抗充血性心力衰竭药课件整理-002

抗充血性心力衰竭药自信是向成功迈出的第一步抗充血性心力衰竭药抗充血性心力衰竭药自信是向成功迈出的第一步2021/4/142复习1.钠通道阻滞药：2.钾通道阻滞药：3.钙通道阻滞药：4.广谱抗心律失常药：5.强心苷中毒引起的室性心动过速，首选：6.室性心动过速，首选：7.阵发性室上性心动过速，首选：8.窦性心动过速，首选：A胺碘酮B利多卡因C苯妥英钠D维拉帕米E普萘洛尔2021/4/143第20章抗充血性心力衰竭药一、提高小学高年级学生语文素养的意义提高小学高年级学生的语文素养旨在让学生的能力能够得到全面发展，为学生今后的语文学习打下良好的基础。对小学高年级学生素养的培养主要是对学生语言知识的掌握程度和使用语言知识学习其他方面知识的养成，是学生今后生活和学习的基本条件。长期以来受到应试教育的影响，在语文教学中，人们基本都以学生能够取得良好成绩作为主要的奋斗目标，老师在教学时会以应试技巧为主，没有过多关注学生语文素养的培养，而学生也只以考试知识点的学习为主，多数学生并没有过多的精力去探索文章的深层次含义，有的甚至对文章的理解也只是流于表面。伴随着新课标的出台，大家开始转变教育理念，重视学生的全面发展。开始认识到良好的语文素养可以帮助学生在提高自身语文水平的同时，加强学生对思想和教育方面的自省，对学生的可持续发展有重要的意义。二、小学高年级学生开展语文素养培养的现状目前小学高年级语文素养的培养主要有两个方面的问题：一方面就是一部分老师的教学观念没有转变。虽然当下语文素养的作用已经受到了广泛的认可，但是有些老师还是旧思想，觉得对学生进行语文素养的培养也不能提高学生的考试成绩，所以没有坚持开展；另一方面就是语文素养的培养方式不当。培养学生语文素养很重要的途径就是要对教材的知识点进行拓展，但是很多老师由于教学任务量的压力，没有过多的精力去准备这方面的教学内容，限制了学生对语文学习的范围。三、对小学高年级学生语文素养培养的创新策略（一）对教师教学观念进行改变作为语文教学的主要执行者，老师对于培养学生语文素养的态度会直接影响到学生的学习效果，因此，改变老师的教学观念是推进学生语文素养培养的关键。老师要加强对培养学生素养的重视程度，改变原来的教学方式，在授课时内容不要局限在教材内容上，要对语文知识点进行拓展，加强对学生素质方面的培养。比如，在讲解《狼牙山五壮士》一课时，老师要突出讲解五位战士的爱国情怀，并延伸讲解一些其他的爱国故事。通过这些故事来培养学生对祖国的热爱之情，帮助学生养成发散性思维，进而提升小学高年级学生的语文素养。（二）强化学生语文知识储备量首先老师要清楚学生在教学中的主体地位，自己只是辅助者。所以在教学时要本着“以人为本”的理念，激发高年级学生对于语文学习的热情，确保学生的主观能动性。同时要教给学生语文的学习技巧，在日常教学中，加入名篇名句鉴赏环节，对教材知识进行拓展，让高年级学生可以不断扩充自己的储备量。随着知识的积累，学生对于课文的鉴赏水平和理解能力也会随之提升，进而优化了高年级学生的语文素养。比如，在讲解《草船借箭》一课之前，老师可以让学生对《三国演义》进行自我学习，了解这一课的文化背景，可以帮助学生更好地理解本篇文章，同时让学生了解到《三国演义》的内容，拓展了学生的知识储备。（三）让学生养成独立思考的能力人教版小学语文教材加入的都是优秀的文章，在语文教学时，老师可以利用这一点，从教材入手通过对文章的详细分析，引导学生自己去体会文章的深层含义。在上课时不要一味地进行知识点的灌输，而是采用多元化的教学方式，提出问题让学生带着问题自己在学习中寻找答案，使学生养成独立思考的能力。比如，在对《北京的春节》一课进行讲解时，老师可以提出“大家对于春节的来历了解吗”“大家每年过春节都是怎么过的呢”等相关的问题，让高年级学生积极思考并回答，通过这种方式的引导，能够有效吸引学生的注意力，提升课堂教学效果的同时，也提升了高年级学生的语文素养。（四）培养学生之间的协作能力俗话说“团结力量大”，老师的精力有限不可能帮助到每一位学生去提高自身的语文素养，这时就应该加强学生之间的协作来解决这一问题。可以将学生分成多个小组，并且通过民主的方式选出组长。这样就可以保证学生在养成独立思考能力的同时，还能集思广益对语文学习中遇到的问题进行解决，这种大家合力解决的方式要比老师直接进行解答的教学效果更加明显。综上所述，语文素养的培养对于小学高年级学生的语文学习有很大的帮助。在进行语文教学时，老师要改变原有的教学观念，让学生成为课堂的主人，激发学生对于语文学习的兴趣，结合实际采用各种有效的措施提高高年级学生的语文素养。《新课程标准》把德育教育放在十分重要的地位。新课程目标指导我们培养学生的爱国主义、集体主义精神，树立社会主义民主法制意识，遵守国家法律和社会公德，并逐步形成正确的世界观，人生观，价值观。具有社会主义责任感，努力为人民服务，使学生成为有理想、有道德、有文化、有纪律的一代新人。这些要求充分说明了德育教育在我们教育教学过程中占有重要地位，作为基础学科的数学也必须重视德育教育。作为基础学科的数学，本身的知识内容和知识体系渗透了德育因素，如何抓住数学学科的特点，捕捉好德育的有利时机，运用恰当的方式在数学教学过程中渗透德育教育。具体应如何在数学教学中进行德育教育呢？可以从以下几个方面进行：发挥教师人格魅力的德育功能，充分挖掘教材的德育素材，注重教学过程的德育渗透，开展数学活动的德育教育。1.充分挖掘教材教参，从中发现德育教育的素材赫尔巴特认为："道德普遍地被认为是人类的最高目的，因此也是教育的最高目的。"作为一名教师，只具备基本素质还是远远不够的，必须要对自己所任教的科目有着深入并且广泛的认识，同时，还要具备挖掘其中德育内容的能力。数学学科，不比其它的科目，它是一门科学性的学科，所以蕴含在其中的德育素材都是比较隐蔽的，这就要求老师将其挖掘出来，进而展现给学生，对学生进行品德教育。把德育教育贯穿于对知识的分析和教学中。1.1拓展阅读材料，渗透德育教育。小学数学教材里都安排了阅读材料，涉及数学史料、数学家的故事、实际生活中的数学、数学趣题、知识背景等各个方面，这样安排的目的就是扩大学生的知识面，增强学生对数学的兴趣，也为学生进行爱国主义和人文精神的教育提供了园地。例如在教学"圆周率"时，我先从那个数星星的孩子说起，然后介绍祖冲之，讲述祖冲之在追求数学道路上的感人故事。这样既激发了学生的民族自豪感、自尊心和自信心，进而转化为为祖国建设事业而刻苦学习的责任感和自觉性，又有利于培养学生不畏艰难、艰苦奋斗、刻苦钻研的献身精神，真可谓一举多得。1.2合理利用知识栏目，贯彻德育教育。小学数学教材中有许多"你知道吗？"的小知识栏目，教师可以合理利用.其中有些知识，既可以拓宽学生的知识面，又可以对学生进行德育教育，是很好的课本资源。例如在教学"小数的意义"时，有一段小知识："你知道吗？小数是我国最早提出和使用的……在西方，小数出现的很晚，直到十六世纪，法国数学家克拉维斯首先使用了小数点作为整数部分与小数部分分界的记号。"合理利用这个小知识，进行德育教育，既可让学生学到小数的有关知识，又使学生为我们祖国有如此伟大的祖先而自豪，并进而树立奋发向上的自信心。2.充分发挥教师在数学教学中体现的人格魅力，寓德育于情感教育中我国著名的教育家陶行知先生说过："真的教育是心心相映的活动，唯独从心里发出来的，才能打到心的深处。"从先生的话中，我们不难领会，离开了情感，一切教育都无从谈起，包括数学教育。可以说德育过程既是说理、训练的过程，也是情感陶冶和潜移默化的过程。如果我们在自己的教学过程中适时以感情赢得感情，以心灵感受心灵，就能使整个数学教学过程成为师生情理互动的愉快过程，同时收到良好的育人效果。教师自身的形象和教师体现出来的一种精神对学生的影响也是巨大的、直接的。除了教师的板书设计、语言的表达、教师的仪表等都可以无形中给学生以美的感受，从而陶冶学生的情操。而一堂好的数学课，教师应有充分的准备，课堂上采用灵活多样的教学手段，幽默的数学教学语言，既能使学生体会数学学习的乐趣，又能让学生在心里产生一种对教师的敬佩之情，并从教师身上体会到一种责任感，这样对学生以后的工作学习有很大的推动作用。德育过程既是直接说理、训练的过程，也是间接情感陶冶和潜移默化的过程，教师自身形象和体现出的精神形象对学生的影响很大。教师以身作则是一种巨大的教育力量。教师良好的言谈举此引导学生养成良好的行为习惯，良好的行为习惯就能塑造学生良好的品德。3.充分关注身边的数学，创设良好的教学情境任何学科都脱离不了现实生活，离不开实践，数学也是.可以说，德育渗透不能只局限在课堂上，应与课外活动有机结合，比如开展一些数学活动课和数学主题活动等，从而实现知识的学习和德育教育的互惠双赢。例如，学过简单的数据整理后，我给学生布置作业，回家调查自己家每天使用垃圾袋的数量，然后计算一个班所有家庭在一个星期、一个月、一年里使用垃圾袋的数量。最后，让同学设想全国、全球每年所用垃圾袋的数量，那可是个天文数字。这时，结合垃圾袋对环境造成的影响，让学生们谈谈自己的认识。这样，学生既可以掌握有关数学知识，又受到了环保教育，认识到环境污染的严重性，懂得保护环境是我们大家义不容辞的义务。4.充分以学生自主探究学习为主，培养学生的合作精神教学过程中，是师生互动的过程，教师要设身处地，采取灵活多样的教学方法，潜移默化地对学生进行德育教育。在数学教学中，有很多规律和定律，光靠老师口头传授，会过于抽象，起不到多大作用。这时，老师应引导学生进行讨论，共同思考、总结，这样不但可以培养学生的思维能力、口头表达能力，还可以培养他们团结合作的精神。小组合作学习法，既有利于学生互动学习，又便于德育渗透。学生们一起学习，既要为别人的学习负责，又要为自己的学习负责。在这种情景中，学生会意识到个人目标与小组目标之间是相互依赖的关系，只有在小组其他成员都成功的前提下，自己才能取得成功，既有利于他们养成自主探究的好习惯，又有利于培养学生的合作精神。总之，数学教学中的德育渗透，只要我们精心设计，就能使学生受到"润物细无声"的教育，同时也可以激发学生的学习兴趣，培养良好的道德情操，提高教育教学质量。使学生在数学教学活动中获得德育、智育双丰收。抗充血性心力衰竭药自信是向成功迈出的第一步抗充血性心力衰竭药1抗充血性心力衰竭药课件整理_0022抗充血性心力衰竭药课件整理_0023抗充血性心力衰竭药课件整理_0024抗充血性心力衰竭药课件整理_0025主要原因：①心肌病变心肌炎、心肌缺血或梗塞、心肌代谢紊乱（VitB1缺乏）等，使心肌代谢失常，

