食管癌病人化疗护理课件

食管癌病人化疗护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿食管癌病人化疗护理食管癌病人化疗护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿食管癌病人的化疗护理食管的解剖解剖生理概要解剖分段食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-28cm新理念、新思维对于语文教育的快速发展起着至关重要的作用。作为语文教育者，应该把学生的可持续发展作为教育的重要目标。也就是说，语文教学不仅仅要教会学生眼前的语文知识，还要注重学生在将来的发展，使学生有一个良好的人生发展方向。这既体现了教育的内在功能――育人功能，又体现了教育的外在功能――社会适应功能。同时为了落实新课标倡导的自主合作探究的学习模式，培养学生的自主学习能力、与他人合作的思想意识、努力探索未知知识世界的精神，使教与学成为教师引导学生学习的快乐感受，我在教学过程中经过自己的经验积累，认为分组合作教学在实际教学中，起着以下的作用：一、分组合作的优势分组合作学习这种模式，是教育发展到今天出现的一种较为符合学生认知特点的教学模式，其教学效果远远超过了原来教师“满堂灌”“一言堂”的惯用模式。其主要优势有以下几点：（一）激发学生的学习兴趣我们知道，兴趣的大小决定着学生的学习效果，如果学生没有学习的兴趣和欲望，那么即使教师再卖力地教，也无济于事。所以有人说“兴趣是最好的老师”“兴趣是提高学生学习效率的灵丹妙药”，并非是“空穴来风”“无中生有”。其一是打破了原来学生自己独立学习的僵局，不同性格、不同性别、不同学习程度、不同知识认知结构的学生，坐在一起，共同学习，形式新颖，可以激发学生的兴趣。其二是可以互相取长补短，互相启发，互相用自己独特的观点和思维，触发其他同学的思维灵感。（二）可以促进学生语言表达能力的发展在一个组内，有的学生善于言辞，有的比较内向，有的语言表达能力不强。当这些学生坐到一起时，就会在互相探讨的过程中，激发那些不爱说话学生的说话的欲望，纠正那些表达不清学生的表达方式，这样无形之中，每个学生的语言能力就会得到锻炼发展。久而久之，就会形成一种良性循环学习氛围。（三）使学生找到了人人有事可做的认可感在一个小组内，因为每个学生会在组长的分配下，有自己明确的分工，会按照组长的要求去完成自己的“工作”。在这样的环境之下，当每个学生在自己的努力下，完成了分内的事情，都会不由自主地产生一种成就感，觉得自己也有被别人认可的闪光点。随着时间的增加，一些平时心里比较自卑的、不愿意和别人进行交往的学生，就会逐渐找到自信，找到属于自己的归属感，自信心增加了，当然学习也就更有动力，学习成绩也会不知不觉间得到提高。（四）培养学生良好的合作精神合作精神在人类社会之中是一种非常重要的精神，任何人只要在社会中生活就必须学习会与其他人进行合作，如果不会合作，在社会当中就会寸步难行，就会被社会所抛弃。所以，要想学生以后在步入社会之后能有较好的发展，就必须培养他们的合作精神和意识，这样才会使他们更好地适应社会的发展，融入真正的社会生活，为社会的发展与自己的生存打下良好的基础。语文新课标也要求语文教学要培养学生的自主、合作、探究学习习惯，而分组学习就为学生培养合作精神提供了合适的环境，使他们在学习当中懂得合作，学会分享，敢于表达自己的观点，善于听取别人的意见和要求，并且逐渐学会总结别人的发言，辨别正确与错误，提升自己错与对的分辨能力。在与他人的合作当中，既扩大了视听范围，又扩大了知识面，又养成了探究的能力与习惯，最重要的是逐渐养成与他人进行合作的精神、学习与他人相处的方法，为以后步入社会打下良好的基础。（五）提高学生的自学能力分组学习虽然要求学生学会在一个小组内共同学习，但是又要求每个学生要各抒己见，这就要求每个学生在上课前要做好充分的准备工作，如果没有充分的准备工作，在上课分组的时候，就会无话可说，那么肯定会被其他同学所耻笑，而小学时期的孩子是十分爱面子的，这就会被他们难以接受。所以为了在小组内“不丢人”，他们也会在课下做足工夫，这无形当中就提高了学生的自学能力。时间一长，这种提前自学的习惯就会形成，对以后的学习生活十分有利。二、分组合作需要注意的事项分组合作虽然是一种十分高效的学习、教学模式，但是也需要广大教师注意以下几个方面：（一）做好管理，维护好课堂秩序如果教师分好组后，只是放任学生自己去无序地探讨，一部分自制力比较差的学生就会不学习、不探讨，而是各行其是，这样课堂秩序会比较混乱，也就失去了分组的意义。所以教师在分完组后，要随时注意观察各组的情况，及时进行干预和管理，使每一个小组都在自己的监督下，顺利完成任务。维护好课堂的整体秩序，使课堂变得活泼而不失序，这样才能达到分组的意义。（二）扭转部分学生的依赖性在分组后，有一部分学生因为自己的懒惰，习惯于把自己不会的问题在小组内依赖别人解决，尤其是一些不爱说话和学习困难的学生，出现这种状况较多。这样的同学在小组内经常会让别人说，自己听；别人讨论学习，他玩游戏或者走神。针对这种情况，教师要及时想办法疏解，鼓励小组长及时监督，并且为该生提供发言的机会，还要积极鼓励，对他的点点滴滴发光点进行表扬，逐步激发这样学生的积极性。（三）分组要合理有的教师在分组时不注意学生的实际情况，只是简单地按照学生的作为进行分组，实际上这样分组是极其不合理的。其原因就是班级内学生的学习状况肯定会有各种不同，有的成绩好；有的成绩较差；有的性格开朗比较爱说话；有的就性格内向，不爱发言，不善于和别人进行交流。所以当分组不当时，就会把不适合在一起的学生分到一起。比如，把几个成绩不好的学生分到一起，因为每个学生对待问题都不会，都不能提出自己的意见或建议，所以根本就解决不了问题，就失去了分组的意义。所以教师分组的时候，要充分考虑学生的实际情况，把成绩好的和差的、爱表现的和内向的，进行合理搭配，从而使分组达到合作的目的，充分发挥每一个学生的能动性、积极性。总而言之，虽然分组合作学习是一种较为先进的教学模式，但是教师也要掌握其中的技巧，在分组之前，把各种不利因素都考虑到，充分发挥分组合作的优势，使之真正成为语文教学的得力助手，并且在不断的实践当中，总结得失，不断改进，使分组学习不流于形式，从根本上发挥其应有的优势。有句话说得好：兴趣是最好的老师。初中数学的学习亦如此。