肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件

人的差异在于业余时间肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治人的差异在于业余时间肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治肛管直肠恶性黑色素瘤内容概要流行临床表现及分期内农诊断及病治疗和预理特点远程教育的实施可以解决教育资源有限的问题，有助于农村中小学教育模式的革新，对我国教育事业的发展影响深远。所以，远程教育应立足当前实践中的不足，尽快采取改进措施，提升此项教育的有效性，使其在推动农村教育模式创新方面产生更大的作用。一、农村中小学现代远程教育的有效性问题当前阶段，远程教育在不少地区已经得到了落实，在改变农村教育落后面貌方面起到了一定的积极作用。但是，此项举措在实践中也暴露出了一些不足，其中，资源应用方面的问题极为突出。具体来讲，此项问题主要体现在以下几个方面：首先，相关设备因缺乏配套设施或者有效的维护措施难以正常发挥作用。远程教育的实施需要以相关的设备资源为依托，所以，这些设备的应用可以说是远程教育实现的前提。但是，目前阶段各地区普遍存在配套设施缺失以及维护管理不力等现象，致使设备资源无法得到充分利用，对于教育的贡献极为有限。其次，农村学校普遍未建立负责远程教育工作的专业队伍。农村学校在远程教育推广上一直保持着积极态度，但是这种积极性却仅限于争取项目，对于项目的具体落实，农村学校大多未给予充分重视，这一点表现为：很多学校负责远程教育管理及相关工作的人员都是任课教师，这些教师不仅要负责授课，还要兼职管理员，工作力不从心的情况很普遍。缺乏专业队伍，使远程教育的相关工作难以落到实处，进而限制了此项教育作用的发挥。最后，教师在应用相关资源方面不够主动。远程教育带有信息化特征，与农村传统的教育方式有着很大区别，部分教师因为不熟悉或者能力有限，在教学中往往倾向于传统方式，对于远程教育的相关资源利用程度较低，态度上也不够积极。再加上维护管理方面不到位，相关设备经常处于一种闲置的情况，造成了教育资源的浪费。二、提升远程教育有效性的建议1.加强组织领导对于农村中小学来讲，远程教育的落实是一项十分重要的任务，所以，学校有必要加强组织领导，为远程教育的有序实施提供组织保障。远程教育相对来讲比较复杂，在实施的过程中，必须考虑其系统性特征，加强对各项工作的统筹，避免出现孤身奋战的情况。在组织领导工作中，学校必须有意识地做好协调工作，以调动相关人员的积极性，使他们互相配合、通力合作。同时，学校还有必要建立专项小组，对于远程教育实施中的问题，应由该小组负责及时的解决，以保证此项工作的规范落实。2.增加投入，为远程教育的实施提供物质保障远程教育不仅需要以现代设备为支撑，还必须以相应的配套设施为保障，而这一切都离不开资金支持。所以，一方面要积极争取此类项目，另一方面也要注重投入的适当增加，以确保远程教育具备落实的相关条件。比如，为了有效利用设备资源，农村学校就要适当增加多媒体设施的配置，并为教师准备一些电子备课室，使其能够有机会合理利用设备资源。以上措施能够为远程教育的落实提供物质方面的保障，对于提升教育有效性和资源利用效率均具有重要意义。3.推进专业队伍建设，配置一定数量的技术人员远程教育中涉及的相关设施需要专业人员进行管理、维护，所以，现实中有必要围绕设备使用要求，配置一些专门人员，确保设备能够正常发挥作用，为远程教育的正常进行奠定基础。为此，农村学校就要特别注意以下两项工作：第一，加紧推进专业队伍建设，配备数量合理的专业人员，并通过待遇水平的调整稳定队伍；第二，对于队伍中的既有人员，学校应采取相应的管理措施，使其意识到自身在远程教育工作中的重要作用，从而正确定位自身功能。4.完善各项机制为了促进远程教育的规范落实，农村学校有必要结合自身情况，对此项工作进行总体规划，并通过统一部署，加紧完善各项机制。其中，在资源应用方面，应采取必要的激励措施，以提升教师应用这些资源的积极性。同时，还要注意引入竞争机制和约束机制，保证相关工作的开展秩序。为了提升设备资源在教学中的利用效率，学校还应考虑对远程教育的实施情况进行考核，通过检查以及评比的方式，督促农村教师将现代设备引入课堂教学中。