输变电工程施工质量验收统一表式附件1：线路工程填写示例

线路工程

施工质量验收统一表式填写说明

本表式适用于llOkV及以上架空输电线路工程施工质量检查和

验收。llOkV以下架空输电线路工程的施工质量检查和验收，可参

照执行。

一、总说明

1.施工项目部在编制质量验收范围表时，对工程不涉及的分部、

分项、检验批项目可删除，但工程编号不得改动。

2.所有表格的"检查记录"、"检查结果"、"验收结论"、签名及

日期均需手签。

3.线路工程隐蔽工程验收记录的验收结论填写"验收合格，同意

隐蔽、

4.原始记录编号统一按照分部、分项、流水号组成，流水号3位,

其他2位。

二、检验批质量验收记录填写要求

L检验批的编号由11位数字组成，自左向右分别为分部工程序

号、标段号、分项工程序号、检验批序号和流水号组成，流水号3

位，其它2位；线路工程未设置标段的统一填写"00"。

2."检查记录"由项目部质检员在检验批验收时根据检查情况按

实手工填写；质量标准以数值表示的，填写数值；质量标准以文字表

示的，填写“符合要求"或"不符合要求"。

3."检查结果”由专业监理工程师在检验批验收时根据检查情况

手工填写"合格"或"不合格"。

4."验收结论”由专业监理工程师根据主控项目及一般项目的检

查验收情况，手工填写"验收合格"或"验收不合格"；隐蔽工程还

应填写“同意隐蔽"或"不同意隐蔽"。验收不合格的检验批，监理

项目部应签发检查整改通知单，施工项目部组织整改或返工处理后应

重新进行验收，并在备注中予以记录。

5.使用单位可在本表式的基础上补充检查项目，并在备注栏注明

依据的标准。

6.专业分包时，此表由分包单位填写，班组长及班组质检员由分

包单位人员签字。

7.当检验批填写要求为"该检验批按每个塔基同时验收的XX作

为一个检验批"时，检查记录栏中的内容应填写检测后最大偏差值。

三、分项工程质量验收记录填写要求

1.分项工程质量验收编号由6位数字组成,自左向右分别为分部

工程序号、分项工程序号和两位流水号组成。

2."说明"栏应填写本次验收的分项工程所包括的检验批的全部

桩号、技术资料核查情况。

3.”施工单位检查结果"由项目总工组织验收时手工填写，"验

收结论"由专业监理工程师组织验收时手工填写。

4.”施工单位检查结果"填写"检查合格"或"检查不合格"；

检查不合格的分项工程，由施工部组织整改或返工处理。

5."验收结论"填写"验收合格"或"验收不合格"；验收不合

格的检验批，监理项目部应签发检查问题通知单。

四、分部工程质量验收记录填写要求

1.同一分部工程如需组织多次质量验收的，应注明第X次验收，

检验批数填写本次验收的数量，综合验收结论应注明"暂定"；同一

分部工程全部验收完毕后，应填写本表对该分部工程验收情况进行汇

总。

2.编号由4位数字组成，自左向右分别为分部工程序号和两位流

水号组成。

五、附则

由于编制人员水平有限，示例表格难免存在错误，质量验收表格

在实际应用过程中应以现行规范和国网公司下发的培训课件为主，示

例表格仅供参考。

表3.3普通基础分坑及开挖分项工程质量验收记录

编号:0102XX

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500

工程名称分部工程名称土石方工程

千伏线路工程

检验批数量5施工单位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

项目经理XXX项目总工XXX

序

检验批名称施工单位检查结果验收结论

号

1NIA、C腿普通基础分坑及开挖检查合格（手工填写）验收合格（手工填写）

2N2普通基础分坑及开挖检查合格（手工填写）验收合格（手工填写）

3NIB、D腿普通基础分坑及开挖检查合格（手工填写）验收合格（手工填写）

4N3A、D腿普通基础分坑及开挖检查合格（手工填写）验收合格（手工填写）

5N3B、C腿普通基础分坑及开挖检查合格（手工填写）验收合格（手工填写）

////

///

////

////

////

////

////

说明：\1-\3共3基普通基础分坑及开挖检验批质量检查合格，技术资料齐全。（手填）

检查合格（手工填写）

施工单位

检查结果项目质检员：XXX（手工填写）

项目总工：XXX（手工填写）XX年XX月XXH

验收合格（手工填写）

监理单位

验收结论

专业监理工程师：XXX（手工填写）2020年09月16日

填写说明

1.本表用于分项工程质量验收，分项工程的划分应符合表4.1的规定。

2.编号由6位数字组成，自左向右分别为分部工程序号、分项工程序号和两位流水号组成。

3.“说明”栏应填写本次验收的分项工程所包括的检验批的全部桩号、技术资料核查情况。

