亡apoptosis第一临床医学院康复医学教研室42神经学基础-神经反射脊髓水平：SomaticR.（stretchR.;superficialR.;pathologicalR.;inter-segmentalR.)VisceralR.脑干水平：positivesupportingreaction;tonicneckR.;toniclabyrinthineR.;graspR.;rightingR.脑水平：ParachuteRe.;protectiveRe.;tiltingRe.第一临床医学院康复医学教研室43神经学基础

脑可塑性概念：是指中枢神经系统的适应能力，即通过自身结构和功能的调整、重组来适应改变了的现实的能力。

学说内容：该理论认为脑在受损伤后适应能力（可塑性）的存在，不是由于神经元再生，而是由于动态的功能重组或适应的结果。提出脑损伤后的残留部分，可通过功能上的重组，以新的方式完成已丧失了的功能，并认为在此过程中，特定的康复训练是必须的，因此该理论又被称为再训练理论。Re-education第一临床医学院康复医学教研室44

神经系统功能重组系统内重组：指在同一系统内相同的或不同水平上出现的代偿，如由病灶周围组织或病灶以下或以上的结构来代偿；系统间重组：指由另一个在功能上完全不同的系统代偿，如由皮肤触觉来代替视觉等。第一临床医学院康复医学教研室45影响脑可塑性的因素

功能重组实践

系统内功能重组系统间功能重组外部促进的因素

①轴突侧枝长芽①对侧大脑半球的代偿①外部投与神经因子②失神经过敏②不同系统潜伏通路和②基因治疗和神经移植③潜伏通路和突触的启用突触的启用③促进脑功能恢复药物④离子通道的改变③由不同系统产生的行④功能恢复训练⑤病灶周围组织的代偿为代偿⑤环境⑥低级或高级部分的代偿⑥恒定电场⑦神经因子和基因的作用

其他系统疾病与康复医学心肺康复糖尿病康复器官移植康复……第一临床医学院康复医学教研室46第一临床医学院康复医学教研室47康复预防一级预防:预防病伤残(Impairment-Bodyfunction&structure)的发生二级预防：对已经发生的病伤残防止发生或发展为残疾(disability-activity)三级预防：对已经发生的残疾防止发生或发展为残障(handicap-participation)关于SCI的康复预防问题第一临床医学院康复医学教研室49第一临床医学院康复医学教研室52第一临床医学院康复医学教研室53第一临床医学院康复医学教研室54脑外伤：

康复预防与交通立法第一临床医学院康复医学教研室55第一临床医学院康复医学教研室56第一临床医学院康复医学教研室57第一临床医学院康复医学教研室58第一临床医学院康复医学教研室59第一临床医学院康复医学教研室60康复评定康复评定/康复诊断/功能评定在临床检查的基础上，对病伤残患者的功能狀況及其水平进行客观、定性和/或定量的描述(评价)，并对结果作出合理解释的过程。康复治疗的基础范畴：躯体、言语、心理精神、社会适应性第一临床医学院康复医学教研室61康复治疗物理疗法运动疗法与物理因子疗法（理疗）作业疗法言语治疗心理治疗（康复心理学、残疾人心理）康复工程康复护理文娱治疗中国传统治疗針灸按摩锻炼社会服务第一临床医学院康复医学教研室62康复医学与理疗学物理治疗：物理因子用于治疗的过程理疗学：研究物理因子对疾病预防、诊治的一门学科。联系密切、不同的两个学科。第一临床医学院康复医学教研室63康复治疗基本原则功能训练：早期开始、主动参与、循序漸進全面康复重返社会第一临床医学院康复医学教研室64治疗程序

上下楼梯训练

平地行走训练

ADL训练（以IADL为主） 站立平衡训练（静态/动态，原地步行）

坐-起训练（坐位平衡，站起-坐下） 认知功能训练

床-椅转移训练

ADL训练（BADL为主）床上坐起及床边坐位训练（静态/动态）

床上运动（主动/被动，良姿位）

颅脑外伤康复治疗程序（阶梯训练）示意图第一临床医学院康复医学教研室65康复医学的工作方式康复小組(team)组成：医师、治疗师、护士、心理学家、社会工作者；还应包括病人及其家属。特点：以病人为中心，医师为主导，各专业通力协作，为病人提供全面的康复服务第一临床医学院康复医学教研室66康复小组(team)组成康复医师(physiatrist)负责组织和协调组员：

-护士(nurse)物理治疗师(physiotherapist,PT)

作業治疗师(occupationaltherapist,OT)言語治疗师(speechtherapist,ST)心理治疗师(psychologist)假肢与矫形器治疗师(prosthetistandorthotist,P&O)文娛治疗师(recreationtherapist,RT)社会工作者(socialworker,SW)第一临床医学院康复医学教研室67康复医学与临床医学的区别