收缩功能减退。②心脏负荷加重高血压、主A瓣狭窄、二尖瓣关闭不全，肺动脉狭窄、肺A高压甲亢：机体代谢，而对CO需求严重贫血：血液携O2，对CO需求2022/12/206主要原因：2022/12/136世界卫生组织将CHF分为四级

I级一般活动不受限，不引起乏力、心悸、气短、心绞痛II级一般活动受限III级低于一般活动，可致上述症状IV级不能从事任何体力活动，休息时可有心力衰竭等症状，活动后加重。2022/12/207世界卫生组织将CHF分为四级I级一般活动不受限，不引起严重的致命性疾病，5年平均生存率仅约50%。严重心衰患者1年的死亡率为50%，5年死亡率为90%。预后差。治疗的目的：消除临床症状，控制病情发展，改善病人生活质量。2022/12/208严重的致命性疾病，5年平均生存率仅约50%。严重心衰患者1年2022/12/2092022/12/139CHF早期，机体产生代偿机制交感神经系统激活：血管收缩、心率加快早期：短暂维持血液循环与重要器官血流灌注

长期：增加后负荷→心肌重构、心室重塑－－恶性循环、不可逆发展肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：

钠水潴留→增加血容量、前负荷→提高心输出量

久之也将造成恶性循环，加重发病过程。

2022/12/2010CHF早期，机体产生代偿机制交感神经系统激活：血管收缩、心心钠素：

又称心房利钠因子(ANF)或心房肽(ANP)

生物效应：利尿排钠、扩张血管、抑制RAAS系统心肌细胞β1受体的密度下调：减轻NA对心肌的损害。

2022/12/2011心钠素：2022/12/1311心肌病变交感神经系统激活心肌收缩力↓心输出量↓血管收缩后负荷↑肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠潴留、血容量↑前负荷↑心肌1-受体下调

