PEP失败的例子平凉中心血站课件

HIV职业暴露及预防

（Post-exposureProphylaxis,PEP）

平凉市中心血站吴宏涛HIV职业暴露及预防

（Post-exposureProp1医务人员、公安、司法干警等在职业活动中意外被艾滋病病毒感染被HIV/AIDS的血液、体液污染了皮肤或粘膜被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被艾滋病病毒感染的情况。职业暴露

（OccupationalExposure）医务人员、公安、司法干警等在职业活动中职业暴露

（Oc2皮肤针刺伤或锐器切割伤；粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症等）接触感染性材料；皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料职业暴露方式职业暴露方式3可能暴露于HIV的意外情况

与HIV/AIDS的血液、精液、阴道分泌物、组织器官等接触即可能发生感染：医务人员在医疗、护理过程的针刺、切割伤等警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人搏斗损伤戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤性侵犯被HIV/AIDS咬伤、针扎伤等可能暴露于HIV的意外情况与HIV/AIDS的血液、精液4职业性HIV感染的危险我国已经出现艾滋病发病的高峰,HIV阳性的比例越来越大.执行任务的过程中难免会受伤.血液和体液传播是HIV感染的主要途径,效率高已经出现职业性感染的病例：（美国麻省护理学会主席KarenDaley就是因为在丢弃用过的针头时刺伤了手指不幸感染了HIV和HCV）职业性HIV感染的危险5广东省2002-2007年报告职业暴露发生例数历年累计干警发生职业暴露约占18.6%广东省2002-2007年报告职业暴露发生例数历年累计干警发6典型职业暴露案件分析：

案件一：2009年春节前夕，佛山某区一间酒店内一名男子在实施抢劫时被几名便衣民警抓获，在抓捕过程中这名男子额头受伤出血，血液飞溅喷到一名民警的左眼、口腔及脸部上，由于当时正处于抓捕的过程中，这名民警对被血液污染部位的皮肤及眼睛没有立刻进行紧急处理，在回到派出所对该名抢劫犯进行审问中，那名抢劫犯声称自己是某劳教场所的所外就医艾滋病病人，了解到这一情况后，民警们马上带该名抢劫犯到某医院门诊进行艾滋病病毒快速检测，结果呈阳性反应，这名民警才在医院门诊使用大量的生理盐水进行眼部、口腔及脸部的清洗，典型职业暴露案件分析：案件一：2009年7但此时距离职业暴露发生已有较长时间，经当地疾控中心评估为二级职业暴露，立刻使用了艾滋病职业暴露预防性用药进行预防。但是由于暴露源为已发病的艾滋病病人，感染力较强，而且这名民警没有在被血液污染后的第一时间对污染部位进行及时的职业暴露紧急处理，犯人的血液已被这名民警的眼睛及口腔粘膜直接吸收，存在一定的感染风险，并且职业暴露预防性药物有较大的副作用，也不能100%保证阻断艾滋病病毒感染的发生，这起职业暴露事件使这名民警的精神压力很大，情绪非常低落、心情极度压抑，对其身心健康造成了一定的损害，并影响了其正常的日常工作及生活。但此时距离职业暴露发生已有较长时间，经当地疾控中8

案件二：2008年底，三水某地治安员在抓捕一名小偷的过程中右手被这名小偷咬伤，右手出血但没立刻进行紧急处理，在派出所审问的过程中那名小偷供出自己是吸毒人员并可能患有艾滋病，这名治安员才到医院用酒精对伤口进行清洗及消毒，但并没有立刻上报区疾控中心，而是三天后才通过医院通知区疾控中心进行职业暴露的评估，但是此时那名小偷已被释放，没法追踪检测其是否艾滋病病毒感染者，假如是感染者也已错过了最佳的职业暴露预防性用药治疗，区疾控中心只能对这名治安员进行定期的HIV抗体检测处理。案件二：2008年底，三水某地治安员在9案件三：2005年秋季某劳教场所医院的一名医生给某HIV感染者执行乳房肿块穿刺术中，被该名感染者血液污染了的的注射器针头刺伤右手食指后，这名医生即脱去了手套，挤压伤口把血液挤出后，用碘酒消毒后再用酒精消毒，并立刻到区疾控中心进行了职业暴露评估，经评估确定为一级职业暴露后，马上开始进行为期一个月的艾滋病职业暴露预防性用药治疗，经过一年的定期随访及检测，这名医生各项检测指标均正常，顺利渡过了感染危险期。案件三：2005年秋季某劳教场所医院的一名医生给某10

