脑卒中的康复概况课件

脑卒中的康复概况苏大附二院周湘明脑卒中的康复概况苏大附二院周湘明1定义脑卒中（Stroke）又称脑血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)临床以起病急、出现头痛、头晕或呕吐、昏迷、肢体障碍、言语障碍等症状为特点的脑局部血液循环障碍引起的局灶性神经损害。2019年第四次脑血管病会议上分为：蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死3大类。定义脑卒中（Stroke）又称脑血管意外(cerebrova2病因动脉硬化血液动力学改变：HBP、LBP动脉栓子动脉炎发育异常血管损伤心脏病病因动脉硬化3血液病和血液流变学异常代谢病药物反应肿瘤血液病和血液流变学异常4危险因子流行病学调查研究证明3大类客观因素：年龄、性别、种族、遗传、家庭史等内外环境因素：HBP、LBP、心脏病、糖尿病、高血脂症等个人生活方式习惯：吸烟、酗酒、不合理饮食等危险因子流行病学调查研究证明3大类5我国是脑卒中高发国存活者中80%左右有不同程度的功能障碍感觉－运动功能障碍言语－交流功能防碍认知功能障碍情感－心理功能障碍吞咽功能防碍交感－副交感神经功能防碍性功能防碍我国是脑卒中高发国6我们的职任最大程度地减轻残疾，获得功能康复并能独立生活和工作减轻家庭负担重返社会我们的职任最大程度地减轻残疾，获得功能康复7康复评定1.认智功能评定意识水平、注意力、定向力、认识能力、计算力、抽象思维能力、知觉、结构能力、情感和行为能力2.言语功能评定构音障碍、失语症康复评定1.认智功能评定83.运动功能评定本病与下运动神经元损伤完全不同，不能只考虑肌力和关节活动度，而要反应偏瘫运动功能障碍的本质：运动系统失去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层下中枢运动反射释放，引起运动模式异常，表现为肌张力增高，甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动，即协同运动、联合反应和紧张性反射等脊髓水平的原始的运动模式。3.运动功能评定94.日常生活能力评定（activitiesofdailyliving,ADL）Bathel指数（Bathelindex,BI）改良Bathel指数(modifiedBathelindex,MBI)功能独立性评定（thefunctionalindependentmeasurement,FIM）4.日常生活能力评定（activitiesofdaily10康复治疗目的尽可能恢复患者缺失的功能预防并发症减轻后遗症促进机体的代偿功能提高生存质量早日重返社会康复治疗目的11一急性期临床治疗采取相应的对症、支持治疗缺血性：血液稀释治疗、增加血容量、改善微循环，处理脑水肿、降低颅内压，抗凝、溶栓、抗血小板聚集等出血性：控制血压、控制脑水肿、保护神经、手术治疗一急性期临床治疗采取相应的对症、支持治疗12二康复治疗一旦生命体征平稳，神志清，无明显颅内高压、合并症，即或进行康复干预。有些在入院第一天就可以进行，如良肢位。预防废用性萎缩、关节僵直、肌腱挛缩、肩痛肩凝、DVT、足下垂、压疮、智力下降、精神障碍，一旦病情稳定就进行详细循序渐进的康复计计划二康复治疗一旦生命体征平稳，神志清，无明显颅内高压、合并症13（一）体位疗法仰卧位姿势侧卧位姿势健侧卧位患侧卧位坐位姿势（一）体位疗法仰卧位姿势14脑卒中的康复概况课件15（二）调节肌张力方法1.弛缓性瘫痪：提高肌张力拍打、刷擦法振动牵拉挤压关节冰疗（二）调节肌张力方法1.弛缓性瘫痪：提高肌张力162.痉挛性瘫痪：降低肌张力良姿位躯干旋转牵伸法利用原始反射的抗痉挛模式：头后伸、头转向一侧患侧负重BTX局部注射2.