残髓炎的诊断及病因分析课件

残髓炎的诊断及病因分析

北京大学口腔医学院

牙体牙髓科

李雨琴

残髓炎的诊断及病因分析

北京大学口腔医学院

牙体牙髓科

1

残髓炎是经过牙髓治疗的牙齿，根尖部残余牙髓有活力并有炎症，谓之残髓炎。一.定义残髓炎是经过牙髓治疗的牙齿，根尖部残余牙髓有活2

1．自觉症状

具有慢性牙髓炎疼痛特点，

但不剧烈

二.临床表现

1．自觉症状

具有慢性牙髓炎疼痛特点，

3

症状特点

◆自发痛：为钝痛，胀痛，隐痛，劳累时发作◆放射痛：范围局限，1－2个◆

冷热刺激痛：需强刺激◆

咬痛：咬硬物无力，酸痛，吸吮痛临床表现症状特点

◆自发痛：为钝痛，胀痛，隐痛，劳累临床4同一患者并不具有全部症状，

以我科观察的44例残髓炎患牙为例

(见表一)

约50％患者具有一种症状约30％患者具有两种症状约20％患者具有三种症状临床表现同一患者并不具有全部症状，

以我科观察的44例残髓炎患牙为例5表一.残髓炎症状

一组

二组

三组

隐痛冷热痛咬痛隐痛隐痛冷热痛隐痛,冷热痛,咬痛冷热痛咬痛咬痛

61153289

总计22139表一.残髓炎症状一组62．检查所见

◆

全部患牙均做过牙髓治疗◆

叩诊轻痛或不适

临床表现2．检查所见

◆

全部患牙均做过牙髓治疗临床表现7◆疗效：重新治疗后总计109178侧融合，一例下颌第二磨牙髓顶未揭尽◆

对温度测试的反应总计5541271144根尖根周膜间隙增宽9例，占20.敏感性增高的10例，占22.在三个月后仅为原来的2/3－4/5

在六个月后仅为原来的1/3－3/5

在一年后只有原来的1/3－1/21．自觉症状

具有慢性牙髓炎疼痛特点，

但不剧烈根尖周有半月形透射区4例，占9％3％)，较牙

髓塑化术后发生残髓炎13例(占31.◆

干髓剂有效成分降低：间隔4年以上的7例中，分别为4、7、21、22年各一例，10年者3例。1例做塑化治疗－髓顶未揭净，

遗漏根管◆

髓腔形态变异，如U形根管，干髓剂量不足

敏感性增高的10例，占22.7%

敏感性降低的6例，占13.8％反应迟钝16例，占36.3％无反应12例，占27.2％◆

对温度测试的反应临床表现◆疗效：重新治疗后

敏感性增高的10例，占28◆

x线片改变

根尖正常14例，占32％根尖根周膜间隙增宽9例，占20.5％根尖周有半月形透射区4例，占9％临床表现◆

x线片改变

根尖正常14例，占32％临床表现9探痛部位：见表二

因治疗方法不同，残髓量不同，

探痛部位不同

◆

根管内探查：

44例患牙根管内均有残存活髓有探痛

临床表现探痛部位：见表二

因治疗方法不同，残髓量不同，

探痛部位不同10表二.根管内探痛的部位

既往治疗方法根管口根中1/2根尖1/3不详干髓法9*495

塑化液1**562

不详21

总计109178*9例中，有2例为下颌第二磨牙近远中根管口在颊侧融合，一例下颌第二磨牙髓顶未揭尽*该例为下颌第一磨牙遗漏近中根管表二.根管内探痛的部位既往治疗方法根管口根中1/11

干髓术后发生残髓炎27例(占61.3％)，较牙

髓塑化术后发生残髓炎13例(占31.8%)，多

一倍

探痛发生在根管口部位有10例，其中9例曾

做干髓治疗。1例做塑化治疗－髓顶未揭净，

遗漏根管

表二显示临床表现

干髓术后发生残髓炎27例(占61.3％)，较牙

12三．残髓炎发生的时间

残髓炎发病距上次牙髓治疗时间长短不一，差别颇大，44例中，距牙髓治疗时间最短一周，最长达22年，见表三

三．残髓炎发生的时间

残髓炎发病距上次牙髓治疗时间长短不13表三.残髓炎发病的时间

既往治疗方法1周-1月2-6月7-12月2-3年4年以上不详共计干髓法123867*27

塑化法43131214

不详123

总计

5541271144*4年以上7例，其中4年、7年、21年、22年各一例，10年3例表三.残髓炎发病的时间既往治疗方法1周-1月2-614

间隔4年以上的7例中，分别为4、7、21、22年各一例，10年者3例。

塑化治疗及残髓炎多发生在一年内(8/14)