综上所述，当前阶段农村中小学现代远程教育实践中还存在设备利用效率低下、教师观念陈旧、缺乏专业队伍等多项问题，产生的积极作用十分有限。为了改变此种局面，农村中小学要注重从完善机制、加强组织领导与队伍建设、增加投入等方面入手，通过全方位的工作调整来提升远程教育的有效性。为了更好地推动教育教学中信息化技术的运用，作为新课改前沿阵地的教师，应积极吸收运用先进多媒体技术的科研成果，努力进行课堂教学实践，充分发挥学生学习过程中的主动性、积极性与创造性，从而让信息技术真正为课堂教学改革注入勃勃生机与活力。一、利用网络资源，能更快地帮助教师的完善教育教学的信息储备，能更好地帮助教师完成教学设计和课件制作这种生成性备课应该是一个完整的动态系统，它包括课前的教案预设――课中的教学调控――课后的教学反思。这种生成性备课优越性在于：避免了传统备课丝丝相扣，步步紧连，一旦物化为教案，就一劳永逸，反复使用的弊端；纠正了传统备课重知识轻能力，重智商轻情商，重被动接受轻主动探究的做法。尤其在备学生上，要注重引导，启迪，怎样提问，怎样激趣，怎样使学生的思维得到锻炼，怎样让学生学会思考。由于语文教学过程的动态性特点决定了语文教学本身是充满着变数的，教学过程中的种种“想不到”是无法“设计”的。而这样的“想不到”又常常是课堂教学中的闪光之处、亮点所在。所以，课前备课不能是定案，只能是预案，课前的课件也只能是据需要而用。因此教师的备课要相机调控。新课程强调教师的专业成长，而专业成长的落脚点表现在课堂教学与教学质量上，而提高课堂教学质量关键是在教师的备课质量上。所以，新课标下的备课应提倡电子备课。电子备课，把教师从繁重的手写备课中解放了出来，但同时也为教师的备课带来了新挑战。首先，教师就是要利用好网络信息资源，足不出户地联系本地或异地的学科教师，加强教师间的资源共享和思想沟通。如，教师看阅网上教案、选择优与劣的过程，其实就是一个深入解读文本的过程。教师原本在头脑中已经对文本有了自己的认识，当再次阅读到不同“版本”同课教案时，他人的设计与自己的设计（包括设计过程、文本价值的把握等）在头脑中相互碰撞，在对碰中又容易产生自己的新见解。这个过程使得教师对文本本身又有更深刻的理解，对预设自己教学过程是十分有帮助的。其次，有了海量的网络信息，教师备课中更应重视备教材、备学法。俗语说：“三个臭皮匠，顶个诸葛亮”。网络资源远远不止这三个臭皮匠，因而使得教师更要把课备好。这就要求教师要多用网络查阅资料，多看看别人的授课教案与学案，甚至要多从电脑上看看专家的授课视频等，以形成自己的教学思路，形成自己的教案，形成自己的课件。而且，这种备课方式，还可实现教师互动，拓展思考空间。可以将校内外教师相互连接，间接的、直接的实现相互对话。可以说实行网络电子备课后，坐在电脑前参考他人教案设计的同时，就是在与多个人进行间接的对话交流。尤其在集体备课时，多多交流备课上课心得，交流课件制作运用技巧，交流多媒体技术在课堂教学中运用的利弊。只有如此，才能设计出符合自己的个性化的交互性强的课件，才能更好地选择适合自己的教学方法，才能有针性地突破语文课堂教学的重难点。此外，利用学校“数字平台”进行电子备课，更有助于备课组或同行教师之间的团结协作。规范的电子备课，可以促成教师间的精诚合作、更新观念、互相学习和借鉴，更可提高工作效率，培养出适合现代社会发展的新型教师，使教书育人工作迈向规范化、网络化、科学化、现代化，适应新时代的要求。二、合理运用信息技术，能更好地培养学生自主合作探究学习的能力1.运用多媒体课件创设情景，可以充分激发学生的学习兴趣。在教学中，课件已成为教师教学不可或缺的工具，多媒体课件中插进的一些音频、视频资料播放时也会创设相应情景，激发学生自主学习兴趣。第斯多惠说，教学的艺术在于激励、唤醒、鼓舞。运用多媒体音频、视频资料创设情境，更易加深学生的情感体验，调动学生的好奇心、求知欲等情感因素，为学生自主学习课文打下基础。例如在上《林教头风雪山神庙》可用电视连续剧《三国演义》片首曲《好汉歌》导入。让学生置身情景之中，能极大的调动学生学习的积极性。媒体课件运用得好，对改变学生学习状态，使学生的自主学习真正落到实处。