肾囊肿穿刺术日间手术临床路径

肾囊肿穿刺术日间手术临床路径一、适用对象。第一诊断为肾囊肿（ICD-10：N15.101）肾囊肿穿刺术(ICD-9-CM-3：55.92)二、诊断依据。根据《临床诊疗指南--肾脏病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)（一）临床表现：腰部不适或疼痛，血尿，腹部肿块，蛋白尿，高血压，肾功能减退。（二）体格检查：腹部肿块，肾区叩击痛。（三）影像学检查：B超、CT。三、治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南--肾脏病学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)（一）一般治疗：控制血压血糖，控制感染，停用阿司匹林、氯吡格雷等药物，纠正凝血功能异常。（二）手术治疗：肾囊肿穿刺术。四、标准住院日为1-2天。五、进入路径标准。（一）第一诊断必须符合ICD-10：N15.101肾囊肿编码。（二）当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（术前评估）0天。（一）必需的检查项目：1.血常规、肾功能、血型、凝血功能、B超。（二）根据患者病情可选择1.尿常规、粪常规、肝功能、电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。2.心电图、胸部X线平片。3.CT。七、预防性抗菌药物选择与使用时机。原则上不预防使用抗菌药物。八、手术日为入院当天。（一）麻醉方式：局麻。（二）术中用药：麻醉常规用药；九、术后住院恢复1-2天。（一）局部麻醉患者术后即可进食，半小时后可下床活动、进食。（二）术后用药：抗生素选用口服抗生素（如头孢地尼）0.1tid*3天。（三）复查的检查项目：3天后穿刺处换药。十、出院标准。（一）伤口愈合好：伤口无感染及出血；（二）无需住院处理的并发症和/或合并症。十一、变异及原因分析。（一）术前检查：1.患有血液病，如贫血严重、血小板减少、白细胞降低者，可以考虑纠正贫血升高白细胞及血小板等治疗。2.术前口服阿司匹林、氯吡格雷等药物，应予停用，纠正凝血功能异常。（二）重视术后随访，观察穿刺处愈合情况、有无局部皮肤红肿热痛等内容。肾囊肿穿刺术日间手术临床路径表单适用对象：第一诊断为肾囊肿（ICD-10：N15.101）肾囊肿穿刺术(ICD-9-CM-3：55.92)患者姓名：性别：年龄：登记号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：1-2天时间住院第1天（手术日）住院第2天主要诊疗工作询问病史与体格检查上级医师查房与手术前评估向患者及家属交代病情，与患者签署手术、麻醉同意书肾囊肿穿刺术术者完成手术记录上级医师查房向患者及家属交代病情上级医师查房及对手术进行评估完成出院小结向患者及家属交代出院的注意事项，预约复诊日期重点医嘱长期医嘱：肾内科护理常规二级护理低盐普食临时医嘱：血常规、肾功能、血型、凝血功能、B超尿常规、粪常规、肝功能、电解质、血糖、输血系列（必要时）心电图、胸片(正位)、CT（必要时）今日局麻下行肾囊肿穿刺术肾内科护理常规二级护理低盐普食术后用药长期医嘱：肾内科护理常规二级护理低盐普食主要护理工作入院宣教：介绍病房环境、设施设备入院护理评估护理计划观察患者情况手术后生