干髓治疗术后，残髓炎多在一年以后发生，(21/27)

表三显示：

间隔4年以上的7例中，分别为4、7、21、22年各一例，115

◆

经过牙髓治疗的牙齿

◆

不典型慢性牙髓炎症状

◆

检查：

叩诊不适

强冷或强热刺激有反应

根管内探痛，是确诊的主要依据

四．残髓炎的诊断依据

◆

经过牙髓治疗的牙齿

◆

不典型慢性牙髓炎症状

16五．病因分析五．病因分析17

牙髓塑化液：残髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3处，多在治疗后一年内发生，

多因：

◆

根管弯曲，塑化液不易导入深部

◆

粗大的上颌腭根，药液易流失

◆

拔髓时余留活髓太多，药液量相对少

◆

操作疏忽遗漏根管

病因

牙髓塑化液：残髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3处，18根管内塑化液充盈根管内塑化液充盈19总计5541271144◆

经过牙髓治疗的牙齿

◆

不典型慢性牙髓炎症状

◆

检查：

叩诊不适

强冷或强热刺激有反应

根管内探痛，是确诊的主要依据残髓炎的诊断及病因分析

北京大学口腔医学院

牙体牙髓科

李雨琴在三个月后仅为原来的2/3－4/5

在六个月后仅为原来的1/3－3/5

在一年后只有原来的1/3－1/2在三个月后仅为原来的2/3－4/5

在六个月后仅为原来的1/3－3/5

在一年后只有原来的1/3－1/2普通条件下保存干髓剂,甲醛含量探痛部位：见表二

因治疗方法不同，残髓量不同，

探痛部位不同◆

干髓剂有效成分降低：约30％患者具有两种症状在三个月后仅为原来的2/3－4/5

在六个月后仅为原来的1/3－3/5

在一年后只有原来的1/3－1/2根尖周有半月形透射区4例，占9％反应迟钝16例，占36.牙髓塑化液：残髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3处，多在治疗后一年内发生，

多因：

◆

根管弯曲，塑化液不易导入深部

◆

粗大的上颌腭根，药液易流失

◆

拔髓时余留活髓太多，药液量相对少

◆

操作疏忽遗漏根管◆

干髓剂有效成分降低：◆

全部患牙均做过牙髓治疗根管内有塑化液，但遗留内容物太多，残髓总计5520根管内剩余牙髓，炎症牙髓根管内剩余牙髓，炎症牙髓21根尖部被塑化固定的牙髓根尖部被塑化固定的牙髓22残髓炎的诊断及病因分析课件23隐痛冷热痛咬痛隐痛隐痛冷热痛隐痛,冷热痛,咬痛不详21敏感性增高的10例，占22.根尖周有半月形透射区4例，占9％反应迟钝16例，占36.◆自发痛：为钝痛，胀痛，隐痛，劳累总计109178◆自发痛：为钝痛，胀痛，隐痛，劳累◆

髓腔形态变异，如U形根管，干髓剂量不足一组二组三组◆

髓腔形态变异，如U形根管，干髓剂量不足根尖周有半月形透射区4例，占9％在三个月后仅为原来的2/3－4/5

在六个月后仅为原来的1/3－3/5

在一年后只有原来的1/3－1/23％)，较牙

髓塑化术后发生残髓炎13例(占31.干髓治疗后，探痛部位多位于根管口,

多因

◆

操作不当，冠髓未全去净，根管口处干髓

剂量不足

◆

无菌操作观念差，感染进入髓腔

◆

对根髓状态判断不足，根髓已感染，非干

髓术适应症

干髓治疗后，探痛部位多位于根管口,

多因

◆

操作不当，冠髓未全去净，根管口处干髓

剂量不足

◆

无菌操作观念差，感染进入髓腔

◆

对根髓状态判断不足，根髓已感染，非干

髓术适应症

病因隐痛冷热痛咬痛隐痛隐痛冷热痛24塑化法43131214根尖根周膜间隙增宽9例，占20.无反应12例，占27.冷热痛咬痛咬痛七．残髓炎的治疗及疗效在三个月后仅为原来的2/3－4/5