心肌收缩力↓顺应性↓（扩血管药）（利尿药）（β受体阻断药）(RAAS抑制药)（正性肌力药物）CHF的病理生理机制及药物作用环节心肌及血管肥厚、重构回心血量↑

(RAAS抑制药)心肌病变交感神经系统激活心肌收缩力↓心输出量↓血管收缩后负荷12药物治疗要点加强心肌收缩力：

强心药：强心苷：洋地黄毒苷、地高辛等

非强心苷类的正性肌力作用药：受体激动药、磷酸二酯酶抑制药等逆转心肌肥厚：ACEI降低前、后负荷：扩血管药、利尿药上调β受体数目：β受体阻断药2022/12/2013药物治疗要点加强心肌收缩力：2022/12/1313第一节正性肌力作用药强心苷类非强心苷类β1受体激动药磷酸二酯酶抑制药2022/12/2014第一节正性肌力作用药强心苷类2022/12/1314

一、强心苷主要来源：植物：毛花洋地黄、紫花洋地黄、夹竹桃、铃兰等，又称洋地黄类药物

动物：蟾酥2022/12/2015一、强心苷主要来源：2022/12/1315药物：洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K等作用性质基本相同，只是因化学结构上的某些取代基不同，而有作用强弱、起效快慢和持续的久暂之分。2022/12/2016药物：洋地黄毒苷、地高辛、2022/12/1316t1/25~7d1.5d19h1.5d2022/12/2017t1/25~7d1.5d19h1.5d2022/12/131慢效类：洋地黄毒苷脂溶性高，口服吸收率90~100%，血浆蛋白结合率达97%，作用慢、持久，有蓄积性，存在肝肠循环，主要在肝脏代谢。适用于慢性心力衰竭。中效类：地高辛口服吸收率60%~80%，吸收率的个体差异大，口服1-2小时起效，亦可静注。排泄快，蓄积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。速效类：毒毛花苷K口服吸收率低，宜静注，血浆蛋白结合率低、起效快、蓄积性更小，常用于危急病人。去乙酰毛花苷丙宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其他强心苷维持。2022/12/2018慢效类：洋地黄毒苷2022/12/1318【药理作用】选择作用于心脏，增强心肌收缩力。2022/12/2019【药理作用】选择作用于心脏，增强心肌收缩力。2022/12/1.正性肌力作用特点:A.加快心肌收缩速度，使收缩敏捷B.↑心输出量C.↓衰竭心肌耗氧量机制：增加心肌细胞内的Ca2+浓度2022/12/20201.正性肌力作用特点:2022/12/1320提高心肌收缩最高张力和最大缩短速率在前后负荷不变的条件下，心脏每搏作功增加，输出量增加。

心肌纤维缩短速度↑，心室收缩期↓（心电图上表现为Q-T间期↓），舒张期相对↑→有利于心脏休息，同时心肌供血和回心血量↑。2022/12/2021提高心肌收缩最高张力和最大缩短速率2022/12/1321影响心肌耗氧量的因素：

衰竭心脏用强心苷后收缩力↓↑心率↑↓心室壁张力↑↓总耗氧量↑↓2022/12/2022影响心肌耗氧量的因素：2022/12/1322NKA2K＋3Na＋强心苷（－）Na＋K＋NCECa2＋NKA：Na＋K＋ATP酶NCE:Na＋Ca2＋双向交换Na＋2022/12/2023NKA2K＋3Na＋强心苷（－）Na＋K＋NCECa2中毒量：强烈抑制Na+-K+-ATP酶→胞内Na+

、

Ca2

+↑↑，K+↓↓→心肌细胞自律性↑、传导性↓→心律失常禁钙补钾2022/12/2024中毒量：强烈抑制Na+-K+-ATP酶→胞内Na2.负性频率作用机制：1)心输出量↑--迷走N↑--心率↓

2)↑心肌对迷走神经敏感性特点：对正常心率影响小对心率加快者可显著减慢心率（P-P间期延长）对患者有利：降低心肌耗氧量，有利于心脏休息静脉血充分回流获得较多冠脉血液供应2022/12/20252.负性频率作用机制：1)心输出量↑--迷走N↑--心率↓23.对心肌电生理特性的影响强心苷对心脏的电生理的影响随给药剂量、心肌部位、心肌状态的不同而异。自律性

治疗剂量：由于使迷走NK+外流最大舒张电位（下移）窦房结和心房自律性。中毒量：抑制Na+-K+-ATP酶胞内失K+，最大舒张电位（上移），蒲肯野纤维自律性。快速型心律失常2022/12/20263.对心肌电生理特性的影响强心苷对心脏的电生理的影响随给药

传导性治疗量：反射性迷走NCa2+内流传导。中毒量：抑制Na+-K+-ATP酶细胞内失K＋最大舒张电位（上移）房室结传导。有效不应期强心苷兴奋迷走N心房肌细胞K＋外流复极化加快ERP。房室传导阻滞2022/12/2027传导性房室传导阻滞2022/12/13274.对心电图的影响治疗量：T波压低，甚至倒置S-T段呈鱼钩状P-R间期延长：房室传导减慢

Q-T间期缩短：浦肯野纤维和心室肌ERP和APD缩短

P-P间期延长：窦性频率减慢

中毒量：可引起各种心律失常2022/12/20284.对心电图的影响治疗量：2022/12/1328强心苷对心电图的影响PRTPQSPQRSTP2022/12/2029强心苷对心电图的影响PRTPQSPQRSTP2022/12/5.其他作用（1）利尿作用：肾血流增加抑制Na+-K+-ATP酶→肾小管对Na+的重吸收减少（2）扩张血管：直接收缩外周血管，但心衰患者－交感神经↓－外周阻力↓血流↑2022/12/20305.其他作用（1）利尿作用：2022/12/1330（3）神经及内分泌系统：抑制交感神经及RAAS活性抑制交感神经活性，降低循环NA，改善预后抑制RAAS，减少AngⅡ和醛固酮的释放，保护心脏中毒量：增强交感活性，易引起快速型心律失常发生兴奋延脑CRT→呕吐中枢兴奋症状：精神失常、谵妄、惊厥

2022/12/2031（3）神经及内分泌系统：抑制交感神经及RAAS活性2022/【临床应用】

1．CHF：(1)伴有心房纤颤或心室率快者：疗效最好(2)高血压、瓣膜病及先天性心脏病所致低排血量的

CHF：疗效良好(3)甲亢、严重贫血和维生素B1缺乏症诱发的CHF：

疗效较差(4)心肌炎等心肌严重损伤以及肺心病所致CHF：疗效也差且易致中毒(5)伴有机械阻塞性病变：疗效较差，甚至无效2022/12/2032【临床应用】1．CHF：2022/12/13322．某些心律失常

