小儿阑尾炎36例临床诊治分析

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摘要目的：总结小儿阑尾炎诊治阅历。方法：对36例经手术确诊的小儿阑尾炎举行回想性分析。结果：单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎17例，坏疽性阑尾炎4例，阑尾穿孔6例。术后并发症：切口感染１例。36例均痊愈出院。结论：早期诊断，早期手术，正确的围手术期处理，是小儿阑尾炎诊治的关键。

关键词小儿阑尾炎围手术期处理

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.03.102

小儿阑尾炎是小儿最常见的急腹症，一般病情较成人严重。由于小儿病理生理特点的特殊性，诊断较困难，极易引起误诊误治，并轻易展现阑尾穿孔并发迷漫性腹膜炎，因此，小儿阑尾炎的实时正确诊断和及早手术治疗分外重要。收治小儿阑尾炎患者36例，诊断、治疗处境总结分析如下。

资料与方法

2022～2022年收治小儿阑尾炎患者36例，男25例，女11例，年龄2～12岁，平均7.1岁，平均住院9.3天，全部病例均符合第7版《外科学》诊断标准。

临床表现：表现为典型的转移性右下腹痛21例(58.33%)，开头表现为脐周和上腹部痛，数小时后转移至右下腹，且有固定的压痛区，患儿拒按，伴有腹肌慌张；另15例(41.67%)虽表现为腹痛，但没有典型的转移性右下腹痛，胃肠道病症和全身病症如呕吐严重、热度较高39～41℃，给临床诊治带来困难，轻易漏诊和误诊。双合诊和B超考虑为小儿阑尾炎的阳性率分别为47.22%(17/36)和36.11%(13/36)。

治疗：36例小儿阑尾炎均采取阑尾切除术。9例单纯性阑尾炎均先经保守治疗1～2天后右下腹仍有明显压痛和反跳痛才采取阑尾切除术。对17例化脓性阑尾炎、4例坏疽性阑尾炎、6例阑尾穿孔立刻施行阑尾切除术；腹腔积脓者同时做腹腔清洗和腹腔引流。常规应用广谱抗生素，校正脱水和酸碱失衡、电解质紊乱等对症和支持治疗同一般腹部手术。

结果

本组病例均治愈，无死亡病例。

病理类型：急性单纯性阑尾炎9例，化脓性阑尾炎17例，坏疽性阑尾炎4例，阑尾穿孔6例。各年龄段均有穿孔发生，发生率分别为幼儿3例(50.00%)；学龄前儿童2例(33.33%)；学龄儿童1例(16.67%)。

并发症：术后并发切口感染1例。

讨论

小儿阑尾炎的发病理由：较繁杂，目前仍不够了解，与以下因素有关：①阑尾腔梗阻：分泌物滞留，腔内压力增高，阑尾壁血运发生障碍，有利于细菌的侵入。最常见的梗阻理由是粪石、异物(果核、蛔虫)、阑尾扭曲、管腔瘢痕狭窄等。②细菌感染：细菌可经破溃或损伤的黏膜及血循环到达阑尾，引起急性炎症。如咽峡炎、上感、扁桃体炎等。③神经反射：当胃肠道功能发生障碍时，常伴有阑尾肌肉和血管的反射痉挛，阑尾腔发生梗阻及血运障碍引起炎症。

小儿阑尾炎的病理生理特点：小儿阑尾开口较大，黏膜内淋巴滤泡少，阑尾壁薄，黏膜皱襞尚未形成，因此小儿阑尾炎发病率高，发病易穿孔，年龄越小，穿孔率越高。小儿腹壁肌肉发育尚不完善，腹膜吸收才能强，且小儿大网膜发育不全，不能起足够的养护作用，故病儿腹部体征不明显而全身中毒病症较重，病情进展快，病死率高。

小儿阑尾炎的诊疗体会：①先腹痛后发热，最主要的病症是腹痛，且有固定的压痛区，患儿拒按，伴有腹肌慌张，可有肠型、腹部触及肿块等，表现为外科急腹症的特点；②发病急骤呈阵发性加剧伴恶心呕吐、以及发热等全身病症；③转移性右下腹痛为阑尾炎的典型表现；④在以上发病根基上，患儿展现高热等全身中毒病症加重、腹部呼吸运动受限、肝浊音区消散、移动性浊音，多提示阑尾穿孔并发迷漫性腹膜炎。如质疑并发腹膜炎时，可行B超检查和腹腔穿刺，抽出脓液者要立刻手术；⑤对腹痛缺乏6小时，不能确诊者可先查看，超过12小时不能摈弃阑尾炎，如有条件应行腹腔镜检查，可确定阑尾的病理变更，并可在腹腔镜下行阑尾切除术；⑥顾镜月等认为，小儿外科急腹症病种虽多，但其发病机率相差很大，最常见的是阑尾炎、肠套叠，分别占急腹症的82%和14%。根据对小儿外科急腹症的诊治体会，同意上述观点。

小儿阑尾炎的诊断要早，治疗要根据其病理分