房颤的现代治疗课件

心房颤动的现代治疗

心房颤动的现代治疗和谐与紊乱窦性心律心房颤动和谐与紊乱窦性心律心房颤动21世纪心血管医生面临两大医学主题心房颤动心力衰竭

——ProBraunwald21世纪心血管医生面临两大医学主题心房颤动房颤的流行病学临床最常见的心律失常正常人群发病率0.15－2.3%，成人4%[1]2004年流行病学调查：

中国房颤发生率0.77%（全国约900多万）发达国家房颤发生率1.1%发病率随年龄增加而增高[2]25-35岁人群<0.5%50-59岁人群：0.5%80-89岁人群：8.8%

*PSVT35/10万（美国威斯康新州）0.035%AccordingtotheFraminghanHeartStudyFeinbergWM,ArchInternMed.1995(155)469房颤的流行病学临床最常见的心律失常*PSVT35/10一千万人口

中国人群房颤患病率:0.8%Huetal.ChineseJIntMed200342:157-161中国人群房颤患病率:0.8%Huetal.ChineVT10%VF2%Cardiacarrest3%Unspecified18%Conductionabnormality8%SSS9%Prematurebeats6%PSVT6%AFl4%AF34%房颤：临床最常见的住院心律失常Bialyetal.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.1992;19(3):41A.VT10%VF2%Cardiacarrest3%Unspe房颤的发生学局灶激动入心大静脉左房后壁冠状静脉窦界嵴Marshall韧带基质学说心房增大心肌纤维化不应期离散度传导延缓触发因素AF维持因素神经体液基因变异房颤的发生学局灶激动基质学说触发因素AF维持因素神经体液

房颤电生理机制：“折返”与“驱动”－20世纪提出的几种AF机制假说示意图多发子波折返假说局灶快速激动伴颤动样传导假说主导折返环（母环）伴颤动样传导假说房颤电生理机制：“折返”与“驱动”－20世纪提出的几种A房颤的危害房颤与血栓栓塞非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍

瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍[1]房颤与心力衰竭

房颤能使心功能恶化房颤与心肌缺血

房颤使冠心病患者缺血程度加重房颤与心动过速性心肌病AccordingtotheFraminghanHeartStudy房颤的危害AccordingtotheFramingh房颤并发症－血栓栓塞最严重：体循环血栓栓塞:80％为脑卒中与正常人群相比，卒中增加：非瓣膜病房颤5倍瓣膜病房颤

17倍卒中和年龄相关：发生率随年龄而增加：50－59岁占卒中的1.5％80－89岁占卒中的23.5％TheFraminghamHeartStudy房颤并发症－血栓栓塞最严重：体循环血栓栓塞:80％为脑卒中◆血栓栓塞-房颤最大的问题和威胁

▼阵发和慢性同样危险

▼致死致残率高

（心脑对话）◆血栓栓塞-房颤最大的问题和威胁

▼阵发和慢性同样危险NEnglJMed1969;281:555).LA小血栓（5mm）LA大血栓NEnglJMed1969;281:555).LA小初诊AF者：26%HF史,16%后来出现HFCirculation2003;107:2920-5房颤的危害－心衰

AF&HF:难兄难弟初诊HF者：24%AF史,17%后来出现AF初诊AF者：Circulation2003;107:292Framinghaminvestigators.Circulation1998,946男性死亡率增加

1.9倍女性死亡率增加

1.5倍房颤的危害－－死亡率增加Framinghaminvestigators.Cir

Dorian.JACC.2000:1303****††02468健康状况生理功能社会功能心理健康SF-36score10AFCADControls*P<0.05,房颤患者与正常人相比†P<0.05,房颤患者与冠心病患者相比††房颤的危害－－生活质量下降

Dorian.JACC.2000:1303****房颤－新世纪的瘟疫AdultswithAFib(millions)Year2.082.262.442.662.943.333.804.784.345.165.425.61%363753YearProportionAged80YrGo:JAMA,2001：2370房颤－新世纪的瘟疫AdultswithAFib(mil房颤治疗的目标

减少栓塞及卒中事件缓解症状,改善生活质量维持正常的左心功能房颤治疗的目标减少栓塞及卒中事件药物治疗射频消融治疗起搏治疗针对病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗抗凝，预防栓塞并发症治疗外科手术治疗以根治房颤为目的射频消融术ACC/AHA不建议