在六个月后仅为原来的1/3－3/5

在一年后只有原来的1/3－1/2根尖根周膜间隙增宽9例，占20.◆

干髓剂有效成分降低：时发作干髓治疗后，探痛部位多位于根管口,

多因

◆

操作不当，冠髓未全去净，根管口处干髓

剂量不足

◆

无菌操作观念差，感染进入髓腔

◆

对根髓状态判断不足，根髓已感染，非干

髓术适应症在三个月后仅为原来的2/3－4/5

在六个月后仅为原来的1/3－3/5

在一年后只有原来的1/3－1/2不详123干髓术后发生残髓炎27例(占61.总计22139◆疗效：重新治疗后◆

髓腔形态变异，如U形根管，干髓剂量不足

◆

干髓剂有效成分降低：普通条件下保存干髓剂,甲醛含量在三个月后仅为原来的2/3－4/5

在六个月后仅为原来的1/3－3/5

在一年后只有原来的1/3－1/2

病因塑化法4325

患牙髓腔内，干髓剂中甲醛含量

在一周后为原来的2/3－4/5

在三周后为原来的1/2

在两个月后只有原来的1/5

病因残留牙髓过多、干髓剂量不足、带入感染等均为导致残髓炎的主要原因。患牙髓腔内，干髓剂中甲醛含量

在一周后为原来的2/326六．鉴别诊断

◆慢性牙髓炎◆慢性根尖炎◆(慢性咬)创伤性根周膜炎六．鉴别诊断

◆慢性牙髓炎27

相似点：均有不剧烈不典型的疼痛

鉴别点：治疗史，残髓炎既往有牙髓治疗史

鉴别诊断◆慢性牙髓炎

相似点：均有不剧烈不典型的疼痛

鉴别点：治疗史，残髓炎既往28相似点：均有咬不适，叩痛＋－＋

鉴别点：

尖周炎：牙髓无活力，

x线片示根尖有透射区

残髓炎：强冷或强热刺激患牙有反应

探查根管内有活髓

x线片示：大多数患牙根尖无

异常

鉴别诊断◆慢性根尖炎相似点：均有咬不适，叩痛＋－＋

鉴别点：

尖周炎：29

相似点：咬不适，叩诊＋－＋

鉴别点；

创伤性根周膜炎：在某位有早接触

残髓炎：无早接触，牙髓活力有变化

◆(慢性咬)创伤性根周膜炎鉴别诊断

相似点：咬不适，叩诊＋－＋

鉴别点；

创伤性根周30七．残髓炎的治疗及疗效

◆治疗：拔除残髓重新做塑化或根管治疗七．残髓炎的治疗及疗效

◆治疗：拔除残髓31

即刻症状消失：26例/44例

三天后症状消失：11例/44例

两周后症状消失：6例/44例

两年后复查：44例患牙自觉无不适，功能良好，一般检查及x线片检查均未见异常

◆疗效：重新治疗后

即刻症状消失：26例/44例

三天后症状消失：32残髓炎的诊断及病因分析课件33◆疗效：重新治疗后三．残髓炎发生的时间总计22139◆

对温度测试的反应总计22139侧融合，一例下颌第二磨牙髓顶未揭尽*该例为下颌第一磨牙遗漏近中根管3％)，较牙

髓塑化术后发生残髓炎13例(占31.敏感性降低的6例，占13.牙髓塑化液：残髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3处，多在治疗后一年内发生，

