工伤指定医院协议书

工伤指定医院协议书甲方（用人单位）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________乙方（工伤指定医院）：名称：______________________法定代表人：________________地址：____________________联系方式：________________鉴于甲方有员工在工作过程中可能发生工伤事故，为及时、有效地对工伤员工进行救治，保障工伤员工的合法权益，根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，甲乙双方经友好协商，就甲方员工工伤救治事宜达成如下协议：一、协议目的本协议旨在明确甲乙双方在工伤员工救治过程中的权利义务，确保工伤员工能够得到及时、合理、有效的医疗救治，妥善处理工伤事故相关事宜。二、协议范围及标的物或服务具体描述1.协议范围本协议适用于甲方员工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害或者患职业病后，甲方指定乙方作为工伤救治的医院。2.服务具体描述乙方应具备相应的医疗资质和条件，为甲方工伤员工提供全面、专业的医疗服务，包括但不限于工伤认定前的紧急救治、诊断、治疗、康复等。乙方应设立专门的工伤救治绿色通道，优先安排甲方工伤员工就诊，并确保医疗服务的质量和安全。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方按照本协议及国家相关法律法规的规定，为甲方工伤员工提供优质、高效的医疗服务。有权了解甲方工伤员工的治疗情况及费用支出情况。对乙方的医疗服务质量进行监督，如发现乙方存在违反协议或医疗过错行为，有权要求乙方改正或采取相应措施。2.义务及时通知乙方甲方员工发生工伤事故，并提供相关的事故信息和员工资料。按照国家法律法规及本协议的约定，承担甲方工伤员工的医疗费用及相关费用。协助乙方做好甲方工伤员工的救治工作，配合乙方提供必要的证明材料和信息。教育甲方员工遵守乙方的就医规定，配合乙方的治疗工作。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照本协议及国家相关法律法规的规定，支付甲方工伤员工的医疗费用及相关费用。根据甲方工伤员工的病情，合理安排医疗救治方案，并有权采取必要的医疗措施。在甲方未按照协议约定支付费用时，有权暂停对甲方工伤员工的治疗，但应提前通知甲方。2.义务严格按照国家法律法规及医疗行业规范，为甲方工伤员工提供及时、有效的医疗服务。设立专门的工伤救治科室和医护人员，确保对甲方工伤员工的救治工作能够得到专业、细致的保障。对甲方工伤员工的医疗信息严格保密，不得泄露给无关第三方。在甲方工伤员工治疗结束后，及时出具诊断证明、病历、费用清单等相关医疗文件，并协助甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等手续。定期向甲方通报甲方工伤员工的治疗进展情况，如遇重大病情变化或治疗方案调整，应及时通知甲方。四、费用支付1.甲方工伤员工的医疗费用，包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等，由甲方按照国家工伤保险政策及本协议的约定承担。2.甲方应在收到乙方提供的费用清单后的[具体期限]内，对费用进行审核确认。如无异议，应在[确认后的具体期限]内将费用支付至乙方指定的账户。3.如甲方对费用存在异议，应在收到费用清单后的[具体期限]内书面通知乙方。乙方应在收到通知后的[具体期限]内进行核实，并与甲方协商解决。如协商不成，可按照本协议约定的争议解决方式处理。五、工伤认定与劳动能力鉴定1.乙方应在甲方工伤员工治疗结束后，按照国家法律法规的规定，及时出具相关的诊断证明和病历资料，协助甲方进行工伤认定申请。2.对于需要进行劳动能力鉴定的甲方工伤员工，乙方应配合甲方提供必要的医疗检查报告和诊断意见，协助甲方办理劳动能力鉴定手续。3.甲方应按照国家法律法规的规定，在规定的时间内完成工伤认定和劳动能力鉴定的申请工作，并承担相关费用。六、违约责任1.若甲方未按照本协议约定支付费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[具体期限]日的，乙方有权暂停对甲方工伤员工的治疗，并要求甲方支付已发生的全部费用及违约金。2.若乙方未按照国家法律法规及本协议约定为甲方工伤员工提供医疗服务，导致甲方工伤员工的病情延误或加重，乙方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于医疗费用、误工费、护理费、残疾赔偿金等。3.如一方违反本协议约定的保密义务，应向对方支付违约金[具体金额]，并赔偿对方因此遭受的全部损失。4.任何一方违反本协议的其他条款，应承担违约责任，赔偿对方因此遭受的全部损失。如违约行为给对方造成重大损失的，违约方应承担相应的法律责任。七、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[具体期限]年。协议期满后，双方如无异议，则自动延续[延续期限]年。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与本协议有冲突之处，以补充协议为准。甲方（盖章）：______________________法定代表人（签字）：