女性压力性尿失禁资料课件

女性压力性尿失禁华西医院泌尿外科沈宏女性压力性尿失禁华西医院泌尿外科1常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）盆底功能障碍性疾病2一组

27,936名女性患SUI的调查资料

——“收病人”与“搜病人”Age(years)%[Hannestad,2000]

一组27,936名女性患SUI的调查资料

——“收病人3主韧带宫骶韧带盆筋膜腱弓耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜Ⅰ水平支持：主、骶韧带Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜主韧带宫骶韧带盆筋膜腱弓耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜Ⅰ水平支持：4尿道支撑肌肉图尿道支撑肌肉图5发病原理

HammockTheory(Delancey1994) -尿道闭合压依赖于腹压传递到耻骨宫颈韧带上尿道的压力——腹压传导率

-压力性尿失禁可通过恢复正常尿道支撑得到治疗。发病原理HammockTheory6SUI的诊断尿液是否从尿道流出？能否排除充盈性或急迫性尿失禁？是否需要行尿动力检查？检查盆底膨出程度——POP-Q棉签试验判断尿道活动程度，分型？阴道抬举试验对诊断SUI无帮助！！SUI的诊断尿液是否从尿道流出？阴道抬举试验对诊断SUI无帮7尿道憩室与SUI鉴别排尿后尿失禁，失禁尿量相似。腹压增加不见尿失禁。挤压阴道前壁见尿失禁。常有尿路感染。憩室摘除术。尿道憩室与SUI鉴别排尿后尿失禁，失禁尿量相似。8输尿管移位开口与SUI鉴别自幼出现持续尿失禁。有正常排尿。尿失禁与腹压增加无关。夜晚同样出现尿失禁。检查可见输尿管畸形。输尿管移位开口与SUI鉴别自幼出现持续尿失禁。9膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别重视、重视、重视…相关手术史与腹压增加无关漏尿时间、多少不定与体位有关膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别重视、重视、重视…10充盈性、急迫性尿失禁充盈性尿失禁长期排尿困难、膀胱潴留神经源、膀胱出口梗阻因素急迫性尿失禁伴尿频、尿急神经性、特发性因素可与SUI合并出现——混合型尿失禁充盈性、急迫性尿失禁充盈性尿失禁11尿动力检查的必要性评价尿道功能，对SUI进行分型排除合并低顺应膀胱，降低术后风险评价膀胱功能，分析排尿困难原因典型病例无需尿动力检查尿动力检查的必要性评价尿道功能，对SUI进行分型典型病例无需12尿动力检查内容--ICS标准化缩写PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabdAbdominalPressurePves VesicalPressurePdet DetrusorPressurePura UrethralPressureQura UrinaryFlowEMG ElectromyographyPves=Pdet+PabdMUCP=Pura+Pabd尿动力检查内容--ICS标准化缩写PuraPdetPabd13逼尿肌顺应性容量变化大，压力变化小。一定容量变化范围内，压力保持稳定。容量少许变化，压力明显上升。

逼尿肌顺应性ml/cmH2O=容量(ml)压力(cmH2O)提示：高顺应性膀胱提示：膀胱顺应性正常提示：低顺应性膀胱逼尿肌顺应性容量变化大，压力变化小。逼尿肌顺应性ml/14EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/Div说话FD咳嗽ND无抑制收缩直肠波咳嗽尿道不稳定SD咳嗽漏尿URMCP1P2

顺应性=V2-V1P2-P1V1V2膀胱压力测定---逼尿肌顺应性EMG010015尿失禁的方程式1、尿道压（固有括约肌压+腹压）≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿2、尿道压↓（固有括约肌压↓↓+腹压）<膀胱压（逼尿肌压+腹压）…………

III型SUI3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑）<膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑↑）….I、II型SUI4、尿道压（固有括约肌压+腹压）<膀胱压↑（逼尿肌压↑+腹压）….UUI（神经源膀胱）尿失禁的方程式1、尿道压（固有括约肌压+腹压）16盆腔器官脱垂I.阴道前壁(前腔室)A. 膀胱膨出:中央(后部)、侧面(前部)、联合B. 尿道膨出—罕见Ⅱ阴道顶壁(中腔室)A. 肠疝：前部、后部B. 子宫脱垂C. 子宫阴道脱垂，伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂D. 阴道穹窿外翻(子宫切除术后)伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂III. 阴道后壁(后腔室)

