肝硬化腹水病人护理方法-精选课件

肝硬化腹水病人最新护理方法_北京肝腹水治疗医院肝硬化腹水病人最新护理方法_北京肝腹水治疗医院1（优选）肝硬化腹水病人最新护理方法_北京肝腹水治疗医院（优选）肝硬化腹水病人最新护理方法_北京肝腹水治疗医院2概述

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

概述肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广3正常肝脏正常肝脏4肝硬化肝脏肝硬化肝脏5主要表现以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。主要表现以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。6发病原因（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。（2）国外以酒精中毒所致居多。（3）其它胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。发病原因（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。7发病原因病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在3548岁，男女比例约为3．6～81。发病原因病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国8发病机理肝细胞变性坏死、再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉门静脉高压假小叶小支关系失常交通吻合支形成发病机理肝细胞变性坏死、再生结节形成再生结节挤压门静脉高压9临床表现—代偿期症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大临床表现—代偿期症状乏力、纳差、恶心体征消瘦10与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。⑶肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症（3）其它胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。营养不良

肠道吸收障碍

胃肠失血

脾功能亢进⑹电解质和酸碱平衡紊乱以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生体检：皮肤轻度黄染，无肝掌，胸前有数个蜘蛛志，蛙状腹，腹围123cm,，腹水征（+），双下肢有水肿。贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。肾脏因素有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。限入量，进水量限制在1000ml/d③肝淋巴液生产过多（2）国外以酒精中毒所致居多。①门静脉高压＞300mmH2O出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。临床表现肝功失代偿期1.全身症状和体征一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。2.消化道症状上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。临床表11临床表现肝功失代偿期全身消化道症状

腹胀、腹泻

消瘦乏力肝病病容厌食黄疸临床表现肝功失代偿期全身消瘦乏力肝病病容厌食黄疸12临床表现肝功失代偿期3.出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。临床表现肝功失代偿期3.出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血13临床表现肝功失代偿期

出血、贫血

凝血因子减少

脾功能亢进

毛吸血管脆性增加有关

营养不良

肠道吸收障碍

胃肠失血

脾功能亢进出血贫血胃肠道紫癜临床表现肝功失代偿期

出血、贫血出血贫血胃肠道紫癜14临床表现肝功失代偿期4.内分泌失调雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。临床表现肝功失代偿期4.内分泌失调雌激素增多、雄激素和糖皮15临床表现肝功失代偿期内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮抗利尿激素

临床表现肝功失代偿期蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素16脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。术中及术后观察有无不适反应凝血因子减少

脾功能亢进

毛吸血管脆性增加有关7、潜在并发症上消化道出血肝性脑病。限入量，进水量限制在1000ml/d失代偿期多卧床休息，尽量取高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。肾脏因素有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。2、避免腹内压突然剧增术中及术后观察有无不适反应休克或诱发肝性脑病5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生（优选）肝硬化腹水病人最新护理方法_北京肝腹水治疗医院出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。消化道症状上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。6、焦虑担心疾病预后经济负担等有关。临床表现肝功失代偿期门静脉高压侧支循环的建立与开放脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表17

门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。门静脉高压门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压18脾肿大门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。脾肿大门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻19侧支循环开放门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。重要侧支循环有①食管下段和胃底静脉曲张②腹壁静脉曲张③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。侧支循环开放门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建20腹水是最突出的表现①门静脉高压＞300mmH2O②低蛋白血症白蛋白＜30g/L③肝淋巴液生产过多④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足肾血流量减少肾小球滤过减少形成因素腹水腹水是最突出的表现形成因素腹水21腹水门静脉高压腹水是最突出的表现腹水、脐疝形成腹水门静脉高压腹水、脐疝形成22腹水形成原因门静脉高压门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。腹水形成原因门静脉高压门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的23腹水形成原因低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。腹水形成原因低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋24①门静脉高压＞300mmH2O4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重血管床缩小、闭塞、扭曲高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整7、潜在并发症上消化道出血肝性脑病。6、焦虑担心疾病预后经济负担等有关。(一)病人能接受治疗饮食。⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。代偿期可参加轻体力工作,减少活动量门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。全身症状和体征一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。⑹电解质和酸碱平衡紊乱原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加腹水形成原因肝淋巴液生产过多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。①门静脉高压＞300mmH2O腹水形成原因肝淋巴液生产过多肝25腹水形成原因抗利尿激素和继发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加。腹水形成原因抗利尿激素和继发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加。26腹水形成原因肾脏因素有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。腹水形成原因肾脏因素有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过27临床表现—并发症⑴上消化道出血最常见的并发症常突然发生表现：呕血、黑便休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡

临床表现—并发症⑴上消化道出血最常见的并发症常突然发生表28临床表现—并发症⑵感染由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。

表现发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。

原因肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。

临床表现—并发症⑵感染由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开29临床表现—并发症⑶肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症⑷原发性肝癌⑸功能性肾衰竭⑹电解质和酸碱平衡紊乱临床表现—并发症⑶肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症30患者叶有泉，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天30两。体检：皮肤轻度黄染，无肝掌，胸前有数个蜘蛛志，蛙状腹，腹围123cm,，腹水征（+），双下肢有水肿。B超示:门脉高压，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引流管，利尿，止血护肝补充蛋白等对症治疗。病例分析请提出主要的护理问题请制定主要的护理措施患者叶有泉，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有31护理诊断1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关

2、营养失调：低于机体需要量与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关

3、活动无耐力：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关护理诊断1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压324、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。5、有感染的危险与机体抵抗力低下有关。6、焦虑担心疾病预后经济负担等有关。7、潜在并发症上消化道出血肝性脑病。4、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有33护理措施1、饮食原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主

维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc限制水钠：有腹水者NaCl1.2—2g/d

限入量，进水量限制在1000ml/d避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物护理措施1、饮食原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，34护理措施1、体位：取半卧位2、避免腹内压突然剧增3、控制钠和水的摄入量4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生6、腹腔穿刺放腹水者：术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤术中及术后观察有无不适反应术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察腹水护理护理措施1、体位：取半卧位腹水护理35护理措施3、休息和体位:减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复

代偿期可参加轻体力工作,减少活动量失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝、肾血流量

大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困难护理措施3、休息和体位:代偿期可参加轻体力工作,减少活动量失36护理措施指导病人避免用水温过高，或使用有刺激性的皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒，皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤受损。护理措施指导病人避免用水温过高37(一)病人能接受治疗饮食。(二)病人血管外及腹腔内液体量减少，出入量平衡，水电解质水平正常。(三)病人活动增强，能完成日常生活及活动。预期效果与评价(一)病人能接受治疗饮食。预期效果与评价38抗利尿激素和继发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。6、焦虑担心疾病预后经济负担等有关。2、避免腹内压突然剧增①门静脉高压＞300mmH2O4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc营养不良

肠道吸收障碍

胃肠失血

脾功能亢进⑵感染由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。（3）其它胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。①门静脉高压＞300mmH2O7、潜在并发症上消化道出血肝性脑病。6、焦虑担心疾病预后经济负担等有关。6、焦虑担心疾病预后经济负担等有关。6、焦虑担心疾病预后经济负担等有关。③肝淋巴液生产过多肝细胞变性坏死、再生结节形成门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。平卧位以增加肝、肾血流量3、用药指导遵医嘱用药贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。限入量，进水量限制在1000ml/d①门静脉高压＞300mmH2O高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整⑹电解质和酸碱平衡紊乱7、潜在并发症上消化道出血肝性脑病。⑹电解质和酸碱平衡紊乱血管床缩小、闭塞、扭曲（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。（2）国外以酒精中毒所致居多。腹胀、腹泻4、心理指导精神上给予病人安慰和支持4、心理指导精神上给予病人安慰和支持维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc②低蛋白血症白蛋白＜30g/L2、避免腹内压突然剧增③肝淋巴液生产过多由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。表现发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。6、焦虑担心疾病预后经济负担等有关。2、避免腹内压突然剧增6、焦虑担心疾病预后经济负担等有关。失代偿期多卧床休息，尽量取护理措施大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困难(一)病人能接受治疗饮食。7、潜在并发症上消化道出血肝性脑病。5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生消化道症状上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。限制水钠：有腹水者NaCl1.健康指导1、休息指导保证身心两方面的休息，增强活动耐力2、饮食指导向其说明，遵循饮食治疗原则和计划3、用药指导遵医嘱用药4、心理指导精神上给予病人安慰和支持5、家庭指导让病人家属了解各种并发症的主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功能。抗利尿激素和继发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加。门脉高压后，39肝硬化腹水病人最新护理方法_北京肝腹水治疗医院肝硬化腹水病人最新护理方法_北京肝腹水治疗医院40（优选）肝硬化腹水病人最新护理方法_北京肝腹水治疗医院（优选）肝硬化腹水病人最新护理方法_北京肝腹水治疗医院41概述

肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广泛肝细胞变性坏死、肝细胞结节性再生、结缔组织增生及纤维化，导致正常肝小叶结构破坏和假小叶形成，肝逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。

概述肝硬化是一种常见的慢性、进行性、弥漫性肝病。广42正常肝脏正常肝脏43肝硬化肝脏肝硬化肝脏44主要表现以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。主要表现以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。45发病原因（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。（2）国外以酒精中毒所致居多。（3）其它胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。发病原因（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。46发病原因病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国常见疾病和主要死亡疾病之一。发病高峰年龄在3548岁，男女比例约为3．6～81。发病原因病毒性肝炎的广泛传播，长期大量饮酒致使肝硬化成为我国47发病机理肝细胞变性坏死、再生结节形成纤维结缔组织增生、假小叶形成再生结节挤压血管床缩小、闭塞、扭曲门静脉肝静脉肝动脉门静脉高压假小叶小支关系失常交通吻合支形成发病机理肝细胞变性坏死、再生结节形成再生结节挤压门静脉高压48临床表现—代偿期症状乏力、纳差、恶心腹胀、腹泻、上腹隐痛体征消瘦肝、脾轻度肿大临床表现—代偿期症状乏力、纳差、恶心体征消瘦49与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。⑶肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症（3）其它胆汁淤积、慢性充血性心力衰竭等引起的循环障碍、工业毒物或药物、代谢障碍、营养障碍亦可导致肝硬化。营养不良

肠道吸收障碍

胃肠失血

脾功能亢进⑹电解质和酸碱平衡紊乱以肝功能损害和门静脉高压为主要表现。5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生体检：皮肤轻度黄染，无肝掌，胸前有数个蜘蛛志，蛙状腹，腹围123cm,，腹水征（+），双下肢有水肿。贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。肾脏因素有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。限入量，进水量限制在1000ml/d③肝淋巴液生产过多（2）国外以酒精中毒所致居多。①门静脉高压＞300mmH2O出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。临床表现肝功失代偿期1.全身症状和体征一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。2.消化道症状上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。临床表50临床表现肝功失代偿期全身消化道症状

腹胀、腹泻

消瘦乏力肝病病容厌食黄疸临床表现肝功失代偿期全身消瘦乏力肝病病容厌食黄疸51临床表现肝功失代偿期3.出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。出血与肝合成凝血因子减少，脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。贫血可因缺铁、叶酸、B12、脾亢等因素有关。临床表现肝功失代偿期3.出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血52临床表现肝功失代偿期

出血、贫血

凝血因子减少

脾功能亢进

毛吸血管脆性增加有关

营养不良

肠道吸收障碍

胃肠失血

脾功能亢进出血贫血胃肠道紫癜临床表现肝功失代偿期

出血、贫血出血贫血胃肠道紫癜53临床表现肝功失代偿期4.内分泌失调雌激素增多、雄激素和糖皮质激素减少。由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。临床表现肝功失代偿期4.内分泌失调雌激素增多、雄激素和糖皮54临床表现肝功失代偿期内分泌紊乱蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素肾上腺皮质功能醛固酮抗利尿激素

