最新护理职业防护课件

护理职业防护护理职业防护1教学目标：1、理解职业暴露的概念2、了解医务人员的主要六大职业危害以及防护措施3、熟悉针刺伤和直接接触病人体液、血液的处理流程教学重难点:1、医护人员六大职业危害以及防护2、针刺伤和直接接触病人体液、血液的处理流程2教学目标：2最新护理职业防护课件3最新护理职业防护课件4最新护理职业防护课件5最新护理职业防护课件6最新护理职业防护课件7最新护理职业防护课件83、普及性预防指在为病人提供医疗服务时，无论是病人或医务人员的血液和深层体液，无论是阳性或阴性，都应作为具有潜在的传染性加以防护。4、标准预防假定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。第一节概述93、普及性预防第一节概述9二、护理职业防护的意义1、提供护士职业生命质量2、科学规避护理职业风险3、营造轻松和谐工作氛围10二、护理职业防护的意义10三、护理职业防护的进展1、研究角度多样化2、研究规模和方法不断改进3、重视心理社会性因素和心理健康4、防护立法增多，强调落实11三、护理职业防护的进展11第二节护理职业伤害的因素及防护措施在医院工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心健康的因素，主要包括:生物性因素化学性因素物理性因素心理社会性因素运动功能性职业伤害暴力攻击伤害12第二节护理职业伤害的因素及防护措施在医院工作环境中，存在

一、生物性因素

生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等。医务人员经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，易受到职业伤害。13

13你知道病人是否感染？—冰山图

不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断14你知道病人是否感染？—冰山图不要认为只有在血液

职业暴露特点★艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；★艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断;★医务人员面对更多的是潜在的传染源。★多发生在非传染科室。15职业暴露特点★艾滋病的潜伏期很1616（一）谁有职业暴露感染HIV危险容易感染的人员:

检验人员、护士、医生、外科技师、透析医师、停尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体。17（一）谁有职业暴露感染HIV危险容易感染的人员:17（二）生物性职业危害防护措施

护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。洗手手是致病菌最常见的传播方式！18（二）生物性职业危害防护措施洗手手是致病菌洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。

1919手部卫生清洁经常疏忽的地方拇指手指之间指尖手腕拇指20手部卫生清洁经常疏忽的地方拇指拇指201,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正确的洗手方法:

要持续15

秒钟！！

211,2,3,4,5,6,7,8,9,10,注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头开关。手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致“再次污染”。洗手注意事项22注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。洗手注意事项22（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2）当口罩潮湿了或污染了，立即更换；（3）一次性口罩使用不超过4小时；（4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩；（5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；（6）先洗手戴口罩后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩属于“医疗废物”口罩使用（二）生物性职业危害防护措施23口罩使用（二）生物性职业危害防护措施23

戴手套

有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。（二）生物性职业危害防护措施24戴手套（二）生物性职业危害防护措施24其他防护工具的使用：1.医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具2.急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时，疑是或已患传染病的患者考虑穿防护服，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；3.妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染等。（二）生物性职业危害防护措施25其他防护工具的使用：（二）生物性职业危害防护措施25

当发生职业暴露后你如何处理？②挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗√×

③科室内有备肥皂水吗？①自行用消毒液消毒即可？26当发生职业暴露后你如何处理？√×③科室内有备肥皂水吗？

因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素PH试纸：碱性显示绿色，酸性显示红色为何职业暴露后要用肥皂水处理？27因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素PH试纸：碱性显示绿色，酸

二、物理性危险因素

对护理人员构成职业危害的物理因素包括放射线、各种辐射、噪音（电话铃声、机器声、病人的呻吟及仪器移动的声音）、粉尘、锐气伤、负重等。28二、物理性危险因素对职业暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%29职业暴露的方式针刺58.4%292010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表（中国卫生部网）病名发病数死亡数艾滋病5930768甲型肝炎33122乙型肝炎10500756丙型肝炎144489淋病96390梅毒361807302010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表（中国卫生部3131治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。治疗每个病人后使用新的口罩。医护人员的个人防护不戴手饰，不留长指甲。禁止在诊室饮食。工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关区域。32医护人员的个人防护32标

准

预

防

措

施

33标

准

预

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33标准预防的具体措施手卫生：洗手和手消毒戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施34标准预防的具体措施34

防护措施增强预防职业暴露自我防护意识。坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。35防护措施增强预防职业暴露自我防护意识。35将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递36将输液导管与无医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头37禁止将针头放置在医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢应用

