病例讨论-心衰用药课件

病例讨论—心力衰竭病历特点：1、女性，24岁。因活动后气短伴下肢浮肿 一月，加重伴夜间憋醒一周就诊。2、PE：BP92/60mmHg，HR118次/分。高 枕卧位。颈静脉充盈，双下肺可闻及湿 罗音。心界向双侧扩大，心律齐，心尖 闻及舒张早期奔马律和II级SM，剑突下 端III级SM。肝肋下3cm、剑下7cm，脾 未及。双侧膝以下重度可凹性浮肿。3、血气：正常4、UCG：全心扩大，左心室收缩功能重度减低，LVEF21.8％，少量二尖瓣返流，中等量三尖瓣返流。肺动脉压45mmHg。5、胸片：双肺瘀血，肺水肿。心影增大。心电图：电轴左偏，广泛T波改变。6、SGPT65U/L，Cr108umol/L,K4.12mmol/L,Na140mmol/L,Cl104mmol/L7、既往体健。否认近期感冒史。两年前查体正常。不嗜烟酒。家族史（－）。诊断?心力衰竭诊断：扩张性心肌病 全心扩大 全心衰（NYHAIII）治疗?一周后心力衰竭肾全： K3.86mmol/L; Na138mmol/L; Cl100mmol/L; Cr112mmol/L; Glu5.8mmol/L心力衰竭药物治疗：速尿20mgqd 氢氯噻嗪25mgqd 地高辛0.25mgqd（周日停） 培垛普利2mgqd 缓释钾1.0tid 低盐饮食，适当活动 两周后复诊，复查肾全两周后心力衰竭治疗反应：自觉症状明显改善。但稍重体力 活动后仍气短，夜间偶憋醒。PE：BP90/60mmHg，HR96次/分。颈静脉 不充盈，双肺清。心界扩大，心律齐， 心尖II－III级SM。剑突下端III级SM。 肝肋下及边、剑下3cm，脾未及。下肢 不肿。心力衰竭肾全： K4.36mmol/L; Na136mmol/L; Cl98mmol/L; Cr120mmol/L; Glu6.0mmol/L如何处理?两周后心力衰竭治疗反应：自觉症状无变化PE：较前无变化如何调整?心力衰竭药物治疗： 氢氯噻嗪25mgqd 地高辛0.25mgqd（周三、日停） 培垛普利4mgqd 安体舒通20mgqd 卡维地洛3.125mgq12h 两周后复诊一个半月后心力衰竭治疗反应：近两周自觉有早搏，近五天心悸 加重，无其他不适。PE：BP106/70mmHg，HR72次/分。双肺清。 心界扩大，律齐，心尖II级SM。剑突下端III级SM，偶闻早搏。肝肋下及边，脾未及。下肢不肿。心力衰竭Holter：24小时心搏总数96630次，心室率38～104次，平均68次/分。室性早搏62次/24小时，室速45阵/24小时，持续2～30秒不等。房性早搏112次/24小时，未见ST-T改变电解质：K4.5mmol/l,Na137mmol/l,CI99mmol/l,Cr:1.22mg/dl,Bun:28mg/dl四个月后心力衰竭治疗反应：心悸明显改善PE：BP100/64mmHg，HR58次/分。 余同前。电解质、肾功能正常心力衰竭Holter：24小时心搏总数82464次，心室率36～102次，平均58次/分。室性早搏2次/24小时，未见室速。未见房性早搏。未见ST-T改变。心力衰竭超声心动图：全心扩大，左心室腔较前次缩小，左心室收缩功能减低，LVEF32.2％，少量二尖瓣返流，中等量三尖瓣返流。肺动脉压正常。心力衰竭药物治疗： 氢氯噻嗪25mgqd 地高辛0.125mgqd