临床表现肝功失代偿期蜘蛛痣肝掌男性乳房发育色素沉着雌激素55脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。术中及术后观察有无不适反应凝血因子减少

脾功能亢进

毛吸血管脆性增加有关7、潜在并发症上消化道出血肝性脑病。限入量，进水量限制在1000ml/d失代偿期多卧床休息，尽量取高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc由于肝脏对雌激素的灭活功能减退，体内雌激素增多时，通过负反馈抑制垂体分泌促性腺激素及促肾上腺激素的功能，导致雄激素和肾上腺糖皮质激素减少，雌激素与雄激素比例失调。肾脏因素有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。2、避免腹内压突然剧增术中及术后观察有无不适反应休克或诱发肝性脑病5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生（优选）肝硬化腹水病人最新护理方法_北京肝腹水治疗医院出血倾向和贫血常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜、胃肠出血等倾向。消化道症状上腹部饱胀不适、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。6、焦虑担心疾病预后经济负担等有关。临床表现肝功失代偿期门静脉高压侧支循环的建立与开放脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表56

门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压。脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。门静脉高压门静脉系统阻力增加，门静脉血流增多，形成了门静脉高压57脾肿大门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻、中度肿大，晚期脾肿大常伴有对血细胞破坏增加。使白细胞、血小板和红细胞计数减少，称为脾功能亢进。脾肿大门静脉高压致脾静脉压力增高，脾因长期淤血而肿大，多为轻58侧支循环开放门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。重要侧支循环有①食管下段和胃底静脉曲张②腹壁静脉曲张③痔核形成，为直肠中、下静脉扩张形成。侧支循环开放门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建59腹水是最突出的表现①门静脉高压＞300mmH2O②低蛋白血症白蛋白＜30g/L③肝淋巴液生产过多④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加⑥有效循环血容量不足肾血流量减少肾小球滤过减少形成因素腹水腹水是最突出的表现形成因素腹水60腹水门静脉高压腹水是最突出的表现腹水、脐疝形成腹水门静脉高压腹水、脐疝形成61腹水形成原因门静脉高压门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的静水压增高，组织间液回吸收减少而漏入腹腔。腹水形成原因门静脉高压门静脉压力增高，使腹腔脏器毛细血管床的62腹水形成原因低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。腹水形成原因低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋63①门静脉高压＞300mmH2O4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重血管床缩小、闭塞、扭曲高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整7、潜在并发症上消化道出血肝性脑病。6、焦虑担心疾病预后经济负担等有关。(一)病人能接受治疗饮食。⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加脾肿大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。代偿期可参加轻体力工作,减少活动量门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。门脉高压后，门静脉交通支充盈扩张，血流量增加，建立起侧支循环。全身症状和体征一般状况与营养状况较差，乏力、消瘦、不规则热、面色灰暗黝黑、皮肤粗糙、浮肿等。⑹电解质和酸碱平衡紊乱原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂低蛋白血症肝功能减退使清蛋白摄入和吸收障碍，低蛋血症时血浆胶体渗透压降低血管内液外渗。（1）在我国以病毒性肝炎所致为主。④继发醛固酮增多，使钠的重吸收增加腹水形成原因肝淋巴液生产过多肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗入到腹腔。①门静脉高压＞300mmH2O腹水形成原因肝淋巴液生产过多肝64腹水形成原因抗利尿激素和继发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加。腹水形成原因抗利尿激素和继发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加。65腹水形成原因肾脏因素有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过率降低，排钠和排尿量减少。腹水形成原因肾脏因素有效循环血量不足致肾血量减少，肾小球滤过66临床表现—并发症⑴上消化道出血最常见的并发症常突然发生表现：呕血、黑便休克或诱发肝性脑病原因：食管下段或胃底静脉曲张破裂急性胃黏膜糜烂或消化性溃疡