多因：

◆

根管弯曲，塑化液不易导入深部

◆

粗大的上颌腭根，药液易流失

◆

拔髓时余留活髓太多，药液量相对少

◆

操作疏忽遗漏根管根尖周有半月形透射区4例，占9％根尖根周膜间隙增宽9例，占20.探痛部位：见表二

因治疗方法不同，残髓量不同，

探痛部位不同◆

全部患牙均做过牙髓治疗反应迟钝16例，占36.残髓炎的诊断及病因分析

北京大学口腔医学院

牙体牙髓科

李雨琴

◆疗效：重新治疗后残髓炎的诊断及病因分析

北京大学口342．检查所见

◆

全部患牙均做过牙髓治疗◆

叩诊轻痛或不适

临床表现2．检查所见

◆

全部患牙均做过牙髓治疗临床表现35

敏感性增高的10例，占22.7%

敏感性降低的6例，占13.8％反应迟钝16例，占36.3％无反应12例，占27.2％◆

对温度测试的反应临床表现

敏感性增高的10例，占22.7%◆

对温度测试36

牙髓塑化液：残髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3处，多在治疗后一年内发生，

多因：

◆

根管弯曲，塑化液不易导入深部

◆

粗大的上颌腭根，药液易流失

◆

拔髓时余留活髓太多，药液量相对少

◆

操作疏忽遗漏根管

病因

牙髓塑化液：残髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3处，37◆

髓腔形态变异，如U形根管，干髓剂量不足

◆

干髓剂有效成分降低：普通条件下保存干髓剂,甲醛含量在三个月后仅为原来的2/3－4/5

在六个月后仅为原来的1/3－3/5

在一年后只有原来的1/3－1/2

病因◆

髓腔形态变异，如U形根管，干髓剂量不足

◆

干髓剂有效38相似点：均有咬不适，叩痛＋－＋

鉴别点：

尖周炎：牙髓无活力，

x线片示根尖有透射区

残髓炎：强冷或强热刺激患牙有反应

探查根管内有活髓

x线片示：大多数患牙根尖无

异常

鉴别诊断◆慢性根尖炎相似点：均有咬不适，叩痛＋－＋

鉴别点：

尖周炎：39残髓炎的诊断及病因分析

北京大学口腔医学院

牙体牙髓科

李雨琴

残髓炎的诊断及病因分析

北京大学口腔医学院

牙体牙髓科

40

残髓炎是经过牙髓治疗的牙齿，根尖部残余牙髓有活力并有炎症，谓之残髓炎。一.定义残髓炎是经过牙髓治疗的牙齿，根尖部残余牙髓有活41

1．自觉症状

具有慢性牙髓炎疼痛特点，

但不剧烈

二.临床表现

1．自觉症状

具有慢性牙髓炎疼痛特点，

42

症状特点

◆自发痛：为钝痛，胀痛，隐痛，劳累时发作◆放射痛：范围局限，1－2个◆

冷热刺激痛：需强刺激◆

咬痛：咬硬物无力，酸痛，吸吮痛临床表现症状特点

◆自发痛：为钝痛，胀痛，隐痛，劳累临床43同一患者并不具有全部症状，

以我科观察的44例残髓炎患牙为例

(见表一)

