压力调适与健康-图片式-急诊培训课件

压力调适与健康图片式急诊培训压力调适与健康图片式急诊培训压力调适与健康图片式急诊培训压力调适与健康图片式急诊培训压力调适与健康图片式急诊1从现实看压力与健康抑郁亚健康过劳死2021/1/52从现实看压力与健康抑郁健康的定义WHO对健康的定义：

“健康不仅是没有身体的残缺和疾病，还要有完整的生理、心理状态以及社会适应能力。”也就是说，健康包括三方面：一是身体健康；二是心理健康；三是具有良好的社会适应能力。人不仅要重视生理健康，更要珍视心理健康。2021/1/53健康的定义WHO对健康的定义：2021/1/53心理学的内容表情、行为——心理状态

(认)知:思维、记忆

心理过程

情(绪):喜怒哀乐心理意(志):坚持目标现象个性心理特征:遗传有关，能力,

个性内外向个性倾向性:环境有关，需要、理想、世界观、态度2021/1/54心理学的内容表情、行为——心理状态2021/1/54从生活中看心理学高兴（情绪）愤怒（情绪）难过（情绪）悲伤（情绪）—情绪以上是表情提供的信息2021/1/55从生活中看心理学高兴（情绪）愤怒（情绪）难过（情绪）悲伤行为动作表达的信息—情绪垂头丧气(情绪)手舞足蹈(情绪)欢呼(情绪)2021/1/56行为动作表达的信息—情绪垂头丧气(情绪)手舞足蹈(情绪)欢呼平喜通过作品流露信息—抒发情感悲恐2021/1/57平喜通过作品流露信息—抒发情感悲果断、坚定、自信-意志表现林黛玉-多愁善感—性格思考—认知2021/1/58果断、坚定、自信林黛玉-多愁善感—性格思考—认知2021/1什么是心理健康心理健康：是指个体的心理过程正常：

认知—合理

情绪—正常波动

意志力—适中

性格—合理评价、合理要求

良好的社会适应能力

人际关系2021/1/59什么是心理健康心理健康：是指个体的心理过程正常：2021/1智能正常：情绪良好：人际和谐：适应环境：人格完整：是正常生活最基本的心理条件(生活常识,自理能力)保持愉快、乐观，充满希望乐于与人相处，包容别人，知已朋友积极融入，协调统一人格的结构不存在缺陷与偏差，清醒的自我意识，积极进取的人生观心理健康表现2021/1/510智能正常：是正常生活最基本的心理条件(生活常识,自理能力)保影响心理健康的因素第1，生理因素—年龄,生理周期第2，身体健康状况—疾病/缺陷第3，认知因素—观点、评价第4，情绪因素—工作和生活分开第5，人格因素—过分要强、追求完美2021/1/511影响心理健康的因素第1，生理因素—年龄,生理周期2021/1

几种不同的心理状态健康状态（常态）不平衡状态（偏态）不健康状态（变态）生活事件他人疏导自我调节心理咨询心理治疗扰乱个体正常生活,引起焦虑、失望、不满等负面情绪的事件,如受批评异常心理(胡思乱想,烦躁,不想工作)(改变要求\调整目标\合理化\升华等)异常行为(冲动行为等)\生理疾病个体没有大的困扰时,心理处于常态压力源持续存在/个体持续处于挫折\压抑\矛盾等状态轻度变态重度变态2021/1/512几种不同的心理状态健康状态不平衡状态不健康状心理状态变化的原因13自我实现尊重需要社会需要安全需要生理需要高级低级满足挫折生物学需要社会需求马斯洛需要层次理论2021/1/513心理状态变化的原因13自我实现尊重需要社会需要安全需要生理需压力源2021/1/514压力源2021/1/514压力与健康压力:是当个体面临压力源对机体有威胁时做

出的适应性或应对性反应。压力源：是造成心理压力并可能导致躯体和心理损伤的刺激物压力源的分类：正性压力压力对个体的影响

负性压力客观事件

压力的主客观属性

主观事件2021/1/515压力与健康压力:是当个体面临压力源对机体有威胁时做2021压力的效率压力管理的目的：使压力处于曲线“最佳区域”“最佳区域”2021/1/516压力的效率压力管理的目的：使压力处于曲线“最佳区域”“最佳区压力带来的问题适应不良-职业倦诒心理问题心身障碍/心身疾病2021/1/517压力带来的问题适应不良-职业倦诒2021/1/517181.人是一个完整的系统，通过神经系统保持全身各系统、器官、组织、细胞活动的统一。2.人有心理活动和生理活动，心与身是互相联系的整体。3.人与社会环境是密切联系的，人不仅是自然的人，也是社会的人。心理因素在人类调节和适应的功能活动过程中有能动的作用。关于心身健康观2021/1/518181.人是一个完整的系统，通过神经系统保持全身关于心身健康1919

1.指心理社会因素在保持健康及促使疾病发生、发展和转归过程中重要作用。

2.特殊生理因素对正常或异常心理机能的影响。即一种有关健康和疾病的整体性和综合性的理论。心理社会因素心理生理健康疾病心身健康观的意义2021/1/51919191.指心理社会因素在保持健康及为什么相同环境下不同的人们会有不同的心理表现呢？2021/1/520为什么相同环境下不同的人们2021/1/520应对方式个性，等社会支持认知评价生活事件/压力压力反应健康、疾病图1心理压力“过程”模型致病过程2021/1/521应对方式个性，等社会支持认知评价生活事件/压力压力反应健康、2222