4.“施工单位检查结果”由项目总工组织验收时手工填写，“验收结论”由专业监理工程师

组织验收时手工填写。

5.“施工单位检查结果”填写“检查合格”或“检查不合格”；检查不合格的分项工程，由

施工部组织整改或返工处理。

6.“验收结论”填写“验收合格”或“验收不合格”；验收不合格的检验批，监理项目部应

签发检查问题通知单。

5

表3.4土石方分部工程质量验收记录（第一次验收）

编号：0101

工程名称XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500千伏线路工程分项工程数量3

施工单位XXXXXXXXXXXXXX有限公司项目经理XXX项目总工XXX

分包单位XXXXXXXXXXXX建设工程公司分包内容土石方工程

序号分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见

1路径复测95检查合格（手签）验收合格（手签）

2普通基础分坑及开挖27检查合格（手签）验收合格（手签）

3原状土基础分坑及开挖40检查合格（手签）验收合格（手签）

/////

////

////

/////

/////

///

/////

/////

/////

/////

质量控制资料资料齐全（手签）资料齐全（手签）

安全和功能检验（检测）报告//

综合验收结论合格（暂定）

施工单位勘察单位设计单位监理单位建设单位

项目经理：项目负责人：项目负责人：总监理工程师：项目经理：

年月日年月日年月日年月日年月日

注：除土石方分部外，勘察单位可不参加。

填写说明

1.同一分部工程如需组织多次质量验收的，应注明第X次验收，检验批数填写本次验收的数

量，综合验收结论应注明“合格（暂定）”；同一分部工程全部验收完毕后，应填写本表对该

6

分部工程验收情况进行汇总。

2.编号由4位数字组成，自左向右分别为分部工程序号和两位流水号组成。

7

表3.5分部工程质量控制资料核查记录

编号：0101

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500千伏线

工程名称施工单位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

路工程

序施工单位监理（建设）单位

项

号资料名称份数

目检查意见检查人核查意见核查人

通

用

1图纸会检、设计变更、洽商记录1资料齐全验收合格

部

分蔡义XXX

记

录2施工方案、作业指导书、技术交底记录10资料齐全验收合格

1桩基施工记录67资料齐全验收合格

2地基验槽记录67资料齐全验收合格

3混凝土、砂浆配合比试验报告1资料齐全验收合格

4混凝土外加剂试验报告单2资料齐全验收合格

5原材料、半成品出厂合格证及进场检验报告67资料齐全验收合格

土

石6钢筋材质及焊接（机械连接）接头的试验报告6资料齐全验收合格

方

和7混凝土试件的试验报告67资料齐全验收合格

基唐建XXX

础8混凝土强度统计、评定记录4资料齐全验收合格

工

程

9同条件混凝土试块养护温度记录///

10分项工程质量验收记录45资料齐全验收合格

11检验批工程质量验收记录1资料齐全验收合格

12材料进场检验、试件制作数码照片67资料齐全验收合格

13隐蔽工程数码照片469资料齐全验收合格

14线路复测记录1资料齐全验收合格

工程质量事故及主要质量问题记录/////

核查意见质量控制资料齐全（手写）

核查结论验收合格（手写）

监理单位

总监理工程师：（手工填写）施工单位项目经理：（手工填写）

公司质量（技术）负责人：（手工填写）

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

注：本表为通用表，使用过程中只需将分部工程中的相关项目列出。

8

表3.5分部工程质量控制资料核查记录

编号：0102

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500千伏线

工程名称施工单位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

路工程

序施工单位监理（建设）单位

项

号资料名称份数

目检查意见检查人核查意见核查人

通

用

1图纸会检、设计变更、洽商记录1资料齐全验收合格

部

分蔡义XXX

记

10

录2施工方案、作业指导书、技术交底记录资料齐全验收合格

1材料、构配件出厂合格证及进场检（试）验报告5资料齐全验收合格

杆

塔2分项工程质量验收记录35资料齐全验收合格

工唐建XXX

