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病例讨论—心力衰竭病历特点:1、女性,24岁。因活动后气短伴下肢浮肿 一月,加重伴夜间憋醒一周就诊。2、PE:BP92/60mmHg,HR118次/分。高 枕卧位。颈静脉充盈,双下肺可闻及湿 罗音。心界向双侧扩大,心律齐,心尖 闻及舒张早期奔马律和II级SM,剑突下 端III级SM。肝肋下3cm、剑下7cm,脾 未及。双侧膝以下重度可凹性浮肿。3、血气:正常4、UCG:全心扩大,左心室收缩功能重度减低,LVEF21.8%,少量二尖瓣返流,中等量三尖瓣返流。肺动脉压45mmHg。5、胸片:双肺瘀血,肺水肿。心影增大。心电图:电轴左偏,广泛T波改变。6、SGPT65U/L,Cr108umol/L,K4.12mmol/L,Na140mmol/L,Cl104mmol/L7、既往体健。否认近期感冒史。两年前查体正常。不嗜烟酒。家族史(-)。诊断?心力衰竭诊断:扩张性心肌病 全心扩大 全心衰(NYHAIII)治疗?一周后心力衰竭肾全: K3.86mmol/L; Na138mmol/L; Cl100mmol/L; Cr112mmol/L; Glu5.8mmol/L心力衰竭药物治疗:速尿20mgqd 氢氯噻嗪25mgqd 地高辛0.25mgqd(周日停) 培垛普利2mgqd 缓释钾1.0tid 低盐饮食,适当活动 两周后复诊,复查肾全两周后心力衰竭治疗反应:自觉症状明显改善。但稍重体力 活动后仍气短,夜间偶憋醒。PE:BP90/60mmHg,HR96次/分。颈静脉 不充盈,双肺清。心界扩大,心律齐, 心尖II-III级SM。剑突下端III级SM。 肝肋下及边、剑下3cm,脾未及。下肢 不肿。心力衰竭肾全: K4.36mmol/L; Na136mmol/L; Cl98mmol/L; Cr120mmol/L; Glu6.0mmol/L如何处理?两周后心力衰竭治疗反应:自觉症状无变化PE:较前无变化如何调整?心力衰竭药物治疗: 氢氯噻嗪25mgqd 地高辛0.25mgqd(周三、日停) 培垛普利4mgqd 安体舒通20mgqd 卡维地洛3.125mgq12h 两周后复诊一个半月后心力衰竭治疗反应:近两周自觉有早搏,近五天心悸 加重,无其他不适。PE:BP106/70mmHg,HR72次/分。双肺清。 心界扩大,律齐,心尖II级SM。剑突下端III级SM,偶闻早搏。肝肋下及边,脾未及。下肢不肿。心力衰竭Holter:24小时心搏总数96630次,心室率38~104次,平均68次/分。室性早搏62次/24小时,室速45阵/24小时,持续2~30秒不等。房性早搏112次/24小时,未见ST-T改变电解质:K4.5mmol/l,Na137mmol/l,CI99mmol/l,Cr:1.22mg/dl,Bun:28mg/dl四个月后心力衰竭治疗反应:心悸明显改善PE:BP100/64mmHg,HR58次/分。 余同前。电解质、肾功能正常心力衰竭Holter:24小时心搏总数82464次,心室率36~102次,平均58次/分。室性早搏2次/24小时,未见室速。未见房性早搏。未见ST-T改变。心力衰竭超声心动图:全心扩大,左心室腔较前次缩小,左心室收缩功能减低,LVEF32.2%,少量二尖瓣返流,中等量三尖瓣返流。肺动脉压正常。心力衰竭药物治疗: 氢氯噻嗪25mgqd 地高辛0.125mgqd
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