对于初中生特别是步入七年级的新生来说，数学科等待他们的是更规范的解题格式，更严密的推理论证，更开放的题目，这些都使得大多数新生措手不及，难以适应新的学习环境。学生往往从兴趣中产生学习欲望。根据学生的思维特征，在感知教材和理解教材的两大过程中，一定要重视作为非智力因素的情感过程：总希望在轻松愉快的气氛中学习知识，总陶醉于新奇的情境。老师如果注意激发和培养学习兴趣，在教学中将达到事半功倍的效果。如何在课堂上提高学生学习数学的兴趣呢？一、由学生“好奇”而创设最佳的学习场境，把学生“镇住”。数学课上教师要善于开门见山地提出与数学有关的新颖问题，诱发学生的好奇心和求知欲，激发学生学习数学的兴趣。有一位经验丰富的老师是这样上新生入学第一节数学课的：首先让学生进行2秒钟速算题：652、852、952、32×38、19×11的值分别是多少？其次问学生：112、122、132、…、的值能背得出来吗？学生们面面相嘘，不知所措。这位老师把结果一一速算出和背出。学生由惊讶到佩服：老师真利害！在学生被“镇住”后，老师不失时机地提出以下问题：一块残缺的圆形铁片如何找出它的圆心？仅用一把皮尺能否确定一个四边形工件是否长方形？一张薄纸片若能对叠32次，能否比珠穆朗玛峰还要高？并解析说：这些都是初中数学所能解决的问题。在不知不觉中，学生进入了这位数学教师所预设的轨道，对初中数学有了一种跃跃欲试的感觉，注意力更加集中，这时这位老师才开始切入如何学好初中数学的正题，学生信心满满地听着。学生由“不知”，到“已知”这位老师，经历了一次短暂的情感过程，在被“镇住”中慢慢接受这位老师并对初中数学的学习充满着期待，达到一个良好的效果和开局。二、直观教学，学生的思维由具体到抽象，由形象思维向抽象思维转化，特别是学习基础相对弱的学生的思维特点带有明显的具体性、形象性。因此在教学过程中首先要坚持直观形象这一原则，即用实物充分调动他们的直觉，让他们有充分的时间观察、动手实践，以形成抽象思维升华。以学习轴对称图形为例，老师先出示实物：一只蝴蝶标本，通过具体的实物演示来丰富学生的感性认识。教师一边展示一边提问：“这只蝴蝶标本从图形的角度有什么特点？”学生纷纷回答：蝴蝶很美，很对齐，等等。老师及时肯定了学生，并不失时机地问：“若能对叠，蝴蝶两边能重合在一起吗？”，然后很自然地导入这节课所要学的新内容——轴对称图形，从中使学生懂得：数学从生活中来，让学生的认识从具体到抽象，符合学生从感性认知到理性认知的转变的特点，避免了学生对数学内容“太抽象、枯燥无味”的焦虑，把“数学就是概念的游戏”玩活，激发了学生的学习兴趣，这节课的开局注定良好。三、课堂小设计，效果很给力。一个老师如果在课堂上收放自如，让学生沿着自己的轨道前进，又给以自由发挥的空间，那么学生课堂的参与度就高，听课效果就特别好。一位教师在上练习课时先向学生作出约定：在回答黑板上判断题答案时，正确的，请迅速伸出左手表示；错误的，请迅速伸出右手表示，比一比，看哪一组同学回答最快，效果最好。学生们看到自己能动手参与其中，也为展示自己的才华和本小组的实力，立马提高精神，跃跃欲试。只见教室里回答问题时是一片手的海洋，学生们似乎不在解枯燥的数学题目，而是在玩游戏，就这么在愉快的气氛中收获了知识。我们有老师常常埋怨学生上数学课注意力不集中，容易开小差。但上面介绍的这位老师深谙“学生一节课的注意力在15～25分钟”的道理，另找僻径，进行课堂小设计，师生互动，延伸了学生的注意力，效果真的很给力。四、鼓励学生当“小先生”。一节课如果总是老师在黑板上讲解，没有学生参与讨论、展示自己的观点，那么学生的学习主动性就会受到影响，学生的思维就会受到压抑，学生可能出现的解题新思维、新方法就会遭受“扼杀”。因此，课堂上，教师应鼓励学生踊跃发言，各舒己见，敢于和老师讨论问题。有时学生阐述的独特的解题方法是我们老师一时想不到的，正好可以互为补充、“资源共享”，甚至让学生做一会“小先生”，亲自在讲台上讲解自己的方法并板书在黑板上，老师加以肯定和表扬。这样做的结果是：该生的自信心、成就感得到了加强，对数学的学习将更兴趣盎然；同学们也掌握了美妙解法，也坚定了信心：别人行，我也行！学习潜能得到发挥。师生双向交流，更加给力！五、设计“小过失”。在实际授课过程中，学生有注意力分散现象，或者对一些知识的讲解感到太容易，不以为然而疏于听课。这时候就可以给学生们制造一些“紧张”：老师在黑板上解题时故意写错一个数字，或者少写一个解题步骤等，事先向学生规定：过了半分钟还没有一个同学及时举手指出老师的解答“错漏”的，全班都要全体起立一下子，以表示没有及时“举报”的过失。人都是有自尊的，学生亦如此。当全班学生不及时“举报”时，老师就让全班同学全体起立，他们真的感到不好意思。学生们知错就改，积极听课和回答问题，课堂紧张有序。而这正是我们的授课教师所需要的效果。当然，教无定法，在科技高度发达的今天，灵活运用现代信息技术如课件技术也使课堂增辉，等等。实施和全面推进素质教育，课堂兴趣教学是一个重要环节，老师为主导，学生为主体，师生互动，合作交流，发挥潜能，探究求知，为社会输送开放型的人才。让我们勇于探索和创新，使我们的课堂教学更给力。食管癌病人化疗护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪1食管癌病人化疗护理课件食管癌病人化疗护理课件食管癌病人化疗护理课件食管癌病人化疗护理课件解剖生理概要三个狭窄肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位解剖生理概要三个狭窄食管癌在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，40-60岁发病率高。食管癌在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男病因病因不明：饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎)；微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；遗传易感性；生物性病因（真菌）。病因病因不明：临床表现—早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻临床表现—早期表现1.梗噎感进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断早期X线表现