约50％患者具有一种症状约30％患者具有两种症状约20％患者具有三种症状临床表现同一患者并不具有全部症状，

以我科观察的44例残髓炎患牙为例44表一.残髓炎症状

一组

二组

三组

隐痛冷热痛咬痛隐痛隐痛冷热痛隐痛,冷热痛,咬痛冷热痛咬痛咬痛

61153289

总计22139表一.残髓炎症状一组452．检查所见

◆

全部患牙均做过牙髓治疗◆

叩诊轻痛或不适

临床表现2．检查所见

◆

全部患牙均做过牙髓治疗临床表现46◆疗效：重新治疗后总计109178侧融合，一例下颌第二磨牙髓顶未揭尽◆

对温度测试的反应总计5541271144根尖根周膜间隙增宽9例，占20.敏感性增高的10例，占22.在三个月后仅为原来的2/3－4/5

在六个月后仅为原来的1/3－3/5

在一年后只有原来的1/3－1/21．自觉症状

具有慢性牙髓炎疼痛特点，

但不剧烈根尖周有半月形透射区4例，占9％3％)，较牙

髓塑化术后发生残髓炎13例(占31.◆

干髓剂有效成分降低：间隔4年以上的7例中，分别为4、7、21、22年各一例，10年者3例。1例做塑化治疗－髓顶未揭净，

遗漏根管◆

髓腔形态变异，如U形根管，干髓剂量不足

敏感性增高的10例，占22.7%

敏感性降低的6例，占13.8％反应迟钝16例，占36.3％无反应12例，占27.2％◆

对温度测试的反应临床表现◆疗效：重新治疗后

敏感性增高的10例，占247◆

x线片改变

根尖正常14例，占32％根尖根周膜间隙增宽9例，占20.5％根尖周有半月形透射区4例，占9％临床表现◆

x线片改变

根尖正常14例，占32％临床表现48探痛部位：见表二

因治疗方法不同，残髓量不同，

探痛部位不同

◆

根管内探查：

44例患牙根管内均有残存活髓有探痛

临床表现探痛部位：见表二

因治疗方法不同，残髓量不同，

探痛部位不同49表二.根管内探痛的部位

既往治疗方法根管口根中1/2根尖1/3不详干髓法9*495

塑化液1**562

不详21

总计109178*9例中，有2例为下颌第二磨牙近远中根管口在颊侧融合，一例下颌第二磨牙髓顶未揭尽*该例为下颌第一磨牙遗漏近中根管表二.根管内探痛的部位既往治疗方法根管口根中1/50

干髓术后发生残髓炎27例(占61.3％)，较牙

髓塑化术后发生残髓炎13例(占31.8%)，多

一倍

探痛发生在根管口部位有10例，其中9例曾

做干髓治疗。1例做塑化治疗－髓顶未揭净，

遗漏根管

表二显示临床表现

干髓术后发生残髓炎27例(占61.3％)，较牙

51三．残髓炎发生的时间

残髓炎发病距上次牙髓治疗时间长短不一，差别颇大，44例中，距牙髓治疗时间最短一周，最长达22年，见表三

三．残髓炎发生的时间

残髓炎发病距上次牙髓治疗时间长短不52表三.残髓炎发病的时间

既往治疗方法1周-1月2-6月7-12月2-3年4年以上不详共计干髓法123867*27

塑化法43131214

不详123

总计

5541271144*4年以上7例，其中4年、7年、21年、22年各一例，10年3例表三.残髓炎发病的时间既往治疗方法1周-1月2-653

间隔4年以上的7例中，分别为4、7、21、22年各一例，10年者3例。

塑化治疗及残髓炎多发生在一年内(8/14)

干髓治疗术后，残髓炎多在一年以后发生，(21/27)

表三显示：

间隔4年以上的7例中，分别为4、7、21、22年各一例，154

◆

经过牙髓治疗的牙齿

◆

不典型慢性牙髓炎症状

◆

检查：

叩诊不适

强冷或强热刺激有反应

根管内探痛，是确诊的主要依据

四．残髓炎的诊断依据

◆

经过牙髓治疗的牙齿

◆

不典型慢性牙髓炎症状

55五．病因分析五．病因分析56

牙髓塑化液：残髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3处，多在治疗后一年内发生，

多因：

◆

根管弯曲，塑化液不易导入深部

◆

粗大的上颌腭根，药液易流失

◆

拔髓时余留活髓太多，药液量相对少

◆

操作疏忽遗漏根管

病因

牙髓塑化液：残髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3处，57根管内塑化液充盈根管内塑化液充盈58总计5541271144◆

经过牙髓治疗的牙齿

◆

不典型慢性牙髓炎症状

◆

检查：

叩诊不适

强冷或强热刺激有反应

根管内探痛，是确诊的主要依据残髓炎的诊断及病因分析

北京大学口腔医学院

牙体牙髓科

李雨琴在三个月后仅为原来的2/3－4/5

在六个月后仅为原来的1/3－3/5

在一年后只有原来的1/3－1/2在三个月后仅为原来的2/3－4/5

在六个月后仅为原来的1/3－3/5

在一年后只有原来的1/3－1/2普通条件下保存干髓剂,甲醛含量探痛部位：见表二

因治疗方法不同，残髓量不同，

探痛部位不同◆

干髓剂有效成分降低：约30％患者具有两种症状在三个月后仅为原来的2/3－4/5

在六个月后仅为原来的1/3－3/5

在一年后只有原来的1/3－1/2根尖周有半月形透射区4例，占9％反应迟钝16例，占36.牙髓塑化液：残髓探痛部位多在根中1/2和根尖1/3处，多在治疗后一年内发生，

