颈椎病教学查房培训课程课件

颈椎病教学查房颈椎病教学查房1目录目录概论颈椎病的相关内容案例分析术前护理术后护理并发症的预防出院指导颈椎病的新进展目录目录2颈椎解剖概要脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约40-45cm。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。颈椎解剖概要脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它3解剖图解剖图4概论颈椎病(cervicalspondylosis)指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并引起相应的症状及体征。颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7.概论颈椎病(cervicalspondylosis)指因颈5病因1、颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。2、损伤急性损伤使已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤可加速其退行性病变的发展过程。3、先天性颈椎管狭窄先天性颈椎管矢状径小于正常（14-16mm）时，即使有轻微退行性变，也可出现临床症状和体征。病因1、颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。6发病机制颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而引起的一系列临床症状的总合。根据受压部位和临床表现不同，可分为4型，有的病人以1型为主，同时伴有其他类型的表现，称为复合型颈椎病。发病机制颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而7分类1、神经根型颈椎病约占颈椎病的50%-60%2、脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%-15%3、椎动脉型颈椎病分类1、神经根型颈椎病约占颈椎病的50%-60%8分类4、交感神经型颈椎病5、颈型（单纯性）X线片显示颈椎侧位生理弧度消失及关节突双影表现。分类4、交感神经型颈椎病9临床表现1.神经根型颈椎病（1）症状：颈部疼痛及僵硬，短期内加重并向肩部及上肢放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力减退、肌萎缩，手指动作不灵活。（2）体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节有不同程度受限。临床表现1.神经根型颈椎病10临床表现2.脊髓型颈椎病（1）症状：手部麻木、动作不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大小便功能障碍，表现为尿频或排便、排尿困难（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。临床表现2.脊髓型颈椎病11【2】[结果]“颈腰同治”治疗颈椎病的理论依据主要在传统经络上,颈椎与腰椎主要靠足太阳经与督脉加强彼此相互联系;生理解剖上,椎体及其周围肌肉、韧带共同维护脊柱的生理平衡;生物力学角度,脊柱力学平衡的改变,可以使颈腰同时受累。颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7君见向后不同程度突出，部分黄韧带见增厚，硬膜囊受压，测颈4-5椎间水平椎管前后镜约为2mm，脊髓受压，局部见小片状水肿信号。下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。术后一至两天即可下床走动。活动颈部有“嘎嘎”响声；1、出院后坚持带颈围3-6个月，减少颈部活动。引起的一系列临床症状的总合。（2）俯卧位训练适用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位病预防呼吸受阻。（1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。b猝倒：本型特有的征兆，表现为四肢麻木软弱无力而跌倒，多在头部突然活动或姿势突然改变时发生；5、颈型（单纯性）X线片显示患者于2015723在全麻下行颈椎后路减压+钉棒内固定术术后生命体征正常。通过植骨、内固定行颈椎融合，获得颈椎稳定性。用手按压颈部有疼痛点；以后逐渐增至每次3-4小时，每日1次。临床表现3.椎动脉型颈椎病(1)症状：a眩晕：最常见，多伴有复视耳鸣等症状，头颈部姿势改变加重眩晕；b猝倒：本型特有的征兆，表现为四肢麻木软弱无力而跌倒，多在头部突然活动或姿势突然改变时发生；c头痛：表现为发作性胀痛，以枕部、顶部为主，发作时可有恶心、呕吐、出汗等自主神经功能紊乱症状(2)体征：颈部压痛活动受限【2】[结果]“颈腰同治”治疗颈椎病的理论依据主要在传统经络12临床表现4.交感神经型颈椎病症状：a交感神经兴奋症状：如偏头痛、视物模糊、眼球肿胀、耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛等b交感神经抑制症状：如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降等。