心血管疾病与口腔诊疗课件

心血管疾病与口腔有创治疗2015年12月北京安贞医院学习总结探究心血管疾病与口腔有创治疗关系的意义现阶段我国的心血管疾病患者达2.9亿人，占比约1/5。（相比乙肝人群8%大一倍）心血管疾病患者的口腔诊疗——术前评估与口腔门诊诊疗相关的常见全身系统性疾病1、内分泌系统疾病（糖尿病）2、心血管系统疾病（冠心病、高血压、局麻药物）3、血液系统疾病（出血性疾病及药物）4、其他（老人、儿童）心血管疾病患者的口腔诊疗——术前评估糖尿病危重病人——血糖控制在小于10mmol/L非危重病人——血糖控制在7.8mmol/L以内1、口腔门诊手术不是急诊，时机及适应症的选择重要，糖尿病而不是禁忌2、牙种植术研究发现和无糖尿病病人相比成功率没有差异，但高血糖影响骨整合过程。3、围手术期糖化血红蛋白（HbAlc）小于7-8%，预防性抗感染，戒烟、保持口腔卫生室降低失败率的关键心血管疾病患者的口腔诊疗——术前评估心血管系统疾病心脏病人的术前评估包括三个方面1、外科手术导致的心血管事件的风险2、心功能状态3、危险指数高度风险不稳定的冠脉综合症，失代偿性出血性心衰，凝血性心率失常中度风险上述疾病被控制状态，胰岛素治疗心脏病低度风险75岁以上老人，未控制的高血压心血管疾病患者的口腔诊疗——术前评估冠心病平时心电图正常并不能否认此病的存在；经正规内科治疗的冠心病可放心实施门诊牙槽外科手术，建议在镇静与监测条件下进行高血压最好经过药物控制，临时性的高血压以（180/100mmHg）为限抢救车准备硝酸甘油镇静下手术不但保证安全，还可控制血压肾上腺素的心血管作用包括有心血管疾病在内，正常使用对心血管系统影响很小必兰——健康体制的人最大剂量小于0.2mg,对心脏病患者小于0.04mmg，故，对高血压病人和老年人要慎用，但不是禁用，注射时应注意速度缓慢斯康杜尼——安全性高于必兰心血管疾病患者的口腔诊疗——术前评估出血性疾病可分为三大类——血管异常、血小板（数量及功能）异常、凝血因子异常。常见的包括血友病、药物等。询问病人及家属相关病史（既往史和用药史），对异常的出血也应引起重视及及时转诊口腔舒适化的药物治疗疼痛——口腔患者就诊时最大的恐惧，80%的患者有牙科恐惧症对于心血管疾病患者来说，无痛化治疗则更为重要！焦虑和疼痛刺激导致人体内源性儿茶酚胺（肾上腺素）分泌量增加，引发高血压和心肌梗塞口腔舒适化的药物治疗术中疼痛术后有创疼痛术前恐惧口腔舒适化的药物治疗口腔舒适化的药物治疗口腔舒适化的药物治疗口腔舒适化的药物治疗局部麻醉药的不良反应（一）毒性反应——中枢神经系统：先兴奋，后抑制

循环系统：心脏抑制（收缩力减弱），血管扩张（血压降低）（二）过敏反应——皮疹、血管神经性水肿、支气管痉挛、心跳骤停口腔舒适化的药物治疗对心血管患者局麻用药关注三个方面：患者焦虑和疼痛的心理刺激（心率血压变化，应避免患者看见注射针，减

少刺激）局麻药中加入的血管收缩剂的影响（控制用量和注射方法，减少忧虑；为

安全考虑，做好必要的抢救措施）麻醉效果（镇静、镇痛）口腔舒适化的药物治疗患者局麻药镇痛药镇静催眠药全麻药普通健康患者利多、阿替……牙科焦虑症利多、阿替……笑气/咪达唑仑患基础疾病老年人利多、阿替……芬太尼咪达唑仑疼痛极度敏感者利多、阿替……咪达唑仑丙泊酚需长时间治疗又不配合患者芬太尼丙泊酚七氯醚心血管病患围手术期的评估必要的体格检查望诊：发绀、贫血、水肿触诊：脉搏异常变化叩诊：心界听诊：心脏杂音、心率失常、肺部罗音心血管病患围手术期的评估心血管病患围手术期的评估拔牙术前口服抗血小板药物的使用临床上建议拔牙前可不停服用阿司匹林及氯吡格雷，因为停药后患者出现血栓的风险要显著高于口腔