3.小的充盈缺损4.小的龙影早期X线表现

3.小的充盈缺损中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张缺明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈明显的不规则狭窄和充盈治疗手术治疗Operativetherapy

放射治疗Radiotherapy

化学治疗Chemotherapy

综合治疗Others治疗手术治疗Operativetherapy食管癌切除—食管胃吻合术、横结肠代食管术姑息手术—胃造瘘、食道内置管手术食管癌切除—食管胃吻合术、横结肠代食管术手术放疗放疗和手术综合治疗，有助于增加手术切除率。单纯放疗，用于颈段、胸上段食管癌放疗后可引起食管炎、食管狭窄、放射性肺炎、食管–支气管瘘等并发症。放疗放疗和手术综合治疗，有助于增加手术切除率。化疗选用5-Fu，DDP，PTX等。作为综合治疗的一部分，术后使用不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等化疗选用5-Fu，DDP，PTX等。什么是化疗？化疗：是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。什么是化疗？化疗：是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而和化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的化疗的禁忌症全身营养状态差，有恶性质或生存时间估计少于2个月的患者外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109 /L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者严重肝肾功能障碍者

化疗的禁忌症全身营养状态差，有恶性质或生存时间估计少于2个月由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组一、心理护理化疗病人常见心理：

1.恐癌心理，一般病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性，都有恐惧心理，认为癌症是“绝症”，甚至认为癌症是“判死刑而缓期执行的人”，可谓谈癌色变。

2.怀疑心理，癌症病人确诊前可有疑癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，病人心情紧张，坐卧不安，到处求医，要求做种种特殊检查等等。

3.悲观失望的情绪反应，病人一旦得知自己患癌症无疑时，便产生了悲观失望的情绪，表现失望多于期待，死亡安排多于生还打算，很少去考虑现实疾病的治疗和处置，心情不安，迟疑寡断。

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4.悲观心理的“社会偶联”，病人的亲戚朋友、邻里同事等，一旦得知他患了癌症都不由自主地产生同情心并且抱着“永别”的心情去探视他，甚至过去关系疏远者也纷纷携物相送，以示关爱，然而这样做反而会伤害病人。病人在这种反常环境里，会认为疾病严重，使悲观情绪更甚，形成了使病人难以自拔的“恶性循环”，甚至会促使病人绝望。一、心理护理化疗病人常见心理：

5.化疗药物的依赖心理，病人经过一阶段适应过程后，承认了自己的“病人角色”心情，较平静，把希望寄托在各种治疗上。病人对化疗产生盲目的依赖性，单纯追求用量，较少考虑综合疗法（营养与精神疗法）和身体的整体免疫状况，有的病人在口补营养困难、身体虚弱、血象很低的情况下，还一味要求加大化疗药物的剂量，结果产生严重的合并症。

6.抗药心理病人害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等等。由于上述心理反应，导致病人情绪低落，意志消沉，丧失与疾病作斗争的信心，这种心理状态对药物的疗效是极为不利的。因为越来越多的资料表明，讲究心理卫生不仅能有效地预防癌症，还有利于肿瘤的消退。所以，我们在实施治疗时和治疗过程中，应重视病人的心理护理。5.化疗药物的依赖心理，病人经过一阶段适应过程后，承认针对这些问题我们应采用合理的心理护理措施.对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。

2.对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。

3.要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。针对这些问题我们应采用合理的心理护理措施.对癌症病人的真实4.要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚。5.在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。护士的态度要和蔼，举止文雅；对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。4.要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会化疗药的给药方法1.静脉给药2.皮下、肌肉注射3.口服给药4.动脉给药5.鞘内注药6.局部涂抹7.膀胱灌注8.胸腹腔注药化疗药的给药方法1.静脉给药化疗治疗静脉的评估与选择静脉的特点向心汇集，其属支越合越粗起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低体循环的静脉分为浅深两类吻合支较动脉丰富静脉瓣有防止血流逆流或改变血流方向作用化疗治疗静脉的评估与选择静脉的特点下肢静脉的静脉瓣最多小隐静脉有7—8个静脉瓣大隐静脉有9---10对静脉瓣下肢静脉的静脉瓣最多静脉选择的原则静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠地、安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小时以上。持续静脉给药，对外周静脉刺激大的药物，均建议选择中心静脉静脉选择的原则静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠地、安全静脉选择的原则

静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺，因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。

