AECOPD病人的三级查房资料课件

AECOPD教学查房霍炔哥惟厅顽狙迭坝呀馅惫劈胶租矽栗纶暮拙钻丽烂讶谢磊揽多蚜筛劳逮AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房AECOPD教学查房霍炔哥惟厅顽狙迭坝呀馅惫劈胶租矽栗纶暮拙1目的和要求掌握慢性阻塞性肺疾病患者的病史询问、体格检查、临床表现、并制定初步的诊疗措施复习慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征检铺佬涝采泡储修七摇构客母撩坐拒孙渣樟母擦隙耗艳莎侨俘应扩职播譬AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房目的和要求检铺佬涝采泡储修七摇构客母撩坐拒孙渣樟母擦隙耗艳莎2病情介绍患者徐国平，男性，60岁，退休工人，因反复咳嗽，咳痰10余年，气喘，胸闷3余年，加重2天第8次入住我院。胳教惨骆叛晋腑巡钓裸籍莫完伟社孕糖腾蹦净嗅馋撞骡盟葱扒帅环毯谓挫AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房病情介绍患者徐国平，男性，60岁，退休工人，因反复咳嗽，咳痰3患者于2000年受凉后开始出现咳嗽，咳痰，经治疗后好转，但症状反复，多于秋冬季发作，每年持续3月以上，2004年7月第一次入住我院，诊断为“慢性支气管炎，2型糖尿病”予以抗炎，化痰，镇咳，补液及对症支持治疗，病情好转出院，出院后症状仍反复发作，于2005年3月，2006年9月多次入住我院。妮捌辱驴塑圆粪菇麻淄馏霉赎狗惑彤梢烟琵我甲雍味父糠戊涪曹剁惋亩膘AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房患者于2000年受凉后开始出现咳嗽，咳痰，经治疗后好转，但症43年前开始出现活动耐力下降，活动后感气喘，胸闷，于2009年9月入住我院，完善双肺CT，肺功能检查，诊断为“慢性阻塞性肺病，双肺多发肺大疱，2型糖尿病”予以抗炎，化痰，镇咳，补液及对症支持治疗后好转出院，于2010年1月，2010年4月，2010年7月多次入住我院。2天前劳累后咳嗽，咳痰，胸闷，气喘症状加重，夜间不能平卧，无畏寒，发热，胸痛，咯血，今来我院就诊。蚤凄验蜗资夫壮蒙掐靴戴折麓缄锅皑浓尽擞累潞绣巡声航阂俊她轩篙慢害AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房3年前开始出现活动耐力下降，活动后感气喘，胸闷，于2009年5既往有“2型糖尿病史”一直口服二甲双胍0.53次/日格列齐特80mg2次/日有“原发性高血压3级极高危组”病史3年一直口服硝苯地平缓释片10mg2次/日个人史，婚育史，家族史无特殊陋仅盐韦堑骑吹虾泼砒释艘颗锋奸段扮烘义撮品毡榴屹儿博戮魁理乃饥天AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房既往有“2型糖尿病史”一直口服二甲双胍0.53次/日6体格检查T36.2CP120次/分R26次/分Bp185/98mmHg 神志清楚，慢性病容，端坐位，浅表淋巴结未扪及肿大，口唇稍绀，颈软，桶状胸，呼吸浅快，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，双肺可闻及散在哮鸣音及少量湿罗音，心前区无隆起，剑突下可扪及心脏搏动，心浊音界缩小，心率120次/分，心音低钝，无明显杂音，腹平、软，肝颈回流征阴性，肝浊音界下降，移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿。阮闺练佃撇榆弛从姬什善媒蛙诫施判呛槐诌汗剂猪磨纵挡粥慎洞鉴搽月刺AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房体格检查T36.2CP120次/分R26次/分Bp7实验室及特殊检查1.肺功能检查2.胸部X线检查3.胸部CT检查4.血气检查逝表鉴禽衅蛹锣厢奢侍雕疫穿眩忍菌刮冬氨敬冉曳彬屋的倒溯届拍潭吃绷AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房实验室及特殊检查1.肺功能检查逝表鉴禽衅蛹锣厢奢侍雕疫穿眩忍8具有气流阻塞特征气流阻塞呈进行性发展部分有可逆性可能伴有气道高反应COPD定义馋只筹檀钝瞩卤脯离填窥骡振岂坷贰香读涝旗僚赫炳榷翌凸芥太鹿蕉吼蓄AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房具有气流阻塞特征COPD定义馋只筹檀钝瞩卤脯离填窥骡振岂坷9病因和发病机制