临床表现4.交感神经型颈椎病13临床表现5.颈型颈椎病（1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧；活动颈部有“嘎嘎”响声；颈部肌肉发板、僵硬；用手按压颈部有疼痛点；按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。（2）体征：早期可有头颈、用背部疼痛，有的疼痛剧烈不敢触碰颈肩部，有的则轻微但治疗总是无效或反复发作；头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动临床表现5.颈型颈椎病14鉴别与诊断1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。鉴别与诊断1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别15鉴别与诊断4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。鉴别与诊断4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别16辅助检查1.实验室检查脊髓型颈椎病可行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象2.影像学检查X线检查CT检查MRI检查辅助检查1.实验室检查脊髓型颈椎病可行脑脊液动力学试验显示17治疗原则（一）非手术治疗原则：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性（1）枕颌带牵引（2）颈围（3）推拿按摩（4）理疗（5）药物治疗治疗原则（一）非手术治疗18治疗原则（二）手术治疗目的：1.切除突出的椎间盘，骨赘、韧带或椎管扩大成形，使脊髓和神经得到充分减压；2.通过植骨、内固定行颈椎融合，获得颈椎稳定性。治疗原则（二）手术治疗19案例分析姓名：曹传扣性别:男年龄：73岁病区：十病区（骨）床号：38住院号：201516859病史及体征:系“反复四肢麻木乏力伴头晕两年余加重一周”入院。患者于两年前无明显诱因情况下出现反复四肢麻木乏力伴头晕，拿物不稳，行走时有双脚踏空及踩棉花感，头晕多为持续性，一般约休息220分钟后可缓解，头晕发作时无心慌胸闷等不适。两年以来以上症状反复发作，一周前自觉症状加重，已无法正常站立行走，为进一步诊治前来我院就诊，拟“颈椎病”收入我科。检查：颈椎诸椎体缘骨质增生退变，椎体信号未见明显异常。颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7君见向后不同程度突出，部分黄韧带见增厚，硬膜囊受压，测颈4-5椎间水平椎管前后镜约为2mm，脊髓受压，局部见小片状水肿信号。诊断：颈椎病患者于2015723在全麻下行颈椎后路减压+钉棒内固定术术后生命体征正常。医嘱：一级护理普食测血压bid静滴甘露醇泮托拉挫头孢噻唔甲强龙案例分析姓名：曹传扣性别:男年龄：73岁病区：十病区（20手术前手术前21手术后手术后22进食新鲜熟食品，避免生、冷及不洁的食物，水果最好清洗干净再削皮后食用，防止肠道感染（2）体征：早期可有头颈、用背部疼痛，有的疼痛剧烈不敢触碰颈肩部，有的则轻微但治疗总是无效或反复发作；保持各关节良好的功能位。颈椎侧位生理弧度消失及关节因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。1、神经根型颈椎病约占颈椎病的50%-60%（1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动(1)症状：a眩晕：最常见，多伴有复视耳鸣等症状，头颈部姿势改变加重眩晕；1、出院后坚持带颈围3-6个月，减少颈部活动。食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别上肢肌力减退、肌萎缩，手指动作不灵活。椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别医嘱：一级护理普食测血压bid静滴甘露醇泮托拉挫头孢噻唔甲强龙颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。【2】[结果]“颈腰同治”治疗颈椎病的理论依据主要在传统经络上,颈椎与腰椎主要靠足太阳经与督脉加强彼此相互联系;生理解剖上,椎体及其周围肌肉、韧带共同维护脊柱的生理平衡;生物力学角度,脊柱力学平衡的改变,可以使颈腰同时受累。根据颈椎病与腰部疾患的临床相关性,从传统经络学说、解剖及脊柱力学平衡的角度,分析颈椎病发病过程中颈部与腰部的相互影响,寻求针灸治疗颈椎病更为有效的治疗方案。（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。术前护理1.心理护理给病人以关心、理解和安慰，通过与病人沟通，向病人讲解有关疾病知识，强调手术的必要性、安全性，介绍手术成功病例，告诉病人术后可达到良好的功能恢复，无并发症，不影响以后的日常生活、工作等，使病人有充分的思想准备和治疗信心，保持良好的心里状态进食新鲜熟食品，避免生、冷及不洁的食物，水果最好清洗干净再削23术前护理2.术前训练（1）呼吸功能训练术前指导病人练习深呼吸，行吹气泡或吹气球等训练，以增加肺通气功能，术前1周戒烟。（2）俯卧位训练适用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位病预防呼吸受阻。开始为每次30-40分钟，每日3次；以后逐渐增至每次3-4小时，每日1次。术前护理2.术前训练24术前护理