不接受哪个最好房颤的治疗策略药物治疗射频消融治疗起搏治疗针对病因、诱因治疗外科手术治疗以

房颤药物治疗概要

房颤初发/不频发—尽量不用抗心律失常药物房颤频发，症状严重—抗心律失常药物维持窦律有效控制心室率（老年）抗栓治疗—华法林/阿司匹林房颤药物治疗概要房颤节律控制(转复房颤并维持窦性心律)的常用药物

普罗帕酮索他洛尔胺碘酮伊布利特房颤节律控制(转复房颤并维持窦性心律)的常用药物普罗常用药物/方法

地高辛

Beta受体阻滞剂异搏定/硫氮唑酮房室结消融+起搏控制目标静息

60-80次/分轻度活动

90-115次/分房颤的心室率控制

（不试图转复房颤,仅减慢心率）常用药物/方法控制目标房颤的心室率控制

（不试图转复房颤,仅抗心律失常药物治疗CTAF研究:望梅止渴！CTAFinvestigators.NEnglJMed.2000;342:913抗心律失常药物治疗CTAF研究:望梅止渴！CTAFinv抗心律失常药物治疗副作用:长期应用难以维系！抗心律失常药物治疗副作用:长期应用难以维系！

房颤复律

---TEE指导

房颤>48小时或时间不明者

TEE有血栓－－抗凝

TEE无血栓－－复律

（TEE与复律间期需抗凝）

优点：安全、缩短复律时间、减小电重构的影响

复律后用华法林4周以上，前几日肝素重叠

房颤复律---TEE指导抗凝治疗血栓——

房颤的主要矛盾抗凝治疗血栓——

华法林应用现状2--6.6%55%20-33%华法林应用现状2--6.6%55%20-33%华发林抗凝治疗依从性差的原因监测频繁出血风险华法林抗凝干扰疗效因素多治疗窗口窄华发林抗凝治疗依从性差的原因监测频繁出血风险华法林抗凝干扰疗房颤脑卒中危险预测：CHADS2计分心力衰竭、高血压、年龄>75岁、糖尿病各计1分脑卒中或TIA病史计2分房颤脑卒中危险预测：CHADS2计分心力衰竭、高血压、年龄>抗凝方案房颤患者的抗凝治疗策略（ACC/AHA/AMA）危险分层CHADS2积分推荐的治疗方案无危险因素0分ASA81～325mg/d一种中度危险因素1分ASA81～325mg/d

或华法林治疗（INR2～3）任何高危因素或一≥2分华法林治疗（INR2～3）种以上中危因素抗凝方案最佳INR（中国人最佳INR1.8–2.5）Fuster.ACC/AHA/ESCGuidelines.Circulation2001最佳INR（中国人最佳INR1.8–2.5）FusteACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南

脑卒中高危因素的患者 INR在2～3

年龄超过75岁、出血并发症的危险增加但又没有明显禁忌症的患者（一级预防）INR1.6～2.5中国指南：国人INR1.8～2.5在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性。在抗凝治疗的初期至少应每周测一次INR，稳定期至少应每月测一次INR。ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南

脑卒中高危抗凝治疗＝避免中风抗凝治疗＝避免中风症状性脑栓塞---冰山一角无脑栓塞症状的非瓣膜性房颤患者26％CT检查有梗死灶有梗死灶的无症状患者痴呆和认知障碍的发生率升高1倍以上FeinbergWM.ArchInternMed1990;150:2340症状性脑栓塞---冰山一角无脑栓塞症状的非瓣膜性房颤患者26导管消融:幻想or希望?导管消融:幻想or希望?近十年来对房颤机制认识的最重要进展：肺静脉是触发和维持房颤的关键部位左心房近十年来对房颤机制认识的最重要进展：肺静脉是触发和维持房颤的房颤节律控制的非药物措施

——导管消融治疗房颤节律控制的非药物措施

——导管消融治疗29%Pappone.JACC.2006:2340APAFT:根治阵发房颤的希望86%22%导管消融优于抗心律失常药物198PAFpts,RCT,DailytransteleECGF/U29%Pappone.JACC.2006:2340APA电路疾病及治疗进展-房颤的消融电路疾病及治疗进展-房颤的消融房颤的现代治疗课件彻底征服房颤：仍是遥不可及的梦想？已是触手可及的现实？根治房颤已经是触手可及的现实彻底征服房颤：根治房颤已经是触手可及的现实[%]导管消融适应证2000-2004[%]导管消融适应证2000-2004[%]导管消融适应证2005[%]导管消融适应证2005[%]导管消融的适应证2006[%]导管消融的适应证2006[%]导管消融适应证2008[%]导管消融适应证2008房颤的导管消融