应激源——应激中间(中介)变量——应激反应认知评价应应对方式心理反应激健康事社会支持行为反应件疾病个性特征生理反应生物学因素心理应激与健康2021/1/5222222应激源——应激中间(中介)变量——应激反应心理应激应激的心理行为反应1、认知反应：注意力、记忆力等2、情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、烦躁3、心理防御反应：否认、合理化4、行为反应：攻击、无助、哭泣等不良行为(嗜好烟酒)2021/1/523应激的心理行为反应1、认知反应：注意力、记忆力等2021/1应激的生理反应心身机制：

神经、内分泌、免疫系统心理生理神经系统：中枢边缘系统

自主神经活动—心率、血压、失眠、流汗内分泌系统：激素分泌增加，主要是有害激素免疫系统：降低免疫力，经常感冒、溃疡及其他不适最终导致疾病2021/1/524应激的生理反应心身机制：2021/1/524中枢神经—内分泌—免疫系统与紧张刺激致病的关系(机制)：HPA轴(下丘脑-垂体-肾上腺)HPT轴(下丘脑-垂体-甲状腺)HPG轴(下丘脑-垂体-性腺)2021/1/525中枢神经—内分泌—免疫系统2021/1/5252021/1/5262021/1/526心身反应心身障碍中枢神经内分泌免疫系统HPA轴2021/1/527心身反应心身障碍中枢2021/1/5272828临床心-身关系及表现1心身反应由情绪引起的心理生理正常反应2心身障碍由心理社会因素引起的功能性紊乱，又称为“自主神经功能紊乱”、“内

脏神经症”、“躯体化”等。3心身疾病心理社会因素持续存在，导致的病理

结构、器质病变:糖尿病、高血压、肿瘤2021/1/5282828临床心-身关系及表现1心身反应由情绪引起的心29常见心身现象的分类专科常见的症状常见诊断标签消化科腹痛、胀气、腹泻、便秘肠易激综合征；非溃疡性消化不良心内科胸痛、心悸、晕厥非心源性胸痛、不典型胸痛神经科步态异常、头痛、抽搐发作、感觉异常非癫痫性发作、转换障碍2021/1/52929常见心身现象的分类专科常见的症状常见诊断标签消化科30专科常见的症状常见诊断标签风湿科关节痛、疲劳、肌痛纤维性肌痛，慢性疲劳综合征口腔科面（神经）痛、牙痛、不典型面痛、颞下颌关节病五官科咽异物感、耳鸣癔球综合症呼吸科气促、呼吸困难过度换气综合征妇科学泌尿科骨盆痛、性交痛、痛经、尿痛、尿潴留、尿频慢性骨盆痛军医学疲劳、头痛、肌肉痛、注意力不集中海湾战争综合征2021/1/53030专科常见的症状常见诊断标签风湿科关节痛、疲劳、肌痛312021/1/531312021/1/5313232各科躯体症状：

“躯体化表现”掩盖焦虑抑郁核心症状

烦忧疑恐MAD的核心症状失眠、早醒、头晕、头痛各种不明原因疼痛癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后烧灼痛过度换气不明原因胸痛、胸闷、心悸、早博腹胀、食欲差、腹痛无固定点、便秘、腹泻血压、血糖波动经前期紧张更年期症状皮肤瘙痒症性功能障碍2021/1/5323232各科躯体症状：“躯体化表现”MAD的核心症状失眠33疾病的临床分类

精神疾病

心身障碍/疾病

躯体疾病精神病神经症1.心理社会因素2.情绪躯体化症状3.自主神经功能紊乱4.内分泌代谢免疫紊乱

1.生物病因

2.阳性体征

3.器质性

4.病理生理

5.病理形态1.应激2.个性3.情绪4.功能性2021/1/53333疾病的临床分类精神疾病心身障碍/疾病躯34A.躯体疾病38%

B.心身障碍32%

C.心理障碍问题30%

需要从心理社会功能性症状评估中，发现心身问题的线索

综合医院疾病结构2013吴爱勤2021/1/53434A.躯体疾病38%B.心身障碍32%C.心理障碍问题35综合医院三种疾病概念

全科医学的解释Disease疾病客观体征、病理结构

Illness病感(心身症)主观不适、功能障碍

Sickness患病失角色行为，社会适应2021/1/53535综合医院三种疾病概念

全科医学的解释Disease疾病361.生物医学观生物病因→临床心身观

功能性障碍2.心身观心因应激系关身-心身-心关系

2021/1/536361.生物医学观生物病因→临床心身观3737可用基础术语有助于理解的基础术语：躯体化（症状）：描述无器质性变化的身体症状，是心理社会应激的一种生理表现。躯体化障碍：当有些症状长时间持续存在时称之为…功能性躯体综合征：当不仅出现一种症状时，则称之为…最新的DSM-5：使用躯体症状障碍(somaticsymptomdisorder，SSD)取代了躯体形式障碍的诊断，指出现痛苦的或导致严重功能损害的躯体症状，并伴有过度的、与疾病症状不相符的担忧、感受和行为StephensonDT,PriceJR.Medicallyunexplainedphysicalsymptomsinemergencymedicine.EmergMedJ.2006Aug;23(8):595-6002021/1/5373737可用基础术语有助于理解的基础术语：Stephenso躯体症状的心理含义1是缓解内心冲突的重要途径2是情绪，尤其是负性情绪的直接表现3是既往体验的再现或“学习”的结果4是中枢神经系统对器官和组织相关信息的解读2021/1/538躯体症状的心理含义1是缓解内心冲突的重要途径2021/1/53939心身关系理论学说

