食管癌治疗指南课件

食管疾病1食管疾病1第一节

食管癌

2第一节

食管癌

2发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人3发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤3流行病学

4流行病学

4男性31.66/10万女性15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.食管癌发病率5男性31.66/10万1.食管癌发病率52.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东

河南居全国之最62.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民7国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人7林县国内:河南居全国之最

江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东

8林县国内:河南居全国之最82.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6)遗传易感因素92.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等病理

10病理

10临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度11临床分段1.食管的分段及长度11121225cm颈段胸段上段中段下段腹段1325cm颈段胸段上段中段下段腹段132.好发部位及发病率142.好发部位及发病率143.病理类型

鳞癌（多见）腺癌（少见）153.病理类型鳞癌（多见）腺癌（少见）154.病理形态164.病理形态16髓质型

管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块17髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈蕈伞型

卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平18蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周溃疡型

瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻19溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外缩窄型

瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞20缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早5.扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)

颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚215.扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散216.病理分期(1）国内临床病理分期：

分期长度范围转移

早期0

不规定限于粘膜（原位癌）（－）

I<3cm

侵及粘膜下层（早侵）（－）

中期II3～5cm

侵及部分肌层（－）

Ⅲ>5cm

侵及肌层或外侵局淋（＋）

晚期Ⅳ>5cm

明显外侵远处淋（＋）

226.病理分期(1）国内临床病理分期：

分期(2)国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC）

Tis:原位癌

T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层

T2:肿瘤侵及肌层

T3:肿瘤侵及食管外膜

T4:肿瘤侵及临近器官

23(2)国际TNM分期23

N0:无区域淋巴结转移

N1:有区域淋巴结转移

M0:无远处转移

M1:有远处转移24

N0:无区域淋巴结转移

N1:有区域

Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

Stage

IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T2N1M0

StageⅢ:T3N1M0，T4any

NM0

Stage

IV:anyT、anyN、butM1Tumorstages25Stage0：TisN0M0

StT1N0M0

26T1N0M0

26T2N0M0

或T3N0M027T2N0M0或T3N0M027T1N1M0或T2N1M028T1N1M0或T2N1M028T3N1M0或T4anyNM029T3N1M0或T4anyNM029ⅣanyT、anyN、butM130ⅣanyT、anyN、butM130临床表现31临床表现31早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻32早期表现1.梗噎感32进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力33进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）33晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷34晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳34诊断35诊断351.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查361.病史36早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断37早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断373.小的充盈缺损4.小的龛影383.小的充盈缺损38中、晚期X线表现

明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。39中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：

a.直观

b.可以活检

c.早期癌阳性率高40内窥镜检查目的：40食管镜下染色检查

肿瘤组织正常组织2％甲苯胺蓝41食管镜下染色检查2％甲苯胺蓝41食管镜下染色检查

癌变组织正常组织3％Lugol碘溶液42食管镜下染色检查3％Lugol碘溶液42食管拉网特点：a.简便（可用于普查）

b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉网43食管拉网特点：43鉴别诊断

44鉴别诊断

44早期(无吞咽困难者)1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张45早期(无吞咽困难者)1.食管炎45进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤46进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤4预防

47预防

47

对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。48对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法措施：1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。49措施：49治疗

50治疗

50

手术治疗Operativetherapy

放射治疗Radiotherapy

化学治疗Chemotherapy

综合治疗Others51手术治疗Operativetherapy(一）手术治疗治疗食管癌首选方法52(一）手术治疗治疗食管癌首选方法52适应证⑴全身情况好⑵无远处转移⑶颈段癌长度＜3cm，胸上段＜4cm,

下段＜5cm

瘤体较大的鳞癌，若病人情况良好，可先放疗，后手术。53适应证532.手术禁忌证

(1)全身情况差，已呈恶病质

(2)病变侵犯范围大，有外侵或穿孔

(3)有明显外侵或转移542.手术禁忌证543.手术径路常用左胸切口553.手术径路55中段切除有时候用右胸切口56中段切除有时候用右胸切口56

胸腹联合切口颈胸腹三切口57胸腹联合切口4.切除原则

(1)切除食管大部分

(2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上

(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结584.切除原则585.吻合部位

颈部中段或上段主动脉弓上下段595.吻合部位颈部中段或上段主动脉弓上下段59

胃代食管

结肠代食管60胃代食管结肠代食管606.术后并发症

(1)吻合口瘘

(2)吻合口狭窄616.术后并发症61经食管裂孔钝性剥除食管癌适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸并发喉返神经麻痹和食管床大出血可用电视胸腔镜替代62经食管裂孔钝性剥除食管癌62

对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔内置管术、食管胃转流吻合术、食管结肠转流吻合术或胃造瘘术。63对于晚期患者，可作姑息减状手术，食管腔(二）放射治疗1.放射和手术综合治疗（1）术前辅助：提高手术切除率

术前2～3周放疗（2）术后辅助：术中切除不彻底者术后3～6周开始64(二）放射治疗1.放射和手术综合治疗642.单纯放射疗法（1）多用于颈段、胸上段食管癌（2）也可用于有手术禁忌证，但全身情况可以耐受放疗者652.单纯放射疗法65(三）化学治疗多与其他治疗相结合66(三）化学治疗多与其他治疗相结合66分段病理分期X检查手术方法67分段67食管疾病68食管疾病1第一节