注意！！！无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。38注意！！！38溅污或浸泡所致的污染,迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；流动的净水充分冲洗污染部位。如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛39溅污或浸泡所致的污染,迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，禁止进行伤口的局部挤压。流动净水充分冲洗；0.5%碘伏或75%酒精消毒，并包扎伤口。锐器伤40镇静锐器伤40医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。医疗卫生机构应当给予随访和咨询随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。41医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后41HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1亿个病毒颗粒，如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，而普通人群对HBV易感。没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的几率是6%～30%，若该患者HBeAg阳性（乙肝二对半的第三项），则感染的机会增加至27%～43%。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露42乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露42预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通过主动免疫使身体产生抗体。新参加工作的医务人员，在进行常规体检的同时检测HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三项指标均阴性。一般经过3次疫苗注射后，大部分人（90%～95%）都可以产生免疫力。乙型肝炎预防43预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通过主动免发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验血30分钟内报告科内主任或护士长、负责人2小时内报告院感科院感科根据伤者情况进预防用药及指导伤者定期血清学追踪职业暴露个案登记表乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露44发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验血乙型肝炎及丙型肝炎的

医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员暴露于污染血后医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应HBsAb＜10mIu/ml接种过乙肝疫苗HBsAb＞10mIu/ml病源：HBsAg（+）HBsAg（-）HBsAg（+）HBsAg（-）医务人员：24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接种24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg定期追踪定期追踪完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）定期追踪病人如有黄疸一月后复种HBIG定期追踪45医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员暴露于污染血后医HBsAg(-)①完成乙肝疫苗接种②定期追踪医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb<10mIu/ml病源医务人员HBsAg(+)①24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）③病人如有黄疸一月后复种HBIG④定期追踪46HBsAg(-)医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，H注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以24小时内（最好不超过7天）接受注射。乙型肝炎暴露47注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以24乙型肝炎暴露471、临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。化学性因素（一）化学消毒对人的影响48化学性因素（一）化学消毒对人的影响482、各种化疗药物和抗生素医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等。化学性因素49化学性因素493、各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。化学性因素503、各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银4、各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。化学性因素514、各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对化学性因素对人体的影响治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；52化学性因素对人体的影响治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸

（二）化学消毒剂的防护措施含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好不要超过30度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套、双手，并密闭容器。由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。化学性因素53

（二）化学消毒剂的防护措施含氯消毒剂的防护：储存时应注意治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；各类仪器发出的声音尽量调低，减少呼叫铃呼叫率，实行床边工作制；紫外线灯照射时戴防护眼镜；

54治疗护理过程中接触到的粉尘时必须戴口罩；

54紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开紫外线灯时避免双眼直视灯管，应戴防护镜和穿防护服以防结膜炎和皮肤红斑的发生。在消毒过程中产生的臭氧有强氧化作用，能破坏肺表面的活性物质，引起肺水肿和哮喘。工作中职业安全防护注意事项55紫外线照射消毒时不得紫外线光源直接照射到人，室内不宜留人，开B医生的处理：处理恰当？

基本恰当，但未用肥皂水冲洗，因为肥皂水属于碱性液体，可中和毒性。工作中要时刻提高警惕，持利器时勿针头对住他人。56B医生的处理：处理恰当？56医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况和生活态度。社会对医护工作者的要求不断提高，公共突发事件以及酗酒、吸毒、医闹等社会问题都增加了护理工作的风险性和紧张感。长期的三班倒造成医务人员心理压力加重，角色及生物钟紊乱。社会心理因素

57医务人员长期面对疾病、意外伤害、死亡，忧伤情绪会影响精神状况针刺伤对护士的影响护士占医务人员针刺伤的最高比例医务人员针刺伤后的感染与否取决于病原体，免疫状态、针刺伤的严重性感染概率：HIV0.3-0.5%，HBV3%，HCV2-5%针刺伤导致的职业相关感染占了所有职业相关感染的86%而由此导致的医务人员心理伤害也许更严重，即使一次刺伤并未导致感染。一个调查发现：20个医务人员被HIV血液污染的针头刺伤，11个人出现了刺伤后的急性严重的抑郁症，7个后来发展为持续的中度抑郁，6个辞去工作58针刺伤对护士的影响护士占医务人员针刺伤的最高比例58社会心理压力对策有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错鼓励求助，让压力在你转换下变成动力学会享受工作中的乐趣感谢困难，感谢批评、感谢挫折！----是它们让我们成长觉得受伤害时的心理调适（他/她不是坏人，他/她曾经帮助过我，他/她是无心的，这是他/她个人习惯）让丈夫/妻子及子女承担家庭的责任做人不要太认真，做事一定要认真59社会心理压力对策有宽容的力量：允许自己犯错更要允许别人犯错做