可以选择的穿刺部位1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。2.深静脉（PICC，锁骨下静脉、颈内静脉等）。3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。4.手背静脉。可以选择的穿刺部位1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易不可选择的穿刺部位手术区域肢体，如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤（新生物）侵犯的部位。肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。（因下肢静脉已形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜不可选择的穿刺部位手术区域肢体，如乳房切除术、截肢等。药物外渗后的处理原则1.立即停止输入，尽量回抽。2.更换输液器，输入生理盐水。3.抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷，也可用硫酸镁湿敷直至症状消失。4.外敷清热解毒药膏，例如：海普林软膏、如意金黄散软膏。药物外渗后的处理原则1.立即停止输入，尽量回抽。药物外渗后的处理原则5.局部封闭常用药：生理盐水5—10ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml。6.有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷.7.如果有严重的局部组织损伤坏死，可请外科会诊，做清创处理。药物外渗后的处理原则5.局部封闭常用药：生理盐水5—10ml化疗药物的毒副作用及护理化疗药物的毒副作用及护理胃肠道反应及护理胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3～4h出现，因此，我们应密切观察。胃肠道反应及护理胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为一、恶心呕吐是化疗最常见的不良反应之一，呕吐是患者最恐惧的不良反应，其次是恶心。遵医嘱给予抗呕吐药：1、非5-羟色胺受体拮抗剂：胃复安、吗丁啉、激素等。2、5-羟色胺受体拮抗剂：格拉司琼（3mg）。化疗前10—20min给药。一、恶心呕吐是化疗最常见的不良反应之一，呕吐是患者最恐惧的不护理注意事项1、为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。对胃黏膜有刺激的药物应选择肠溶性胶囊服用，避免胃部刺激。2、告知患者化疗前后切勿大量进食，应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物，饮食清淡，可以喝一些清凉饮料。饭后1-2小时坐在椅子上休息，不要马上卧床。3、恶心呕吐时，采取舒服的卧位，鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时必须仰卧，头侧向一边，鼓励病人漱口，注意口腔清洁，应暂时禁食，应用止吐药物。护理注意事项1、为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、二、腹泻腹泻常见于：5-Fu、Vp-16等。治疗：1、＞5次或血性腹泻时，遵医嘱停止化疗2、应用止泻剂：易蒙停等3、抗感染4、补足营养，维持水、电解质平衡二、腹泻腹泻常见于：5-Fu、Vp-16等。护理要点1、因药物破坏肠粘膜细胞所致。2、如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止泻药，腹泻严重时则需静脉补液以补充水分。3、有便秘症状：应多摄取水分、蔬菜、水果或使用缓泻剂。4、腹泻的患者可辅之以健脾益胃的食品，如薏苡仁、白扁豆、大枣、萝卜、山查等。还有鲜蜂王浆、木耳、猴头菇、鸡肫等食品，既补血又健脾胃，还可减少不良反应，提高疗效。护理要点1、因药物破坏肠粘膜细胞所致。造血系统毒性----WBC下降针对我科常用抗癌药物所致WBC减少及恢复状况药物WBC达最低值时间（天）恢复至正常时间（天）5--FU7~147~10泰素地7~147~10DDP10~1410~14VP-1610~1410~14造血系统毒性----WBC下降针对我科常用抗癌药物所致WBCWBC下降治疗：粒细胞集落刺激因子（G-CSF)粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)WBC下降治疗：造血系统毒性-----贫血贫血：输血及促红细胞生成素PLT下降：导致WBC下降的药大多同时引起PLT下降，一般下降程度较WBC下降轻，很少成为剂量限制性毒性。造血系统毒性-----贫血贫血：输血及促红细胞生成素造血系统毒性护理要点原因：化疗药物会破坏人骨髓内的网状内皮系统，抑制骨髓的造血机能。遵医嘱用药：粒细胞集落刺激因子；重组人白介素11、输血小板；EPO、输红细胞，定期复查血常规。加强基护，保持口腔、会阴、皮肤清洁，避免感染动，必要时实行保护性隔离，限制患者活动和家属探视。室内经常通风，保持温湿度适宜。避免去人多的公共场合，外出戴口罩。不食生冷、刺激性食物。如出现症状，应多摄取高蛋白及高热量食物。避免碰撞及穿紧身衣裤。使用软毛小牙刷，减少对牙龈的刺激，以防口腔黏膜出血。做化疗前，先做血液检验，若低于正常值，可能需要降低药量或待血液检查正常后才做治疗。造血系统毒性护理要点原因：化疗药物会破坏人骨髓内的网状内皮系脱发1、向患者说明脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出，使患者确信这一副反应只是暂时的。2、在化疗期间，可先剪短头发，避免过度洗头及吹整或梳头，头发湿时不要过度拉扯，必要时可戴假发改善外观。在进行化疗时，可睡冰枕，使头部血管收缩，减少掉发机率。脱发1、向患者说明脱发会在化疗停用后消失，头发会再继续长出，口腔粘膜溃疡由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑制而促使真菌生长，口腔内出现点状白斑，如不及时治疗会出现破溃。俗称“鹅口疮”。对于此类患者平时要注意口腔卫生，应在餐后及睡前刷牙、漱口，有条件时可在饭后睡前用2﹪苏打水或4﹪复方硼酸溶液漱口，避免吃过热及酸冷食物。如已出现口腔溃疡，可用棉球或纱布清洁口腔直至症状减轻，在此期间避免戴假牙。口腔粘膜溃疡由于长期服用抗癌药物，口腔的细菌受抑制而促使真菌肾毒性DDP（顺铂）肾毒性的预防DDP应用前后6小时，尿量＞150~200ml/h肾毒性DDP（顺铂）肾毒性的预防肾毒性护理要点

1、给予充分的液体和利尿剂保证足够的尿量，是预防顺铂肾毒性反应最基本、最关键的策略。

2、一般维持尿量100–200ml/h，老年人及心肺功能较差的患者要适当调整滴速。

3、鼓励患者多饮水，准确记录水的出入量，如发现尿量减少，可通知医师，按医嘱给予利尿剂，以减轻对肾脏的毒性反应。肾毒性护理要点1、给予充分的液体和利尿剂保证足够的尿化疗过程中的饮食指导1.食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物，及新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性的东，不吃碳酸饮料等产气食物，少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品，主食粗细粮搭配，以保证营养平衡，防止腹胀、腹泻和便秘。2.为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨等；同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。3.提高免疫功能，可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。4.增加食欲，防治呕吐，可采取更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的生拌凉菜；在饮食中可加入一些生姜，以止呕；也可用药膳开胃健脾，如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、陈皮等。化疗过程中的饮食指导1.食物应尽量做到多样化，多吃高蛋白、多其他注意事项1、除遵医嘱服用药物外，应尽量避免感染的机会。2、居住房间要经常通风，床单和衣物要经常洗涤和日光照射，不要到人群密集的场所，以免继发感染。3、每日测量体温一次。指甲要及时修剪，避免抓破皮肤引起感染，日常生活中注意安全，避免外伤。4、多饮开水，以加速药物毒素的排泄，减少副反应。其他注意事项1、除遵医嘱服用药物外，应尽量避免感染的机会。化疗后的休息1、在化疗期间，可能会有疲倦的感觉，但又有失眠或睡不好情况发生，鼓励病人可以试着在休息前听听音乐，放松一下心情。2、避免在睡前喝茶、咖啡等咖啡因的饮料。3、必要时可以利用药物帮助入睡。化疗后的休息1、在化疗期间，可能会有疲倦的感觉，但化疗后的活动1、早期癌症患者，如果条件许可，应尽量多到户外散步，多呼吸新鲜空气，不必整天卧床，这样有利于减轻压力和提高机体的抗癌能力。在活动中应注意在体力允许的范围内活动。2、对于卧床患者，应帮助定时翻身，并在骨突出的部位，垫上软枕或使用气垫床，以防止褥疮。化疗后的活动1、早期癌症患者，如果条件许可，应尽量多到户外散谢谢谢谢Tanks谢谢谢谢Tanks6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺莎

7、自知之明是最难得的知识。——西班牙

8、勇气通往天堂，怯懦通往地狱。——塞内加

9、有时候读书是一种巧妙地避开思考的方法。——赫尔普斯

10、阅读一切好书如同和过去最杰出的人谈话。——笛卡儿Thankyou拯畏怖汾关炉烹霉躲渠早膘岸缅兰辆坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神经痛-治疗三叉神经痛-治疗6、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——斯宾诺55食管癌病人化疗护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿食管癌病人化疗护理食管癌病人化疗护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪法，甚至一条永远适用的法律。——杰斐逊52、法律源于人的自卫本能。——英格索尔53、人们通常会发现，法律就是这样一种的网，触犯法律的人，小的可以穿网而过，大的可以破网而出，只有中等的才会坠入网中。——申斯通54、法律就是法律它是一座雄伟的大夏，庇护着我们大家；它的每一块砖石都垒在另一块砖石上。——高尔斯华绥55、今天的法律未必明天仍是法律。——罗·伯顿食管癌病人的化疗护理食管的解剖解剖生理概要解剖分段食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-28cm新理念、新思维对于语文教育的快速发展起着至关重要的作用。作为语文教育者，应该把学生的可持续发展作为教育的重要目标。也就是说，语文教学不仅仅要教会学生眼前的语文知识，还要注重学生在将来的发展，使学生有一个良好的人生发展方向。这既体现了教育的内在功能――育人功能，又体现了教育的外在功能――社会适应功能。同时为了落实新课标倡导的自主合作探究的学习模式，培养学生的自主学习能力、与他人合作的思想意识、努力探索未知知识世界的精神，使教与学成为教师引导学生学习的快乐感受，我在教学过程中经过自己的经验积累，认为分组合作教学在实际教学中，起着以下的作用：一、分组合作的优势分组合作学习这种模式，是教育发展到今天出现的一种较为符合学生认知特点的教学模式，其教学效果远远超过了原来教师“满堂灌”“一言堂”的惯用模式。其主要优势有以下几点：（一）激发学生的学习兴趣我们知道，兴趣的大小决定着学生的学习效果，如果学生没有学习的兴趣和欲望，那么即使教师再卖力地教，也无济于事。所以有人说“兴趣是最好的老师”“兴趣是提高学生学习效率的灵丹妙药”，并非是“空穴来风”“无中生有”。其一是打破了原来学生自己独立学习的僵局，不同性格、不同性别、不同学习程度、不同知识认知结构的学生，坐在一起，共同学习，形式新颖，可以激发学生的兴趣。其二是可以互相取长补短，互相启发，互相用自己独特的观点和思维，触发其他同学的思维灵感。（二）可以促进学生语言表达能力的发展在一个组内，有的学生善于言辞，有的比较内向，有的语言表达能力不强。当这些学生坐到一起时，就会在互相探讨的过程中，激发那些不爱说话学生的说话的欲望，纠正那些表达不清学生的表达方式，这样无形之中，每个学生的语言能力就会得到锻炼发展。久而久之，就会形成一种良性循环学习氛围。（三）使学生找到了人人有事可做的认可感在一个小组内，因为每个学生会在组长的分配下，有自己明确的分工，会按照组长的要求去完成自己的“工作”。在这样的环境之下，当每个学生在自己的努力下，完成了分内的事情，都会不由自主地产生一种成就感，觉得自己也有被别人认可的闪光点。随着时间的增加，一些平时心里比较自卑的、不愿意和别人进行交往的学生，就会逐渐找到自信，找到属于自己的归属感，自信心增加了，当然学习也就更有动力，学习成绩也会不知不觉间得到提高。（四）培养学生良好的合作精神合作精神在人类社会之中是一种非常重要的精神，任何人只要在社会中生活就必须学习会与其他人进行合作，如果不会合作，在社会当中就会寸步难行，就会被社会所抛弃。所以，要想学生以后在步入社会之后能有较好的发展，就必须培养他们的合作精神和意识，这样才会使他们更好地适应社会的发展，融入真正的社会生活，为社会的发展与自己的生存打下良好的基础。语文新课标也要求语文教学要培养学生的自主、合作、探究学习习惯，而分组学习就为学生培养合作精神提供了合适的环境，使他们在学习当中懂得合作，学会分享，敢于表达自己的观点，善于听取别人的意见和要求，并且逐渐学会总结别人的发言，辨别正确与错误，提升自己错与对的分辨能力。在与他人的合作当中，既扩大了视听范围，又扩大了知识面，又养成了探究的能力与习惯，最重要的是逐渐养成与他人进行合作的精神、学习与他人相处的方法，为以后步入社会打下良好的基础。（五）提高学生的自学能力分组学习虽然要求学生学会在一个小组内共同学习，但是又要求每个学生要各抒己见，这就要求每个学生在上课前要做好充分的准备工作，如果没有充分的准备工作，在上课分组的时候，就会无话可说，那么肯定会被其他同学所耻笑，而小学时期的孩子是十分爱面子的，这就会被他们难以接受。所以为了在小组内“不丢人”，他们也会在课下做足工夫，这无形当中就提高了学生的自学能力。时间一长，这种提前自学的习惯就会形成，对以后的学习生活十分有利。二、分组合作需要注意的事项分组合作虽然是一种十分高效的学习、教学模式，但是也需要广大教师注意以下几个方面：（一）做好管理，维护好课堂秩序如果教师分好组后，只是放任学生自己去无序地探讨，一部分自制力比较差的学生就会不学习、不探讨，而是各行其是，这样课堂秩序会比较混乱，也就失去了分组的意义。所以教师在分完组后，要随时注意观察各组的情况，及时进行干预和管理，使每一个小组都在自己的监督下，顺利完成任务。维护好课堂的整体秩序，使课堂变得活泼而不失序，这样才能达到分组的意义。（二）扭转部分学生的依赖性在分组后，有一部分学生因为自己的懒惰，习惯于把自己不会的问题在小组内依赖别人解决，尤其是一些不爱说话和学习困难的学生，出现这种状况较多。这样的同学在小组内经常会让别人说，自己听；别人讨论学习，他玩游戏或者走神。针对这种情况，教师要及时想办法疏解，鼓励小组长及时监督，并且为该生提供发言的机会，还要积极鼓励，对他的点点滴滴发光点进行表扬，逐步激发这样学生的积极性。（三）分组要合理有的教师在分组时不注意学生的实际情况，只是简单地按照学生的作为进行分组，实际上这样分组是极其不合理的。其原因就是班级内学生的学习状况肯定会有各种不同，有的成绩好；有的成绩较差；有的性格开朗比较爱说话；有的就性格内向，不爱发言，不善于和别人进行交流。所以当分组不当时，就会把不适合在一起的学生分到一起。比如，把几个成绩不好的学生分到一起，因为每个学生对待问题都不会，都不能提出自己的意见或建议，所以根本就解决不了问题，就失去了分组的意义。所以教师分组的时候，要充分考虑学生的实际情况，把成绩好的和差的、爱表现的和内向的，进行合理搭配，从而使分组达到合作的目的，充分发挥每一个学生的能动性、积极性。总而言之，虽然分组合作学习是一种较为先进的教学模式，但是教师也要掌握其中的技巧，在分组之前，把各种不利因素都考虑到，充分发挥分组合作的优势，使之真正成为语文教学的得力助手，并且在不断的实践当中，总结得失，不断改进，使分组学习不流于形式，从根本上发挥其应有的优势。