1.心理动力学理论：Alexander：个体特异的潜意识动力特征决定心理冲突引起特定的心身现象如：试图消除被压抑的矛盾情绪或避开危险物

哮喘（述情障碍）

2021/1/5393939心身关系理论学说1.心理动力学理论：2021/4040修正的理论：潜意识心理冲突

自主NS改变功能活动某些脆弱器官的病变如：心理冲突迷走N功能交感N功能

(5-TH,Ch)亢进亢进(NE,DA)哮喘原发性高血压溃疡病甲状腺功能亢进2021/1/5404040修正的理论：潜意识心理冲突2021/1/5404141学习理论：某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应

个体素质特殊环境因素的强化或泛化反应固定下来心身疾病2021/1/5414141学习理论：某些社会环境刺激20214242

3.心理生理学理论：形态学意义上的心理生理中介机制：①心理神经中介途径；②心理神经内分泌途径；③心理神经免疫学途径。心理社会因素对不同的人可能产生不同的生物学反应、不同反应过程涉及不同的(敏感)器官组织，故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途径。不同心身现象的发生可能与特定的心理社会因素有关。(4)心理社会因素在不同遗传素质个体致病性不同。2021/1/54242423.心理生理学理论：2021/1/54243以生物-心理-社会医学模式确认现患问题2021/1/54343以生物-心理-社会医学模式确认现患问题2021/1/54医疗卫生成为真正的“高危职业”最近，调查机构对425名护士进行了问卷调查，了解护士职业倦怠水平、工作负荷等内容，结果显示：48.7%的护士有职业紧张感，55.1%有负荷感，职业倦怠水平高于其他职业的人群。医生抑郁的比例？？？医脉通

2014-11-26,据可靠估计，美国每年有多达400名医生自杀;抑郁在医学生和住院医中更为常见，15-30%在抑郁症状的检查中为阳性;与普通人群相比，医生严重心理困扰的发生率明显增加，自杀意念的发生率成倍增加,医生自杀成功率更高，据估计是普通人群的1.4-2.3倍.美国外科医师最近的一项调查表明，在过去一年中，16分之一的医生产生过自杀念头，但是其中只有26%的人去寻求精神医生或心理帮助。抑郁症状以及倦怠感与自杀念头具有强相关性。超过60%的有自杀念头的医生不愿意去寻求帮助，因为担心会影响他们的医疗执业

2021/1/544医疗卫生成为真正的“高危职业”最近，调查机构对425名护士进急诊工作的压力源1职业压力—职业的高风险、人员缺编、工时长、

工作强度大、精神紧张2工作压力—特殊的工作(生理和心理应激状态),肩

负着院前急救、院内抢救、重症监护、

抢险救灾及重症患者留观3环境压力—责任重，风险高，担心工作失误，缺乏

安全保障4人际关系压力—护患、医护关系、同事关系5发展压力—知识不断更新、继续学习与晋升6角色压力—社会角色、家庭角色2021/1/545急诊工作的压力源1职业压力—职业的高风险、人员缺编、工时长、急诊医护应具备的职业素质1医者仁术，无私忘我。“医学生宣言”2热爱专业，认真负责3具备(急症)医学的专业知识和娴熟技能4具备应激处置的心理能量和组织协调能力5了解急诊患者及家属的特点：生理危机和心理危机,患者及家属的心理需求6团结协作能力2021/1/546急诊医护应具备的职业素质1医者仁术，无私忘我。“医学生宣言”急诊医护应具备的心理素质1良好的社会交往：友情2对自然和社会环境的适应能力：挫折3有效的自我控制和调节能力：不良情绪4对压力的耐受能力：5良好的心理创伤复能力：6了解并接纳和展示自己，形成自己的风格：自信7持之以恒的终生学习理念和能力：2021/1/547急诊医护应具备的心理素质1良好的社会交往：友情2021/1/个性特征认知习惯应对方式压力来源分析（内因）2021/1/548个性特征压力来源分析（内因）2021/1/548举例1——A，B，C型人格案例：休假中，突然接到加班通知，破坏了出游计划。A型人会非常气愤，据理力争，拒绝加班，结果收到处罚。—寻求压力B型人也很生气，心中不满，但不敢说或不愿意说，加班中一直比较压抑—承受压力C型性格的人呢，接到通知也会不高兴，也会争取不加班，但当知道必须去时，就会马上改变出游计划，首先加班去了。--处理压力2021/1/549举例1——A，B，C型人格案例：休假中，突然接到加班通知，个性压力分析（差异）