长期在病房来回奔走，可致腰肌劳损、静脉曲张。工作中站立时间长，可致下肢静脉曲张。减少伸腰、弯腰等动作，合理运用节力原则。可穿大隐静脉弹力袜，适当的压迫下肢血运以减少发生率。也可在休息时抬高下肢，促进血液循环。功能运动性职业伤害60功能运动性职业伤害60第三节护理职业防护的原则与措施护理职业防护原则：1、行政管理部门重视2、制定和健全护理职业防护制度3、医院环境布局合理4、加强职业防护教育5、护理人员自身重视6、关注护理人员的个人保健7、改进护理防护设备61第三节护理职业防护的原则与措施护理职业防护原则：61第四节临床高危科室护理人员的职业防护一、门急诊科室的职业防护二、采血中心的职业防护三、肿瘤科的职业防护62第四节临床高危科室护理人员的职业防护一、门急诊科室的职业防“没有员工的自身健康，何来患者的健康维护”63“没有员工的自身健康，63

总之，护理人员维护好自身健康是做好护理工作的基本保障。医院及各科室管理者应对护理工作有充分的了解和重视，建立健全防护制度，完善与改进防护措施，努力创造健康安全的工作环境。64

总之，护理人员维护好自身健康是做好护理工作的基6565最新护理职业防护课件66护理职业防护护理职业防护67教学目标：1、理解职业暴露的概念2、了解医务人员的主要六大职业危害以及防护措施3、熟悉针刺伤和直接接触病人体液、血液的处理流程教学重难点:1、医护人员六大职业危害以及防护2、针刺伤和直接接触病人体液、血液的处理流程68教学目标：2最新护理职业防护课件69最新护理职业防护课件70最新护理职业防护课件71最新护理职业防护课件72最新护理职业防护课件73最新护理职业防护课件743、普及性预防指在为病人提供医疗服务时，无论是病人或医务人员的血液和深层体液，无论是阳性或阴性，都应作为具有潜在的传染性加以防护。4、标准预防假定病人的血液、体液、分泌物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。第一节概述753、普及性预防第一节概述9二、护理职业防护的意义1、提供护士职业生命质量2、科学规避护理职业风险3、营造轻松和谐工作氛围76二、护理职业防护的意义10三、护理职业防护的进展1、研究角度多样化2、研究规模和方法不断改进3、重视心理社会性因素和心理健康4、防护立法增多，强调落实77三、护理职业防护的进展11第二节护理职业伤害的因素及防护措施在医院工作环境中，存在着多种损伤医务人员身心健康的因素，主要包括:生物性因素化学性因素物理性因素心理社会性因素运动功能性职业伤害暴力攻击伤害78第二节护理职业伤害的因素及防护措施在医院工作环境中，存在

一、生物性因素

生物因素主要包括HIV、乙肝病毒、丙肝病毒、禽流感病毒以及流感和支原体病毒等。医务人员经常接触患者血液、体液和分泌物，经常接触各种感染患者，易受到职业伤害。79

13你知道病人是否感染？—冰山图

不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健康人一样。10-15%AIDS明确诊断85-90%AIDS感染者未被诊断80你知道病人是否感染？—冰山图不要认为只有在血液

职业暴露特点★艾滋病的潜伏期很长，HIV感染者从外表无法辨别，却具有传染性；★艾滋病没有特异的临床表现，病人常到各科就医，就诊时不易及时做出正确诊断;★医务人员面对更多的是潜在的传染源。★多发生在非传染科室。81职业暴露特点★艾滋病的潜伏期很8216（一）谁有职业暴露感染HIV危险容易感染的人员:

检验人员、护士、医生、外科技师、透析医师、停尸房工作人员，医疗垃圾处置人员等在医院工作的所有群体。83（一）谁有职业暴露感染HIV危险容易感染的人员:17（二）生物性职业危害防护措施

护士的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起感染和交叉感染，因此，洗手是预防传染病传播的最重要措施之一。洗手手是致病菌最常见的传播方式！84（二）生物性职业危害防护措施洗手手是致病菌洗手时注意掌握正确的洗手顺序、方法及范围。如果手被体液或人体组织污染，应在安置患者于安全的环境中后，立即用肥皂和水清洗，必要时用消毒液泡手。

8519手部卫生清洁经常疏忽的地方拇指手指之间指尖手腕拇指86手部卫生清洁经常疏忽的地方拇指拇指201,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15

正确的洗手方法:

要持续15

秒钟！！

871,2,3,4,5,6,7,8,9,10,注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。注意彻底清洗戴戒指等饰物的部位。注意随时清洁水龙头开关。手洗净后一定要用一次性纸巾、干手器、干净的毛巾、或手绢等擦干双手，毛巾、手绢应勤换，否则容易导致“再次污染”。洗手注意事项88注意清洁指甲、指尖、指甲缝、指关节等部位。洗手注意事项22（1）检查治疗中，医护人员必须保持配戴口罩；（2）当口罩潮湿了或污染了，立即更换；（3）一次性口罩使用不超过4小时；（4）治疗过程中不可以用手套触摸口罩；（5）离开诊室前，必须脱下口罩，不可以悬挂于颈脖上；（6）先洗手戴口罩后戴手套；先脱手套洗手后再摘口罩。（7）使用后的口罩属于“医疗废物”口罩使用（二）生物性职业危害防护措施89口罩使用（二）生物性职业危害防护措施23

戴手套

有研究表明如果一个被血液污染的钢针刺破一层乳胶手套，医务人员接触的血量比未戴手套可能接触到的血量少50%以上。一副手套只能使用一次，一副手套也不能用于不同的患者，操作中如手套破损要立即更换，脱手套后仍需立即彻底洗手。（二）生物性职业危害防护措施90戴手套（二）生物性职业危害防护措施24其他防护工具的使用：1.医务人员在操作前要评估被体液污染的危险程度，根据情况选择合适的防护用具2.急诊科、外科等科室在处理大出血的患者时，疑是或已患传染病的患者考虑穿防护服，气管插管和吸痰时则应戴护目镜和面罩；3.妇产科护理人员辅助接生时应穿防水围裙，避免羊水喷溅造成的污染等。（二）生物性职业危害防护措施91其他防护工具的使用：（二）生物性职业危害防护措施25

当发生职业暴露后你如何处理？②挤出血液并用肥皂水及清洗冲洗√×

③科室内有备肥皂水吗？①自行用消毒液消毒即可？92当发生职业暴露后你如何处理？√×③科室内有备肥皂水吗？

因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素PH试纸：碱性显示绿色，酸性显示红色为何职业暴露后要用肥皂水处理？93因为：肥皂水属于碱性液，能中和毒素PH试纸：碱性显示绿色，酸

二、物理性危险因素

对护理人员构成职业危害的物理因素包括放射线、各种辐射、噪音（电话铃声、机器声、病人的呻吟及仪器移动的声音）、粉尘、锐气伤、负重等。94二、物理性危险因素对职业暴露的方式针刺58.4%皮损22.7%黏膜污染11.2%割伤7.7%95职业暴露的方式针刺58.4%292010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表（中国卫生部网）病名发病数死亡数艾滋病5930768甲型肝炎33122乙型肝炎10500756丙型肝炎144489淋病96390梅毒361807962010年7月全国法定传染病发病、死亡统计表（中国卫生部9731治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。治疗每个病人后使用新的口罩。医护人员的个人防护不戴手饰，不留长指甲。禁止在诊室饮食。工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关区域。98医护人员的个人防护32标

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33标准预防的具体措施手卫生：洗手和手消毒戴手套适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施100标准预防的具体措施34

防护措施增强预防职业暴露自我防护意识。坚持洗手：预防感染最简单、最有效、最重要的技术。戴手套：接触病人渗出物、血液时，必须戴手套。戴口罩和防护镜：为防止血液或体液等传染物质溅到面部、眼部、口腔、鼻腔黏膜时，必须戴具有防渗性能的口罩和防护镜。穿隔离服：有可能发生血液、大面积飞溅或操作时有可能污染医务人员的衣服时，应当穿上具有防渗性能的隔离服或者围裙。101防护措施增强预防职业暴露自我防护意识。35将输液导管与无针系统连接医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使用真空采血系统如患者抵抗或慌张，可寻求帮助洗手、带手套在手术室中，使用消毒盘传递器械-不要直接传递102将输液导管与无医务人员避免意外事故方法整个过程中应从容不迫使禁止将针头放置在床边、小车顶部医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头103禁止将针头放置在医务人员避免意外事故方法使用后，应立即丢应用