例如在学习《米洛斯的维纳斯》一文时，用课件展示维纳斯不同侧面的照片以及断臂维纳斯和另一尊完整维纳斯的对照图片，由浅入深共安排了三组讨论：①你觉得维纳斯美吗，为什么？②完美与残缺，哪个更美？③谈谈你对美的看法，即美是什么。学生的思维很活跃，回答多种多样，许多回答出乎我的意料之外，特别是第三个问题，有说美就是健康的，有说美就是和谐的，还有学生对高尔泰的著名美学观点“美是自由的象征”做了自己的解读。通过一个个问题的回答，学生就能理解作者的观点了。2.利用多媒体辅助语文教学，创新课堂教学，培养学生的探究精神。创新是时代的主旋律，语文教学也应紧跟时代节奏。《语文课程标准》中明确指出要培养学生的探究精神和创新意识，如学习李清照的《声声慢》，用歌曲的《一剪梅》来导入，深情优美的旋律启动了学生的情感和想像，把学生带进了无限情思中。又如学习苏东坡的《赤壁怀古》，先用画面来渲染古赤壁战场的特定氛围又配上一曲《满江红》，壮怀激列的音乐，让学生在不知不觉中走进了诗人的心境。用音乐和画面的美来导入学诗氛围，把学生学习诗歌的热情调动起来了，同时也把学生的思维导入了课堂教学正轨，更为把握诗歌的感情基调作好了准备。苏霍姆林斯基认为“培养学生的学习兴趣和求知欲是推动学生完成学习任务的重要动力”。以以说，多媒体大大激活了学生的思维，提高了学习的注意力，丰富了学生的想象力，开拓了学生的创新思维。如教学名著的篇目时适当插入影视片断，让学生体会原著与影视的差异；教学诗歌时“展开想象的翅膀，再现诗歌意境”的画画比赛或者赛诗会；教学小说单元后的课本剧表演；上作文评改课时，用课件让“病作显形”、“佳作亮相”等：甚至可以根据学生的课堂反映，随时调整教法，让课堂变成表演舞台、辩论场、音乐课。课堂教学师生情感本应是互动的，如果多媒体使用过多过滥了，就会让课堂教学冷冰冰的了，也就淡薄了师生之间和谐的关系，减少了师生之间切磋、交流的机会，授课效果自然会大打折扣。由此看来，在多媒体辅助教学这一现代教学手段的应用方面，我们应该努力寻求它和传统教学手段的结合点，多媒体在语文教学中只应起一种辅助性作用。以达到最佳教学效果的目的。人的差异在于业余时间肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治肛管直肠恶性黑1肛管直肠恶性黑色素瘤肛管直肠恶性黑色素瘤2内容概要流行临床表现及分期内农诊断及病治疗和预理特点内容概要3流行病学黑色素瘤是临床上较为常见的恶性肿瘤之一,也是发病率增长最快的恶性肿瘤之一,年增长率为3~5%。黑色素瘤在我国发病率较低,但近年来成倍增长,每年新发病例约2万人,在男性恶性疾病中增长最快,在女性次于肺癌。黑色素瘤根据死亡风险来说仅次于成人白血病,中位发病年龄为59岁。中国和日本等亚洲国家黑色素瘤发病率与欧美国家相比相对较低。流行病学4中国发病情况誉港2002男性0.810万女性0.610北京1998男性0.3/10万女性0.2/10万2004男性0.8/10万女性0.5/10万中国发病情况5原发性恶性黑色素瘤发病范围广泛,约占恶性肿瘤的1%2%,多发于皮肤,其次好发于视网膜,肛管直肠位居第三。内脏发生者较少见,发生于肛管直肠者更罕见。肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectalmalignantmelanoma,ARMM的发病率较低,约占直肠恶性肿瘤的1%1.9%(0.21.6%),占所有黑色素瘤的0.4%0.6%,占黏膜恶性黑色素瘤的23.8%,占所有大肠肿瘤的0.8%,占全部肛管直肠恶性肿瘤的0.25%-2.5%。ARMM发病有显著的性别差异,其中女性患者约占54%76%,综合国内外文献报道,男女之比为1:1.7几乎不发生于直肠上段或者更高部位。患者发病年龄多在4080岁,最常见于60岁左右。近年来,一项基于美国Nc资料库的流行病学调查显示,男性ARMM患者可较女性有着更好的生存预后,同时该研究还发现在年轻患者(2544)中ARMM的发病率在上升,从而发病年龄呈双峰分布原发性恶性黑色素瘤发病范围广泛,约占恶性肿瘤的1%2%,多6发病原因Weinstock5]及Quin等报道,本病患者约65%~84%有良性黑痣史Weinstock报道,太阳照射,即纬度的不同可导致Cagir等报道,在同性恋、双本病发病率有差异性恋男性人群及其他感染HⅣV的人群中,恶性肿瘤(包括本病)患病率明显增加发病原因7发生恶性黑色素瘤的高危因素包括:明确的家族史,黑色素瘤病史,多发非典型痣或发育不良痣和先天基因突变。