A.直肠脱垂：低、中阴道、高IV. 会阴体缺陷盆腔器官脱垂I.阴道前壁(前腔室)17压力性尿失禁的分类尿道下移活动过度（解剖型）

I、II型压力性尿失禁内括约肌功能障碍（功能型）

III型压力性尿失禁（ISD）压力性尿失禁的分类尿道下移活动过度（解剖型）18压力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型与Ⅲ型压力性尿失禁的区别要点：静止时膀胱颈口是否处于开放状态。压力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型与Ⅲ型压力性尿失禁19III型SUI的诊断病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子宫切除病史等。先天性因素。查体发现：腹压增加时尿道下移不明显。尿动力检查：MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。影像检查：膀胱造影发现静止状态膀胱颈口呈开放状态。III型SUI的诊断病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子20SUI

的治疗

：外科治疗现代手术方式:Sling增加中段尿道支撑传统手术方式：Suspension升高膀胱颈及近段尿道SUI的治疗：外科治疗现代手术方式:Sling传统手术21外科治疗选择尿道周围注射经阴道穿刺悬吊术(早期sling)耻骨后悬吊术

-Marshall-Marchetti-Krantz手术（MMK）

-Burch手术Sling手术

-PubovaginalSling -Tension-FreeVaginalTape(TVT) -TransobturatorTape（TOT）

-TVTSecur尿路转流外科治疗选择尿道周围注射22尿道周围注射目的：提高尿道近段粘膜闭合能力用于无尿道活动的ISD病人

-既往有控尿手术史及盆腔放疗史的患者有效

-对尿道过度活动的高危患者有一些疗效注射组织有牛胶原、自体脂肪、硅胶微粒尿道周围注射目的：提高尿道近段粘膜闭合能力23膀胱颈中段尿道尿道口解剖示意中段尿道的吊带作用SUI

微创手术-尿道中段悬吊术（TVT）

膀胱颈中段尿道尿道口解剖示意中段尿道的吊带作用SUI微创手24SUI

的治疗：微创手术（TVT-O）经闭孔安放吊带SUI的治疗：微创手术（TVT-O）经闭孔安放吊带25微创手术：TVTSecur微创手术：TVTSecur26pubovaginalsling1910年Goebell用锥状肌置于尿道下方固定尿道，此为第一例sling手术。适用于ISD及尿道活动过度的患者。为尿道提供支撑、压迫作用对不同的患者分别起到支撑或压迫的作用。pubovaginalsling1910年Goebell用27pubovaginalsling压迫支撑适用于ISD及尿道活动过度的患者pubovaginalsling压迫支撑适用于ISD及尿道28III型SUI患者的处理诊断建议：对高危人群进行全面检查。治疗建议：病情告知（效果差、复发早）、TVT好于TVT-OPVSling可以达到最佳疗效III型SUI患者的处理诊断建议：对高危人群进行全面检查。29OAB合并SUI的处理临床表现：病史中有尿频、尿急、急迫性尿失禁症状，膀胱容量偏小。治疗建议：如以SUI为主，术后50-70%的患者所有症状消失；如以急迫性尿失禁为主，应以药物治疗为主；如存在低顺应膀胱，谨慎施行抗尿失禁手术。治疗方法：抗胆碱药物、定时排尿OAB合并SUI的处理临床表现：病史中有尿频、尿急、急迫性尿30抗SUI术后膀胱出口梗阻（BOO）抗尿失禁手术所致BOO发生率为5-20%。尿路刺激症状，身体前倾排尿或改变体位才能排空膀胱通常就提示梗阻存在。抗SUI术后膀胱出口梗阻（BOO）抗尿失禁手术所致BOO发生31SUI伴中度以上POP的处理单独行尿失禁手术有潜在术后排尿困难的危险。单独行盆底修补手术有术后发生尿失禁的危险。治疗建议：病情告知，尽量同期施行修补及抗尿失禁手术。SUI伴中度以上POP的处理单独行尿失禁手术有潜在术后排尿困32尿失禁患者检查重点见尿液从尿道口流出尿道下移程度盆底膨出程度了解生活习惯、工作状况鉴别诊断尿失禁患者检查重点见尿液从尿道口流出33与尿失禁患者的沟通以后症状肯定会加重手术微创效果明显功能治疗无痊愈标准隐形费用大与尿失禁患者的沟通以后症状肯定会加重34xiexie!谢谢！xiexie!谢谢！女性压力性尿失禁华西医院泌尿外科沈宏女性压力性尿失禁华西医院泌尿外科36常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）压力性尿失禁（SUI）女性盆腔脏器脱垂（POP）女性间质性膀胱炎（IC）女性排尿障碍（FBOO）膀胱、尿道阴道瘘（VVF）排便异常、直肠阴道瘘女性尿道疾患盆底功能障碍性疾病常见妇科泌尿疾患膀胱活动过度症（OAB）盆底功能障碍性疾病37一组