有句话说得好：兴趣是最好的老师。初中数学的学习亦如此。对于初中生特别是步入七年级的新生来说，数学科等待他们的是更规范的解题格式，更严密的推理论证，更开放的题目，这些都使得大多数新生措手不及，难以适应新的学习环境。学生往往从兴趣中产生学习欲望。根据学生的思维特征，在感知教材和理解教材的两大过程中，一定要重视作为非智力因素的情感过程：总希望在轻松愉快的气氛中学习知识，总陶醉于新奇的情境。老师如果注意激发和培养学习兴趣，在教学中将达到事半功倍的效果。如何在课堂上提高学生学习数学的兴趣呢？一、由学生“好奇”而创设最佳的学习场境，把学生“镇住”。数学课上教师要善于开门见山地提出与数学有关的新颖问题，诱发学生的好奇心和求知欲，激发学生学习数学的兴趣。有一位经验丰富的老师是这样上新生入学第一节数学课的：首先让学生进行2秒钟速算题：652、852、952、32×38、19×11的值分别是多少？其次问学生：112、122、132、…、的值能背得出来吗？学生们面面相嘘，不知所措。这位老师把结果一一速算出和背出。学生由惊讶到佩服：老师真利害！在学生被“镇住”后，老师不失时机地提出以下问题：一块残缺的圆形铁片如何找出它的圆心？仅用一把皮尺能否确定一个四边形工件是否长方形？一张薄纸片若能对叠32次，能否比珠穆朗玛峰还要高？并解析说：这些都是初中数学所能解决的问题。在不知不觉中，学生进入了这位数学教师所预设的轨道，对初中数学有了一种跃跃欲试的感觉，注意力更加集中，这时这位老师才开始切入如何学好初中数学的正题，学生信心满满地听着。学生由“不知”，到“已知”这位老师，经历了一次短暂的情感过程，在被“镇住”中慢慢接受这位老师并对初中数学的学习充满着期待，达到一个良好的效果和开局。二、直观教学，学生的思维由具体到抽象，由形象思维向抽象思维转化，特别是学习基础相对弱的学生的思维特点带有明显的具体性、形象性。因此在教学过程中首先要坚持直观形象这一原则，即用实物充分调动他们的直觉，让他们有充分的时间观察、动手实践，以形成抽象思维升华。以学习轴对称图形为例，老师先出示实物：一只蝴蝶标本，通过具体的实物演示来丰富学生的感性认识。教师一边展示一边提问：“这只蝴蝶标本从图形的角度有什么特点？”学生纷纷回答：蝴蝶很美，很对齐，等等。老师及时肯定了学生，并不失时机地问：“若能对叠，蝴蝶两边能重合在一起吗？”，然后很自然地导入这节课所要学的新内容——轴对称图形，从中使学生懂得：数学从生活中来，让学生的认识从具体到抽象，符合学生从感性认知到理性认知的转变的特点，避免了学生对数学内容“太抽象、枯燥无味”的焦虑，把“数学就是概念的游戏”玩活，激发了学生的学习兴趣，这节课的开局注定良好。三、课堂小设计，效果很给力。一个老师如果在课堂上收放自如，让学生沿着自己的轨道前进，又给以自由发挥的空间，那么学生课堂的参与度就高，听课效果就特别好。一位教师在上练习课时先向学生作出约定：在回答黑板上判断题答案时，正确的，请迅速伸出左手表示；错误的，请迅速伸出右手表示，比一比，看哪一组同学回答最快，效果最好。学生们看到自己能动手参与其中，也为展示自己的才华和本小组的实力，立马提高精神，跃跃欲试。只见教室里回答问题时是一片手的海洋，学生们似乎不在解枯燥的数学题目，而是在玩游戏，就这么在愉快的气氛中收获了知识。我们有老师常常埋怨学生上数学课注意力不集中，容易开小差。但上面介绍的这位老师深谙“学生一节课的注意力在15～25分钟”的道理，另找僻径，进行课堂小设计，师生互动，延伸了学生的注意力，效果真的很给力。四、鼓励学生当“小先生”。一节课如果总是老师在黑板上讲解，没有学生参与讨论、展示自己的观点，那么学生的学习主动性就会受到影响，学生的思维就会受到压抑，学生可能出现的解题新思维、新方法就会遭受“扼杀”。因此，课堂上，教师应鼓励学生踊跃发言，各舒己见，敢于和老师讨论问题。有时学生阐述的独特的解题方法是我们老师一时想不到的，正好可以互为补充、“资源共享”，甚至让学生做一会“小先生”，亲自在讲台上讲解自己的方法并板书在黑板上，老师加以肯定和表扬。这样做的结果是：该生的自信心、成就感得到了加强，对数学的学习将更兴趣盎然；同学们也掌握了美妙解法，也坚定了信心：别人行，我也行！学习潜能得到发挥。师生双向交流，更加给力！五、设计“小过失”。在实际授课过程中，学生有注意力分散现象，或者对一些知识的讲解感到太容易，不以为然而疏于听课。这时候就可以给学生们制造一些“紧张”：老师在黑板上解题时故意写错一个数字，或者少写一个解题步骤等，事先向学生规定：过了半分钟还没有一个同学及时举手指出老师的解答“错漏”的，全班都要全体起立一下子，以表示没有及时“举报”的过失。人都是有自尊的，学生亦如此。当全班学生不及时“举报”时，老师就让全班同学全体起立，他们真的感到不好意思。学生们知错就改，积极听课和回答问题，课堂紧张有序。而这正是我们的授课教师所需要的效果。当然，教无定法，在科技高度发达的今天，灵活运用现代信息技术如课件技术也使课堂增辉，等等。实施和全面推进素质教育，课堂兴趣教学是一个重要环节，老师为主导，学生为主体，师生互动，合作交流，发挥潜能，探究求知，为社会输送开放型的人才。让我们勇于探索和创新，使我们的课堂教学更给力。食管癌病人化疗护理51、没有哪个社会可以制订一部永远适用的宪56食管癌病人化疗护理课件食管癌病人化疗护理课件食管癌病人化疗护理课件食管癌病人化疗护理课件解剖生理概要三个狭窄肿瘤、瘢痕性狭窄好发部位解剖生理概要三个狭窄食管癌在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，40-60岁发病率高。食管癌在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男病因病因不明：饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜；食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎)；微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）；维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）；遗传易感性；生物性病因（真菌）。病因病因不明：临床表现—早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻临床表现—早期表现1.梗噎感进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）2.常吐粘液样痰3.逐渐消瘦、脱水、无力进展期表现1.进行性吞咽困难（典型症状）晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑、Horner综合征3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷晚期表现1.侵犯外周：持续疼痛、气管瘘、呛咳早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断2.局限性管壁僵硬、蠕动中断早期X线表现1.粘膜皱襞紊乱、粗糙、中断早期X线表现