除外內因,阳光暴晒也可能对黑色素瘤的发生发展起推动作用。皮肤容易被晒伤且皮肤白皙的个体的患病风险更高。然而黑色素瘤也发生于任何人种和未接受过大量阳光暴晒的人群。发生恶性黑色素瘤的高危因素包括:明确的家族史,8紫外线中的UVA和uVB(UltravioletA、UltravioletB)都能诱导黑色素瘤的发生,但UVB是对黑色素细胞中某种基因起破坏作用并诱导发病的主要原因。UVA还能抑制免疫系统的某些功能,从而加速肿瘤的形成。不怡当的处理有可能诱发色素痣恶变和迅速生我国502例原发黑色素瘤标本KT基因检测结果显示总体突变率为10.8%,这为中国患者使用KT抑制剂提供了理论基础。我国468例原发黑色素瘤标本BRAF突变率为25.9%,其中V600E是最常见的突变位点(87.3%),这为中国患者使用BRAFV600抑制剂(Vemurafenib)提供了理论基础。紫外线中的UVA和uVB(UltravioletA、U9直肠的性黑色套瘤記直肠的恶性黑色素瘤起源问题,一直有很大争议,近年来有人证实直肠恶性黑色素瘤起源于直肠黏膜的黑色素细胞,也有人认为直肠恶性黑色素瘤是肛管部黑色素细胞恶变后沿黏膜由下向上浸润而来的。目前认为肿瘤可起源于肛管的黑色素母细胞或黑色素细胞,也可从位于该处的黑痣恶变而来,亦有人认为可起源于直肠黏膜腺体的鳞状化生或移位的神经嵴细胞。直肠的性黑色套瘤記10ARMM临床表现最常见的症状为肿瘤大时常呈菜花样,表大便带血及肛门区肿面常有糜烂和溃疡形成。肿物。早期肿瘤较小时,瘤颜色呈多样性,黑、紫、褐可以出现直肠肿物脱红均可见,部分肿瘤的周围黏出,并可自行还纳。膜亦可见到斑片状色素少数患者首发症晚期患者肛门部可见状可为腹股沟淋巴结巨大溃疡肿物,肿大,活检时才被确减轻、重度贫血等。ARMM临床表现11肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件12肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件13肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件14肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件15肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件16肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件17肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件18肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件19肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件20肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件21肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件22肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件23肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件24肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件25肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件26肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件27肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