3.术前常规护理术前行常规检查，督促指导病人练习床上大小便，股四头肌锻炼(防止下肢肌肉萎缩)，做扩胸运动(防止术后肺部感染)[2]，每日清晨扣背，用力咳嗽多喝水。记录生命体征，血型及出、凝血时间，术前日抽血做交叉配血备血，术前取下假牙、手表首饰等，按全麻常规术前准备。参考文献：【2】胡有谷．党耕町．唐天驷．脊椎外科学[M]．北京一人民卫生出版社．2000。217～224．术前护理3.术前常规护理参考文献：【2】胡有谷．党耕町．25股四头肌锻炼股四头肌锻炼26术后护理.1.手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。2.患者术后由于全麻插管和牵拉关系，可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，症状轻的病人一般都能自愈。常规雾化吸入以解决痰液粘稠和咽部刺激。3.颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。4.保持引流管的通畅，不要打折和受压。观察引流液的颜色、性质、量。5.术后每两小时给予患者更换体位一次，预防压疮。术后护理.1.手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部27术后护理6.术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐起，鼓励咳痰。术后一至两天即可下床走动。每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动。保持各关节良好的功能位。下床时可以带颈托。7.出院后加强上肢、下肢的功能锻炼，睡眠时注意枕头的高度，不可过高，术后定期复查。术后护理6.术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐起，鼓励咳28出院指导1、出院后坚持带颈围3-6个月，减少颈部活动。避免低头工作太久颈部受压过重。2、持续功能锻炼，锻炼要循序渐进，最大限度地让自己提高生活自理能力。增强颈部及四肢肌力。如开始可伸屈双上肢和双下肢，逐渐过渡到双手的精细动作锻炼及双下肢行走。3、选择正确的睡眠体位和选择合适的枕头10-15cm，保持颈椎的生理弯曲，避免慢性劳损。出院指导1、出院后坚持带颈围3-6个月，减少颈部活动。避免低29出院指导4、避免颈肩部外伤，冬天注意保暖。5、注意医生的出院医嘱，定期来门诊复诊，如发现切口处红肿、裂开或局部疼痛厉害应随时与医师联系复诊。6、房间有宜适的温度和湿度，并保持空气清新，房间每日至少开窗通风2次，每次15—30分钟；7、养成良好的卫生习惯。勤剪指甲，注意手的清洁；进食新鲜熟食品，避免生、冷及不洁的食物，水果最好清洗干净再削皮后食用，防止肠道感染出院指导4、避免颈肩部外伤，冬天注意保暖。30出院指导8、增强机体的抵抗力加强营养支持，多食高蛋白、高热量、高维生素易于消化软食，必要时可静脉补充氨基酸和蛋白质免疫功能。9、保持大便通畅，避免用力排便引起的并发症。出院指导8、增强机体的抵抗力加强营养支持，多食高蛋白、高热量31颈椎病治疗新方法根据颈椎病与腰部疾患的临床相关性,从传统经络学说、解剖及脊柱力学平衡的角度,分析颈椎病发病过程中颈部与腰部的相互影响,寻求针灸治疗颈椎病更为有效的治疗方案。【2】[结果]“颈腰同治”治疗颈椎病的理论依据主要在传统经络上,颈椎与腰椎主要靠足太阳经与督脉加强彼此相互联系;生理解剖上,椎体及其周围肌肉、韧带共同维护脊柱的生理平衡;生物力学角度,脊柱力学平衡的改变,可以使颈腰同时受累。[2]张明才,石印玉,王翔,黄仕荣,詹红生.颈椎生理曲度异常对颈椎病发病作用的病例对照研究[J].中国骨伤.2010(10)颈椎病治疗新方法根据颈椎病与腰部疾患的临床相关性,从传统经络32谢谢观看谢谢观看33（1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；3、选择正确的睡眠体位和选择合适的枕头10-15cm，保持颈椎的生理弯曲，避免慢性劳损。（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。b交感神经抑制症状：如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降等。活动颈部有“嘎嘎”响声；脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。用手按压颈部有疼痛点；进食新鲜熟食品，避免生、冷及不洁的食物，水果最好清洗干净再削皮后食用，防止肠道感染按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。避免低头工作太久颈部受压过重。下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧；两年以来以上症状反复发作，一周前自觉症状加重，已无法正常站立行走，为进一步诊治前来我院就诊，拟“颈椎病”收入我科。