(1)房颤：不能终止房颤发作、但能↓心室率，对心室起保护作用(2)房扑：不均一地缩短心房ERP→折返激动→心房扑动转为心房纤颤少数患者停药后可恢复窦性心律(3)阵发性室上性心动过速：兴奋迷走神经→房室传导↓2022/12/20332．某些心律失常(1)房颤：不能终止房颤发作、但能↓心室房颤抑制房室传导心室率↓房扑强心苷缩短ERP房颤抑制房室传导心室率↓2022/12/2034房颤抑制房室传导心室率↓房扑强心苷缩短ERP房颤抑制房室传导洋地黄毒苷地高辛有效浓度中毒浓度15450.53.030ng/ml2.5无效浓度2022/12/2035洋地黄毒苷地高辛有效浓度中毒浓度15450.53.030n安全范围小，治疗量与中毒量接近。病人个体差异大。易发生中毒。【不良反应及防治】2022/12/2036安全范围小，治疗量与中毒量接近。【不良反应及防治】2022/1.胃肠道反应：最常见、早期中毒症状—停药2.神经系统反应：

眩晕、头痛、乏力、失眠、谵妄，黄视症、绿视症等

视觉障碍－－停药指征3.心脏毒性：最严重的毒性反应(1)过速型心律失常：室性期前收缩、房室结性心动过速、室性心动过速、室颤等(2)房室传导阻滞：(3)窦性心动过缓：停药（一）毒性反应2022/12/20371.胃肠道反应：最常见、早期中毒症状—停药（一）毒性反应2二联律三联律四联律2022/12/2038二联律三联律四联律2022/12/1338（二）中毒的防治1.预防：给药剂量个体化：注意避免诱发因素：电解质紊乱：低钾、低血镁、高血钙等疾病因素：甲低、严重心衰、严重心肌损害等肝、肾功能不全、老年人等也易中毒

2022/12/2039（二）中毒的防治1.预防：2022/12/1339警惕中毒先兆症状：恶心、呕吐、视觉异常心室率低于60次／min及频发性室性期前收缩、二联律和三联律应立即停药必要时监测血药浓度：Digoxin（地高辛）血药浓度在3ng／mLDigitoxin（洋地黄毒苷）在45ng／mL以上2022/12/2040警惕中毒先兆症状：2022/12/13402.治疗停药快速型心律失常者：补钾，苯妥英钠、利多卡因

心动过缓或房室阻滞：阿托品致死性中毒：地高辛抗体的Fab片段i.v，能结合并中和地高辛。2022/12/20412.治疗停药2022/12/1341【给药方法】1.负荷量法：在短期内给予较大剂量以达到最大疗效（负荷量、全效量），然后每日维持量维持疗效。

优点：显效快

缺点：易中毒，已少用2.维持量法：采用无负荷量的维持量法，经4～5个半衰期也能在体内达到稳态血药浓度而发挥疗效。

优点：可减少中毒发生率。

缺点：不适用于急性病例的治疗

地高辛0.25mg/d（0.125-0.375mg），经6-7d达到Css肾功能减退、老人、缺血性心脏病、心肌病、肺心病等患者剂量应减少2022/12/2042【给药方法】1.负荷量法：在短期内给予较大剂量以达到最大疗二、非苷类正性肌力药（一）儿茶酚胺类：多巴酚丁胺（二）磷酸二酯酶抑制药：米力农、氨力农。米力农抑酶作用较氨力农强20倍，久用后疗效并不优于地高辛，反更多引起心律失常，病死率较高，也仅供短期用药。2022/12/2043二、非苷类正性肌力药（一）儿茶酚胺类：多巴酚丁胺（二）磷酸二第二节

RAAS抑制药血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦2022/12/2044第二节RAAS抑制药血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利

血管紧张素原激肽原肾素激肽释放酶血管紧张素Ⅰ缓激肽

ACE

血管紧张素Ⅱ无活性物PGE2NOEDHF

血管平滑肌肾上腺皮质血管舒张（分泌醛固酮）增殖收缩水钠潴留外周阻力↓外周阻力↑血压↑血压↓RAAS激肽系统激肽酶ACEI（—）（—）AT1受体阻断药后负荷↓前负荷↓2022/12/2045血管紧张素原1.改善血流动力学：降低血管阻力，增加心排出量；降低肾血管阻力，增加肾血流量。2.抑制醛固酮的分泌，减少水钠潴留。3.防止或逆转心室重构及血管壁增生，改善心室收缩和舒张功能。

【药理作用】2022/12/20461.改善血流动力学：降低血管阻力，增加心排出量；降低肾血管【临床应用】对各阶段CHF者均有有益作用常与强心苷和利尿药一起作为治疗心力衰竭的一线药物广泛用于临床。特别是对舒张性心力衰竭者疗效明显优于传统药物地高辛。

2022/12/2047【临床应用】对各阶段CHF者均有有益作用2022/12/13一、利尿药利尿药促进Na+、H2O的排泄，减少血容量，降低心脏前负荷，改善心功能；利尿药促进Na+的排泄，减少血管内Ca2+的含量，舒张血管，降低心脏后负荷；对CHF伴有水肿或有明显淤血者尤为适用。

第三节减轻心脏负荷药2022/12/2048一、利尿药利尿药促进Na+、H2O的排泄，减少血容量，降低心轻度CHF：单独应用噻嗪类利尿药多能收到良好疗效中、重度CHF或单用噻嗪类疗效不佳者：

可用袢利尿药或噻嗪类与留钾利尿药合用严重CHF、慢性CHF急性发作、急性肺水肿或全身浮肿者：

噻嗪类药物常无效，宜静脉注射呋塞米

2022/12/2049轻度CHF：单独应用噻嗪类利尿药多能收到良好疗效2022/1醛固酮拮抗药胶原堆积纤维化

-心肌

-血管

Na+潴留

H2O潴留

K+排出

Mg2+排出

水肿

心律失常醛固酮螺内酯醛固酮受体的竞争性拮抗剂2022/12/2050醛固酮拮抗药胶原堆积Na+潴留水肿心律失常醛固酮螺留钾利尿药：作用较弱，多与其它利尿药如袢利尿药等合用能有效拮抗RAAS激活所致的醛固酮水平的升高，增强利尿效果及防止失钾还可抑制胶原增生和防止纤维化2022/12/2051留钾利尿药：2022/12/1351应用方法

通常从小剂量开始，如呋塞米20mg/d；氢氯噻嗪

12.5mg/d，并逐渐增加剂量直至尿量增加，体重每日减轻0.5-1.0kg。应用的目的是控制心衰的液体潴留，一旦病情控制（肺部啰音消失，水肿消退，体重稳定），即可以最小有效量长期维持，一般需无限期使用。在利尿药治疗的同时，应适当限制钠盐的摄入量。