件28肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件29肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件30肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件31肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件32肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件33肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件34肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件35肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件36肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件37肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件38肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件39肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件40肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件41肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件42肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件43肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件44肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件45肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件46肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件47肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件48肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件49肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件50肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治课件5131、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里。——黑格尔

32、希望的灯一旦熄灭，生活刹那间变成了一片黑暗。——普列姆昌德

33、希望是人生的乳母。——科策布

34、形成天才的决定因素应该是勤奋。——郭沫若

35、学到很多东西的诀窍，就是一下子不要学很多。——洛克31、只有永远躺在泥坑里的人，才不会再掉进坑里52人的差异在于业余时间肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治人的差异在于业余时间肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治肛管直肠恶性黑色素瘤内容概要流行临床表现及分期内农诊断及病治疗和预理特点远程教育的实施可以解决教育资源有限的问题，有助于农村中小学教育模式的革新，对我国教育事业的发展影响深远。所以，远程教育应立足当前实践中的不足，尽快采取改进措施，提升此项教育的有效性，使其在推动农村教育模式创新方面产生更大的作用。一、农村中小学现代远程教育的有效性问题当前阶段，远程教育在不少地区已经得到了落实，在改变农村教育落后面貌方面起到了一定的积极作用。但是，此项举措在实践中也暴露出了一些不足，其中，资源应用方面的问题极为突出。具体来讲，此项问题主要体现在以下几个方面：首先，相关设备因缺乏配套设施或者有效的维护措施难以正常发挥作用。远程教育的实施需要以相关的设备资源为依托，所以，这些设备的应用可以说是远程教育实现的前提。但是，目前阶段各地区普遍存在配套设施缺失以及维护管理不力等现象，致使设备资源无法得到充分利用，对于教育的贡献极为有限。其次，农村学校普遍未建立负责远程教育工作的专业队伍。农村学校在远程教育推广上一直保持着积极态度，但是这种积极性却仅限于争取项目，对于项目的具体落实，农村学校大多未给予充分重视，这一点表现为：很多学校负责远程教育管理及相关工作的人员都是任课教师，这些教师不仅要负责授课，还要兼职管理员，工作力不从心的情况很普遍。缺乏专业队伍，使远程教育的相关工作难以落到实处，进而限制了此项教育作用的发挥。最后，教师在应用相关资源方面不够主动。远程教育带有信息化特征，与农村传统的教育方式有着很大区别，部分教师因为不熟悉或者能力有限，在教学中往往倾向于传统方式，对于远程教育的相关资源利用程度较低，态度上也不够积极。再加上维护管理方面不到位，相关设备经常处于一种闲置的情况，造成了教育资源的浪费。二、提升远程教育有效性的建议1.加强组织领导对于农村中小学来讲，远程教育的落实是一项十分重要的任务，所以，学校有必要加强组织领导，为远程教育的有序实施提供组织保障。远程教育相对来讲比较复杂，在实施的过程中，必须考虑其系统性特征，加强对各项工作的统筹，避免出现孤身奋战的情况。在组织领导工作中，学校必须有意识地做好协调工作，以调动相关人员的积极性，使他们互相配合、通力合作。同时，学校还有必要建立专项小组，对于远程教育实施中的问题，应由该小组负责及时的解决，以保证此项工作的规范落实。2.增加投入，为远程教育的实施提供物质保障远程教育不仅需要以现代设备为支撑，还必须以相应的配套设施为保障，而这一切都离不开资金支持。所以，一方面要积极争取此类项目，另一方面也要注重投入的适当增加，以确保远程教育具备落实的相关条件。比如，为了有效利用设备资源，农村学校就要适当增加多媒体设施的配置，并为教师准备一些电子备课室，使其能够有机会合理利用设备资源。以上措施能够为远程教育的落实提供物质方面的保障，对于提升教育有效性和资源利用效率均具有重要意义。3.推进专业队伍建设，配置一定数量的技术人员远程教育中涉及的相关设施需要专业人员进行管理、维护，所以，现实中有必要围绕设备使用要求，配置一些专门人员，确保设备能够正常发挥作用，为远程教育的正常进行奠定基础。为此，农村学校就要特别注意以下两项工作：第一，加紧推进专业队伍建设，配备数量合理的专业人员，并通过待遇水平的调整稳定队伍；第二，对于队伍中的既有人员，学校应采取相应的管理措施，使其意识到自身在远程教育工作中的重要作用，从而正确定位自身功能。4.完善各项机制为了促进远程教育的规范落实，农村学校有必要结合自身情况，对此项工作进行总体规划，并通过统一部署，加紧完善各项机制。其中，在资源应用方面，应采取必要的激励措施，以提升教师应用这些资源的积极性。同时，还要注意引入竞争机制和约束机制，保证相关工作的开展秩序。为了提升设备资源在教学中的利用效率，学校还应考虑对远程教育的实施情况进行考核，通过检查以及评比的方式，督促农村教师将现代设备引入课堂教学中。综上所述，当前阶段农村中小学现代远程教育实践中还存在设备利用效率低下、教师观念陈旧、缺乏专业队伍等多项问题，产生的积极作用十分有限。为了改变此种局面，农村中小学要注重从完善机制、加强组织领导与队伍建设、增加投入等方面入手，通过全方位的工作调整来提升远程教育的有效性。为了更好地推动教育教学中信息化技术的运用，作为新课改前沿阵地的教师，应积极吸收运用先进多媒体技术的科研成果，努力进行课堂教学实践，充分发挥学生学习过程中的主动性、积极性与创造性，从而让信息技术真正为课堂教学改革注入勃勃生机与活力。一、利用网络资源，能更快地帮助教师的完善教育教学的信息储备，能更好地帮助教师完成教学设计和课件制作这种生成性备课应该是一个完整的动态系统，它包括课前的教案预设――课中的教学调控――课后的教学反思。