食管癌

69第一节

食管癌

2发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年龄＞40岁我国是食管癌的高发区之一，每年平均病死约15万人70发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤3流行病学

71流行病学

4男性31.66/10万女性15.93/10万占各部位癌死亡第二位仅次于胃癌1.食管癌发病率72男性31.66/10万1.食管癌发病率52.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民国内:江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东

河南居全国之最732.食管癌高发区国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人以及巴西、智利等地的居民74国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人7林县国内:河南居全国之最

江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东

75林县国内:河南居全国之最82.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2)生物性病因：黄曲霉菌毒素等3）微量元素缺乏：钼、铁、锌等4）维生素类缺乏：VitA、B2、C等5)不良饮食习惯：烟、酒、热食热饮等6)遗传易感因素762.食管癌的病因1）化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等病理

77病理

10临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长的下半胸下段包括食管腹段1.食管的分段及长度78临床分段1.食管的分段及长度11791225cm颈段胸段上段中段下段腹段8025cm颈段胸段上段中段下段腹段132.好发部位及发病率812.好发部位及发病率143.病理类型

鳞癌（多见）腺癌（少见）823.病理类型鳞癌（多见）腺癌（少见）154.病理形态834.病理形态16髓质型

管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。多数累及食管周径的全部或绝大部分。切面为灰白色，为致密的实体肿块84髓质型管壁明显增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈蕈伞型

卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围的粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平85蕈伞型卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周溃疡型

瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外形不一，深入肌层，阻塞程度较轻86溃疡型瘤体的粘膜面呈深陷而边缘清楚的溃疡，溃疡大小外缩窄型

瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞87缩窄型瘤体形成明显的环形狭窄，累及食管全部周径，较早5.扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)

颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围的膈下、胃3）血行转移：发生晚885.扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散216.病理分期(1）国内临床病理分期：

分期长度范围转移

早期0

不规定限于粘膜（原位癌）（－）

I<3cm

侵及粘膜下层（早侵）（－）

中期II3～5cm

侵及部分肌层（－）

Ⅲ>5cm

侵及肌层或外侵局淋（＋）

晚期Ⅳ>5cm

明显外侵远处淋（＋）

896.病理分期(1）国内临床病理分期：

分期(2)国际TNM分期（国际抗癌联盟，UICC）

Tis:原位癌

T1:肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层

T2:肿瘤侵及肌层

T3:肿瘤侵及食管外膜

T4:肿瘤侵及临近器官

90(2)国际TNM分期23

N0:无区域淋巴结转移

N1:有区域淋巴结转移

M0:无远处转移

M1:有远处转移91

N0:无区域淋巴结转移

N1:有区域

Stage0：TisN0M0

StageI：T1N0M0

Stage

IIa:T2N0M0,T3N0M0

Stage

IIb:T1N1M0，T2N1M0

StageⅢ:T3N1M0，T4any

NM0

Stage

IV:anyT、anyN、butM1Tumorstages92Stage0：TisN0M0

StT1N0M0

93T1N0M0

26T2N0M0

或T3N0M094T2N0M0或T3N0M027T1N1M0或T2N1M095T1N1M0或T2N1M028T3N1M0或T4anyNM096T3N1M0或T4anyNM029ⅣanyT、anyN、butM197ⅣanyT、anyN、butM130临床表现98临床表现31早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻99早期表现1.梗噎感32进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力100进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）33晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷101晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳34诊断102诊断351.病史2.食道钡餐X线检查3.内窥镜检查4.食管拉网检查5.CT检查6.超声内镜检查1031.病史36早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断104早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断373.小的充盈缺损4.小的龛影1053.小的充盈缺损38中、晚期X线表现

明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。106中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬内窥镜检查目的：了解有无粘膜红肿、糜烂、隆起、凹陷、斑块及新生物特点：

a.直观

b.可以活检

c.早期癌阳性率高107内窥镜检查目的：40食管镜下染色检查

肿瘤组织正常组织2％甲苯胺蓝108食管镜下染色检查2％甲苯胺蓝41食管镜下染色检查

癌变组织正常组织3％Lugol碘溶液109食管镜下染色检查3％Lugol碘溶液42食管拉网特点：a.简便（可用于普查）

b.早期癌阳性率＞90%c.分段拉网110食管拉网特点：43鉴别诊断

111鉴别诊断

44早期(无吞咽困难者)1.食管炎2.食管憩室3.食管静脉曲张112早期(无吞咽困难者)1.食管炎45进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤113进展期(有吞咽困难者)贲门失弛缓症食管良性狭窄食管良性肿瘤4预防

114预防

47

对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查，以求早期发现、早期治疗，提高治愈率。115对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法措施：1.病因学预防：改良引水、改变不良习惯。2.发病学预防：积极治疗食管上皮增生、处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室。3.在高发区人群作普查、筛选。116措施：49治疗

117治疗

50

手术治疗Operativetherapy

放射治疗Radiotherapy

化学治疗Chemotherapy

综合治疗Others118手术治疗Operativetherapy(一）手术治疗治疗食管癌首选方法119(