临床医学康复医学对象广泛，一切病人局限，有功能障碍者病情多变：简单，复杂穩定，波动小目的找出病因、找出功能障碍，包括：了解病理过程性质、部位、范围、程度治疗疾病本身

发展趋势、预后及转归范围局限在个体內由个体外延

器官-组织-細胞-分子个人-家庭-社会检查诊断-实验室评定-量表、观察、实验处理药物、手术、移植功能训练、代偿、适应

第一临床医学院康复医学教研室68临床医师的康复意识生存与功能以“病”为中心以“人”为中心將康复作为治疗的一部分,早期介入康复对病人的康复宣教积极转介康复治疗在临床学科开展康复治疗第一临床医学院康复医学教研室69康复医师<国家职业分类大典>(1998,人事部)

卫生技术人员分类,新增加“康复医学科医师”Physiatrist在医院,康复中心等医疗和康复机构中,通过康复专业技术从事病人残疾性质,程度的诊断,评估和康复治疗,并以应用功能训练为主要手段,以治疗小组为主要形式,对病人进行综合康复治疗,以恢复或改善功能,提高生活质量的医师.第一临床医学院康复医学教研室70我国现代康复医学发展始于80年代初期1984年卫生部要求医学院校开设康复医学课80年代后期开始专业人员培训医师培训班治疗师培训班90年代初，《康复医学事业“八五”规划要点》(卫生部、民政部，中残联)第一临床医学院康复医学教研室71我国康复医学现状重视学科建设卫生部医院分级管理，1989二、三级综合医院必须设立康复医学科属于临床一级学科康复医学科管理规范，卫生部，1994军队系统的现状:军队医院发展康复医学科管理规范（2002，4；上海）

第一临床医学院康复医学教研室72我国康复医学发展展望社会的发展对康复的需求增加认识水平提高生存与生活质量医疗技术改进死亡率降低慢性病增加机械化程度提高,交通发展外伤增多人口老龄化老年人增多老年病增加第一临床医学院康复医学教研室73我国康复医学发展展望(续)经济的发展要求康复早期介入医疗改革病床周转，成本-效益(cost-effectiveness)医药分家提高非药物性治疗第一临床医学院康复医学教研室74我国康复医学发展展望(续)加大对康复的投入加强学会建设更新康复治疗设备增强对康复的宣传临床医师的康复意识社会对康复的认识加强专业培训在职培训:提高专业人员的素质临床医师康复医师学历教育:中专、大专、本科、研究生教育第一临床医学院康复医学教研室75我国康复医学发展展望(续)学科进展设备：数字化虚拟人-义肢更新康复治疗：电脑化、系统化激光、磁、超声、次声、FES、步态分析、等速技术等技术：骨科、神经科康复学派的分化整合学科建设的发展第一临床医学院康复医学教研室76国内康复组织中华医学会物理医学与康复学分会中国康复医学会中国医师协会康复医师分会其他：残联、民政系统第一临床医学院康复医学教研室77国内康复专业杂志《中华物理医学与康复杂志》《中国康复医学杂志》《中国康复》《中国康复理论与实践》第一临床医学院康复医学教研室78国际康复机构与杂志InternationalRehabilitationMedicineAssociationIRMAInternationalFederationofPhysicalMedicineandRehabilitationIFPM&RInternationalSocietyofPhysicalandRehabilitationMedicineISPRMArchPhysMedRehabilJHeadTraumaRehabilAmJPhysMedRehabilPainPhysMedRehabilClinNorthAmStrok康复新技术第一临床医学院康复医学教研室79第一临床医学院康复医学教研室80第一临床医学院康复医学教研室81第一临床医学院康复医学教研室82第一临床医学院康复医学教研室8386Uniformliftingforceonlowerbodyandatcenterofgravity=Comfort,normalgaitandbalance对于下身和重心的统一提升=更舒适、更正常的步态和平衡状态Fullrangeofmotionforupperandlowerbody=Balanced,naturalmovement完整范围内的上、下肢运动=平衡的自然运动Precisedifferentialairpressure(DAP)controlsystemwithauto-calibration=Accurateandsafepartialweight-bearingtailoredtoindividual带自动校准功能的空气压力精确鉴别控制系统=更加准确安全，根据个体差异调节承重AlterG’stechnologyiscoveredbyseveralissuedandpendingpatents.AlterG包含了多个已确定和正在确定过程中的专利技术Largewindows=Monitoringandadjustmentoftherapy超大透视窗=确保治疗中的实时监控和调整Heightadjustment=Widerangeofusers,safetyandeaseofuse高度调节=适应不同身高用户，使用更简单方便Professio