食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别以后逐渐增至每次3-4小时，每日1次。b交感神经抑制症状：如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降等。下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；5、颈型（单纯性）X线片显示患者于两年前无明显诱因情况下出现反复四肢麻木乏力伴头晕，拿物不稳，行走时有双脚踏空及踩棉花感，头晕多为持续性，一般约休息220分钟后可缓解，头晕发作时无心慌胸闷等不适。活动颈部有“嘎嘎”响声；颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。进食新鲜熟食品，避免生、冷及不洁的食物，水果最好清洗干净再削皮后食用，防止肠道感染颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。4、避免颈肩部外伤，冬天注意保暖。发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并床表现不同，可分为4型，有的病人以1型为主，同【2】[结果]“颈腰同治”治疗颈椎病的理论依据主要在传统经络上,颈椎与腰椎主要靠足太阳经与督脉加强彼此相互联系;生理解剖上,椎体及其周围肌肉、韧带共同维护脊柱的生理平衡;生物力学角度,脊柱力学平衡的改变,可以使颈腰同时受累。需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。2、脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%-15%按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7君见向后不同程度突出，部分黄韧带见增厚，硬膜囊受压，测颈4-5椎间水平椎管前后镜约为2mm，脊髓受压，局部见小片状水肿信号。保持各关节良好的功能位。头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。活动颈部有“嘎嘎”响声；（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；颈椎生理曲度异常对颈椎病发病作用的病例对照研究[J].按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。1、出院后坚持带颈围3-6个月，减少颈部活动。患者于两年前无明显诱因情况下出现反复四肢麻木乏力伴头晕，拿物不稳，行走时有双脚踏空及踩棉花感，头晕多为持续性，一般约休息220分钟后可缓解，头晕发作时无心慌胸闷等不适。进食新鲜熟食品，避免生、冷及不洁的食物，水果最好清洗干净再削皮后食用，防止肠道感染皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。如开始可伸屈双上肢和双下肢，逐渐过渡到双手的精细动作锻炼及双下肢行走。如开始可伸屈双上肢和双下肢，逐渐过渡到双手的精细动作锻炼及双下肢行走。参考文献：【2】胡有谷．党耕町．唐天驷．脊椎外科学[M]．北京一人民卫生出版社．2000。食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并用手按压颈部有疼痛点；头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动两年以来以上症状反复发作，一周前自觉症状加重，已无法正常站立行走，为进一步诊治前来我院就诊，拟“颈椎病”收入我科。1、颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。患者于两年前无明显诱因情况下出现反复四肢麻木乏力伴头晕，拿物不稳，行走时有双脚踏空及踩棉花感，头晕多为持续性，一般约休息220分钟后可缓解，头晕发作时无心慌胸闷等不适。根据颈椎病与腰部疾患的临床相关性,从传统经络学说、解剖及脊柱力学平衡的角度,分析颈椎病发病过程中颈部与腰部的相互影响,寻求针灸治疗颈椎病更为有效的治疗方案。病史及体征:系“反复四肢麻木乏力伴头晕两年余加重一周”入院。颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐起，鼓励咳痰。术后一至两天即可下床走动。开始为每次30-40分钟，每日3次；颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为(1)症状：a眩晕：最常见，多伴有复视耳鸣等症状，头颈部姿势改变加重眩晕；1、出院后坚持带颈围3-6个月，减少颈部活动。下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；开始为每次30-40分钟，每日3次；颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。以后逐渐增至每次3-4小时，每日1次。通过植骨、内固定行颈椎融合，获得颈椎稳定性。颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。以后逐渐增至每次3-4小时，每日1次。冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。