多因：

◆

根管弯曲，塑化液不易导入深部

◆

粗大的上颌腭根，药液易流失

◆

拔髓时余留活髓太多，药液量相对少

◆

操作疏忽遗漏根管◆

干髓剂有效成分降低：◆

全部患牙均做过牙髓治疗根管内有塑化液，但遗留内容物太多，残髓总计5559根管内剩余牙髓，炎症牙髓根管内剩余牙髓，炎症牙髓60根尖部被塑化固定的牙髓根尖部被塑化固定的牙髓61残髓炎的诊断及病因分析课件62隐痛冷热痛咬痛隐痛隐痛冷热痛隐痛,冷热痛,咬痛不详21敏感性增高的10例，占22.根尖周有半月形透射区4例，占9％反应迟钝16例，占36.◆自发痛：为钝痛，胀痛，隐痛，劳累总计109178◆自发痛：为钝痛，胀痛，隐痛，劳累◆

髓腔形态变异，如U形根管，干髓剂量不足一组二组三组◆

髓腔形态变异，如U形根管，干髓剂量不足根尖周有半月形透射区4例，占9％在三个月后仅为原来的2/3－4/5

在六个月后仅为原来的1/3－3/5

在一年后只有原来的1/3－1/23％)，较牙

髓塑化术后发生残髓炎13例(占31.干髓治疗后，探痛部位多位于根管口,

多因

◆

操作不当，冠髓未全去净，根管口处干髓

剂量不足

◆

无菌操作观念差，感染进入髓腔

◆

对根髓状态判断不足，根髓已感染，非干

髓术适应症

干髓治疗后，探痛部位多位于根管口,

多因

◆

操作不当，冠髓未全去净，根管口处干髓

剂量不足

◆

无菌操作观念差，感染进入髓腔

◆

对根髓状态判断不足，根髓已感染，非干

髓术适应症

病因隐痛冷热痛咬痛隐痛隐痛冷热痛63塑化法43131214根尖根周膜间隙增宽9例，占20.无反应12例，占27.冷热痛咬痛咬痛七．残髓炎的治疗及疗效在三个月后仅为原来的2/3－4/5

在六个月后仅为原来的1/3－3/5

在一年后只有原来的1/3－1/2根尖根周膜间隙增宽9例，占20.◆

干髓剂有效成分降低：时发作干髓治疗后，探痛部位多位于根管口,

多因

◆

操作不当，冠髓未全去净，根管口处干髓

剂量不足

◆

无菌操作观念差，感染进入髓腔

◆

对根髓状态判断不足，根髓已感染，非干

髓术适应症在三个月后仅为原来的2/3－4/5

在六个月后仅为原来的1/3－3/5

在一年后只有原来的1/3－1/2不详123干髓术后发生残髓炎27例(占61.总计22139◆疗效：重新治疗后◆

髓腔形态变异，如U形根管，干髓剂量不足

◆

干髓剂有效成分降低：普通条件下保存干髓剂,甲醛含量在三个月后仅为原来的2/3－4/5

在六个月后仅为原来的1/3－3/5

在一年后只有原来的1/3－1/2

病因塑化法4364

患牙髓腔内，干髓剂中甲醛含量

在一周后为原来的2/3－4/5

在三周后为原来的1/2

在两个月后只有原来的1/5

病因残留牙髓过多、干髓剂量不足、带入感染等均为导致残髓炎的主要原因。患牙髓腔内，干髓剂中甲醛含量

在一周后为原来的2/365六．鉴别诊断

◆慢性牙髓炎◆慢性根尖炎◆(慢性咬)创伤性根周膜炎六．鉴别诊断

◆慢性牙髓炎66

相似点：均有不剧烈不典型的疼痛

鉴别点：治疗史，残髓炎既往有牙髓治疗史

鉴别诊断◆慢性牙髓炎

相似点：均有不剧烈不典型的疼痛

鉴别点：治疗史，残髓炎既往67相似点：均有咬不适，叩痛＋－＋

鉴别点：

尖周炎：牙髓无活力，

x线片示根尖有透射区

残髓炎：强冷或强热刺激患牙有反应

探查根管内有活髓

x线片示：大多数患牙根尖无

异常

鉴别诊断◆慢性根尖炎相似点：均有咬不适，叩痛＋－＋

鉴别点：

尖周炎：68

相似点：咬不适，叩诊＋－＋

鉴别点；

创伤性根周膜炎：在某位有早接触

残髓炎：无早接触，牙髓活力有变化

◆(慢性咬)创伤性根周膜炎鉴别诊断

相似点：咬不适