27,936名女性患SUI的调查资料

——“收病人”与“搜病人”Age(years)%[Hannestad,2000]

一组27,936名女性患SUI的调查资料

——“收病人38主韧带宫骶韧带盆筋膜腱弓耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜Ⅰ水平支持：主、骶韧带Ⅱ水平支持：盆筋膜弓腱及阴道直肠旁筋膜Ⅲ水平支持：盆膈及上下筋膜主韧带宫骶韧带盆筋膜腱弓耻骨宫颈筋膜耻骨宫颈筋膜Ⅰ水平支持：39尿道支撑肌肉图尿道支撑肌肉图40发病原理

HammockTheory(Delancey1994) -尿道闭合压依赖于腹压传递到耻骨宫颈韧带上尿道的压力——腹压传导率

-压力性尿失禁可通过恢复正常尿道支撑得到治疗。发病原理HammockTheory41SUI的诊断尿液是否从尿道流出？能否排除充盈性或急迫性尿失禁？是否需要行尿动力检查？检查盆底膨出程度——POP-Q棉签试验判断尿道活动程度，分型？阴道抬举试验对诊断SUI无帮助！！SUI的诊断尿液是否从尿道流出？阴道抬举试验对诊断SUI无帮42尿道憩室与SUI鉴别排尿后尿失禁，失禁尿量相似。腹压增加不见尿失禁。挤压阴道前壁见尿失禁。常有尿路感染。憩室摘除术。尿道憩室与SUI鉴别排尿后尿失禁，失禁尿量相似。43输尿管移位开口与SUI鉴别自幼出现持续尿失禁。有正常排尿。尿失禁与腹压增加无关。夜晚同样出现尿失禁。检查可见输尿管畸形。输尿管移位开口与SUI鉴别自幼出现持续尿失禁。44膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别重视、重视、重视…相关手术史与腹压增加无关漏尿时间、多少不定与体位有关膀胱尿道阴道瘘与SUI鉴别重视、重视、重视…45充盈性、急迫性尿失禁充盈性尿失禁长期排尿困难、膀胱潴留神经源、膀胱出口梗阻因素急迫性尿失禁伴尿频、尿急神经性、特发性因素可与SUI合并出现——混合型尿失禁充盈性、急迫性尿失禁充盈性尿失禁46尿动力检查的必要性评价尿道功能，对SUI进行分型排除合并低顺应膀胱，降低术后风险评价膀胱功能，分析排尿困难原因典型病例无需尿动力检查尿动力检查的必要性评价尿道功能，对SUI进行分型典型病例无需47尿动力检查内容--ICS标准化缩写PuraPdetPabdQuraEMGPvesPabdAbdominalPressurePves VesicalPressurePdet DetrusorPressurePura UrethralPressureQura UrinaryFlowEMG ElectromyographyPves=Pdet+PabdMUCP=Pura+Pabd尿动力检查内容--ICS标准化缩写PuraPdetPabd48逼尿肌顺应性容量变化大，压力变化小。一定容量变化范围内，压力保持稳定。容量少许变化，压力明显上升。

