开放性骨折历史固定演变处理方式课件

骨科开放性骨折处理骨科开放性骨折处理1开放骨折定义骨折端经过软组织与皮肤或黏膜破口相通的骨折称为开放骨折。注意:如果骨折所近存在开放伤口,除非已经明确排除了开放骨折,否则应该按开放骨折原则处理开放骨折定义2开放性骨折的历史头一个时代或消毒前时代一直持续到二十世纪。Volmann(福尔克曼)在1878年报道开放性骨折患者的死亡率为38.5%Billroth(比尔罗特)在1866年回顾了%6例胫骨开放性骨折患者,其中36例死亡,28例截肢。1916年前,第一次世界大战中股骨开放性骨折患者的死亡率高达80%这一死亡率后来由于开始采取了更为积极的处理方法。■1939年Trueta(特鲁塔)提岀开放性骨折处理:将肢体包裹在管型石膏里,是处理开放性骨折合并软组织损伤革命性改变保全肢体时代跨越了两次世界大战,其特点是截肢率高,从而导致了对人工假肢研究的兴趣。开放性骨折的历史3开放性骨折的历史Tscherne(切尔奈)将第三个时代确定为持续至二十世纪六十年代中期,在这一时代人们的注意力集中在防止感染和应用抗菌素上。第四个时代,即开放性骨折后的保存功能时代。他认为要想获得这样的目标,应进行积极的伤口清创、用内或外固定确实地制动折以及延期缝合创口等系列治疗方法开放性骨折的历史4开放性骨折开放性骨折的分类anderson(安德森)依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为”3型。型:伤口不超过1cm,伤缘清洁1型:撕裂伤长度超过1cm,但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱;Ⅲ型;有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤,多段骨折,创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。开放性骨折51984年gustilo(古斯蒂诺)在临床应用中发现此种分类的不足,又将Ⅲ型分为3个亚型;即Ⅲ|A:骨折处仍有充分的软组织覆盖,骨折为多段或为粉碎性,ⅢB:软组织广泛缺损,骨膜剥脱,骨折严重粉碎,广泛感染;ⅢG:包括并发的动脉损伤或关节开放脱位〔2〕1984年gustilo(古斯蒂诺)在临床应用中6Gusti|o-Anderson分类最为常用,共分为四型,包括骨和软组织损伤程度以及伤口感染程度。Gusti|o-Anderson分类最为常用,共分为四7Gustilo-Anderson开放性骨折分黜表6-1Gestilo-Anderson开放性骨折分型类型伤口污染程度软组织损伤骨折损伤干净轻简单,少许粉碎>Icm中度中度,一定程度的肌肉损伤中度粉碎10重度重的挤压伤多为粉碎,但软组织可覆盖骨折端重度软组织严重丢失骨骼外露,需行软组织重建手术方能覆盖骨折端重度严重软组织丢失并伴有需要修骨骼外露,需行软组织重建手复的血管损伤术方能覆盖骨折端Gustilo-Anderson开放性骨折81型伤口由低能量的损伤造成,长度通常小于1cm(图12-2)。它通常是由骨折从内向外穿■透所致,而不是刺入性损伤。除非创伤发生在高污染环境,细菌污染的程度通常很低。|型分类表示有轻微或没有肌肉损伤1型9型型伤口超过1cm,软组织中度损伤,多因为高能量损伤所致(图12-3)。这种情况通常是由外向内损伤。(这多少是一种介于型和|型之间的宽泛分型。)有一些肌肉可能存在坏死,但却只需要轻度的清创,并且通常局限在一个骨筋膜室。没有或有轻度的软组织剥脱,不需要皮肤移植或邻近皮瓣就可以进行伤口闭合。型10开放性骨折历史固定演变处理方式课件11开放性骨折历史固定演变处理方式课件12开放性骨折历史固定演变处理方式课件13开放性骨折历史固定演变处理方式课件14开放性骨折历史固定演变处理方式课件15开放性骨折历史固定演变处理方式课件16开放性骨折历史固定演变处理方式课件17开放性骨折历史固定演变处理方式课件18开放性骨折历史固定演变处理方式课件19开放性骨折历史固定演变处理方式课件20开放性骨折历史固定演变处理方式课件21开放性骨折历史固定演变处理方式课件22开放性骨折历史固定演变处理方式课件23开放性骨折历史固定演变处理方式课件24开放性骨折历史固定演变处理方式课件25开放性骨折历史固定演变处理方式课件26开放性骨折历史固定演变处理方式课件27开放性骨折历史固定演变处理方式课件28开放性骨折历史固定演变处理方式课件29开放性骨折历史固定演变处理方式课件30开放性骨折历史固定演变处理方式课件31开放性骨折历史固定演变处理方式课件32开放性骨折历史固定演变处理方式课件33开放性骨折历史固定演变处理方式课件34开放性骨折历史固定演变处理方式课件35开放性骨折历史固定演变处理方式课件36开放性骨折历史固定演变处理方式课件37开放性骨折历史固定演变处理方式课件38开放性骨折历史固定演变处理方式课件39开放性骨折历史固定演变处理方式课件40开放性骨折历史固定演变处理方式课件41骨科开放性骨折处理骨科开放性骨折处理42开放骨折定义骨折端经过软组织与皮肤或黏膜破口相通的骨折称为开放骨折。