讲座 社交恐惧症课件

福建省精神卫生中心福州医学心理咨询中心张仁川主任医师2011.6.社交焦虑障碍社交焦虑障碍（SocialAnxiety）又称社交恐惧症（SocialPhobia），是焦虑障碍的一个重要亚型，患者过分或不现实地害怕社交操作场合，无法忍受的尴尬或别人的审视的状态。国外研究发现社交焦虑障碍是继忧郁症，酒精依赖后排位第三的常见心理障碍。患病率约为8%，多见于13—24岁青少年，平均病程20年。严重影响社会功能和生活质量。目前人们对此病认识明显不足。是一种公共卫生问题。3.反复或持续地采取回避行为来解决自己困境而不致严重地、难以摆脱地影响他们和别人交往而形成心理冲突。4.知道恐惧过分、不合理或不必要，但无法控制。5.常合并有自我评价过低，害羞及害怕批评。6.病程往往已超过6个月。社交焦虑障碍可根据其亚型分为：（1）广泛性社交焦虑障碍指在大多数社交场合都焦虑，包括社交场合操作性焦虑和与人交往的焦虑。（2）非广泛性社交焦虑障碍指在非正式社交场合很自在，但在公共场合讲话或操作（表演）时就感到窘迫或产生严重焦虑。二.发病机理1.神经质及羞耻感是重要的个性因素。2.幼年的精神创伤及特征性使用回避等心理防御机制。3.M．R．Laary的自我推荐学说认为动机是共同因素，如处境和人格。4.Kendlen对2163对女性双生子调查，发现遗传率达30%。5.Lietowiz等认为社交焦虑障碍与神经递质的代谢有关。6.认知错误。社交焦虑障碍的认知错误造成对情境的不正确理解导致非理性或功能不良性信念，影响后续情感和行为。

三.诊断和鉴别诊断CCMD-3中社交焦虑障碍称为社交恐惧症，属恐惧症中一个类别，其诊断要点为：对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称；发作时有焦虑和自主神经症状；有反复或持续的回避行为；知道恐惧过分、不合理、或不必要，但无法控制；对恐惧处境和事物的回避必须是或曾经是突出症状。DSM-4诊断标准：社交焦虑障碍属于焦虑障碍的一种，诊断要点如下：1.在不熟悉的人面前或被他人仔细端详时，所害怕的是他自己可能会作出一些使人难堪的行为2.处于所害怕的社交场合，几乎不可避免的回产生焦虑，因而可能采取限制这个场合或被此场合所诱发的形式3.患者认识到这种害怕是过分的或不合理的4.患者一般都设法避免这种场合，否则便以极度的焦虑或痛苦烦恼而忍耐着。5.6.7.8（略）鉴别诊断：1.正常社会焦虑或回避主观上是否有精神痛苦及是否影响社会功能是区分病与非病的重要法码。正常人的回避是暂时性策略性回避，恐惧症往往是一种较持久的对内心现实的回避。5.精神分裂症可能有被审视的妄想而避免见人，但却是怕人，而社交恐惧症是怕与人交往，而不是怕人。6.抑郁症抑郁症出现的社交障碍源于情绪低落产生的负性思维和自卑感。7.惊恐障碍惊恐障碍回避的是独自外出或呆在家中，常需人陪伴，社交恐惧回避与人交往，宁愿独处。

8.躯体畸形障碍共同点也是回避行为。但躯体畸形障碍的回避行为由患者主观想象躯体畸形所致。而社交焦虑症则没有躯体障碍。9.躯体疾病所致的回避行为躯体疾病所致的回避行为由躯体疾病引起生活能力减退、残疾所致。而社交焦虑症则缺乏客观的躯体疾病。10.共病四.治疗：1、治疗目的：缓解害怕情绪降低期待性焦虑减少回避行为减轻警觉性改善社会功能和生活质量2.药物性治疗：（1）抗抑郁药氟西汀20—60mg/d帕罗西汀20—60mg/d氟伏沙明100—200mg/d西酞普兰20—60mg/d舍曲林100—200mg/d万拉法新75—225mg/d米氮平30—45mg/d3.心理治疗（1）认知行为疗法（Cognitive—behavioraltherapy）包含暴露，放松训练，认知重建，技能培训等，如：①进行认知行为的解释；②通过对症状的鉴别分析，社交技能培训，对认知问题进行讨论；③暴露于易引起焦虑烦恼的情境中；④指导其重建认知，改变其在暴露情境之前，期间及之后的不适宜想法。⑤布置家庭作业，让患者继续暴露在现实情景之中，并在作业前进行常规认知重建。（2）社交技巧训练。包括自我积极语言暗示，双目对视训练，当众演讲和语言训练，挂牌暴露训练，反馈及角色扮演等。例如语言训练：目的是纠正社交行为的语言及非语言缺陷①非语言技巧训练改善目光接触培养开放态度②提高语音量③语言技巧训练注意倾听学会开始、继续和结束谈话提出并接受批评学会情感和观察表达社交恐怖评定简易量表

正常羞怯

在公开演讲之前，你非常紧张，但演讲结束你很高兴自己居然做到了。第一次约会时，你的脑子起初一片空白，但最后能够放松地与对方攀谈自如。在求职面试时，你的手掌心出汗，但你照样能够自如地回答并提出问题。

极度羞怯

当你知道别人盯着你看时，你的心跳加快，一句话也说不出来。在会议上发言时，你浑身发抖，即便你只需介绍自己的名字。你避免主动与人交谈，以为你担心自己会说出笨拙的话来。极度社交焦虑

只有当你独处或未出家门时，你才不感到焦虑。你总是担心被人误解或侮辱。你突然感到极度恐慌，宁愿逃离房间，也不愿意与人交谈。社交焦