个性对压力的反应及情感应对执着型：意志坚强，进取心强，善于挑战内在压力，正面面对完美型：认真、谨慎，谦虚，敬业，沟通少对压力敏感活跃型：擅沟通，外向活跃，创新，直觉，稳定性差需要压力孤独型：特别的言谈、思维；交际少；自己的世界对外界敏感依恋型：依赖性强，渴望被认可、被关注，自己难做决定对特定压力敏感冲动型：情绪不稳；讲义气；靠直觉，少理性特别的激励忧虑型：多虑，愿交往，但乏知心朋友，内向敏感需要认可社交紊乱型：责任感差；情感平淡，关系淡漠需要督促自恋型：需要被关注、被赞美，社交焦点，情感丰富需要关注2021/1/550个性压力分析（差异）个性对压力的反应举例2——该怨恨，还是该感激？一婿赡养岳母，被允房产，岳母卒，房产为妻弟平分，为此愤怒于怀，甚谋如何报复。日久渐身体不适，饮食睡眠差，消瘦。查无大碍，心药疗却不愈。原因：感自己有恩于岳母，岳母却言而无信，而委屈、抱怨，怨恨妻弟；虽想报复，却又无法实施。每提及此事即义愤填膺，怒气冲天。问其一个非常简单的问题：假设，自己的妹妹赡养了自己的父母，自己愿意把老人的房产送给妹妹吗？

答：不会。平分也不愿意。问：妻弟的做法如何？思而不答…已无愤怒不同认知带来的不同感受2021/1/551举例2——该怨恨，还是该感激？一婿赡养岳母，被允房产，岳母卒认知--不合理的信念绝对化----“必须”“应该”-追求完美过分概括化----“一方面不好，各方面都不好”糟糕至极----“做不好，就完了”2021/1/552认知--不合理的信念绝对化----“必须”“应该”-追求完美应对方式

压力产生后的应对2021/1/553应对方式

压力产生后的应对2021/1/553面对压力控制事件自我调整2021/1/554面对压力控制事件自我调整2021/1/554面对压力事件控制:突发事件不得不做的事情2021/1/555面对压力事件控制:2021/1/555-突发事件处理方法：问自己:“是否该我处理？”“是”—接受并面对它,努力寻找资源“不是”—请说no!一定杜绝：一边做，一边埋怨。你有权拒绝他人过多地侵占你的时间。2021/1/556-突发事件处理方法：你有权拒绝他人过多地侵占你的时间。202-突发事件处理的前提条件：不要将他人的压力转移到自己身上(分清主次)。赶快记下来——责任范围随时带着小笔记本2021/1/557-突发事件处理的前提条件：2021/1/557-突发事件处理步骤：冷静判断、分析寻求解决方法2021/1/558-突发事件处理步骤：2021/1/558-不得不做的事情心理准备预演——有助于改善你的表现并建立信心成为一个主动的人重复放映感到有压力的事——潜意识2021/1/559-不得不做的事情心理准备——有助于改善你的表现并建立信心重复面对压力事件控制自我调整2021/1/560面对压力事件控制自我调整2021/1/560管理技巧-CALMC改变changeL放手LetgoA接受acceptM管理生活方式manage预见压力管理时间请求协助学会拒绝改变想法不忧不惧处理愤怒合理选择A型行为B型行为积极暗示咨商适度运动腹式呼吸充足睡眠任何一套生活哲学，都必须有适当的方法配合，才能有更好的效果。希望大家学习管理压力，成为压力的主人。2021/1/561管理技巧-CALMCLAM预见压力改变想法合理选择A型行为积大前提：我的情感来源于我的思想(认知)小前提：我可以控制自己的思想(认知)结论：我可以控制自己的情感你能否控制自己的情绪？三段论2021/1/562大前提：我的情感来源于我的思想(认知)你能否控制自己的情绪？关于工作态度对工作的认识和期望：准备被委屈工作中的言行：忙而不乱、自信果断

语气平和

倾听耐心

理解同情

解释仔细

态度真诚行动迅捷2021/1/563关于工作态度对工作的认识和期望：准备被委屈2021/1/56Activatingevent诱发事件Belief认知(信念)Consequence后果(情绪)好友不理我一定是我做了对不起他的事难过、伤心他可能是受了挫折或遇到不顺利的事而不开心了同情、关心对方艾利斯的合理情绪疗法

ABC理论2021/1/564ActivatingeventBeliefConseque合理情绪控制(改变认知)今天必须做完这件事我必须干好在允许的时间内尽量做我尽量干好别人的能力比我强每个人的能力各不相同改变态度、内外皆柔软总结：认知——情绪——行为2021/1/565合理情绪控制(改变认知)今天必须做完这件事我必如何应对压力2021/1/566如何应对压力2021/1/566

寻求社会支持家庭配合、心理咨询2021/1/567寻求社会支持家庭配合、心理咨询2021/1/567监测压力的信号头痛胃痛消化不良肌肉紧张流泪渴望逃避现实失眠-----2021/1/568监测压力的信号头痛2021/1/56869