1998–2007[n]1999房颤的导管消融

1998–2007[n]1999花费：“远期投资”！导管消融花费：“远期投资”！导管消融荟萃分析结论射频消融治疗阵发性房颤成功率高射频消融在提高患者生活质量、改善症状体征、提高承担社会角色能力等方面都有显著优势年轻人从中获益更大，建议对患有症状性阵发性房颤的年轻患者尽早采取射频消融治疗！Circulation.2008;118:2498-2505荟萃分析结论射频消融治疗阵发性房颤成功率高CirculatiThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksThanksTha后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析后面内容直接删除就行主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发感谢您的观看和下载Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感谢您的观看和下载Theusercandemonstr心房颤动的现代治疗

心房颤动的现代治疗和谐与紊乱窦性心律心房颤动和谐与紊乱窦性心律心房颤动21世纪心血管医生面临两大医学主题心房颤动心力衰竭

——ProBraunwald21世纪心血管医生面临两大医学主题心房颤动房颤的流行病学临床最常见的心律失常正常人群发病率0.15－2.3%，成人4%[1]2004年流行病学调查：

中国房颤发生率0.77%（全国约900多万）发达国家房颤发生率1.1%发病率随年龄增加而增高[2]25-35岁人群<0.5%50-59岁人群：0.5%80-89岁人群：8.8%

*PSVT35/10万（美国威斯康新州）0.035%AccordingtotheFraminghanHeartStudyFeinbergWM,ArchInternMed.1995(155)469房颤的流行病学临床最常见的心律失常*PSVT35/10一千万人口

中国人群房颤患病率:0.8%Huetal.ChineseJIntMed200342:157-161中国人群房颤患病率:0.8%Huetal.ChineVT10%VF2%Cardiacarrest3%Unspecified18%Conductionabnormality8%SSS9%Prematurebeats6%PSVT6%AFl4%AF34%房颤：临床最常见的住院心律失常Bialyetal.JournaloftheAmericanCollegeofCardiology.1992;19(3):41A.VT10%VF2%Cardiacarrest3%Unspe房颤的发生学局灶激动入心大静脉左房后壁冠状静脉窦界嵴Marshall韧带基质学说心房增大心肌纤维化不应期离散度传导延缓触发因素AF维持因素神经体液基因变异房颤的发生学局灶激动基质学说触发因素AF维持因素神经体液

房颤电生理机制：“折返”与“驱动”－20世纪提出的几种AF机制假说示意图多发子波折返假说局灶快速激动伴颤动样传导假说主导折返环（母环）伴颤动样传导假说房颤电生理机制：“折返”与“驱动”－20世纪提出的几种A房颤的危害房颤与血栓栓塞非瓣膜性房颤患者卒中危险高达5.3倍

瓣膜性患者年卒中危险高达17.6倍[1]房颤与心力衰竭

房颤能使心功能恶化房颤与心肌缺血

房颤使冠心病患者缺血程度加重房颤与心动过速性心肌病AccordingtotheFraminghanHeartStudy房颤的危害AccordingtotheFramingh房颤并发症－血栓栓塞最严重：体循环血栓栓塞:80％为脑卒中与正常人群相比，卒中增加：非瓣膜病房颤5倍瓣膜病房颤

17倍卒中和年龄相关：发生率随年龄而增加：50－59岁占卒中的1.5％80－89岁占卒中的23.5％TheFraminghamHeartStudy房颤并发症－血栓栓塞最严重：体循环血栓栓塞:80％为脑卒中◆血栓栓塞-房颤最大的问题和威胁

▼阵发和慢性同样危险

▼致死致残率高

（心脑对话）◆血栓栓塞-房颤最大的问题和威胁

▼阵发和慢性同样危险NEnglJMed1969;281:555).LA小血栓（5mm）LA大血栓NEnglJMed1969;281:555).LA小初诊AF者：26%HF史,16%后来出现HFCirculation2003;107:2920-5房颤的危害－心衰

AF&HF:难兄难弟初诊HF者：24%AF史,17%后来出现AF初诊AF者：Circulation2003;107:292Framinghaminvestigators.Circulation1998,946男性死亡率增加

1.9倍女性死亡率增加

1.5倍房颤的危害－－死亡率增加Framinghaminvestigators.Cir

Dorian.JACC.2000:1303****††02468健康状况生理功能社会功能心理健康SF-36score10AFCADControls*P<0.05,房颤患者与正常人相比†P<0.05,房颤患者与冠心病患者相比††房颤的危害－－生活质量下降

