神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件

神经外科手术术后恶心呕吐(PONV)的发生情况及治疗方案北京天坛医院麻醉科董佳神经外科手术术后恶心呕吐1研究背景PONV的普遍性术后恶心呕吐(PONV)是术后最常见的并发症择期神经外科手术更是高达4470%,且持续超过其中幕下开颅手术P○NV明显高于幕上提示疾病和手术部位的影响远远大于麻醉药物的短期影响研究背景2研究背景--PONv的机制神外手术部位及入路的影响?目前认为中枢神经系统有两个区域与呕吐反射密切相关。呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背部2.化学感觉器触发带(CTZ)位于延髓第四脑室的底面附近的操作可能对PONV有一定影响!研究背景--PONv的机制3PONV的生理机制幕下手术视嗅味觉、镇静药前庭迷路-小脑大脑皮层外周痛觉、压力化学感受器组胺乙酰胆碱呕吐中枢1-2%化学感受器触发带BBB止吐药物多巴胺血清素道90%PONV的生理机制4研究背景PONV的危害神经外科手术后恶心呕吐与其它手术相比发生率更高和且并发症更严重,术后早期可导致动静脉血压和颅内压升高,增加颅内出血的风险气道反应削弱或半清醒的病人还可导致反流误吸、喉痉挛呼吸道梗阻、低氧血症。影响血流动力学和脑灌注压的稳定神经功能恶化脱水、电解质紊乱、碱中毒、酮症需要更严格的风险评估及积极的预防处理方案JyotsnaWig,KiranNagenahalliChandrashekharappa,Effect.ofProphylacticOndansetrononPostoperativeNauseaandVomitinginPatientsonPreoperativeSteroidsUndergoingCraniotomyforSupratentoriallumors.JNeurosurgAnesthesiol2019;19:239-242)研究背景5神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件6神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件7神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件8神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件9神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件10神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件11神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件12神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件13神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件14神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件15神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件16神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件17神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件18神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件19神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件20神经外科手术术后恶心呕吐(PONV)的发生情况及治疗方案北京天坛医院麻醉科董佳神经外科手术术后恶心呕吐21研究背景PONV的普遍性术后恶心呕吐(PONV)是术后最常见的并发症择期神经外科手术更是高达4470%,且持续超过其中幕下开颅手术P○NV明显高于幕上提示疾病和手术部位的影响远远大于麻醉药物的短期影响研究背景22研究背景--PONv的机制神外手术部位及入路的影响?目前认为中枢神经系统有两个区域与呕吐反射密切相关。呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背部2.化学感觉器触发带(CTZ)位于延髓第四脑室的底面附近的操作可能对PONV有一定影响!研究背景--PONv的机制23PONV的生理机制幕下手术视嗅味觉、镇静药前庭迷路-小脑大脑皮层外周痛觉、压力化学感受器组胺乙酰胆碱呕吐中枢1-2%化学感受器触发带BBB止吐药物多巴胺血清素道90%PONV的生理机制24研究背景PONV的危害神经外科手术后恶心呕吐与其它手术相比发生率更高和且并发症更严重,术后早期可导致动静脉血压和颅内压升高,增加颅内出血的风险气道反应削弱或半清醒的病人还可导致反流误吸、喉痉挛呼吸道梗阻、低氧血症。影响血流动力学和脑灌注压的稳定神经功能恶化脱水、电解质紊乱、碱中毒、酮症需要更严格的风险评估及积极的预防处理方案JyotsnaWig,KiranNagenahalliChandrashekharappa,Effect.ofProphylacticOndansetrononPostoperativeNauseaandVomitinginPatientsonPreoperativeSteroidsUndergoingCraniotomyforSupratentoriallumors.JNeurosurgAnesthesiol2019;19:239-242)研究背景25神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件26神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件27神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件28神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件29神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件30神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件31神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件32神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件33神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件34神经外科手术术后恶心呕吐发生情况及治疗方案课件35神经外科手术术后恶心