2.5%55%2.5%占社群人口重症精神病心身障碍心身疾病神经症40%一般心理问题严重心理问题健康或基本健康疾病分类精神病医生全科医生、无须服务服务人员精神病患者人格障碍心理障碍人群神经症性问题因工作生活压力产生心理冲突和障碍的人健康人群服务对象纯黑深灰浅灰纯白不同心理问题的处置心理/精神医生心理咨询师社会工作者2021/1/56969压力评估——自我判断1.我的睡眠很好。2.我早上起来的时候精神很好，并且能保持一整天3.我很少受到病痛困扰，除了一些能很快治愈的小病4.我没有抽烟或者喝酒的习惯。5.我饮食规律。6.我关注未来，但并没有持续不断的恐惧。7.我与周围人的关系轻松愉快。2021/1/570压力评估——自我判断1.我的睡眠很好。2021/1/5708.我清楚自己的目标和选择。9.失望和失败可能会让我放慢脚步，但是我尽力把它们转变为对我有利的事情。10.我至少有一个爱好(例如美术、音乐、运动、种花)11.我愿意和他人分享我的感受，并且愿意与别人分享他们的感受。12.我喜欢大自然。13.当我在放松或感受压力时，我清楚自己的身体感受压力评估——自我判断2021/1/5718.我清楚自己的目标和选择。压力评估——自我判断2021/1总结认真工作，快乐生活的必要条件：1.不顺利是生活的常态2.接受现实发展自我(适应)3.保持合适的自我期望水平(差异性观念)4.合理宣泄释放情绪，培养好心情。加强锻炼，增强身体素质。5.冷静分析出现挫折的主客观原因面对现实，

积极应对，创设环境，重塑自信。6.保持心态平和2021/1/572总结认真工作，快乐生活的必要条件：2021/1/572

每一种幸福都有必要的代价，每一种痛苦都有意外的收获。感恩生活赐予的一切！

珍惜人生经历的辉煌！2021/1/5732021/1/573认识压力，快乐生活2021/1/574认识压力，快乐生活2021/1/574保持积极心态，人生成功的永恒法则！2021/1/575保持积极心态，人生成功的永恒法则！2021/1/575小思考1.WHO的健康概念？心理健康的表现？2.用文字表述心身关系的心理生理机制(致病过程)(图示)。3.常见监测压力的信号有哪些？2021/1/576小思考1.WHO的健康概念？心理健康的表现？2021/1/5态度角度2021/1/577态度角度2021/1/577人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。人有了知识，就会具备各种分析能力，78压力调适与健康图片式急诊培训压力调适与健康图片式急诊培训压力调适与健康图片式急诊培训压力调适与健康图片式急诊培训压力调适与健康图片式急诊79从现实看压力与健康抑郁亚健康过劳死2021/1/580从现实看压力与健康抑郁健康的定义WHO对健康的定义：

“健康不仅是没有身体的残缺和疾病，还要有完整的生理、心理状态以及社会适应能力。”也就是说，健康包括三方面：一是身体健康；二是心理健康；三是具有良好的社会适应能力。人不仅要重视生理健康，更要珍视心理健康。2021/1/581健康的定义WHO对健康的定义：2021/1/53心理学的内容表情、行为——心理状态

(认)知:思维、记忆

心理过程

情(绪):喜怒哀乐心理意(志):坚持目标现象个性心理特征:遗传有关，能力,

个性内外向个性倾向性:环境有关，需要、理想、世界观、态度2021/1/582心理学的内容表情、行为——心理状态2021/1/54从生活中看心理学高兴（情绪）愤怒（情绪）难过（情绪）悲伤（情绪）—情绪以上是表情提供的信息2021/1/583从生活中看心理学高兴（情绪）愤怒（情绪）难过（情绪）悲伤行为动作表达的信息—情绪垂头丧气(情绪)手舞足蹈(情绪)欢呼(情绪)2021/1/584行为动作表达的信息—情绪垂头丧气(情绪)手舞足蹈(情绪)欢呼平喜通过作品流露信息—抒发情感悲恐2021/1/585平喜通过作品流露信息—抒发情感悲果断、坚定、自信-意志表现林黛玉-多愁善感—性格思考—认知2021/1/586果断、坚定、自信林黛玉-多愁善感—性格思考—认知2021/1什么是心理健康心理健康：是指个体的心理过程正常：

认知—合理

情绪—正常波动

意志力—适中

性格—合理评价、合理要求

良好的社会适应能力

人际关系2021/1/587什么是心理健康心理健康：是指个体的心理过程正常：2021/1智能正常：情绪良好：人际和谐：适应环境：人格完整：是正常生活最基本的心理条件(生活常识,自理能力)保持愉快、乐观，充满希望乐于与人相处，包容别人，知已朋友积极融入，协调统一人格的结构不存在缺陷与偏差，清醒的自我意识，积极进取的人生观心理健康表现2021/1/588智能正常：是正常生活最基本的心理条件(生活常识,自理能力)保影响心理健康的因素第1，生理因素—年龄,生理周期第2，身体健康状况—疾病/缺陷第3，认知因素—观点、评价第4，情绪因素—工作和生活分开第5，人格因素—过分要强、追求完美2021/1/589影响心理健康的因素第1，生理因素—年龄,生理周期2021/1