上肢肌力减退、肌萎缩，手指动作不灵活。下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；1、神经根型颈椎病约占颈椎病的50%-60%【2】[结果]“颈腰同治”治疗颈椎病的理论依据主要在传统经络上,颈椎与腰椎主要靠足太阳经与督脉加强彼此相互联系;生理解剖上,椎体及其周围肌肉、韧带共同维护脊柱的生理平衡;生物力学角度,脊柱力学平衡的改变,可以使颈腰同时受累。（1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；(1)症状：a眩晕：最常见，多伴有复视耳鸣等症状，头颈部姿势改变加重眩晕；食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别用手按压颈部有疼痛点；活动颈部有“嘎嘎”响声；实验室检查脊髓型颈椎病可行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象（1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐起，鼓励咳痰。颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；保持各关节良好的功能位。避免低头工作太久颈部受压过重。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。切除突出的椎间盘，骨赘、韧带或椎管扩大成形，使脊髓和神经得到充分减压；如开始可伸屈双上肢和双下肢，逐渐过渡到双手的精细动作锻炼及双下肢行走。a交感神经兴奋症状：如偏头痛、视物模糊、眼球肿胀、耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛等谢谢观看！（1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、34颈椎病教学查房颈椎病教学查房35目录目录概论颈椎病的相关内容案例分析术前护理术后护理并发症的预防出院指导颈椎病的新进展目录目录36颈椎解剖概要脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱的弯曲一致。脊髓的上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约40-45cm。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长的终丝，它已是无神经组织的细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨的背面。颈椎解剖概要脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它37解剖图解剖图38概论颈椎病(cervicalspondylosis)指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并引起相应的症状及体征。颈椎病为50岁以上人群的常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7.概论颈椎病(cervicalspondylosis)指因颈39病因1、颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。2、损伤急性损伤使已退变的颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤可加速其退行性病变的发展过程。3、先天性颈椎管狭窄先天性颈椎管矢状径小于正常（14-16mm）时，即使有轻微退行性变，也可出现临床症状和体征。病因1、颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展的最基本原因。40发病机制颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而引起的一系列临床症状的总合。根据受压部位和临床表现不同，可分为4型，有的病人以1型为主，同时伴有其他类型的表现，称为复合型颈椎病。发病机制颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而41分类1、神经根型颈椎病约占颈椎病的50%-60%2、脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%-15%3、椎动脉型颈椎病分类1、神经根型颈椎病约占颈椎病的50%-60%42分类4、交感神经型颈椎病5、颈型（单纯性）X线片显示颈椎侧位生理弧度消失及关节突双影表现。分类4、交感神经型颈椎病43临床表现1.神经根型颈椎病（1）症状：颈部疼痛及僵硬，短期内加重并向肩部及上肢放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力减退、肌萎缩，手指动作不灵活。（2）体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节有不同程度受限。临床表现1.神经根型颈椎病44临床表现2.