程3检验批工程质量验收记录1资料齐全验收合格

4材料进场检验、试件制作数码照片201资料齐全验收合格

///////

//////

////////

////////

///////

////////

////////

///////

////////

////////

工程质量事故及主要质量问题记录/////

核查意见质量控制资料齐全（手写）

核查结论验收合格（手写）

监理单位

总监理工程师：（手工填写）施工单位项目经理：（手工填写）

公司质量（技术）负责人：（手工填写）

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

注：本表为通用表，使用过程中只需将分部工程中的相关项目列出。

9

表3.5分部工程质量控制资料核查记录

编号：0103

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500『伏线

工程名称施工单位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

路工程

项序施工单位监理（建设）单位

资料名称份数

目号检查意见检查人核查意见核查人

1图纸会检、设计变更、洽商记录1资料齐全验收合格

通

用

部

分蔡义XXX

记2施工方案、作业指导书、技术交底记录10资料齐全验收合格

录

1原材料及构配件等出厂合格证及进场检验报告6资料齐全验收合格

2导、地线压接试件试验报告2资料齐全验收合格

3导地线架设施工记录15资料齐全验收合格

4光缆现场开盘测试记录1资料齐全验收合格

架

线5光缆接头衰减测试记录1资料齐全验收合格

工唐建XXX

程

6光缆纤芯衰耗测试记录1资料齐全验收合格

7分项工程质量验收记录15资料齐全验收合格

8检验批工程质量验收记录1资料齐全验收合格

9材料进场检验、试件制作数码照片12资料齐全验收合格

10隐蔽工程数码照片12资料齐全验收合格

////////

////////

////////

////////

工程质量事故及主要质量问题记录/////

核查意见质量控制资料齐全（手写）

核查结论验收合格（手写）

监理单位

总监理工程师：（手工填写）施工单位项目经理：（手工填写）

公司质量（技术）负责人：（手工填写）

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

注：本表为通用表，使用过程中只需将分部工程中的相关项目列出。

10

表3.5分部工程质量控制资料核查记录

编号：0104

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500千伏

工程名称施工单位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

线路工程

序

项施工单位监理（建设）单位

号资料名称份数

目检查意见检查人核查意见核查人

图纸会检、设计变更、洽商记录资料齐全验收合格

通11

用

部

分蔡义XXX

记2施工方案、作业指导书、技术交底记录1()费料齐全验收合格

录

原材料及构、配件出厂合格证及进场检（试）

11资料齐全验收合格

验报告

接2接地工程施工记录表67资料齐全验收合格

地

工3分项工程质量验收记录32资料齐全唐建验收合格XXX

程

4检验批工程质量验收记录1资料齐全验收合格

5材料进场检验数码照片1资料齐全验收合格

6隐蔽工程数码照片134资料齐全验收合格

///////

///////

////////

////////

////////

////////

///////

////////

工程质量事故及主要质量问题记录/////

核查意见质量控制资料齐全（手写）

核查结论验收合格（手写）

监理单位

总监理工程师：（手J2填写）施工单位项目经理：（手工填写）

公司质量（技术）负责人；（手工填写）

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

注：本表为通用表，使用过程中只需将分部工程中的相关项目列出。

11

表3.5分部工程质量控制资料核查记录

编号：0105

XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX500千伏线

工程名称施工单位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

路工程

施工单位监理（建设）单位

项序

资料名称份数

目号检查意见检查人核查意见核查人

通

用