几种不同的心理状态健康状态（常态）不平衡状态（偏态）不健康状态（变态）生活事件他人疏导自我调节心理咨询心理治疗扰乱个体正常生活,引起焦虑、失望、不满等负面情绪的事件,如受批评异常心理(胡思乱想,烦躁,不想工作)(改变要求\调整目标\合理化\升华等)异常行为(冲动行为等)\生理疾病个体没有大的困扰时,心理处于常态压力源持续存在/个体持续处于挫折\压抑\矛盾等状态轻度变态重度变态2021/1/590几种不同的心理状态健康状态不平衡状态不健康状心理状态变化的原因91自我实现尊重需要社会需要安全需要生理需要高级低级满足挫折生物学需要社会需求马斯洛需要层次理论2021/1/591心理状态变化的原因13自我实现尊重需要社会需要安全需要生理需压力源2021/1/592压力源2021/1/514压力与健康压力:是当个体面临压力源对机体有威胁时做

出的适应性或应对性反应。压力源：是造成心理压力并可能导致躯体和心理损伤的刺激物压力源的分类：正性压力压力对个体的影响

负性压力客观事件

压力的主客观属性

主观事件2021/1/593压力与健康压力:是当个体面临压力源对机体有威胁时做2021压力的效率压力管理的目的：使压力处于曲线“最佳区域”“最佳区域”2021/1/594压力的效率压力管理的目的：使压力处于曲线“最佳区域”“最佳区压力带来的问题适应不良-职业倦诒心理问题心身障碍/心身疾病2021/1/595压力带来的问题适应不良-职业倦诒2021/1/517961.人是一个完整的系统，通过神经系统保持全身各系统、器官、组织、细胞活动的统一。2.人有心理活动和生理活动，心与身是互相联系的整体。3.人与社会环境是密切联系的，人不仅是自然的人，也是社会的人。心理因素在人类调节和适应的功能活动过程中有能动的作用。关于心身健康观2021/1/596181.人是一个完整的系统，通过神经系统保持全身关于心身健康9797

1.指心理社会因素在保持健康及促使疾病发生、发展和转归过程中重要作用。

2.特殊生理因素对正常或异常心理机能的影响。即一种有关健康和疾病的整体性和综合性的理论。心理社会因素心理生理健康疾病心身健康观的意义2021/1/59719191.指心理社会因素在保持健康及为什么相同环境下不同的人们会有不同的心理表现呢？2021/1/598为什么相同环境下不同的人们2021/1/520应对方式个性，等社会支持认知评价生活事件/压力压力反应健康、疾病图1心理压力“过程”模型致病过程2021/1/599应对方式个性，等社会支持认知评价生活事件/压力压力反应健康、100100

应激源——应激中间(中介)变量——应激反应认知评价应应对方式心理反应激健康事社会支持行为反应件疾病个性特征生理反应生物学因素心理应激与健康2021/1/51002222应激源——应激中间(中介)变量——应激反应心理应激应激的心理行为反应1、认知反应：注意力、记忆力等2、情绪反应：焦虑、恐惧、抑郁、烦躁3、心理防御反应：否认、合理化4、行为反应：攻击、无助、哭泣等不良行为(嗜好烟酒)2021/1/5101应激的心理行为反应1、认知反应：注意力、记忆力等2021/1应激的生理反应心身机制：

神经、内分泌、免疫系统心理生理神经系统：中枢边缘系统

自主神经活动—心率、血压、失眠、流汗内分泌系统：激素分泌增加，主要是有害激素免疫系统：降低免疫力，经常感冒、溃疡及其他不适最终导致疾病2021/1/5102应激的生理反应心身机制：2021/1/524中枢神经—内分泌—免疫系统与紧张刺激致病的关系(机制)：HPA轴(下丘脑-垂体-肾上腺)HPT轴(下丘脑-垂体-甲状腺)HPG轴(下丘脑-垂体-性腺)2021/1/5103中枢神经—内分泌—免疫系统2021/1/5252021/1/51042021/1/526心身反应心身障碍中枢神经内分泌免疫系统HPA轴2021/1/5105心身反应心身障碍中枢2021/1/527106106临床心-身关系及表现1心身反应由情绪引起的心理生理正常反应2心身障碍由心理社会因素引起的功能性紊乱，又称为“自主神经功能紊乱”、“内

脏神经症”、“躯体化”等。3心身疾病心理社会因素持续存在，导致的病理

结构、器质病变:糖尿病、高血压、肿瘤2021/1/51062828临床心-身关系及表现1心身反应由情绪引起的心107常见心身现象的分类专科常见的症状常见诊断标签消化科腹痛、胀气、腹泻、便秘肠易激综合征；非溃疡性消化不良心内科胸痛、心悸、晕厥非心源性胸痛、不典型胸痛神经科步态异常、头痛、抽搐发作、感觉异常非癫痫性发作、转换障碍2021/1/510729常见心身现象的分类专科常见的症状常见诊断标签消化科108专科常见的症状常见诊断标签风湿科关节痛、疲劳、肌痛纤维性肌痛，慢性疲劳综合征口腔科面（神经）痛、牙痛、不典型面痛、颞下颌关节病五官科咽异物感、耳鸣癔球综合症呼吸科气促、呼吸困难过度换气综合征妇科学泌尿科骨盆痛、性交痛、痛经、尿痛、尿潴留、尿频慢性骨盆痛军医学疲劳、头痛、肌肉痛、注意力不集中海湾战争综合征2021/1/510830专科常见的症状常见诊断标签风湿科关节痛、疲劳、肌痛1092021/1/5109312021/1/531110110各科躯体症状：