脊髓型颈椎病（1）症状：手部麻木、动作不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大小便功能障碍，表现为尿频或排便、排尿困难（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。临床表现2.脊髓型颈椎病45【2】[结果]“颈腰同治”治疗颈椎病的理论依据主要在传统经络上,颈椎与腰椎主要靠足太阳经与督脉加强彼此相互联系;生理解剖上,椎体及其周围肌肉、韧带共同维护脊柱的生理平衡;生物力学角度,脊柱力学平衡的改变,可以使颈腰同时受累。颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7君见向后不同程度突出，部分黄韧带见增厚，硬膜囊受压，测颈4-5椎间水平椎管前后镜约为2mm，脊髓受压，局部见小片状水肿信号。下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。术后一至两天即可下床走动。活动颈部有“嘎嘎”响声；1、出院后坚持带颈围3-6个月，减少颈部活动。引起的一系列临床症状的总合。（2）俯卧位训练适用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位病预防呼吸受阻。（1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。b猝倒：本型特有的征兆，表现为四肢麻木软弱无力而跌倒，多在头部突然活动或姿势突然改变时发生；5、颈型（单纯性）X线片显示患者于2015723在全麻下行颈椎后路减压+钉棒内固定术术后生命体征正常。通过植骨、内固定行颈椎融合，获得颈椎稳定性。用手按压颈部有疼痛点；以后逐渐增至每次3-4小时，每日1次。临床表现3.椎动脉型颈椎病(1)症状：a眩晕：最常见，多伴有复视耳鸣等症状，头颈部姿势改变加重眩晕；b猝倒：本型特有的征兆，表现为四肢麻木软弱无力而跌倒，多在头部突然活动或姿势突然改变时发生；c头痛：表现为发作性胀痛，以枕部、顶部为主，发作时可有恶心、呕吐、出汗等自主神经功能紊乱症状(2)体征：颈部压痛活动受限【2】[结果]“颈腰同治”治疗颈椎病的理论依据主要在传统经络46临床表现4.交感神经型颈椎病症状：a交感神经兴奋症状：如偏头痛、视物模糊、眼球肿胀、耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛等b交感神经抑制症状：如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降等。临床表现4.交感神经型颈椎病47临床表现5.颈型颈椎病（1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧；活动颈部有“嘎嘎”响声；颈部肌肉发板、僵硬；用手按压颈部有疼痛点；按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。（2）体征：早期可有头颈、用背部疼痛，有的疼痛剧烈不敢触碰颈肩部，有的则轻微但治疗总是无效或反复发作；头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动临床表现5.颈型颈椎病48鉴别与诊断1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。鉴别与诊断1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别49鉴别与诊断4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。5.食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别需与食管炎、食管癌引起的吞咽困难鉴别。6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。鉴别与诊断4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别50辅助检查1.实验室检查脊髓型颈椎病可行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象2.影像学检查X线检查CT检查MRI检查辅助检查1.实验室检查脊髓型颈椎病可行脑脊液动力学试验显示51治疗原则（一）非手术治疗原则：去除压迫因素，消炎止痛，恢复颈椎稳定性（1）枕颌带牵引（2）颈围（3）推拿按摩（4）理疗（5）药物治疗治疗原则（一）非手术治疗52治疗原则（二）手术治疗目的：1.切除突出的椎间盘，骨赘、韧带或椎管扩大成形，使脊髓和神经得到充分减压；2.通过植骨、内固定行颈椎融合，获得颈椎稳定性。治疗原则（二）手术治疗53案例分析姓名：曹传扣性别:男年龄：73岁病区：十病区（骨）床号：38住院号：201516859病史及体征:系“反复四肢麻木乏力伴头晕两年余加重一周”入院。患者于两年前无明显诱因情况下出现反复四肢麻木乏力伴头晕，拿物不稳，行走时有双脚踏空及踩棉花感，头晕多为持续性，一般约休息220分钟后可缓解，头晕发作时无心慌胸闷等不适。两年以来以上症状反复发作，一周前自觉症状加重，已无法正常站立行走，为进一步诊治前来我院就诊，拟“颈椎病”收入我科。检查：颈椎诸椎体缘骨质增生退变，椎体信号未见明显异常。颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7君见向后不同程度突出，部分黄韧带见增厚，硬膜囊受压，测颈4-5椎间水平椎管前后镜约为2mm，脊髓受压，局部见小片状水肿信号。诊断：颈椎病患者于2015723在全麻下行颈椎后路减压+钉棒内固定术术后生命体征正常。医嘱：一级护理普食测血压bid静滴甘露醇泮托拉挫头孢噻唔甲强龙案例分析姓名：曹传扣性别:男年龄：73岁病区：十病区（54手术前手术前55手术后手术后56进食新鲜熟食品，避免生、冷及不洁的食物，水果最好清洗干净再削皮后食用，防止肠道感染（2）体征：早期可有头颈、用背部疼痛，有的疼痛剧烈不敢触碰颈肩部，有的则轻微但治疗总是无效或反复发作；保持各关节良好的功能位。颈椎侧位生理弧度消失及关节因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。1、神经根型颈椎病约占颈椎病的50%-60%（1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动(1)症状：a眩晕：最常见，多伴有复视耳鸣等症状，头颈部姿势改变加重眩晕；1、出院后坚持带颈围3-6个月，减少颈部活动。食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别上肢肌力减退、肌萎缩，手指动作不灵活。椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别医嘱：一级护理普食测血压bid静滴甘露醇泮托拉挫头孢噻唔甲强龙颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。【2】[结果]“颈腰同治”治疗颈椎病的理论依据主要在传统经络上,颈椎与腰椎主要靠足太阳经与督脉加强彼此相互联系;生理解剖上,椎体及其周围肌肉、韧带共同维护脊柱的生理平衡;生物力学角度,脊柱力学平衡的改变,可以使颈腰同时受累。根据颈椎病与腰部疾患的临床相关性,从传统经络学说、解剖及脊柱力学平衡的角度,分析颈椎病发病过程中颈部与腰部的相互影响,寻求针灸治疗颈椎病更为有效的治疗方案。（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。术前护理1.心理护理给病人以关心、理解和安慰，通过与病人沟通，向病人讲解有关疾病知识，强调手术的必要性、安全性，介绍手术成功病例，告诉病人术后可达到良好的功能恢复，无并发症，不影响以后的日常生活、工作等，使病人有充分的思想准备和治疗信心，保持良好的心里状态进食新鲜熟食品，避免生、冷及不洁的食物，水果最好清洗干净再削57术前护理2.术前训练（1）呼吸功能训练术前指导病人练习深呼吸，行吹气泡或吹气球等训练，以增加肺通气功能，术前1周戒烟。（2）俯卧位训练适用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位病预防呼吸受阻。开始为每次30-40分钟，每日3次；以后逐渐增至每次3-4小时，每日1次。术前护理2.术前训练58术前护理

3.术前常规护理术前行常规检查，督促指导病人练习床上大小便，股四头肌锻炼(防止下肢肌肉萎缩)，做扩胸运动(防止术后肺部感染)[2]，每日清晨扣背，用力咳嗽多喝水。记录生命体征，血型及出、凝血时间，术前日抽血做交叉配血备血，术前取下假牙、手表首饰等，按全麻常规术前准备。参考文献：【2】胡有谷．党耕町．唐天驷．脊椎外科学[M]．北京一人民卫生出版社．2000。217～224．术前护理3.术前常规护理参考文献：【2】胡有谷．党耕町．59股四头肌锻炼股四头肌锻炼60术后护理.1.手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。2.患者术后由于全麻插管和牵拉关系，可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，症状轻的病人一般都能自愈。常规雾化吸入以解决痰液粘稠和咽部刺激。3.颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。4.保持引流管的通畅，不要打折和受压。观察引流液的颜色、性质、量。5.术后每两小时给予患者更换体位一次，预防压疮。术后护理.1.手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部61术后护理6.术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐起，鼓励咳痰。术后一至两天即可下床走动。每日数次进行上肢、下肢和手的小关节活动。保持各关节良好的功能位。下床时可以带颈托。7.出院后加强上肢、下肢的功能锻炼，睡眠时注意枕头的高度，不可过高，术后定期复查。术后护理6.术后尽早进行功能锻炼，术后半天即可坐起，鼓励咳62出院指导1、出院后坚持带颈围3-6个月，减少颈部活动。避免低头工作太久颈部受压过重。2、持续功能锻炼，锻炼要循序渐进，最大限度地让自己提高生活自理能力。增强颈部及四肢肌力。如开始可伸屈双上肢和双下肢，逐渐过渡到双手的精细动作锻炼及双下肢行走。3、选择正确的睡眠体位和选择合适的枕头10-15cm，保持颈椎的生理弯曲，避免慢性劳损。出院指导1、出院后坚持带颈围3-6个月，减少颈部活动。避免低63出院指导4、避免颈肩部外伤，冬天注意保暖。5、注意医生的出院医嘱，定期来门诊复诊，如发现切口处红肿、裂开或局部疼痛厉害应随时与医师联系复诊。