痉挛性瘫痪：降低肌张力17（三）运动疗法抑制异常的原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式加强软弱肌力训练和功能活动（三）运动疗法18（四）平衡功能训练利用视觉、本体和迷路功能坐位平衡站位平衡（四）平衡功能训练利用视觉、本体和迷路功能19平衡训练录像平衡训练录像20（五）作业治疗通过日常生活活动及功能训练，来促进患者运动功能的恢复，逐步获得生活处理、行动及工作能力床上运动、床椅转移、起坐－站立、穿衣、洗漱、进食、用厕、手工操作（编织、画画、写字、拧螺丝）（五）作业治疗通过日常生活活动及功能训练，来促进患者运动功能21脑卒中的康复概况课件22脑卒中的康复概况课件23脑卒中的康复概况课件24脑卒中的康复概况课件25（六）言语治疗失语症构音障碍（六）言语治疗失语症26（七）心理治疗心理障碍必然会影响患者治疗的积极性，不能与治疗师配合（七）心理治疗心理障碍必然会影响患者治疗的积极性，不能与治疗27（八）物理因子治疗直流电离子导入超声波治疗中频电疗肌电生物反馈治疗通过肌电生物反馈和训练，达到有意识地控制肌肉收缩（八）物理因子治疗直流电离子导入28（九）中医治疗针灸体针、头皮针推拿中药（九）中医治疗针灸29（十）辅助具与矫形器的应用助行器轮椅矫形支具：肩托、手支具、踝足矫形器（十）辅助具与矫形器的应用助行器30脑卒中的康复概况课件31脑卒中的康复概况课件32脑卒中的康复概况课件33脑卒中的康复概况课件34护理日常临床护理（常规护理）与日常生活活动有密切联系的能帮助患者自理生活的康复护理方法指导利用自助具进食、穿衣、梳洗、用厕等康复知识宣教、指导护理日常临床护理（常规护理）35预后＜3月，全面的康复措施3－6月，着重提高下肢运动功能，步行能力，ADL能力6－12月，运动功能改善不显，着重提高ADL及步行能力＞12月，利用残存功能，提高ADL能力预后＜3月，全面的康复措施36康复顺序先下肢后上肢，先近端后远端，拇指最不易恢复与发病轻重、病变部位、病变范围、当时是否存在意识障碍及其程度、年龄、治疗的时机、合并症及患者与家庭对康复治疗的积极性、态度都有关。康复顺序先下肢后上肢，先近端后远端，拇指最不易恢复37最终目标提高生活质量，回归社会从社会角度去推进残疾者的医疗教育、就业保障、残疾人合法权益，并提供他们参与社会的各种机会、文体活动，增加社会交往机会，保持其乐观的心态和主动性最终目标提高生活质量，回归社会38另外对各种功能障碍患者，政府部门应制定相应法律法规社区建立无障碍通道确保社会地位，不受歧视，平等参与社会生活从心理、社会、躯体等方面全面康复。另外对各种功能障碍患者，政府部门应制定相应法律法规39谢谢你的阅读知识就是财富丰富你的人生谢谢你的阅读知识就是财富40脑卒中的康复概况苏大附二院周湘明脑卒中的康复概况苏大附二院周湘明41定义脑卒中（Stroke）又称脑血管意外(cerebrovascularaccident,CVA)临床以起病急、出现头痛、头晕或呕吐、昏迷、肢体障碍、言语障碍等症状为特点的脑局部血液循环障碍引起的局灶性神经损害。2019年第四次脑血管病会议上分为：蛛网膜下腔出血、脑出血和脑梗死3大类。定义脑卒中（Stroke）又称脑血管意外(cerebrova42病因动脉硬化血液动力学改变：HBP、LBP动脉栓子动脉炎发育异常血管损伤心脏病病因动脉硬化43血液病和血液流变学异常代谢病药物反应肿瘤血液病和血液流变学异常44危险因子流行病学调查研究证明3大类客观因素：年龄、性别、种族、遗传、家庭史等内外环境因素：HBP、LBP、心脏病、糖尿病、高血脂症等个人生活方式习惯：吸烟、酗酒、不合理饮食等危险因子流行病学调查研究证明3大类45我国是脑卒中高发国存活者中80%左右有不同程度的功能障碍感觉－运动功能障碍言语－交流功能防碍认知功能障碍情感－心理功能障碍吞咽功能防碍交感－副交感神经功能防碍性功能防碍我国是脑卒中高发国46我们的职任最大程度地减轻残疾，获得功能康复并能独立生活和工作减轻家庭负担重返社会我们的职任最大程度地减轻残疾，获得功能康复47康复评定1.认智功能评定意识水平、注意力、定向力、认识能力、计算力、抽象思维能力、知觉、结构能力、情感和行为能力2.言语功能评定构音障碍、失语症康复评定1.认智功能评定483.