“躯体化表现”掩盖焦虑抑郁核心症状

烦忧疑恐MAD的核心症状失眠、早醒、头晕、头痛各种不明原因疼痛癔球、吞咽梗阻感、返流、胸骨后烧灼痛过度换气不明原因胸痛、胸闷、心悸、早博腹胀、食欲差、腹痛无固定点、便秘、腹泻血压、血糖波动经前期紧张更年期症状皮肤瘙痒症性功能障碍2021/1/51103232各科躯体症状：“躯体化表现”MAD的核心症状失眠111疾病的临床分类

精神疾病

心身障碍/疾病

躯体疾病精神病神经症1.心理社会因素2.情绪躯体化症状3.自主神经功能紊乱4.内分泌代谢免疫紊乱

1.生物病因

2.阳性体征

3.器质性

4.病理生理

5.病理形态1.应激2.个性3.情绪4.功能性2021/1/511133疾病的临床分类精神疾病心身障碍/疾病躯112A.躯体疾病38%

B.心身障碍32%

C.心理障碍问题30%

需要从心理社会功能性症状评估中，发现心身问题的线索

综合医院疾病结构2013吴爱勤2021/1/511234A.躯体疾病38%B.心身障碍32%C.心理障碍问题113综合医院三种疾病概念

全科医学的解释Disease疾病客观体征、病理结构

Illness病感(心身症)主观不适、功能障碍

Sickness患病失角色行为，社会适应2021/1/511335综合医院三种疾病概念

全科医学的解释Disease疾病1141.生物医学观生物病因→临床心身观

功能性障碍2.心身观心因应激系关身-心身-心关系

2021/1/5114361.生物医学观生物病因→临床心身观115115可用基础术语有助于理解的基础术语：躯体化（症状）：描述无器质性变化的身体症状，是心理社会应激的一种生理表现。躯体化障碍：当有些症状长时间持续存在时称之为…功能性躯体综合征：当不仅出现一种症状时，则称之为…最新的DSM-5：使用躯体症状障碍(somaticsymptomdisorder，SSD)取代了躯体形式障碍的诊断，指出现痛苦的或导致严重功能损害的躯体症状，并伴有过度的、与疾病症状不相符的担忧、感受和行为StephensonDT,PriceJR.Medicallyunexplainedphysicalsymptomsinemergencymedicine.EmergMedJ.2006Aug;23(8):595-6002021/1/51153737可用基础术语有助于理解的基础术语：Stephenso躯体症状的心理含义1是缓解内心冲突的重要途径2是情绪，尤其是负性情绪的直接表现3是既往体验的再现或“学习”的结果4是中枢神经系统对器官和组织相关信息的解读2021/1/5116躯体症状的心理含义1是缓解内心冲突的重要途径2021/1/5117117心身关系理论学说

1.心理动力学理论：Alexander：个体特异的潜意识动力特征决定心理冲突引起特定的心身现象如：试图消除被压抑的矛盾情绪或避开危险物

哮喘（述情障碍）

2021/1/51173939心身关系理论学说1.心理动力学理论：2021/118118修正的理论：潜意识心理冲突

自主NS改变功能活动某些脆弱器官的病变如：心理冲突迷走N功能交感N功能

(5-TH,Ch)亢进亢进(NE,DA)哮喘原发性高血压溃疡病甲状腺功能亢进2021/1/51184040修正的理论：潜意识心理冲突2021/1/540119119学习理论：某些社会环境刺激个体习得性心理和生理反应

个体素质特殊环境因素的强化或泛化反应固定下来心身疾病2021/1/51194141学习理论：某些社会环境刺激2021120120

3.心理生理学理论：形态学意义上的心理生理中介机制：①心理神经中介途径；②心理神经内分泌途径；③心理神经免疫学途径。心理社会因素对不同的人可能产生不同的生物学反应、不同反应过程涉及不同的(敏感)器官组织，故不同疾病可能存在不同的心理生理中介途径。不同心身现象的发生可能与特定的心理社会因素有关。(4)心理社会因素在不同遗传素质个体致病性不同。2021/1/512042423.心理生理学理论：2021/1/542121以生物-心理-社会医学模式确认现患问题2021/1/512143以生物-心理-社会医学模式确认现患问题2021/1/54医疗卫生成为真正的“高危职业”最近，调查机构对425名护士进行了问卷调查，了解护士职业倦怠水平、工作负荷等内容，结果显示：48.7%的护士有职业紧张感，55.1%有负荷感，职业倦怠水平高于其他职业的人群。医生抑郁的比例？？？医脉通

2014-11-26,据可靠估计，美国每年有多达400名医生自杀;抑郁在医学生和住院医中更为常见，15-30%在抑郁症状的检查中为阳性;与普通人群相比，医生严重心理困扰的发生率明显增加，自杀意念的发生率成倍增加,医生自杀成功率更高，据估计是普通人群的1.4-2.3倍.美国外科医师最近的一项调查表明，在过去一年中，16分之一的医生产生过自杀念头，但是其中只有26%的人去寻求精神医生或心理帮助。抑郁症状以及倦怠感与自杀念头具有强相关性。超过60%的有自杀念头的医生不愿意去寻求帮助，因为担心会影响他们的医疗执业