Dorian.JACC.2000:1303****房颤－新世纪的瘟疫AdultswithAFib(millions)Year2.082.262.442.662.943.333.804.784.345.165.425.61%363753YearProportionAged80YrGo:JAMA,2001：2370房颤－新世纪的瘟疫AdultswithAFib(mil房颤治疗的目标

减少栓塞及卒中事件缓解症状,改善生活质量维持正常的左心功能房颤治疗的目标减少栓塞及卒中事件药物治疗射频消融治疗起搏治疗针对病因、诱因治疗节律控制治疗室率控制治疗抗凝，预防栓塞并发症治疗外科手术治疗以根治房颤为目的射频消融术ACC/AHA不建议

不接受哪个最好房颤的治疗策略药物治疗射频消融治疗起搏治疗针对病因、诱因治疗外科手术治疗以

房颤药物治疗概要

房颤初发/不频发—尽量不用抗心律失常药物房颤频发，症状严重—抗心律失常药物维持窦律有效控制心室率（老年）抗栓治疗—华法林/阿司匹林房颤药物治疗概要房颤节律控制(转复房颤并维持窦性心律)的常用药物

普罗帕酮索他洛尔胺碘酮伊布利特房颤节律控制(转复房颤并维持窦性心律)的常用药物普罗常用药物/方法

地高辛

Beta受体阻滞剂异搏定/硫氮唑酮房室结消融+起搏控制目标静息

60-80次/分轻度活动

90-115次/分房颤的心室率控制

（不试图转复房颤,仅减慢心率）常用药物/方法控制目标房颤的心室率控制

（不试图转复房颤,仅抗心律失常药物治疗CTAF研究:望梅止渴！CTAFinvestigators.NEnglJMed.2000;342:913抗心律失常药物治疗CTAF研究:望梅止渴！CTAFinv抗心律失常药物治疗副作用:长期应用难以维系！抗心律失常药物治疗副作用:长期应用难以维系！

房颤复律

---TEE指导

房颤>48小时或时间不明者

TEE有血栓－－抗凝

TEE无血栓－－复律

（TEE与复律间期需抗凝）

优点：安全、缩短复律时间、减小电重构的影响

复律后用华法林4周以上，前几日肝素重叠

房颤复律---TEE指导抗凝治疗血栓——

房颤的主要矛盾抗凝治疗血栓——

华法林应用现状2--6.6%55%20-33%华法林应用现状2--6.6%55%20-33%华发林抗凝治疗依从性差的原因监测频繁出血风险华法林抗凝干扰疗效因素多治疗窗口窄华发林抗凝治疗依从性差的原因监测频繁出血风险华法林抗凝干扰疗房颤脑卒中危险预测：CHADS2计分心力衰竭、高血压、年龄>75岁、糖尿病各计1分脑卒中或TIA病史计2分房颤脑卒中危险预测：CHADS2计分心力衰竭、高血压、年龄>抗凝方案房颤患者的抗凝治疗策略（ACC/AHA/AMA）危险分层CHADS2积分推荐的治疗方案无危险因素0分ASA81～325mg/d一种中度危险因素1分ASA81～325mg/d

或华法林治疗（INR2～3）任何高危因素或一≥2分华法林治疗（INR2～3）种以上中危因素抗凝方案最佳INR（中国人最佳INR1.8–2.5）Fuster.ACC/AHA/ESCGuidelines.Circulation2001最佳INR（中国人最佳INR1.8–2.5）FusteACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南

脑卒中高危因素的患者 INR在2～3

年龄超过75岁、出血并发症的危险增加但又没有明显禁忌症的患者（一级预防）INR1.6～2.5中国指南：国人INR1.8～2.5在常规治疗期间，应反复评价抗凝治疗的必要性。在抗凝治疗的初期至少应每周测一次INR，稳定期至少应每月测一次INR。ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南

脑卒中高危抗凝治疗＝避免中风抗凝治疗＝避免中风症状性脑栓塞---冰山一角无脑栓塞症状的非瓣膜性房颤患者26％CT检查有梗死灶有梗死灶的无症状患者痴呆和认知障碍的发生率升高1倍以上FeinbergWM.ArchInternMed1990;150:2340症状性脑栓塞---冰山一角无脑栓塞症状的非瓣膜性房颤患者26导管消融:幻想or希望?导管消融:幻想or希望?近十年来对房颤机制认识的最重要进展：肺静脉是触发和维持房颤的关键部位左心房近十年来对房颤机制认识的最重要进展：肺静脉是触发和维持房颤的房颤节律控制的非药物措施

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