大肠癌患者的护理课件

结、直肠癌

患者的护理1结、直肠癌

患者的护理1学习目标掌握大肠癌的临床表现、护理措施级健康教育1熟悉大肠癌的病因、治疗方式2了解大肠癌的护理问题、护理目标和实验室检查32学习目标掌握大肠癌的临床表现、护理措施级健康教育1熟悉大肠癌解剖生理HowdoIincorporatemyslides?全长约1.5米，容量800-1000ml，吸收水分，分泌粘液，储存和处理食物残渣，使之形成粪便3解剖生理HowdoIincorporatemysl流行病学我国直肠癌发病率高于结肠癌，好发于40~60岁，性别差异不大，结肠癌发病率近年来有明显上升趋势。发病年龄趋老年化，但我国青年人患大肠癌比例比较高.4流行病学我国直肠癌发病率高于结肠癌，好发于40~60发病年龄病因与发病机制癌前病变结肠良性病变病因饮食习惯遗传因素大肠癌患者子女患病率比一般人群高2~4倍直肠腺瘤、家族性肠息肉已被视为癌前病变结肠腺瘤、溃疡性肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿、直肠慢性炎症。5病因与发病机制癌前病变结肠良性病变病因饮食习惯遗传因素大肠病理息肉型大肠癌好发于盲肠、升结肠等右半结肠，癌体较大,外形似菜花样,向肠腔突出，表面容易溃烂、出血、坏死。狭窄型大肠癌好发于直肠、乙状结肠和降结肠等左半结肠，癌体不大，但质地硬，常围绕肠壁浸润而导致肠腔呈环型狭窄，容易引起肠梗阻。溃疡型大肠癌好发于左半结肠，癌体较小，早期形成凹陷性溃疡，容易引起出血、穿透肠壁侵入邻近器官和组织。大体分型6病理息肉型大肠癌好发于盲肠、升结肠等右半结肠，癌体较大,息肉型狭窄型溃疡型病理7息肉型狭窄型溃疡型病理7组织学分型腺癌黏液癌未分化癌其他转移方式淋巴转移血行转移种植性转移直接蔓延病变部位-所属动脉旁-肠系膜上下跟部-腹主动脉旁-左锁骨上淋巴结；病理8组织学腺癌黏液癌未分化癌其他转移方式淋巴转移血行转移种植性转癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。

癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。

癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。

癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。病理9癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。癌病理10病理10结肠癌临床表现直肠癌临床表现11结临床表现直临床表现11结肠癌早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：贫血消瘦乏力低热水电解质紊乱营养不良恶病质12结肠癌早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症右半结肠癌和左半结肠癌的区别

13右半结肠癌和左半结肠癌的区别

13直肠癌1、前列腺、膀胱2、骶前神经3、阴道4、远处转移14直肠癌1、前列腺、膀胱14辅助检查15辅助检查15处理原则手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以放疗和化疗为主。非手术治疗：放疗、化疗、中医治疗、局部介入治疗等。手术治疗：手术方式的选择综合考虑肿块部位、范围、大小、活动度、细胞分化程度等因素。16处理原则手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以放疗和化疗为处理原则1.结肠癌根治术2.直肠癌根治术紧急处理晚期癌肿，有远处转移者，但能切除。根治性手术姑息性手术结肠癌并发急性肠梗阻手术治疗17处理原则1.结肠癌根治术紧急处理晚期癌肿，有远处结肠癌根治术---右半结肠切除术切除范围：10-15cm末端回肠盲肠、升结肠、右半横结肠及相关淋巴结。适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。18结肠癌根治术---右半结肠切除术切除范围：10-15cm末结肠癌根治术----横结肠切除术切除范围：肝区和脾区的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴，作升结肠和降结肠的端端吻合。适用于横结肠肿瘤。19结肠癌根治术----横结肠切除术切除范围：肝区和脾区的整个横结肠癌根治术---左半结肠切除术切除范围：左半横结肠、降结肠、部分或全部乙状结肠及其所属的系膜、血管和淋巴，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。20结肠癌根治术---左半结肠切除术切除范围：适用横结肠脾区、降结肠癌根治术----乙状结肠切除术