注意:如果骨折所近存在开放伤口,除非已经明确排除了开放骨折,否则应该按开放骨折原则处理开放骨折定义43开放性骨折的历史头一个时代或消毒前时代一直持续到二十世纪。Volmann(福尔克曼)在1878年报道开放性骨折患者的死亡率为38.5%Billroth(比尔罗特)在1866年回顾了%6例胫骨开放性骨折患者,其中36例死亡,28例截肢。1916年前,第一次世界大战中股骨开放性骨折患者的死亡率高达80%这一死亡率后来由于开始采取了更为积极的处理方法。■1939年Trueta(特鲁塔)提岀开放性骨折处理:将肢体包裹在管型石膏里,是处理开放性骨折合并软组织损伤革命性改变保全肢体时代跨越了两次世界大战,其特点是截肢率高,从而导致了对人工假肢研究的兴趣。开放性骨折的历史44开放性骨折的历史Tscherne(切尔奈)将第三个时代确定为持续至二十世纪六十年代中期,在这一时代人们的注意力集中在防止感染和应用抗菌素上。第四个时代,即开放性骨折后的保存功能时代。他认为要想获得这样的目标,应进行积极的伤口清创、用内或外固定确实地制动折以及延期缝合创口等系列治疗方法开放性骨折的历史45开放性骨折开放性骨折的分类anderson(安德森)依据软组织损伤的程度将开放性骨折分为”3型。型:伤口不超过1cm,伤缘清洁1型:撕裂伤长度超过1cm,但无广泛软组织损伤或皮扶撕脱;Ⅲ型;有广泛软组织损伤包括皮肤或皮瓣的撕裂伤,多段骨折,创伤性截肢以及任何需要修复血管的损伤。开放性骨折461984年gustilo(古斯蒂诺)在临床应用中发现此种分类的不足,又将Ⅲ型分为3个亚型;即Ⅲ|A:骨折处仍有充分的软组织覆盖,骨折为多段或为粉碎性,ⅢB:软组织广泛缺损,骨膜剥脱,骨折严重粉碎,广泛感染;ⅢG:包括并发的动脉损伤或关节开放脱位〔2〕1984年gustilo(古斯蒂诺)在临床应用中47Gusti|o-Anderson分类最为常用,共分为四型,包括骨和软组织损伤程度以及伤口感染程度。Gusti|o-Anderson分类最为常用,共分为四48Gustilo-Anderson开放性骨折分黜表6-1Gestilo-Anderson开放性骨折分型类型伤口污染程度软组织损伤骨折损伤干净轻简单,少许粉碎>Icm中度中度,一定程度的肌肉损伤中度粉碎10重度重的挤压伤多为粉碎,但软组织可覆盖骨折端重度软组织严重丢失骨骼外露,需行软组织重建手术方能覆盖骨折端重度严重软组织丢失并伴有需要修骨骼外露,需行软组织重建手复的血管损伤术方能覆盖骨折端Gustilo-Anderson开放性骨折491型伤口由低能量的损伤造成,长度通常小于1cm(图12-2)。它通常是由骨折从内向外穿■透所致,而不是刺入性损伤。除非创伤发生在高污染环境,细菌污染的程度通常很低。|型分类表示有轻微或没有肌肉损伤1型50型型伤口超过1cm,软组织中度损伤,多因为高能量损伤所致(图12-3)。这种情况通常是由外向内损伤。(这多少是一种介于型和|型之间的宽泛分型。)有一些肌肉可能存在坏死,但却只需要轻度的清创,并且通常局限在一个骨筋膜室。没有或有轻度的软组织剥脱,不需要皮肤移植或邻近皮瓣就可以进行伤口闭合。型51开放性骨折历史固定演变处理方式课件52开放性骨折历史固定演变处理方式课件53开放性骨折历史固定演变处理方式课件54开放性骨折历史固定演变处理方式课件55开放性骨折历史固定演变处理方式课件56开放性骨折历史固定演变处理方式课件57开放性骨折历史固定演变处理方式课件58开放性骨折历史固定演变处理方式课件59开放性骨折历史固定演变处理方式课件60开放性骨折历史固定演变处理方式课件61开放性骨折历史固定演变处理方式课件62开放性骨折历史固定演变处理方式课件63开放性骨折历史固定演变处理方式课件64开放性骨折历史固定演变处理方式课件65开放性骨折历史固定演变处理方式课件66开放性骨折历史固定演变处理方式课件67开放性骨折历史固定演变处理方式课件68开放性骨折历史固定演变处理方式课件69开放性骨折历史固定演变处理方式课件70开放性骨折历史固定演变处理方式课件71开放性骨折历史固定演变处理方式课