注意！！！无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。104注意！！！38溅污或浸泡所致的污染,迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手术衣；流动的净水充分冲洗污染部位。如受伤部位是眼睛，用无菌纱布饱醮生理盐水擦拭或用不带针头的针筒冲洗，或使用洗眼器冲洗眼睛105溅污或浸泡所致的污染,迅速、敏捷地按常规脱去帽子、口罩、手镇静迅速、敏捷地按常规脱去手套；健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，禁止进行伤口的局部挤压。流动净水充分冲洗；0.5%碘伏或75%酒精消毒，并包扎伤口。锐器伤106镇静锐器伤40医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后预防性用药：应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在2小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。医疗卫生机构应当给予随访和咨询随访和咨询的内容包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测，对服用药物的毒性进行监控和处理，观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。107医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后41HBV在乙型病毒性肝炎患者血液中大量存在，每毫升血液中有近1亿个病毒颗粒，如果注射过乙型肝炎疫苗并已经产生了免疫力，基本上不会被感染，而普通人群对HBV易感。没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的几率是6%～30%，若该患者HBeAg阳性（乙肝二对半的第三项），则感染的机会增加至27%～43%。乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露108乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露42预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通过主动免疫使身体产生抗体。新参加工作的医务人员，在进行常规体检的同时检测HBsAg、抗-HBs和抗-HBc,若以上三项指标均阴性。一般经过3次疫苗注射后，大部分人（90%～95%）都可以产生免疫力。乙型肝炎预防109预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病毒性肝炎疫苗，通过主动免发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验血30分钟内报告科内主任或护士长、负责人2小时内报告院感科院感科根据伤者情况进预防用药及指导伤者定期血清学追踪职业暴露个案登记表乙型肝炎及丙型肝炎的职业暴露110发生意外伤害后，源患者和伤者都应及时验血乙型肝炎及丙型肝炎的

医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员暴露于污染血后医务人员：未接种过乙肝疫苗或接种后无反应HBsAb＜10mIu/ml接种过乙肝疫苗HBsAb＞10mIu/ml病源：HBsAg（+）HBsAg（-）HBsAg（+）HBsAg（-）医务人员：24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg完成乙肝疫苗接种24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg定期追踪定期追踪完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）定期追踪病人如有黄疸一月后复种HBIG定期追踪111医务人员暴露于污染血后操作程序医务人员暴露于污染血后医HBsAg(-)①完成乙肝疫苗接种②定期追踪医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，HBsAb<10mIu/ml病源医务人员HBsAg(+)①24小时内立即接种HBIG0.06ml/kg②完成乙肝疫苗接种（0、1、6月）③病人如有黄疸一月后复种HBIG④定期追踪112HBsAg(-)医务人员未接种过乙肝疫苗或接种后无反应，H注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以24小时内（最好不超过7天）接受注射。乙型肝炎暴露113注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以24乙型肝炎暴露471、临床使用中的消毒剂：甲醛、含氯消毒剂、戊二醛、过氧乙酸等，可通过呼吸道和皮肤粘膜对人体造成伤害，长期接触可引起视力下降、神经系统的损伤及头痛、心悸、失眠等。化学性因素（一）化学消毒对人的影响114化学性因素（一）化学消毒对人的影响482、各种化疗药物和抗生素医务人员在临床护理工作中，频繁接触各种抗肿瘤药物和抗生素，这些药物在配制过程中挥发入空气内的微粒可通过皮肤、呼吸道、消化道吸收，对人体造成潜在的危害，可致白细胞(WBC)计数减少、脱发、月经异常、疲劳、皮肤过敏，重者可致骨髓造血功能抑制、过敏性休克、猝死等。化学性因素115化学性因素493、各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银，占医院卫生材料绝大部分的一次性PVC产品等等，均可造成人体的慢性中毒和其他危害。化学性因素1163、各种毒性垃圾血压计、体温计、荧光灯等损坏破碎后漏出的水银4、各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对医务人员均可构成职业威胁。有报道显示，长期暴露于微量麻醉废气的污染环境，有引起自发性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。化学性因素1174、各种废气、污染气体医院工作环境复杂，各种废气、污染气体对化学性因素对人体的影响治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸道的损伤；病室空调、床头传呼器、蒸汽开热水桶、净化设备、消毒机等的噪声可引起医务人员易疲劳、烦躁、头痛、头晕等；X线、同位素、紫外线等可致人体WBC计数下降、抵抗力降低、电光性眼炎等；118化学性因素对人体的影响治疗护理过程中接触到的粉尘可引起呼吸

（二）化学消毒剂的防护措施含氯消毒剂的防护：储存时应注意存放在阴凉处，以防止有效氯的挥发。在配制过程中严格按照配制原则，水温不宜过高，最好不要超过30度，先兑水，再向水内兑药液。工作人员必须戴防护橡胶手套、口罩避免直接接触，配制完后应立即清洗手套、双手，并密闭容器。由于用热水配置会引起有效氯快速挥发，挥发氯可通过呼吸道进入人体，研究已表明大量氯可使人出现窒息、昏迷等。化学性因素119