切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。结肠癌根治术乙状结肠切除术21结肠癌根治术----乙状结肠切除术切除整个乙状结肠、部分降直肠癌根治术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术手术方式22直肠癌根治术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术经腹直肠癌切除术腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）23腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）23经腹直肠癌切除术（Dixon手术）24经腹直肠癌切除术（Dixon手术）24姑息性手术25姑息性手术25结肠造瘘术26结肠造瘘术26结肠癌切除术27结肠癌切除术27非手术治疗28非手术治疗28护理评估29护理评估29常见护理诊断/问题自我形象紊乱与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染、造口并发症及肠粘连。营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应有关。知识缺乏缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。焦虑与对癌症及手术的恐惧，造口影响生活、工作有关。护理问题30常见护理诊断/问题自我形象紊乱与腹部结肠造口潜在并发症：护理措施31护理措施31营养支持32营养支持32非造口病人33非造口病人33造口病人34造口病人34帮助病人正视并参与造口的护理35帮助病人正视并参与造口的护理35指导病人正确使用人工肛门袋内容物超过1/3时更换清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护皮肤。中性洗涤剂和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分钟晾干。36指导病人正确使用人工肛门袋内容物超过1/3时更换清洗，用中性造口的评估1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿)2、造口高度:理想高度1-2cm3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形4、造口大小:直径、最大径最小径、描图37造口的评估1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿)37手术初期的造口用品选择

——二件式造口袋/透明袋/开口袋选择或一件式透明造口袋38手术初期的造口用品选择

——二件式造口袋/透明袋/使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法39使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法3940404141并发症--预防切口感染预防切口感染42并发症--预防切口感染预防切口感染42并发症--预防吻合口瘘预防切口感染43并发症--预防吻合口瘘预防切口感染43传统肠道准备法1、术前3日半流质饮食，术前2日全流质饮食；术前12小时禁食、4小时禁饮。2、术前3日每天上午15g潘泻叶泡服；术前2日口服15~20g硫酸镁或蓖麻油30ml。3、术前2日晚用1%~2%肥皂水灌肠1次4、术前1日晚清洁灌肠。5、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。44传统肠道准备法1、术前3日半流质饮食，术前2日全流质饮食；术全肠道灌洗法术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于6000ml。开始口服灌洗液的速度应达到2000ml～3000ml/h，开始排便后适当减慢速度到1000ml～1500ml/h，直到排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需3～4小时。最后1000ml可加入甲硝唑等抗生素。45全肠道灌洗法术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠口服甘露醇肠道准备法术前1日午餐后0.5～2小时口服20%甘露醇250m1，半小时后口服5%葡萄糖盐溶液1000～1500m1/h

。注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。46口服甘露醇肠道准备法术前1日午餐后0.5～2小时口服20%甘术后观察和护理积极改善病人的一般状况；术后7天内禁灌肠，以避免刺激手术伤口或影响吻合口愈合；严密观察有无腹痛、腹膜炎、腹腔脓肿等吻合口瘘的症状和体征，一旦发现相关症状和体征根据遗嘱：禁食、胃肠减压；腹腔灌洗和引流；肠外营养支持等。47术后观察和护理积极改善病人的一般状况；47结肠造口并发症的预防和护理①加强对造口的护理与观察：开放前：凡士林或生理盐水纱布保护造口周围；开放后：清除分泌物、渗液、更换辅料；②避免结肠造口狭窄：拆线愈合后定期扩张造口；③预防便秘：调整饮食结构、鼓励下床活动等；④预防肠粘连：术后早期鼓励床上翻身、活动四肢；2~3天后下床活动。48结肠造口并发症的预防和护理①加强对造口的护理与观察：48健康教育1.定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性炎症及癌前病变；注意饮食及个人卫生；高纤维、高维生素、低脂饮食；2.永久性结肠造口病人：2~3月内1~2次/周扩张造口3.调整饮食：保肛手术者：多食新鲜蔬菜水果、多饮水，避免高脂肪、辛辣、刺激性饮食；人工结肠造口者：控制粗纤维饮食及过稀可致腹胀的食物。49健康教育1.定期进行体格检查，积极预防和治疗之长的各种慢性炎4、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。5、向病人介绍结肠造口护理方法和护理用品6、每3~6个月定期门诊复诊：化疗放疗的病人定期血常规检查。504、参加适量体育活动，生活规律，保持心情舒畅。50结肠造口的灌洗目的：洗出肠内积气、粪便，养成定时排便的习惯；方法：37~40℃温水500~1000ml灌入造口内，10~20分钟，开放灌洗袋排出。灌洗时间：每天1次或每2天1次。注意事项：注意观察有无腹胀或腹痛，如果有应放慢速度或暂停灌洗。51结肠造口的灌洗目的：洗出肠内积气、粪便，养成定时排便的习惯；ThankYou!52ThankYou!52此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！结、直肠癌