2022/12/2052应用方法通常从小剂量开始，如呋塞米20mg/d；氢氯噻嗪2舒张小V--回心血量—前负荷—缓解肺淤血舒张小A--外周阻力—后负荷—心输出量—增加动脉供血二、血管扩张药2022/12/2053舒张小V--回心血量—前负荷—缓解肺淤血二、血管扩张药2硝酸酯类

：舒张静脉

肼屈嗪：舒张动脉

硝普钠、哌唑嗪：舒张动静脉2022/12/2054硝酸酯类：舒张静脉肼屈嗪：舒张动脉第四节β受体阻断药美托洛尔，卡维地洛、拉贝洛尔等1.受体阻断药可使心肌受体上调，增加心脏对正性肌力药物的敏感性。2.受体阻断药可减少肾素的分泌，抑制RAAS，降低心脏的前后负荷。3.受体阻断药可减慢心率，延长心室充盈时间，改善心肌供氧。

4.β受体阻断药具有明显的改善心肌缺血及抗心律失常作用，这也是其降低CHF病死率和猝死的重要机制。

2022/12/2055第四节β受体阻断药美托洛尔，卡维地洛、拉贝洛尔等2022/所有慢性收缩性心力衰竭，心功能Ⅱ、Ⅲ级患者，LVEF<40%，病情稳定者，均可应用β受体阻断药，除非有禁忌症或不能耐受。注意事项：（1）症状改善常在治疗2~3个月后才出现，即使症状不改善，亦能防止疾病的进展。（2）不良反应常发生在治疗早期，一般不妨碍长期用药。（3）应在ACEI、利尿药和地高辛的基础上加用β受体阻断药。（4）应从小剂量开始，逐渐增加剂量。2022/12/2056所有慢性收缩性心力衰竭，心功能Ⅱ、Ⅲ级患者，LVEF<40%课堂讨论患者，男，70岁。病发当日早上在上楼梯时出现明显的呼吸困难及心悸，急诊入院。患者自述：高血压病史25年，间断服用抗高血压药。过去一周内经常在运动后感觉心慌、气短，2周前可以轻松完成的体力活动现在都无法进行，且症状逐渐加重，夜间常因呼吸困难而被迫坐起。检查：血压165/95mmHg，心率120次/分，双下肢水肿。心电图显示心房颤动。心脏彩超：左心室扩大，收缩功能明显障碍，射血分数为15-20%。请结合所学，选择治疗用药。2022/12/2057课堂讨论患者，男，70岁。病发当日早上在上楼梯时出现明显的呼总结1.强心苷的药理作用、临床应用和不良反应及其防治。2.RAAS抑制药的治疗CHF特点。3.其他抗CHF的作用特点。2022/12/2058总结1.强心苷的药理作用、临床应用和不良反应及其防治。2END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿

17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克

18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云

19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋

20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃END16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿59抗充血性心力衰竭药自信是向成功迈出的第一步抗充血性心力衰竭药抗充血性心力衰竭药自信是向成功迈出的第一步2021/4/142复习1.钠通道阻滞药：2.钾通道阻滞药：3.钙通道阻滞药：4.广谱抗心律失常药：5.强心苷中毒引起的室性心动过速，首选：6.室性心动过速，首选：7.阵发性室上性心动过速，首选：8.窦性心动过速，首选：A胺碘酮B利多卡因C苯妥英钠D维拉帕米E普萘洛尔2021/4/143第20章抗充血性心力衰竭药一、提高小学高年级学生语文素养的意义提高小学高年级学生的语文素养旨在让学生的能力能够得到全面发展，为学生今后的语文学习打下良好的基础。对小学高年级学生素养的培养主要是对学生语言知识的掌握程度和使用语言知识学习其他方面知识的养成，是学生今后生活和学习的基本条件。长期以来受到应试教育的影响，在语文教学中，人们基本都以学生能够取得良好成绩作为主要的奋斗目标，老师在教学时会以应试技巧为主，没有过多关注学生语文素养的培养，而学生也只以考试知识点的学习为主，多数学生并没有过多的精力去探索文章的深层次含义，有的甚至对文章的理解也只是流于表面。伴随着新课标的出台，大家开始转变教育理念，重视学生的全面发展。开始认识到良好的语文素养可以帮助学生在提高自身语文水平的同时，加强学生对思想和教育方面的自省，对学生的可持续发展有重要的意义。二、小学高年级学生开展语文素养培养的现状目前小学高年级语文素养的培养主要有两个方面的问题：一方面就是一部分老师的教学观念没有转变。虽然当下语文素养的作用已经受到了广泛的认可，但是有些老师还是旧思想，觉得对学生进行语文素养的培养也不能提高学生的考试成绩，所以没有坚持开展；另一方面就是语文素养的培养方式不当。培养学生语文素养很重要的途径就是要对教材的知识点进行拓展，但是很多老师由于教学任务量的压力，没有过多的精力去准备这方面的教学内容，限制了学生对语文学习的范围。三、对小学高年级学生语文素养培养的创新策略（一）对教师教学观念进行改变作为语文教学的主要执行者，老师对于培养学生语文素养的态度会直接影响到学生的学习效果，因此，改变老师的教学观念是推进学生语文素养培养的关键。老师要加强对培养学生素养的重视程度，改变原来的教学方式，在授课时内容不要局限在教材内容上，要对语文知识点进行拓展，加强对学生素质方面的培养。比如，在讲解《狼牙山五壮士》一课时，老师要突出讲解五位战士的爱国情怀，并延伸讲解一些其他的爱国故事。通过这些故事来培养学生对祖国的热爱之情，帮助学生养成发散性思维，进而提升小学高年级学生的语文素养。（二）强化学生语文知识储备量首先老师要清楚学生在教学中的主体地位，自己只是辅助者。所以在教学时要本着“以人为本”的理念，激发高年级学生对于语文学习的热情，确保学生的主观能动性。同时要教给学生语文的学习技巧，在日常教学中，加入名篇名句鉴赏环节，对教材知识进行拓展，让高年级学生可以不断扩充自己的储备量。随着知识的积累，学生对于课文的鉴赏水平和理解能力也会随之提升，进而优化了高年级学生的语文素养。比如，在讲解《草船借箭》一课之前，老师可以让学生对《三国演义》进行自我学习，了解这一课的文化背景，可以帮助学生更好地理解本篇文章，同时让学生了解到《三国演义》的内容，拓展了学生的知识储备。（三）让学生养成独立思考的能力人教版小学语文教材加入的都是优秀的文章，在语文教学时，老师可以利用这一点，从教材入手通过对文章的详细分析，引导学生自己去体会文章的深层含义。在上课时不要一味地进行知识点的灌输，而是采用多元化的教学方式，提出问题让学生带着问题自己在学习中寻找答案，使学生养成独立思考的能力。比如，在对《北京的春节》一课进行讲解时，老师可以提出“大家对于春节的来历了解吗”“大家每年过春节都是怎么过的呢”等相关的问题，让高年级学生积极思考并回答，通过这种方式的引导，能够有效吸引学生的注意力，提升课堂教学效果的同时，也提升了高年级学生的语文素养。（四）培养学生之间的协作能力俗话说“团结力量大”，老师的精力有限不可能帮助到每一位学生去提高自身的语文素养，这时就应该加强学生之间的协作来解决这一问题。可以将学生分成多个小组，并且通过民主的方式选出组长。这样就可以保证学生在养成独立思考能力的同时，还能集思广益对语文学习中遇到的问题进行解决，这种大家合力解决的方式要比老师直接进行解答的教学效果更加明显。综上所述，语文素养的培养对于小学高年级学生的语文学习有很大的帮助。在进行语文教学时，老师要改变原有的教学观念，让学生成为课堂的主人，激发学生对于语文学习的兴趣，结合实际采用各种有效的措施提高高年级学生的语文素养。《新课程标准》把德育教育放在十分重要的地位。新课程目标指导我们培养学生的爱国主义、集体主义精神，树立社会主义民主法制意识，遵守国家法律和社会公德，并逐步形成正确的世界观，人生观，价值观。具有社会主义责任感，努力为人民服务，使学生成为有理想、有道德、有文化、有纪律的一代新人。这些要求充分说明了德育教育在我们教育教学过程中占有重要地位，作为基础学科的数学也必须重视德育教育。作为基础学科的数学，本身的知识内容和知识体系渗透了德育因素，如何抓住数学学科的特点，捕捉好德育的有利时机，运用恰当的方式在数学教学过程中渗透德育教育。具体应如何在数学教学中进行德育教育呢？可以从以下几个方面进行：发挥教师人格魅力的德育功能，充分挖掘教材的德育素材，注重教学过程的德育渗透，开展数学活动的德育教育。1.充分挖掘教材教参，从中发现德育教育的素材赫尔巴特认为："道德普遍地被认为是人类的最高目的，因此也是教育的最高目的。"作为一名教师，只具备基本素质还是远远不够的，必须要对自己所任教的科目有着深入并且广泛的认识，同时，还要具备挖掘其中德育内容的能力。数学学科，不比其它的科目，它是一门科学性的学科，所以蕴含在其中的德育素材都是比较隐蔽的，这就要求老师将其挖掘出来，进而展现给学生，对学生进行品德教育。把德育教育贯穿于对知识的分析和教学中。1.1拓展阅读材料，渗透德育教育。小学数学教材里都安排了阅读材料，涉及数学史料、数学家的故事、实际生活中的数学、数学趣题、知识背景等各个方面，这样安排的目的就是扩大学生的知识面，增强学生对数学的兴趣，也为学生进行爱国主义和人文精神的教育提供了园地。例如在教学"圆周率"时，我先从那个数星星的孩子说起，然后介绍祖冲之，讲述祖冲之在追求数学道路上的感人故事。这样既激发了学生的民族自豪感、自尊心和自信心，进而转化为为祖国建设事业而刻苦学习的责任感和自觉性，又有利于培养学生不畏艰难、艰苦奋斗、刻苦钻研的献身精神，真可谓一举多得。1.2合理利用知识栏目，贯彻德育教育。小学数学教材中有许多"你知道吗？"的小知识栏目，教师可以合理利用.其中有些知识，既可以拓宽学生的知识面，又可以对学生进行德育教育，是很好的课本资源。例如在教学"小数的意义"时，有一段小知识："你知道吗？小数是我国最早提出和使用的……在西方，小数出现的很晚，直到十六世纪，法国数学家克拉维斯首先使用了小数点作为整数部分与小数部分分界的记号。"合理利用这个小知识，进行德育教育，既可让学生学到小数的有关知识，又使学生为我们祖国有如此伟大的祖先而自豪，并进而树立奋发向上的自信心。2.充分发挥教师在数学教学中体现的人格魅力，寓德育于情感教育中我国著名的教育家陶行知先生说过："真的教育是心心相映的活动，唯独从心里发出来的，才能打到心的深处。"从先生的话中，我们不难领会，离开了情感，一切教育都无从谈起，包括数学教育。可以说德育过程既是说理、训练的过程，也是情感陶冶和潜移默化的过程。如果我们在自己的教学过程中适时以感情赢得感情，以心灵感受心灵，就能使整个数学教学过程成为师生情理互动的愉快过程，同时收到良好的育人效果。教师自身的形象和教师体现出来的一种精神对学生的影响也是巨大的、直接的。除了教师的板书设计、语言的表达、教师的仪表等都可以无形中给学生以美的感受，从而陶冶学生的情操。而一堂好的数学课，教师应有充分的准备，课堂上采用灵活多样的教学手段，幽默的数学教学语言，既能使学生体会数学学习的乐趣，又能让学生在心里产生一种对教师的敬佩之情，并从教师身上体会到一种责任感，这样对学生以后的工作学习有很大的推动作用。德育过程既是直接说理、训练的过程，也是间接情感陶冶和潜移默化的过程，教师自身形象和体现出的精神形象对学生的影响很大。教师以身作则是一种巨大的教育力量。教师良好的言谈举此引导学生养成良好的行为习惯，良好的行为习惯就能塑造学生良好的品德。3.充分关注身边的数学，创设良好的教学情境任何学科都脱离不了现实生活，离不开实践，数学也是.可以说，德育渗透不能只局限在课堂上，应与课外活动有机结合，比如开展一些数学活动课和数学主题活动等，从而实现知识的学习和德育教育的互惠双赢。例如，学过简单的数据整理后，我给学生布置作业，回家调查自己家每天使用垃圾袋的数量，然后计算一个班所有家庭在一个星期、一个月、一年里使用垃圾袋的数量。最后，让同学设想全国、全球每年所用垃圾袋的数量，那可是个天文数字。这时，结合垃圾袋对环境造成的影响，让学生们谈谈自己的认识。这样，学生既可以掌握有关数学知识，又受到了环保教育，认识到环境污染的严重性，懂得保护环境是我们大家义不容辞的义务。4.充分以学生自主探究学习为主，培养学生的合作精神教学过程中，是师生互动的过程，教师要设身处地，采取灵活多样的教学方法，潜移默化地对学生进行德育教育。在数学教学中，有很多规律和定律，光靠老师口头传授，会过于抽象，起不到多大作用。这时，老师应引导学生进行讨论，共同思考、总结，这样不但可以培养学生的思维能力、口头表达能力，还可以培养他们团结合作的精神。小组合作学习法，既有利于学生互动学习，又便于德育渗透。学生们一起学习，既要为别人的学习负责，又要为自己的学习负责。在这种情景中，学生会意识到个人目标与小组目标之间是相互依赖的关系，只有在小组其他成员都成功的前提下，自己才能取得成功，既有利于他们养成自主探究的好习惯，又有利于培养学生的合作精神。总之，数学教学中的德育渗透，只要我们精心设计，就能使学生受到"润物细无声"的教育，同时也可以激发学生的学习兴趣，培养良好的道德情操，提高教育教学质量。使学生在数学教学活动中获得德育、智育双丰收。抗充血性心力衰竭药自信是向成功迈出的第一步抗充血性心力衰竭药60抗充血性心力衰竭药课件整理_00261抗充血性心力衰竭药课件整理_00262抗充血性心力衰竭药课件整理_00263抗充血性心力衰竭药课件整理_00264主要原因：①心肌病变心肌炎、心肌缺血或梗塞、心肌代谢紊乱（VitB1缺乏）等，使心肌代谢失常，