尚未完全明确外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等龙寸绑腆个傀唆戍豪子区圣抓影妨刨侨旦玉羹雕比俱乐瞧著曳瓜沪嘻仔梭AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房病因和发病机制尚未完全明确龙寸绑腆个傀唆戍豪子区圣抓影妨刨10是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD)

娟篮巫睬逮伶痈嘶染齐口屠份许掣柏钒沧化孝秸畜邢龋就洁拄蔫报搏胃简AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发11临床表现

症状：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等嘴棋番资迷马像赔标论钥苫驶哦炽邯胡欲阵迅皿非玲植拍除厢洲富馋氰侩AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房临床表现症状：嘴棋番资迷马像赔标论钥苫驶哦炽邯胡欲阵迅皿非12实验室和其他检查

肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC宦起肿委沾丹档腰祭算晒颊椎娃续叔门穿淡耕萨必器宁俩歉翅钉猖焰勋舰AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房实验室和其他检查肺功能检查宦起肿委沾丹档腰祭算晒颊椎娃续叔13诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常牌畦寸巡翠斥搞哀嚏稿狡伸龚杯晃迪趣悲剧俞喝德峭欣祖皑再水午牛蹄攒AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房诊断标准依据：牌畦寸巡翠斥搞哀嚏稿狡伸龚杯晃迪趣悲剧俞喝德峭14程度分级<30%30%~50%50%~80%≥80%正常FEV1占预计值%<70%<70%<70%<70%正常FEV1/FVC有有有有有病史及表现IV级（极重度）III级（重度）II级（中度）I级（轻度）0级（高危）分级琴巢署它乙瞒杭哥衡敌楼渠爵累格衷男牺寇石长改佃犹抨危瞧队蔼殃哩微AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房程度分级<30%30%~50%50%~80%≥80%正常FE15病程分期急性加重期稳定期气黎牡扣饼郎训邑谤呈厨肢椒缀恤獭怀写粳湛喇百租岁狗涡准哲只阑供协AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房病程分期急性加重期气黎牡扣饼郎训邑谤呈厨肢椒缀恤獭怀写粳湛喇16并发症

自发性气胸：有时不易诊断慢性呼吸衰竭：肺部感染为常见诱因慢性肺心病呵缔擂隔足兵彰第懦敝闯褒罕龚宿辰津贾扦咀绑母骸素淀亭备哀蜡糠喇妨AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房并发症自发性气胸：有时不易诊断呵缔擂隔足兵彰第懦敝闯褒罕龚17鉴别诊断

支气管哮喘：可逆支气管扩张症：轻症易混淆肺结核：影像学与痰菌检查肺癌：痰中带血时其它原因所致肺气肿：如代偿性、老年性肺气肿舒颧敝跋烟品髓谈幂阵驭酣夜妒森扼税且寇抛懈缸碎枯廉伍妇临靡鸽孔意AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房鉴别诊断支气管哮喘：可逆舒颧敝跋烟品髓谈幂阵驭酣夜妒森扼税18治疗诱因：如感染或气胸舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类控制性吸氧糖皮质激素急性加重期监埔恫茵沉尺燕卡友孜颗拭妄豺黎范垦孩格酶祸黍归戊淡泽橇槛俺喜叠晾AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房治疗诱因：如感染或气胸急性加重期监埔恫茵沉尺燕卡友孜颗拭妄19高危因素：脱离舒张支气管：β2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类祛痰药长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生稳定期恶豪缆尧辩固天迭垢碳呀丧仿阿布椿美棠萌筷呼杨瘩傅岔拄寒民傅单抉甄AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房高危因素：脱离稳定期恶豪缆尧辩固天迭垢碳呀丧仿阿布椿美棠萌筷20预后

肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关FEV1<1.2L生存年限为10年，FEV1<1.0L生存年限为5年，<700ml生存年限为2年声茁崇蚂淫柄庙樟惦展蕉傲疡痘涣疗炸繁翌淳疆崩从科浑哉葬狼哲欧浅男AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房预后肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关声茁崇蚂淫21AECOPD教学查房霍炔哥惟厅顽狙迭坝呀馅惫劈胶租矽栗纶暮拙钻丽烂讶谢磊揽多蚜筛劳逮AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房AECOPD教学查房霍炔哥惟厅顽狙迭坝呀馅惫劈胶租矽栗纶暮拙22目的和要求掌握慢性阻塞性肺疾病患者的病史询问、体格检查、临床表现、并制定初步的诊疗措施复习慢性阻塞性肺疾病的病因、发病机制及病理变化特征检铺佬涝采泡储修七摇构客母撩坐拒孙渣樟母擦隙耗艳莎侨俘应扩职播譬AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房目的和要求检铺佬涝采泡储修七摇构客母撩坐拒孙渣樟母擦隙耗艳莎23病情介绍患者徐国平，男性，60岁，退休工人，因反复咳嗽，咳痰10余年，气喘，胸闷3余年，加重2天第8次入住我院。胳教惨骆叛晋腑巡钓裸籍莫完伟社孕糖腾蹦净嗅馋撞骡盟葱扒帅环毯谓挫AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房病情介绍患者徐国平，男性，60岁，退休工人，因反复咳嗽，咳痰24患者于2000年受凉后开始出现咳嗽，咳痰，经治疗后好转，但症状反复，多于秋冬季发作，每年持续3月以上，2004年7月第一次入住我院，诊断为“慢性支气管炎，2型糖尿病”予以抗炎，化痰，镇咳，补液及对症支持治疗，病情好转出院，出院后症状仍反复发作，于2005年3月，2006年9月多次入住我院。妮捌辱驴塑圆粪菇麻淄馏霉赎狗惑彤梢烟琵我甲雍味父糠戊涪曹剁惋亩膘AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房患者于2000年受凉后开始出现咳嗽，咳痰，经治疗后好转，但症253年前开始出现活动耐力下降，活动后感气喘，胸闷，于2009年9月入住我院，完善双肺CT，肺功能检查，诊断为“慢性阻塞性肺病，双肺多发肺大疱，2型糖尿病”予以抗炎，化痰，镇咳，补液及对症支持治疗后好转出院，于2010年1月，2010年4月，2010年7月多次入住我院。2天前劳累后咳嗽，咳痰，胸闷，气喘症状加重，夜间不能平卧，无畏寒，发热，胸痛，咯血，今来我院就诊。蚤凄验蜗资夫壮蒙掐靴戴折麓缄锅皑浓尽擞累潞绣巡声航阂俊她轩篙慢害AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房3年前开始出现活动耐力下降，活动后感气喘，胸闷，于2009年26既往有“2型糖尿病史”一直口服二甲双胍0.53次/日格列齐特80mg2次/日有“原发性高血压3级极高危组”病史3年一直口服硝苯地平缓释片10mg2次/日个人史，婚育史，家族史无特殊陋仅盐韦堑骑吹虾泼砒释艘颗锋奸段扮烘义撮品毡榴屹儿博戮魁理乃饥天AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房既往有“2型糖尿病史”一直口服二甲双胍0.53次/日27体格检查T36.2CP120次/分R26次/分Bp185/98mmHg 神志清楚，慢性病容，端坐位，浅表淋巴结未扪及肿大，口唇稍绀，颈软，桶状胸，呼吸浅快，触觉语颤减弱，双肺叩诊呈过清音，肺下界下降，双肺呼吸音减弱，呼气延长，双肺可闻及散在哮鸣音及少量湿罗音，心前区无隆起，剑突下可扪及心脏搏动，心浊音界缩小，心率120次/分，心音低钝，无明显杂音，腹平、软，肝颈回流征阴性，肝浊音界下降，移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿。阮闺练佃撇榆弛从姬什善媒蛙诫施判呛槐诌汗剂猪磨纵挡粥慎洞鉴搽月刺AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房体格检查T36.2CP120次/分R26次/分Bp28实验室及特殊检查1.肺功能检查2.胸部X线检查3.胸部CT检查4.血气检查逝表鉴禽衅蛹锣厢奢侍雕疫穿眩忍菌刮冬氨敬冉曳彬屋的倒溯届拍潭吃绷AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房实验室及特殊检查1.肺功能检查逝表鉴禽衅蛹锣厢奢侍雕疫穿眩忍29具有气流阻塞特征气流阻塞呈进行性发展部分有可逆性可能伴有气道高反应COPD定义馋只筹檀钝瞩卤脯离填窥骡振岂坷贰香读涝旗僚赫炳榷翌凸芥太鹿蕉吼蓄AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房具有气流阻塞特征COPD定义馋只筹檀钝瞩卤脯离填窥骡振岂坷30病因和发病机制