这种生成性备课优越性在于：避免了传统备课丝丝相扣，步步紧连，一旦物化为教案，就一劳永逸，反复使用的弊端；纠正了传统备课重知识轻能力，重智商轻情商，重被动接受轻主动探究的做法。尤其在备学生上，要注重引导，启迪，怎样提问，怎样激趣，怎样使学生的思维得到锻炼，怎样让学生学会思考。由于语文教学过程的动态性特点决定了语文教学本身是充满着变数的，教学过程中的种种“想不到”是无法“设计”的。而这样的“想不到”又常常是课堂教学中的闪光之处、亮点所在。所以，课前备课不能是定案，只能是预案，课前的课件也只能是据需要而用。因此教师的备课要相机调控。新课程强调教师的专业成长，而专业成长的落脚点表现在课堂教学与教学质量上，而提高课堂教学质量关键是在教师的备课质量上。所以，新课标下的备课应提倡电子备课。电子备课，把教师从繁重的手写备课中解放了出来，但同时也为教师的备课带来了新挑战。首先，教师就是要利用好网络信息资源，足不出户地联系本地或异地的学科教师，加强教师间的资源共享和思想沟通。如，教师看阅网上教案、选择优与劣的过程，其实就是一个深入解读文本的过程。教师原本在头脑中已经对文本有了自己的认识，当再次阅读到不同“版本”同课教案时，他人的设计与自己的设计（包括设计过程、文本价值的把握等）在头脑中相互碰撞，在对碰中又容易产生自己的新见解。这个过程使得教师对文本本身又有更深刻的理解，对预设自己教学过程是十分有帮助的。其次，有了海量的网络信息，教师备课中更应重视备教材、备学法。俗语说：“三个臭皮匠，顶个诸葛亮”。网络资源远远不止这三个臭皮匠，因而使得教师更要把课备好。这就要求教师要多用网络查阅资料，多看看别人的授课教案与学案，甚至要多从电脑上看看专家的授课视频等，以形成自己的教学思路，形成自己的教案，形成自己的课件。而且，这种备课方式，还可实现教师互动，拓展思考空间。可以将校内外教师相互连接，间接的、直接的实现相互对话。可以说实行网络电子备课后，坐在电脑前参考他人教案设计的同时，就是在与多个人进行间接的对话交流。尤其在集体备课时，多多交流备课上课心得，交流课件制作运用技巧，交流多媒体技术在课堂教学中运用的利弊。只有如此，才能设计出符合自己的个性化的交互性强的课件，才能更好地选择适合自己的教学方法，才能有针性地突破语文课堂教学的重难点。此外，利用学校“数字平台”进行电子备课，更有助于备课组或同行教师之间的团结协作。规范的电子备课，可以促成教师间的精诚合作、更新观念、互相学习和借鉴，更可提高工作效率，培养出适合现代社会发展的新型教师，使教书育人工作迈向规范化、网络化、科学化、现代化，适应新时代的要求。二、合理运用信息技术，能更好地培养学生自主合作探究学习的能力1.运用多媒体课件创设情景，可以充分激发学生的学习兴趣。在教学中，课件已成为教师教学不可或缺的工具，多媒体课件中插进的一些音频、视频资料播放时也会创设相应情景，激发学生自主学习兴趣。第斯多惠说，教学的艺术在于激励、唤醒、鼓舞。运用多媒体音频、视频资料创设情境，更易加深学生的情感体验，调动学生的好奇心、求知欲等情感因素，为学生自主学习课文打下基础。例如在上《林教头风雪山神庙》可用电视连续剧《三国演义》片首曲《好汉歌》导入。让学生置身情景之中，能极大的调动学生学习的积极性。媒体课件运用得好，对改变学生学习状态，使学生的自主学习真正落到实处。例如在学习《米洛斯的维纳斯》一文时，用课件展示维纳斯不同侧面的照片以及断臂维纳斯和另一尊完整维纳斯的对照图片，由浅入深共安排了三组讨论：①你觉得维纳斯美吗，为什么？②完美与残缺，哪个更美？③谈谈你对美的看法，即美是什么。学生的思维很活跃，回答多种多样，许多回答出乎我的意料之外，特别是第三个问题，有说美就是健康的，有说美就是和谐的，还有学生对高尔泰的著名美学观点“美是自由的象征”做了自己的解读。通过一个个问题的回答，学生就能理解作者的观点了。2.利用多媒体辅助语文教学，创新课堂教学，培养学生的探究精神。创新是时代的主旋律，语文教学也应紧跟时代节奏。《语文课程标准》中明确指出要培养学生的探究精神和创新意识，如学习李清照的《声声慢》，用歌曲的《一剪梅》来导入，深情优美的旋律启动了学生的情感和想像，把学生带进了无限情思中。