收缩功能减退。②心脏负荷加重高血压、主A瓣狭窄、二尖瓣关闭不全，肺动脉狭窄、肺A高压甲亢：机体代谢，而对CO需求严重贫血：血液携O2，对CO需求2022/12/2065主要原因：2022/12/136世界卫生组织将CHF分为四级

I级一般活动不受限，不引起乏力、心悸、气短、心绞痛II级一般活动受限III级低于一般活动，可致上述症状IV级不能从事任何体力活动，休息时可有心力衰竭等症状，活动后加重。2022/12/2066世界卫生组织将CHF分为四级I级一般活动不受限，不引起严重的致命性疾病，5年平均生存率仅约50%。严重心衰患者1年的死亡率为50%，5年死亡率为90%。预后差。治疗的目的：消除临床症状，控制病情发展，改善病人生活质量。2022/12/2067严重的致命性疾病，5年平均生存率仅约50%。严重心衰患者1年2022/12/20682022/12/139CHF早期，机体产生代偿机制交感神经系统激活：血管收缩、心率加快早期：短暂维持血液循环与重要器官血流灌注

长期：增加后负荷→心肌重构、心室重塑－－恶性循环、不可逆发展肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活：

钠水潴留→增加血容量、前负荷→提高心输出量

久之也将造成恶性循环，加重发病过程。

2022/12/2069CHF早期，机体产生代偿机制交感神经系统激活：血管收缩、心心钠素：

又称心房利钠因子(ANF)或心房肽(ANP)

生物效应：利尿排钠、扩张血管、抑制RAAS系统心肌细胞β1受体的密度下调：减轻NA对心肌的损害。

2022/12/2070心钠素：2022/12/1311心肌病变交感神经系统激活心肌收缩力↓心输出量↓血管收缩后负荷↑肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活水钠潴留、血容量↑前负荷↑心肌1-受体下调

心肌收缩力↓顺应性↓（扩血管药）（利尿药）（β受体阻断药）(RAAS抑制药)（正性肌力药物）CHF的病理生理机制及药物作用环节心肌及血管肥厚、重构回心血量↑

(RAAS抑制药)心肌病变交感神经系统激活心肌收缩力↓心输出量↓血管收缩后负荷71药物治疗要点加强心肌收缩力：

强心药：强心苷：洋地黄毒苷、地高辛等

非强心苷类的正性肌力作用药：受体激动药、磷酸二酯酶抑制药等逆转心肌肥厚：ACEI降低前、后负荷：扩血管药、利尿药上调β受体数目：β受体阻断药2022/12/2072药物治疗要点加强心肌收缩力：2022/12/1313第一节正性肌力作用药强心苷类非强心苷类β1受体激动药磷酸二酯酶抑制药2022/12/2073第一节正性肌力作用药强心苷类2022/12/1314

一、强心苷主要来源：植物：毛花洋地黄、紫花洋地黄、夹竹桃、铃兰等，又称洋地黄类药物

动物：蟾酥2022/12/2074一、强心苷主要来源：2022/12/1315药物：洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷C、毒毛花苷K等作用性质基本相同，只是因化学结构上的某些取代基不同，而有作用强弱、起效快慢和持续的久暂之分。2022/12/2075药物：洋地黄毒苷、地高辛、2022/12/1316t1/25~7d1.5d19h1.5d2022/12/2076t1/25~7d1.5d19h1.5d2022/12/131慢效类：洋地黄毒苷脂溶性高，口服吸收率90~100%，血浆蛋白结合率达97%，作用慢、持久，有蓄积性，存在肝肠循环，主要在肝脏代谢。适用于慢性心力衰竭。中效类：地高辛口服吸收率60%~80%，吸收率的个体差异大，口服1-2小时起效，亦可静注。排泄快，蓄积性较小。适用于急、慢性心力衰竭。速效类：毒毛花苷K口服吸收率低，宜静注，血浆蛋白结合率低、起效快、蓄积性更小，常用于危急病人。去乙酰毛花苷丙宜静注用于危急患者。待控制病情后改用其他强心苷维持。2022/12/2077慢效类：洋地黄毒苷2022/12/1318【药理作用】选择作用于心脏，增强心肌收缩力。2022/12/2078【药理作用】选择作用于心脏，增强心肌收缩力。2022/12/1.正性肌力作用特点:A.加快心肌收缩速度，使收缩敏捷B.↑心输出量C.↓衰竭心肌耗氧量机制：增加心肌细胞内的Ca2+浓度2022/12/20791.正性肌力作用特点:2022/12/1320提高心肌收缩最高张力和最大缩短速率在前后负荷不变的条件下，心脏每搏作功增加，输出量增加。

心肌纤维缩短速度↑，心室收缩期↓（心电图上表现为Q-T间期↓），舒张期相对↑→有利于心脏休息，同时心肌供血和回心血量↑。2022/12/2080提高心肌收缩最高张力和最大缩短速率2022/12/1321影响心肌耗氧量的因素：

衰竭心脏用强心苷后收缩力↓↑心率↑↓心室壁张力↑↓总耗氧量↑↓2022/12/2081影响心肌耗氧量的因素：2022/12/1322NKA2K＋3Na＋强心苷（－）Na＋K＋NCECa2＋NKA：Na＋K＋ATP酶NCE:Na＋Ca2＋双向交换Na＋2022/12/2082NKA2K＋3Na＋强心苷（－）Na＋K＋NCECa2中毒量：强烈抑制Na+-K+-ATP酶→胞内Na+

、

Ca2

+↑↑，K+↓↓→心肌细胞自律性↑、传导性↓→心律失常禁钙补钾2022/12/2083中毒量：强烈抑制Na+-K+-ATP酶→胞内Na2.负性频率作用机制：1)心输出量↑--迷走N↑--心率↓