逼尿肌顺应性ml/cmH2O=容量(ml)压力(cmH2O)提示：高顺应性膀胱提示：膀胱顺应性正常提示：低顺应性膀胱逼尿肌顺应性容量变化大，压力变化小。逼尿肌顺应性ml/49EMGPuraPvesPabdPdetQuraVinf0100200300400500600ml20mlTime1min/Div说话FD咳嗽ND无抑制收缩直肠波咳嗽尿道不稳定SD咳嗽漏尿URMCP1P2

顺应性=V2-V1P2-P1V1V2膀胱压力测定---逼尿肌顺应性EMG010050尿失禁的方程式1、尿道压（固有括约肌压+腹压）≥膀胱压（逼尿肌压+腹压）………….正常控尿2、尿道压↓（固有括约肌压↓↓+腹压）<膀胱压（逼尿肌压+腹压）…………

III型SUI3、尿道压（固有括约肌压+腹压↑）<膀胱压↑（逼尿肌压+腹压↑↑）….I、II型SUI4、尿道压（固有括约肌压+腹压）<膀胱压↑（逼尿肌压↑+腹压）….UUI（神经源膀胱）尿失禁的方程式1、尿道压（固有括约肌压+腹压）51盆腔器官脱垂I.阴道前壁(前腔室)A. 膀胱膨出:中央(后部)、侧面(前部)、联合B. 尿道膨出—罕见Ⅱ阴道顶壁(中腔室)A. 肠疝：前部、后部B. 子宫脱垂C. 子宫阴道脱垂，伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂D. 阴道穹窿外翻(子宫切除术后)伴膀胱膨出、肠疝和直肠脱垂III. 阴道后壁(后腔室)

A.直肠脱垂：低、中阴道、高IV. 会阴体缺陷盆腔器官脱垂I.阴道前壁(前腔室)52压力性尿失禁的分类尿道下移活动过度（解剖型）

I、II型压力性尿失禁内括约肌功能障碍（功能型）

III型压力性尿失禁（ISD）压力性尿失禁的分类尿道下移活动过度（解剖型）53压力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型与Ⅲ型压力性尿失禁的区别要点：静止时膀胱颈口是否处于开放状态。压力性尿失禁的分型Ⅰ、Ⅱ型与Ⅲ型压力性尿失禁54III型SUI的诊断病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子宫切除病史等。先天性因素。查体发现：腹压增加时尿道下移不明显。尿动力检查：MUCP小于20cmH2O、VLPP小于60cmH2O。影像检查：膀胱造影发现静止状态膀胱颈口呈开放状态。III型SUI的诊断病史特点：尿失禁严重，病程长，高龄，有子55SUI

的治疗

：外科治疗现代手术方式:Sling增加中段尿道支撑传统手术方式：Suspension升高膀胱颈及近段尿道SUI的治疗：外科治疗现代手术方式:Sling传统手术56外科治疗选择尿道周围注射经阴道穿刺悬吊术(早期sling)耻骨后悬吊术

-Marshall-Marchetti-Krantz手术（MMK）

-Burch手术Sling手术

-PubovaginalSling -Tension-FreeVaginalTape(TVT) -TransobturatorTape（TOT）

-TVTSecur尿路转流外科治疗选择尿道周围注射57尿道周围注射目的：提高尿道近段粘膜闭合能力用于无尿道活动的ISD病人

-既往有控尿手术史及盆腔放疗史的患者有效

-对尿道过度活动的高危患者有一些疗效注射组织有牛胶原、自体脂肪、硅胶微粒尿道周围注射目的：提高尿道近段粘膜闭合能力58膀胱颈中段尿道尿道口解剖示意中段尿道的吊带作用SUI

微创手术-尿道中段悬吊术（TVT）

膀胱颈中段尿道尿道口解剖示意中段尿道的吊带作用SUI微创手59SUI

的治疗：微创手术（TVT-O）经闭孔安放吊带SUI的治疗：微创手术（TVT-O）经闭孔安放吊带60微创手术：TVTSecur微创手术：TVTSecur61pubovaginalsling1910年Goebell