又如学习苏东坡的《赤壁怀古》，先用画面来渲染古赤壁战场的特定氛围又配上一曲《满江红》，壮怀激列的音乐，让学生在不知不觉中走进了诗人的心境。用音乐和画面的美来导入学诗氛围，把学生学习诗歌的热情调动起来了，同时也把学生的思维导入了课堂教学正轨，更为把握诗歌的感情基调作好了准备。苏霍姆林斯基认为“培养学生的学习兴趣和求知欲是推动学生完成学习任务的重要动力”。以以说，多媒体大大激活了学生的思维，提高了学习的注意力，丰富了学生的想象力，开拓了学生的创新思维。如教学名著的篇目时适当插入影视片断，让学生体会原著与影视的差异；教学诗歌时“展开想象的翅膀，再现诗歌意境”的画画比赛或者赛诗会；教学小说单元后的课本剧表演；上作文评改课时，用课件让“病作显形”、“佳作亮相”等：甚至可以根据学生的课堂反映，随时调整教法，让课堂变成表演舞台、辩论场、音乐课。课堂教学师生情感本应是互动的，如果多媒体使用过多过滥了，就会让课堂教学冷冰冰的了，也就淡薄了师生之间和谐的关系，减少了师生之间切磋、交流的机会，授课效果自然会大打折扣。由此看来，在多媒体辅助教学这一现代教学手段的应用方面，我们应该努力寻求它和传统教学手段的结合点，多媒体在语文教学中只应起一种辅助性作用。以达到最佳教学效果的目的。人的差异在于业余时间肛管直肠恶性黑色素瘤的诊治肛管直肠恶性黑53肛管直肠恶性黑色素瘤肛管直肠恶性黑色素瘤54内容概要流行临床表现及分期内农诊断及病治疗和预理特点内容概要55流行病学黑色素瘤是临床上较为常见的恶性肿瘤之一,也是发病率增长最快的恶性肿瘤之一,年增长率为3~5%。黑色素瘤在我国发病率较低,但近年来成倍增长,每年新发病例约2万人,在男性恶性疾病中增长最快,在女性次于肺癌。黑色素瘤根据死亡风险来说仅次于成人白血病,中位发病年龄为59岁。中国和日本等亚洲国家黑色素瘤发病率与欧美国家相比相对较低。流行病学56中国发病情况誉港2002男性0.810万女性0.610北京1998男性0.3/10万女性0.2/10万2004男性0.8/10万女性0.5/10万中国发病情况57原发性恶性黑色素瘤发病范围广泛,约占恶性肿瘤的1%2%,多发于皮肤,其次好发于视网膜,肛管直肠位居第三。内脏发生者较少见,发生于肛管直肠者更罕见。肛管直肠恶性黑色素瘤(anorectalmalignantmelanoma,ARMM的发病率较低,约占直肠恶性肿瘤的1%1.9%(0.21.6%),占所有黑色素瘤的0.4%0.6%,占黏膜恶性黑色素瘤的23.8%,占所有大肠肿瘤的0.8%,占全部肛管直肠恶性肿瘤的0.25%-2.5%。ARMM发病有显著的性别差异,其中女性患者约占54%76%,综合国内外文献报道,男女之比为1:1.7几乎不发生于直肠上段或者更高部位。患者发病年龄多在4080岁,最常见于60岁左右。近年来,一项基于美国Nc资料库的流行病学调查显示,男性ARMM患者可较女性有着更好的生存预后,同时该研究还发现在年轻患者(2544)中ARMM的发病率在上升,从而发病年龄呈双峰分布原发性恶性黑色素瘤发病范围广泛,约占恶性肿瘤的1%2%,多58发病原因Weinstock5]及Quin等报道,本病患者约65%~84%有良性黑痣史Weinstock报道,太阳照射,即纬度的不同可导致Cagir等报道,在同性恋、双本病发病率有差异性恋男性人群及其他感染HⅣV的人群中,恶性肿瘤(包括本病)患病率明显增加发病原因59发生恶性黑色素瘤的高危因素包括:明确的家族史,黑色素瘤病史,多发非典型痣或发育不良痣和先天基因突变。除外內因,阳光暴晒也可能对黑色素瘤的发生发展起推动作用。皮肤容易被晒伤且皮肤白皙的个体的患病风险更高。然而黑色素瘤也发生于任何人种和未接受过大量阳光暴晒的人群。发生恶性黑色素瘤的高危因素包括:明确的家族史,60紫外线中的UVA和uVB(UltravioletA、UltravioletB)都能诱导黑色素瘤的发生,但UVB是对黑色素细胞中某种基因起破坏作用并诱导发病的主要原因。UVA还能抑制免疫系统的某些功能,从而加速肿瘤的形成。不怡当的处理有可能诱发色素痣恶变和迅速生我国502例原发黑色素瘤标本KT基因检测结果显示总体突变率为10.8%,这为中国患者使用KT抑制剂提供了理论基础。我国468例原发黑色素瘤标本BRAF突变率为25.9%