2)↑心肌对迷走神经敏感性特点：对正常心率影响小对心率加快者可显著减慢心率（P-P间期延长）对患者有利：降低心肌耗氧量，有利于心脏休息静脉血充分回流获得较多冠脉血液供应2022/12/20842.负性频率作用机制：1)心输出量↑--迷走N↑--心率↓23.对心肌电生理特性的影响强心苷对心脏的电生理的影响随给药剂量、心肌部位、心肌状态的不同而异。自律性

治疗剂量：由于使迷走NK+外流最大舒张电位（下移）窦房结和心房自律性。中毒量：抑制Na+-K+-ATP酶胞内失K+，最大舒张电位（上移），蒲肯野纤维自律性。快速型心律失常2022/12/20853.对心肌电生理特性的影响强心苷对心脏的电生理的影响随给药

传导性治疗量：反射性迷走NCa2+内流传导。中毒量：抑制Na+-K+-ATP酶细胞内失K＋最大舒张电位（上移）房室结传导。有效不应期强心苷兴奋迷走N心房肌细胞K＋外流复极化加快ERP。房室传导阻滞2022/12/2086传导性房室传导阻滞2022/12/13274.对心电图的影响治疗量：T波压低，甚至倒置S-T段呈鱼钩状P-R间期延长：房室传导减慢

Q-T间期缩短：浦肯野纤维和心室肌ERP和APD缩短

P-P间期延长：窦性频率减慢

中毒量：可引起各种心律失常2022/12/20874.对心电图的影响治疗量：2022/12/1328强心苷对心电图的影响PRTPQSPQRSTP2022/12/2088强心苷对心电图的影响PRTPQSPQRSTP2022/12/5.其他作用（1）利尿作用：肾血流增加抑制Na+-K+-ATP酶→肾小管对Na+的重吸收减少（2）扩张血管：直接收缩外周血管，但心衰患者－交感神经↓－外周阻力↓血流↑2022/12/20895.其他作用（1）利尿作用：2022/12/1330（3）神经及内分泌系统：抑制交感神经及RAAS活性抑制交感神经活性，降低循环NA，改善预后抑制RAAS，减少AngⅡ和醛固酮的释放，保护心脏中毒量：增强交感活性，易引起快速型心律失常发生兴奋延脑CRT→呕吐中枢兴奋症状：精神失常、谵妄、惊厥

2022/12/2090（3）神经及内分泌系统：抑制交感神经及RAAS活性2022/【临床应用】

1．CHF：(1)伴有心房纤颤或心室率快者：疗效最好(2)高血压、瓣膜病及先天性心脏病所致低排血量的

CHF：疗效良好(3)甲亢、严重贫血和维生素B1缺乏症诱发的CHF：

疗效较差(4)心肌炎等心肌严重损伤以及肺心病所致CHF：疗效也差且易致中毒(5)伴有机械阻塞性病变：疗效较差，甚至无效2022/12/2091【临床应用】1．CHF：2022/12/13322．某些心律失常

(1)房颤：不能终止房颤发作、但能↓心室率，对心室起保护作用(2)房扑：不均一地缩短心房ERP→折返激动→心房扑动转为心房纤颤少数患者停药后可恢复窦性心律(3)阵发性室上性心动过速：兴奋迷走神经→房室传导↓2022/12/20922．某些心律失常(1)房颤：不能终止房颤发作、但能↓心室房颤抑制房室传导心室率↓房扑强心苷缩短ERP房颤抑制房室传导心室率↓2022/12/2093房颤抑制房室传导心室率↓房扑强心苷缩短ERP房颤抑制房室传导洋地黄毒苷地高辛有效浓度中毒浓度15450.53.030ng/ml2.5无效浓度2022/12/2094洋地黄毒苷地高辛有效浓度中毒浓度15450.53.030n安全范围小，治疗量与中毒量接近。病人个体差异大。易发生中毒。【不良反应及防治】2022/12/2095安全范围小，治疗量与中毒量接近。【不良反应及防治】2022/1.胃肠道反应：最常见、早期中毒症状—停药2.神经系统反应：

眩晕、头痛、乏力、失眠、谵妄，黄视症、绿视症等

视觉障碍－－停药指征3.心脏毒性：最严重的毒性反应(1)过速型心律失常：室性期前收缩、房室结性心动过速、室性心动过速、室颤等(2)房室传导阻滞：(3)窦性心动过缓：停药（一）毒性反应2022/12/20961.胃肠道反应：最常见、早期中毒症状—停药（一）毒性反应2二联律三联律四联律2022/12/2097二联律三联律四联律2022/12/1338（二）中毒的防治1.预防：给药剂量个体化：注意避免诱发因素：电解质紊乱：低钾、低血镁、高血钙等疾病因素：甲低、严重心衰、严重心肌损害等肝、肾功能不全、老年人等也易中毒

2022/12/2098（二）中毒的防治1.预防：2022/12/1339警惕中毒先兆症状：恶心、呕吐、视觉异常心室率低于60次／min及频发性室性期前收缩、二联律和三联律应立即停药必要时监测血药浓度：Digoxin（地高辛）血药浓度在3ng／mLDigitoxin（洋地黄毒苷）在45ng／mL以上2022/12/2099警惕中毒先兆症状：2022/12/13402.治疗停药快速型心律失常者：补钾，苯妥英钠、利多卡因

心动过缓或房室阻滞：阿托品致死性中毒：地高辛抗体的Fab片段i.v，能结合并中和地高辛。2022/12/201002.治疗停药2022/12/1341【给药方法】1.负荷量法：在短期内给予较大剂量以达到最大疗效（负荷量、全效量），然后每日维持量维持疗效。

优点：显效快

缺点：易中毒，已少用2.维持量法：采用无负荷量的维持量法，经4～5个半衰期也能在体内达到稳态血药浓度而发挥疗效。

优点：可减少中毒发生率。

缺点：不适用于急性病例的治疗

地高辛0.25mg/d（0.125-0.375mg），经6-7d达到Css肾功能减退、老人、缺血性心脏病、心肌病、肺心病等患者剂量应减少2022/12/20101【给药方法】1.负荷量法：在短期内给予较大剂量以达到最大疗二、非苷类正性肌力药（一）儿茶酚胺类：多巴酚丁胺（二）磷酸二酯酶抑制药：米力农、氨力农。米力农抑酶作用较氨力农强20倍，久用后疗效并不优于地高辛，反更多引起心律失常，病死率较高，也仅供短期用药。2022/12/20102二、非苷类正性肌力药（一）儿茶酚胺类：多巴酚丁胺（二）磷酸二第二节

RAAS抑制药血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦2022/12/20103第二节RAAS抑制药血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利

血管紧张素原激肽原肾素激肽释放酶血管紧张素Ⅰ缓激肽

ACE

血管紧张素Ⅱ无活性物PGE2NOEDHF

血管平滑肌肾上腺皮质血管舒