3.小的充盈缺损4.小的龙影早期X线表现

3.小的充盈缺损中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张缺明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张损，管壁僵硬。狭窄以上食管有不同程度的扩张中、晚期X线表现明显的不规则狭窄和充盈明显的不规则狭窄和充盈治疗手术治疗Operativetherapy

放射治疗Radiotherapy

化学治疗Chemotherapy

综合治疗Others治疗手术治疗Operativetherapy食管癌切除—食管胃吻合术、横结肠代食管术姑息手术—胃造瘘、食道内置管手术食管癌切除—食管胃吻合术、横结肠代食管术手术放疗放疗和手术综合治疗，有助于增加手术切除率。单纯放疗，用于颈段、胸上段食管癌放疗后可引起食管炎、食管狭窄、放射性肺炎、食管–支气管瘘等并发症。放疗放疗和手术综合治疗，有助于增加手术切除率。化疗选用5-Fu，DDP，PTX等。作为综合治疗的一部分，术后使用不良反应主要为胃肠道毒性、口腔粘膜炎、骨髓抑制等化疗选用5-Fu，DDP，PTX等。什么是化疗？化疗：是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解除症状的目的，化疗可单独使用或和其他治疗联合使用。什么是化疗？化疗：是用化学药物来治疗癌症，以达到控制病情，解为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的肿瘤无效，放疗只作用于放疗区域，对转移的肿瘤也没有疗效，而和化疗药物可经血液循环到达全身杀死手术和放疗无法接触到的癌细胞。因此适用于各期肿瘤患者。为什么要化疗？手术不能清除进入血液的癌细胞，并且对远处转移的化疗的禁忌症全身营养状态差，有恶性质或生存时间估计少于2个月的患者外周血白细胞低于4×109/L，血小板低于80×109 /L，或既往的多疗程化疗或放射治疗使白细胞或血小板数低下者有骨髓转移或既往曾广泛对骨髓照射而进行的放疗者严重肝肾功能障碍者

化疗的禁忌症全身营养状态差，有恶性质或生存时间估计少于2个月由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的损伤。因此，对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组一、心理护理化疗病人常见心理：

1.恐癌心理，一般病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性，都有恐惧心理，认为癌症是“绝症”，甚至认为癌症是“判死刑而缓期执行的人”，可谓谈癌色变。

2.怀疑心理，癌症病人确诊前可有疑癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，病人心情紧张，坐卧不安，到处求医，要求做种种特殊检查等等。

3.悲观失望的情绪反应，病人一旦得知自己患癌症无疑时，便产生了悲观失望的情绪，表现失望多于期待，死亡安排多于生还打算，很少去考虑现实疾病的治疗和处置，心情不安，迟疑寡断。

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4.悲观心理的“社会偶联”，病人的亲戚朋友、邻里同事等，一旦得知他患了癌症都不由自主地产生同情心并且抱着“永别”的心情去探视他，甚至过去关系疏远者也纷纷携物相送，以示关爱，然而这样做反而会伤害病人。病人在这种反常环境里，会认为疾病严重，使悲观情绪更甚，形成了使病人难以自拔的“恶性循环”，甚至会促使病人绝望。一、心理护理化疗病人常见心理：