2021/1/5122医疗卫生成为真正的“高危职业”最近，调查机构对425名护士进急诊工作的压力源1职业压力—职业的高风险、人员缺编、工时长、

工作强度大、精神紧张2工作压力—特殊的工作(生理和心理应激状态),肩

负着院前急救、院内抢救、重症监护、

抢险救灾及重症患者留观3环境压力—责任重，风险高，担心工作失误，缺乏

安全保障4人际关系压力—护患、医护关系、同事关系5发展压力—知识不断更新、继续学习与晋升6角色压力—社会角色、家庭角色2021/1/5123急诊工作的压力源1职业压力—职业的高风险、人员缺编、工时长、急诊医护应具备的职业素质1医者仁术，无私忘我。“医学生宣言”2热爱专业，认真负责3具备(急症)医学的专业知识和娴熟技能4具备应激处置的心理能量和组织协调能力5了解急诊患者及家属的特点：生理危机和心理危机,患者及家属的心理需求6团结协作能力2021/1/5124急诊医护应具备的职业素质1医者仁术，无私忘我。“医学生宣言”急诊医护应具备的心理素质1良好的社会交往：友情2对自然和社会环境的适应能力：挫折3有效的自我控制和调节能力：不良情绪4对压力的耐受能力：5良好的心理创伤复能力：6了解并接纳和展示自己，形成自己的风格：自信7持之以恒的终生学习理念和能力：2021/1/5125急诊医护应具备的心理素质1良好的社会交往：友情2021/1/个性特征认知习惯应对方式压力来源分析（内因）2021/1/5126个性特征压力来源分析（内因）2021/1/548举例1——A，B，C型人格案例：休假中，突然接到加班通知，破坏了出游计划。A型人会非常气愤，据理力争，拒绝加班，结果收到处罚。—寻求压力B型人也很生气，心中不满，但不敢说或不愿意说，加班中一直比较压抑—承受压力C型性格的人呢，接到通知也会不高兴，也会争取不加班，但当知道必须去时，就会马上改变出游计划，首先加班去了。--处理压力2021/1/5127举例1——A，B，C型人格案例：休假中，突然接到加班通知，个性压力分析（差异）

个性对压力的反应及情感应对执着型：意志坚强，进取心强，善于挑战内在压力，正面面对完美型：认真、谨慎，谦虚，敬业，沟通少对压力敏感活跃型：擅沟通，外向活跃，创新，直觉，稳定性差需要压力孤独型：特别的言谈、思维；交际少；自己的世界对外界敏感依恋型：依赖性强，渴望被认可、被关注，自己难做决定对特定压力敏感冲动型：情绪不稳；讲义气；靠直觉，少理性特别的激励忧虑型：多虑，愿交往，但乏知心朋友，内向敏感需要认可社交紊乱型：责任感差；情感平淡，关系淡漠需要督促自恋型：需要被关注、被赞美，社交焦点，情感丰富需要关注2021/1/5128个性压力分析（差异）个性对压力的反应举例2——该怨恨，还是该感激？一婿赡养岳母，被允房产，岳母卒，房产为妻弟平分，为此愤怒于怀，甚谋如何报复。日久渐身体不适，饮食睡眠差，消瘦。查无大碍，心药疗却不愈。原因：感自己有恩于岳母，岳母却言而无信，而委屈、抱怨，怨恨妻弟；虽想报复，却又无法实施。每提及此事即义愤填膺，怒气冲天。问其一个非常简单的问题：假设，自己的妹妹赡养了自己的父母，自己愿意把老人的房产送给妹妹吗？

答：不会。平分也不愿意。问：妻弟的做法如何？思而不答…已无愤怒不同认知带来的不同感受2021/1/5129举例2——该怨恨，还是该感激？一婿赡养岳母，被允房产，岳母卒认知--不合理的信念绝对化----“必须”“应该”-追求完美过分概括化----“一方面不好，各方面都不好”糟糕至极----“做不好，就完了”2021/1/5130认知--不合理的信念绝对化----“必须”“应该”-追求完美应对方式

压力产生后的应对2021/1/5131应对方式

压力产生后的应对2021/1/553面对压力控制事件自我调整2021/1/5132面对压力控制事件自我调整2021/1/554面对压力事件控制:突发事件不得不做的事情2021/1/5133面对压力事件控制:2021/1/555-突发事件处理方法：问自己:“是否该我处理？”“是”—接受并面对它,努力寻找资源“不是”—请说no!一定杜绝：一边做，一边埋怨。你有权拒绝他人过多地侵占你的时间。2021/1/5134-突发事件处理方法：你有权拒绝他人过多地侵占你的时间。202-突发事件处理的前提条件：不要将他人的压力转移到自己身上(分清主次)。赶快记下来——责任范围随时带着小笔记本2021/1/5135-突发事件处理的前提条件：2021/1/557-突发事件处理步骤：冷静判断、分析