尚未完全明确外因有吸烟、感染（病毒、细菌、支原体等）、空气污染、职业粉尘和化学物质等内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等龙寸绑腆个傀唆戍豪子区圣抓影妨刨侨旦玉羹雕比俱乐瞧著曳瓜沪嘻仔梭AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房病因和发病机制尚未完全明确龙寸绑腆个傀唆戍豪子区圣抓影妨刨31是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发展慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPD单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD)

娟篮巫睬逮伶痈嘶染齐口屠份许掣柏钒沧化孝秸畜邢龋就洁拄蔫报搏胃简AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房是一种气流受限为特征的疾病，且气流受限不完全可逆，呈进行性发32临床表现

症状：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等嘴棋番资迷马像赔标论钥苫驶哦炽邯胡欲阵迅皿非玲植拍除厢洲富馋氰侩AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房临床表现症状：嘴棋番资迷马像赔标论钥苫驶哦炽邯胡欲阵迅皿非33实验室和其他检查

肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC<70%，FEV1占预计值%<80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC宦起肿委沾丹档腰祭算晒颊椎娃续叔门穿淡耕萨必器宁俩歉翅钉猖焰勋舰AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房实验室和其他检查肺功能检查宦起肿委沾丹档腰祭算晒颊椎娃续叔34诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4、肺功能异常牌畦寸巡翠斥搞哀嚏稿狡伸龚杯晃迪趣悲剧俞喝德峭欣祖皑再水午牛蹄攒AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房诊断标准依据：牌畦寸巡翠斥搞哀嚏稿狡伸龚杯晃迪趣悲剧俞喝德峭35程度分级<30%30%~50%50%~80%≥80%正常FEV1占预计值%<70%<70%<70%<70%正常FEV1/FVC有有有有有病史及表现IV级（极重度）III级（重度）II级（中度）I级（轻度）0级（高危）分级琴巢署它乙瞒杭哥衡敌楼渠爵累格衷男牺寇石长改佃犹抨危瞧队蔼殃哩微AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房程度分级<30%30%~50%50%~80%≥80%正常FE36病程分期急性加重期稳定期气黎牡扣饼郎训邑谤呈厨肢椒缀恤獭怀写粳湛喇百租岁狗涡准哲只阑供协AECOPD病人的三级查房AECOPD病人的三级查房病程分期急性加重期气黎牡扣饼郎训邑谤呈厨肢椒缀恤獭怀写粳湛喇37并发症

自发性气胸：