1图纸会检、设计变更、洽商记录1资料齐全验收合格

部

分蔡义XXX

记

录2施工方案、作业指导书、技术交底记录10资料齐全验收合格

原材料及构、配件出厂合格证及进场检（试）验

11资料齐全验收合格

报告

2混凝土、砂浆配合比试验报告1资料齐仝验收合格

3混凝土试件的试验报告1资料齐全验收合格

4混凝土强度统计、评定记录1资料齐全验收合格

线5地基验槽记录///

路

防

护6线路防护设施施工记录67资料齐全唐建验收合格

工

程

7钢筋材质及焊接（机械连接）接头的试验报告///

8分项工程质量验收记录1资料齐全验收合格

9检验批工程质量验收记录1资料齐全验收合格

10材料进场检验、试件制作数码照片///

11隐蔽工程数码照片///

////////

工程质量事故及主要质量问题记录/////

核查意见质量控制资料齐全（手写）

核查结论验收合格（手写）

监理单位

总监理工程师：（手工填写）施工单位项目经理：（手工填写）

公司质量（技术）负责人：（手工填写）

XX年XX月XX日XX年XX月XX日

注：本表为通用表，使用过程中只需将分部工程中的相关项目列出。

12

填写说明

1.本表需要与表3.4同时填写并相互呼应。

2.表中“检查人”、“核查人”、“检查意见”、“核查意见”、“核查结论”、签名及日期全部采

用手工填写。

13

表3.6工程质量验收记录

编号：01

工程名称XXXX线路工程线路亘长XXkm回路数单/双/三/四

施工单位XXXXXXXXXXXXXX有限公司技术负责人XXX开工日期XXXX年XX月XX日

项目经理XXX项目总工XXX竣工日期XXXX年XX月XX日

序

项目验收记录验收结论

号

1分部工程共6分部，经审查符合设计及标准规定6分部验收合格（手签）

2质量控制资料核查共45项，经审查符合规定45项验收合格（手签）

综合验收结论验收合格（手签）

建设单位监理单位设计单位勘察单位施工单位

（公章）（公章）（公章）（公章）（公章）

验

收

单

位

项目经理：（手签）总监理工程师：（手项目负责人：（手签）项目负责人：.项目经理：（手签）

签）

年月日年月II年月II年HII年月日

14

填表说明

1.线路亘长：填写设计值。

表3.7工程质量控制资料核查记录

15

编号：01

工程名称XXXX线路工程施工单位XXXXXXXXXXXXXX有限公司

序

施工单位监理（建设）单位

项目号资料名称份数

检查意见检查人核查意见核查人

一原材料、半成品及构、配件出厂合格证及进

11符合要求合格

、场检（试）验报告

出2混凝土、砂浆配合比试验报告1符合要求合格

厂

证3钢筋材质及焊接接头的试验报告1符合要求手签合格「多

件（项目（监理

及4混凝土外加剂试验报告单1符合要求质检合格工程

试

5混凝土、砂浆试件的试验报告1符合要求员）合格师）

验

资6同条件混凝土试块养护温度记录1符合要求合格

料

7导、地线压接试件试验报告1符合要求合格

二

料1图纸会检、设计变更、洽商记录1符合要求合格

、

及

主2施工方案、作业指导书、技术交底记录1符合要求手签合格手签

施

要

工（项目（监理

技3线路复测记录1符合要求合格

记质检工程

术

录4桩基施工记录1符合要求员）合格师）

资

5混凝土强度统计、评定记录1符合要求合格

三1地基验槽验收记录1符合要求合格

、

隐

收2钢筋工程验收记录1符合要求手签合格手签

蔽

记（项目（监理

工基础浇筑验收记录合格

录31符合要求

质检工程

程4导地线压接验收记录1符合要求员）合格师）

验

5接地线敷设验收记录1符合要求合格

四

、1检验批工程质量验收记录1符合要求合格

工手签手签

程

记2分项工程质量验收记录1符合要求合格

质（项目（监理

录

量3分部工程质量验收记录1符合要求质检合格工程

验员）师）

收4混凝土强度统计、评定记录1符合要求合格

五

1材料设备进场检验、试件制作1符合要求合格『今

手签

数（监理

（质检

码工程

员）

照2隐蔽工程1符合要求合格师）

六、工程质量事故及主要质量问题记录/////

核查意见资料齐全

核查结论经审查，符合规定

建设单位：监理单位：施工单位：

项目经理：（手签）总监理工程师：（手签）项目经理：（手签）

公司质量（技术）负责人：

年月日年月日年月日

16

表3.8施工现场质量管理检查记录

开工日期：XXXX年XX月XX日

工程名称蒲泽东牵引站供电工程

建设单位国网荷泽供电公司项目经理门建

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监理单位枣庄鲁能力源电力集团有限公司总监理工程师邵泽强

设计单位