临床表现—并发症⑴上消化道出血最常见的并发症常突然发生表67临床表现—并发症⑵感染由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开放，易并发肺炎、胆道感染、自发性腹膜炎等。

表现发热、腹痛、腹胀、腹膜刺激症、腹水迅速增加或持续不减。

原因肝硬化时单核细胞吞噬作用减弱，肠道内细菌异常繁殖并由肠壁进入腹腔。

临床表现—并发症⑵感染由于病人抵抗力下降，门静脉侧支循环开68临床表现—并发症⑶肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症⑷原发性肝癌⑸功能性肾衰竭⑹电解质和酸碱平衡紊乱临床表现—并发症⑶肝性脑病是晚期肝硬化最严重并发症69患者叶有泉，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天30两。体检：皮肤轻度黄染，无肝掌，胸前有数个蜘蛛志，蛙状腹，腹围123cm,，腹水征（+），双下肢有水肿。B超示:门脉高压，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引流管，利尿，止血护肝补充蛋白等对症治疗。病例分析请提出主要的护理问题请制定主要的护理措施患者叶有泉，男，40岁，患者自诉近半年反复出现腹胀，近一周有70护理诊断1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压引起的水钠潴留有关

2、营养失调：低于机体需要量与肝功能减退有关、门静脉高压引起的食欲减退、消化吸收障碍有关

3、活动无耐力：与卧床休息、缺乏能量、腹水导致的呼吸功能改变有关护理诊断1、体液过多：与肝功能减退有关、门静脉高压714、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有关。5、有感染的危险与机体抵抗力低下有关。6、焦虑担心疾病预后经济负担等有关。7、潜在并发症上消化道出血肝性脑病。4、皮肤完整性受损的危险与营养不良水肿皮肤干躁搔痒长期卧床有72护理措施1、饮食原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，随病情变化及时调整蛋白质：以豆制品、蛋、奶、鱼、鸡肉、猪瘦肉为主

维生素：多食新鲜蔬菜和水果等富含Vc限制水钠：有腹水者NaCl1.2—2g/d

限入量，进水量限制在1000ml/d避免损伤曲张的静脉：避免进食刺激性强、粗纤维多和较硬的食物护理措施1、饮食原则高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，73护理措施1、体位：取半卧位2、避免腹内压突然剧增3、控制钠和水的摄入量4、观察腹水和下肢水肿的消长：测腹围、体重5、加强皮肤的护理，防止褥疮的发生6、腹腔穿刺放腹水者：术前说明注意事项，排空膀胱以免误伤术中及术后观察有无不适反应术毕用无菌敷料覆盖穿刺部位并观察腹水护理护理措施1、体位：取半卧位腹水护理74护理措施3、休息和体位:减轻病人能量消耗,减轻肝脏负担,有助于肝细胞修复

代偿期可参加轻体力工作,减少活动量失代偿期多卧床休息，尽量取平卧位以增加肝、肾血流量

大量腹水者取半卧位，使膈下降，有利于减轻呼吸困难护理措施3、休息和体位:代偿期可参加轻体力工作,减少活动量失75护理措施指导病人避免用水温过高，或使用有刺激性的皂类或沐浴液，沐浴后可用性质柔和的润肤品，以减轻皮肤干燥和搔痒，皮肤搔痒者给予止痒处理，嘱病人勿用手抓搔，以免皮肤受损。护理措施指导病人避免用水温过高76(一)病人能接受治疗饮食。(二)病人血管外及腹腔内液体量减少，出入量平衡，水电解质水平正常。(三)病人活动增强，能完成日常生活及活动。预期效果与评价(一)病人能接受治疗饮食。预期效果与评价77抗利尿激素和继发性醛固酮增多引起水钠重吸收增加。与胃肠道淤血水肿、消化道吸收功能紊乱肠道菌群失调有关。6、焦虑担心疾病预后经济负担等有关。2、避免腹内压突然剧增①门静脉高压＞300mmH2O4、观察腹水和下肢水肿的消长：测