5.化疗药物的依赖心理，病人经过一阶段适应过程后，承认了自己的“病人角色”心情，较平静，把希望寄托在各种治疗上。病人对化疗产生盲目的依赖性，单纯追求用量，较少考虑综合疗法（营养与精神疗法）和身体的整体免疫状况，有的病人在口补营养困难、身体虚弱、血象很低的情况下，还一味要求加大化疗药物的剂量，结果产生严重的合并症。

6.抗药心理病人害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等等。由于上述心理反应，导致病人情绪低落，意志消沉，丧失与疾病作斗争的信心，这种心理状态对药物的疗效是极为不利的。因为越来越多的资料表明，讲究心理卫生不仅能有效地预防癌症，还有利于肿瘤的消退。所以，我们在实施治疗时和治疗过程中，应重视病人的心理护理。5.化疗药物的依赖心理，病人经过一阶段适应过程后，承认针对这些问题我们应采用合理的心理护理措施.对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张与恐惧。对已经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾病。

2.对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活的指导，综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不利于治疗的有关心理、社会因素。

3.要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病人的悲观情绪。向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓励，在治疗上看到希望。针对这些问题我们应采用合理的心理护理措施.对癌症病人的真实4.要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会影响病人的情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲观心理会加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚。5.在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。护士的态度要和蔼，举止文雅；对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，护士要经常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。4.要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会化疗药的给药方法1.静脉给药2.皮下、肌肉注射3.口服给药4.动脉给药5.鞘内注药6.局部涂抹7.膀胱灌注8.胸腹腔注药化疗药的给药方法1.静脉给药化疗治疗静脉的评估与选择静脉的特点向心汇集，其属支越合越粗起源于毛细血管，血流缓慢，压力较低体循环的静脉分为浅深两类吻合支较动脉丰富静脉瓣有防止血流逆流或改变血流方向作用化疗治疗静脉的评估与选择静脉的特点下肢静脉的静脉瓣最多小隐静脉有7—8个静脉瓣大隐静脉有9---10对静脉瓣下肢静脉的静脉瓣最多静脉选择的原则静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠地、安全的、可以长期给药的血管通道例如：氟尿嘧啶滴注6小时以上。持续静脉给药，对外周静脉刺激大的药物，均建议选择中心静脉静脉选择的原则静脉给药的条件，就患者而言，需要有可靠地、安全静脉选择的原则

静脉化疗时尽量避免使用钢针进行静脉穿刺，因为：稍有活动很容易引起钢针刺破静脉，造成不便，影响患者的活动。如果确实没有条件使用中心静脉置管和外周静脉留置针，应由熟练静脉穿刺技术的护士完成，尽量保证穿刺一次成功。

可以选择的穿刺部位1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易固定、粗、直）该处静脉表浅，有足够的软组织，以防止损伤神经和肌腱。2.深静脉（PICC，锁骨下静脉、颈内静脉等）。3.有上腔静脉压迫症选择下肢静脉。4.手背静脉。可以选择的穿刺部位1.首选手臂的大静脉：腕和肘之间的静脉（易不可选择的穿刺部位手术区域肢体，如乳房切除术、截肢等。二十四小时内有穿刺史的静脉及穿刺点以下的静脉。肿瘤（新生物）侵犯的部位。肘窝或其它有潜在的肌腱或神经损伤可能的部位。炎症、硬化、疤痕部位。有上腔静脉压迫症不选择上肢静脉。（因下肢静脉已形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜不可选择的穿刺部位手术区域肢体，如乳房切除术、截肢等。药物外渗后的处理原则1.立即停止输入，尽量回抽。2.更换输液器，输入生理盐水。3.抬高患肢；24h内局部冷敷或冰敷，也可用硫酸镁湿敷直至症状消失。4.外敷清热解毒药膏，例如：海普林软膏、如意金黄散软膏。药物外渗后的处理原则1.立即停止输入，尽量回抽。药物外渗后的处理原则5.局部封闭常用药：生理盐水5—10ml+利多卡因2ml+地塞米松1ml。6.有局部皮肤破溃时不要涂抹任何膏剂，应采取无菌换药的方法处理，清理创面后也可用高渗生理盐水纱布湿敷.7.如果有严重的局部组织损伤坏死，可请外科会诊，做清创处理。药物外渗后的处理原则5.局部封闭常用药：生理盐水5—10ml化疗药物的毒副作用及护理化疗药物的毒副作用及护理胃肠道反应及护理胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道症状：厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有关，大多数病人在用药后3～4h出现，因此，我们应密切观察。胃肠道反应及护理胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为一、恶心呕吐是化疗最常见的不良反应之一，呕吐是患者最恐惧的不良反应，其次是恶心。遵医嘱给予抗呕吐药：1、非5-羟色胺受体拮抗剂：胃复安、吗丁啉、激素等。2、5-羟色胺受体拮抗剂：格拉司琼（3mg）。化疗前10—20min给药。一、恶心呕吐是化疗最常见的不良反应之一，呕吐是患者最恐惧的不护理注意事项1、为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、按量、按顺序服药，减少副作用发生的机会。对胃黏膜有刺激的药物应选择肠溶性胶囊服用，避免胃部刺激。2、告知患者化疗前后切勿大量进食，应少量多餐，避免胃部过胀。避免油腻、太甜及味道过重食物，饮食清淡，可以喝一些清凉饮料。饭后1-2小时坐在椅子上休息，不要马上卧床。3、恶心呕吐时，采取舒服的卧位，鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时必须仰卧，头侧向一边，鼓励病人漱口，注意口腔清洁，应暂时禁食，应用止吐药物。护理注意事项1、为避免或减少恶心呕吐，应严格遵守医嘱，按时、二、腹泻腹泻常见于：5-Fu、Vp-16等。治疗：1、＞5次或血性腹泻时，遵医嘱停止化疗2、应用止泻剂：易蒙停等3、抗感染4、补足营养，维持水、电解质平衡二、腹泻腹泻常见于：5-Fu、Vp-16等。护理要点1、因药物破坏肠粘膜细胞所致。2、如出现腹泻：应吃清淡饮食，请医生开止泻药，腹泻严重时