患者的护理54结、直肠癌

患者的护理1学习目标掌握大肠癌的临床表现、护理措施级健康教育1熟悉大肠癌的病因、治疗方式2了解大肠癌的护理问题、护理目标和实验室检查355学习目标掌握大肠癌的临床表现、护理措施级健康教育1熟悉大肠癌解剖生理HowdoIincorporatemyslides?全长约1.5米，容量800-1000ml，吸收水分，分泌粘液，储存和处理食物残渣，使之形成粪便56解剖生理HowdoIincorporatemysl流行病学我国直肠癌发病率高于结肠癌，好发于40~60岁，性别差异不大，结肠癌发病率近年来有明显上升趋势。发病年龄趋老年化，但我国青年人患大肠癌比例比较高.57流行病学我国直肠癌发病率高于结肠癌，好发于40~60发病年龄病因与发病机制癌前病变结肠良性病变病因饮食习惯遗传因素大肠癌患者子女患病率比一般人群高2~4倍直肠腺瘤、家族性肠息肉已被视为癌前病变结肠腺瘤、溃疡性肠炎、结肠血吸虫病肉芽肿、直肠慢性炎症。58病因与发病机制癌前病变结肠良性病变病因饮食习惯遗传因素大肠病理息肉型大肠癌好发于盲肠、升结肠等右半结肠，癌体较大,外形似菜花样,向肠腔突出，表面容易溃烂、出血、坏死。狭窄型大肠癌好发于直肠、乙状结肠和降结肠等左半结肠，癌体不大，但质地硬，常围绕肠壁浸润而导致肠腔呈环型狭窄，容易引起肠梗阻。溃疡型大肠癌好发于左半结肠，癌体较小，早期形成凹陷性溃疡，容易引起出血、穿透肠壁侵入邻近器官和组织。大体分型59病理息肉型大肠癌好发于盲肠、升结肠等右半结肠，癌体较大,息肉型狭窄型溃疡型病理60息肉型狭窄型溃疡型病理7组织学分型腺癌黏液癌未分化癌其他转移方式淋巴转移血行转移种植性转移直接蔓延病变部位-所属动脉旁-肠系膜上下跟部-腹主动脉旁-左锁骨上淋巴结；病理61组织学腺癌黏液癌未分化癌其他转移方式淋巴转移血行转移种植性转癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。

癌肿侵犯肠壁全层或未侵犯全层，但伴有淋巴结转移：C1期癌肿伴有癌灶附近肠旁及系膜淋巴结转移；C2期癌肿伴有系膜根部淋巴结转移，尚能根治切除。

癌肿侵犯浆膜层，亦可侵入浆膜外或肠外周围组织，但尚能整块切除，无淋巴结转移。

癌肿伴有远处器官转移、局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能根治性切除。病理62癌肿浸润深度限于直肠壁内，未穿出深肌层，且无淋巴结转移。癌病理63病理10结肠癌临床表现直肠癌临床表现64结临床表现直临床表现11结肠癌早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症状：贫血消瘦乏力低热水电解质紊乱营养不良恶病质65结肠癌早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步发展，会出现以下症右半结肠癌和左半结肠癌的区别

66右半结肠癌和左半结肠癌的区别

13直肠癌1、前列腺、膀胱2、骶前神经3、阴道4、远处转移67直肠癌1、前列腺、膀胱14辅助检查68辅助检查15处理原则手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以放疗和化疗为主。非手术治疗：放疗、化疗、中医治疗、局部介入治疗等。手术治疗：手术方式的选择综合考虑肿块部位、范围、大小、活动度、细胞分化程度等因素。69处理原则手术切除是治疗大肠癌的主要方法，同时辅以放疗和化疗为处理原则1.结肠癌根治术2.直肠癌根治术紧急处理晚期癌肿，有远处转移者，但能切除。根治性手术姑息性手术结肠癌并发急性肠梗阻手术治疗70处理原则1.结肠癌根治术紧急处理晚期癌肿，有远处结肠癌根治术---右半结肠切除术切除范围：10-15cm末端回肠盲肠、升结肠、右半横结肠及相关淋巴结。适用于盲肠、升结肠、结肠肝区癌。71结肠癌根治术---右半结肠切除术切除范围：10-15cm末结肠癌根治术----横结肠切除术切除范围：肝区和脾区的整个横结肠及其系膜、血管和淋巴，作升结肠和降结肠的端端吻合。适用于横结肠肿瘤。72结肠癌根治术----横结肠切除术切除范围：肝区和脾区的整个横结肠癌根治术---左半结肠切除术切除范围：左半横结肠、降结肠、部分或全部乙状结肠及其所属的系膜、血管和淋巴，作横结肠与乙状结肠或直肠端端吻合。适用横结肠脾区、降结肠、乙状结肠癌。73结肠癌根治术---左半结肠切除术切除范围：适用横结肠脾区、降结肠癌根治术----乙状结肠切除术