6、房间有宜适的温度和湿度，并保持空气清新，房间每日至少开窗通风2次，每次15—30分钟；7、养成良好的卫生习惯。勤剪指甲，注意手的清洁；进食新鲜熟食品，避免生、冷及不洁的食物，水果最好清洗干净再削皮后食用，防止肠道感染出院指导4、避免颈肩部外伤，冬天注意保暖。64出院指导8、增强机体的抵抗力加强营养支持，多食高蛋白、高热量、高维生素易于消化软食，必要时可静脉补充氨基酸和蛋白质免疫功能。9、保持大便通畅，避免用力排便引起的并发症。出院指导8、增强机体的抵抗力加强营养支持，多食高蛋白、高热量65颈椎病治疗新方法根据颈椎病与腰部疾患的临床相关性,从传统经络学说、解剖及脊柱力学平衡的角度,分析颈椎病发病过程中颈部与腰部的相互影响,寻求针灸治疗颈椎病更为有效的治疗方案。【2】[结果]“颈腰同治”治疗颈椎病的理论依据主要在传统经络上,颈椎与腰椎主要靠足太阳经与督脉加强彼此相互联系;生理解剖上,椎体及其周围肌肉、韧带共同维护脊柱的生理平衡;生物力学角度,脊柱力学平衡的改变,可以使颈腰同时受累。[2]张明才,石印玉,王翔,黄仕荣,詹红生.颈椎生理曲度异常对颈椎病发病作用的病例对照研究[J].中国骨伤.2010(10)颈椎病治疗新方法根据颈椎病与腰部疾患的临床相关性,从传统经络66谢谢观看谢谢观看67（1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；3、选择正确的睡眠体位和选择合适的枕头10-15cm，保持颈椎的生理弯曲，避免慢性劳损。（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。b交感神经抑制症状：如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降等。活动颈部有“嘎嘎”响声；脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。用手按压颈部有疼痛点；进食新鲜熟食品，避免生、冷及不洁的食物，水果最好清洗干净再削皮后食用，防止肠道感染按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。避免低头工作太久颈部受压过重。下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；晨起、劳累、姿势不正及寒冷刺激后突然加剧；两年以来以上症状反复发作，一周前自觉症状加重，已无法正常站立行走，为进一步诊治前来我院就诊，拟“颈椎病”收入我科。食管压迫型颈椎病应与下列疾病鉴别以后逐渐增至每次3-4小时，每日1次。b交感神经抑制症状：如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降等。下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；5、颈型（单纯性）X线片显示患者于两年前无明显诱因情况下出现反复四肢麻木乏力伴头晕，拿物不稳，行走时有双脚踏空及踩棉花感，头晕多为持续性，一般约休息220分钟后可缓解，头晕发作时无心慌胸闷等不适。活动颈部有“嘎嘎”响声；颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。进食新鲜熟食品，避免生、冷及不洁的食物，水果最好清洗干净再削皮后食用，防止肠道感染颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发现异常，及时通知。4、避免颈肩部外伤，冬天注意保暖。发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并床表现不同，可分为4型，有的病人以1型为主，同【2】[结果]“颈腰同治”治疗颈椎病的理论依据主要在传统经络上,颈椎与腰椎主要靠足太阳经与督脉加强彼此相互联系;生理解剖上,椎体及其周围肌肉、韧带共同维护脊柱的生理平衡;生物力学角度,脊柱力学平衡的改变,可以使颈腰同时受累。需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。2、脊髓型颈椎病约占颈椎病的10%-15%按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7君见向后不同程度突出，部分黄韧带见增厚，硬膜囊受压，测颈4-5椎间水平椎管前后镜约为2mm，脊髓受压，局部见小片状水肿信号。保持各关节良好的功能位。头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。脊髓的末端变细，称为脊髓圆柱。活动颈部有“嘎嘎”响声；（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；颈椎生理曲度异常对颈椎病发病作用的病例对照研究[J].按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。1、出院后坚持带颈围3-6个月，减少颈部活动。患者于两年前无明显诱因情况下出现反复四肢麻木乏力伴头晕，拿物不稳，行走时有双脚踏空及踩棉花感，头晕多为持续性，一般约休息220分钟后可缓解，头晕发作时无心慌胸闷等不适。进食新鲜熟食品，避免生、冷及不洁的食物，水果最好清洗干净再削皮后食用，防止肠道感染皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。颈前路患者