运动功能评定本病与下运动神经元损伤完全不同，不能只考虑肌力和关节活动度，而要反应偏瘫运动功能障碍的本质：运动系统失去其高位中枢的控制，从而使原始的、被抑制的、皮层下中枢运动反射释放，引起运动模式异常，表现为肌张力增高，甚至痉挛，肌群间协调紊乱，出现异常的反射活动，即协同运动、联合反应和紧张性反射等脊髓水平的原始的运动模式。3.运动功能评定494.日常生活能力评定（activitiesofdailyliving,ADL）Bathel指数（Bathelindex,BI）改良Bathel指数(modifiedBathelindex,MBI)功能独立性评定（thefunctionalindependentmeasurement,FIM）4.日常生活能力评定（activitiesofdaily50康复治疗目的尽可能恢复患者缺失的功能预防并发症减轻后遗症促进机体的代偿功能提高生存质量早日重返社会康复治疗目的51一急性期临床治疗采取相应的对症、支持治疗缺血性：血液稀释治疗、增加血容量、改善微循环，处理脑水肿、降低颅内压，抗凝、溶栓、抗血小板聚集等出血性：控制血压、控制脑水肿、保护神经、手术治疗一急性期临床治疗采取相应的对症、支持治疗52二康复治疗一旦生命体征平稳，神志清，无明显颅内高压、合并症，即或进行康复干预。有些在入院第一天就可以进行，如良肢位。预防废用性萎缩、关节僵直、肌腱挛缩、肩痛肩凝、DVT、足下垂、压疮、智力下降、精神障碍，一旦病情稳定就进行详细循序渐进的康复计计划二康复治疗一旦生命体征平稳，神志清，无明显颅内高压、合并症53（一）体位疗法仰卧位姿势侧卧位姿势健侧卧位患侧卧位坐位姿势（一）体位疗法仰卧位姿势54脑卒中的康复概况课件55（二）调节肌张力方法1.弛缓性瘫痪：提高肌张力拍打、刷擦法振动牵拉挤压关节冰疗（二）调节肌张力方法1.弛缓性瘫痪：提高肌张力562.痉挛性瘫痪：降低肌张力良姿位躯干旋转牵伸法利用原始反射的抗痉挛模式：头后伸、头转向一侧患侧负重BTX局部注射2.痉挛性瘫痪：降低肌张力57（三）运动疗法抑制异常的原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式加强软弱肌力训练和功能活动（三）运动疗法58（四）平衡功能训练利用视觉、本体和迷路功能坐位平衡站位平衡（四）平衡功能训练利用视觉、本体和迷路功能59平衡训练录像平衡训练录像60（五）作业治疗通过日常生活活动及功能训练，来促进患者运动功能的恢复，逐步获得生活处理、行动及工作能力床上运动、床椅转移、起坐－站立、穿衣、洗漱、进食、用厕、手工操作（编织、画画、写字、拧螺丝）（五）作业治疗通过日常生活活动及功能训练，来促进患者运动功能61脑卒中的康复概况课件62脑卒中的康复概况课件63脑卒中的康复概况课件64脑卒中的康复概况课件65（六）言语治疗失语症构音障碍（六）言语治疗失语症66（七）心理治疗心理障碍必然会影响患者治疗的积极性，不能与治疗师配合（七）心理治疗心理障碍必然会影响患者治疗的积极性，不能与治疗67（八）物理因子治疗直流电离子导入超声波治疗中频电疗肌电生物反馈治疗通过肌电生物反馈和训练，达到有意识地控制肌肉收缩（八）物理因子治疗直流电离子导入68（九）中医治疗针灸体针、头皮针推拿中药（九）中医治疗针灸69（十）辅助具与矫形器的应用助行器轮椅矫形支具：肩托、手支具、踝足矫形器（十）辅助具与矫形器的应用助行器70脑卒中的康复概况课件71脑卒中的康复概况课件72脑卒中的康复概况课件73脑卒中的康复概况课件74护理日常临床护理（常规护理）与日常生活活动有密切联系的能帮助患者自理生活的康复护理方法指导利用自助具进食、穿衣、梳洗、用厕等康复知识宣教、指导护理日常临床护理（常规护理）75预后＜3月，全面的康复措施3－6月，着重提高下肢运动功能，步行能力，ADL能力6－12月，运动功能改善不显，着重提高ADL及步行能力＞12月，利用残存功能，提高ADL能力预后＜3月，全面的康复措施76康复顺序先下肢后上肢，先近端后远端，拇指最不易恢复与发病轻重、病变部位、病变范围、当时是否存在意识障碍及其程度、年龄、治疗的时机、合并症及患者与家庭对康复治疗的积