切除整个乙状结肠、部分降结肠和部分直肠，作结肠直肠吻合术。结肠癌根治术乙状结肠切除术74结肠癌根治术----乙状结肠切除术切除整个乙状结肠、部分降直肠癌根治术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术经腹直肠癌切除术经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术手术方式75直肠癌根治术局部切除术腹会阴联合直肠癌根治术经腹直肠癌切除术腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）76腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）23经腹直肠癌切除术（Dixon手术）77经腹直肠癌切除术（Dixon手术）24姑息性手术78姑息性手术25结肠造瘘术79结肠造瘘术26结肠癌切除术80结肠癌切除术27非手术治疗81非手术治疗28护理评估82护理评估29常见护理诊断/问题自我形象紊乱与腹部结肠造口的建立、排便方式改变有关。潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系损伤及感染、造口并发症及肠粘连。营养失调：低于机体需要量与癌肿慢性消耗、手术创伤、放化疗反应有关。知识缺乏缺乏肠道手术的注意事项及结肠造口的护理知识。焦虑与对癌症及手术的恐惧，造口影响生活、工作有关。护理问题83常见护理诊断/问题自我形象紊乱与腹部结肠造口潜在并发症：护理措施84护理措施31营养支持85营养支持32非造口病人86非造口病人33造口病人87造口病人34帮助病人正视并参与造口的护理88帮助病人正视并参与造口的护理35指导病人正确使用人工肛门袋内容物超过1/3时更换清洗，用中性皂或0.5%氯已啶溶液清洁皮肤，然后涂上锌氧油保护皮肤。中性洗涤剂和清水或用1：1000洗必泰浸泡30分钟晾干。89指导病人正确使用人工肛门袋内容物超过1/3时更换清洗，用中性造口的评估1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿)2、造口高度:理想高度1-2cm3、造口形状:圆形、椭圆形、不规则形4、造口大小:直径、最大径最小径、描图90造口的评估1、造口活力:颜色及外形(6-8周消肿)37手术初期的造口用品选择

——二件式造口袋/透明袋/开口袋选择或一件式透明造口袋91手术初期的造口用品选择

——二件式造口袋/透明袋/使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法92使用造口卡尺测量造口大小，或采用描摹方法3993409441并发症--预防切口感染预防切口感染95并发症--预防切口感染预防切口感染42并发症--预防吻合口瘘预防切口感染96并发症--预防吻合口瘘预防切口感染43传统肠道准备法1、术前3日半流质饮食，术前2日全流质饮食；术前12小时禁食、4小时禁饮。2、术前3日每天上午15g潘泻叶泡服；术前2日口服15~20g硫酸镁或蓖麻油30ml。3、术前2日晚用1%~2%肥皂水灌肠1次4、术前1日晚清洁灌肠。5、口服肠道杀菌剂：新霉素、甲硝唑、庆大霉素等。97传统肠道准备法1、术前3日半流质饮食，术前2日全流质饮食；术全肠道灌洗法术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾溶于37水中），不少于6000ml。开始口服灌洗液的速度应达到2000ml～3000ml/h，开始排便后适当减慢速度到1000ml～1500ml/h，直到排出的粪便呈无渣、清水样为止，全过程约需3～4小时。最后1000ml可加入甲硝唑等抗生素。98全肠道灌洗法术前12～14小时口服等渗平衡盐溶液（适量氯化钠口服甘露醇肠道准备法术前1日午餐后0.5～2小时口服20%甘露醇250m1，半小时后口服5%葡萄糖盐溶液1000～1500m1/h

。注意：老年体弱、心、肾功能不全者禁用。99口服甘露醇肠道准备