案件四：2008年中，某劳教场所干警在调解HIV阳性劳教人员打架事件时，右手接触到某HIV阳性人员的血液后，立刻用流动的肥皂水清洗，但在清洗过程中，这名干警右手上的血液污染了左手，而他的左手上刚好有一小伤口，造成了职业暴露的发生。这名干警并没有及时通知区疾控中心，而是在一个月后才联系区疾控中心进行职业暴露评估，经评估为一级职业暴露，经疾控中心医生对职业暴露的处理及用药时间、副作用等进行详细解释后，这名干警不同意用药，只是定期进行HIV抗体检测及随访，至今为止，这名干警的检测结果均为阴性。案件四：2008年中，某劳教场所干警在调解HIV阳11接触体液量大；受损伤口深；造成伤口的器械上有明显的血迹；器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）；体液离开身体时间越短，危险性越大；接触的患者在事故后60天内死于AIDS；HIV培养物、粘膜>皮肤；病人处于窗口期。增加感染危险性的暴露因素：卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》卫医发[2004]108号2004年4月7日接触体液量大；增加感染危险性的暴露因素：卫生部《医务人员艾滋12有传染性的体液血液精液阴道分泌物脑脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可见的血液污染的体液有传染性的体液血液13体液中的HIV含量精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数体液中的HIV含量精液阴道血液羊水唾液每毫升中HIV病毒颗粒14没有传染性的体液唾液泪液汗液尿液粪便没有传染性的体液唾液15HIV职业暴露感染率（平均感染率）HIV职业暴露感染率（平均感染率）16安全处置锐利器具

不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专用的桶（盒）中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。安全处置锐利器具

17防护措施

有可能接触病人（犯人）的血液、体液时必须戴手套，手部皮肤发生破损，必须戴双层手套。脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。防护措施有可能接触病人（犯人）的血液、体液时必须戴手18防护措施

有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。防护措施有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应当戴手套19HIV感染建立的过程病毒经粘膜或破损进入体内感染粘膜或皮肤层树突状细胞病毒于24小时内在树突细胞繁殖病毒于5天内出现在外周血液中每个细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可生产1010病毒如无治疗，外周血病毒载量随病程发展而持续升高注：有效感染需要一定的病毒量：约100~150个病毒。HIV感染建立的过程病毒经粘膜或破损进入体内20HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况在暴露平均25天时，81％的人有急性感染症状95％的感染者在6个月内出现血清阳转，平均时间为46天有个别在6个月以后，12个月内出现血清阳转HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况在暴露平均25天时，81％21HIV职业暴露后的处理处理原则及时处理原则报告原则保密原则知情同意原则HIV职业暴露后的处理处理原则22保密发生职业暴露后的处理

一、局部处理

二、评估和确定三、预防性用药四、随访和咨询五、登记和报告

保发生职业暴露后的处理

一、局部处理23一、紧急局部处理（一）清洗：1、尽量挤出损伤处的血液，应当在伤口旁端轻轻挤压，禁止进行伤口的局部挤压。

一、紧急局部处理242、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

（二）消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精、0.2%次氯酸、0.2~0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等或其他皮肤消毒剂处理伤口（局部浸泡或涂抹清洗消毒）并包扎伤口。

2、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。25HIV一旦离开宿主在外界环境中生存能力便很快消失所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。56ºC，30min可被灭活，血液中的病毒在室温下可保存活力达7天，但在干燥血块中很快死亡。WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是:100ºC，20min室温下，0.5%次氯酸钠、75%酒精1分钟，0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉5分钟，2%戊二醛浸泡1-2小时，均可灭活HIV。背景知识：艾滋病病毒的消毒方法

HIV一旦离开宿主在外界环境中生存能力便很快消失背景知识：26紫外线不能灭活HIV酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用新洁尔灭不适于HIV消毒注意背景知识：紫外线不能灭活HIV注意背景知识：27二、评估和确定

疾病预防控制机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。分级：艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。暴露源类型：根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。

二、评估和确定疾病预防控制机构应当对其暴露的级别和暴露源的28一级暴露

1、暴露源：体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。一级暴露

1、暴露源：体液、血液或者含有体29二级暴露

1、暴露源：体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型：A、暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；B、暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

二级暴露30三级暴露

1、暴露源：体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型：暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。三级暴露1、暴露源：体液、血液或者含有体31确定暴露级别（ExposureCode）量小暴露时间短暴露源为体液、血液或被体液、血液污染的器械、物品暴露的类别有损伤的皮肤或粘膜刺、刮伤皮肤不需要PEP只粘染完整的皮肤危险度暴露量量大暴露时间长损伤重，深部伤口割伤物可见血液等1级暴露损伤轻，表皮擦伤或针刺伤2级暴露3级暴露确定暴露级别（ExposureCode）量小暴露源为体液、32暴露源类型根据暴露源的病毒载量水平分为

1、轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。

2、重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。

3、暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。

暴露源类型根据暴露源的病毒载量水平分为33CD4+T淋巴细胞计数正常及异常值范围：成人及5岁以上儿童：≥500个/ul为正常；350~499个/ul之间为轻度免疫抑制；200~349个/ul之间为中度免疫抑制；＜200个/ul为重度免疫抑制。CD4+T淋巴细胞计数正常及异常值范围：成人及534暴露源类型HIV阴性HIV阳性暴露不明暴露源的HIV滴度低（无症状，CD4计数正常）HIV暴露源级别轻度暴露源的HIV滴度高（有症状，CD4计数低）HIV暴露源级别重度HIV暴露源级别暴露源不明暴露源的HIV情况无需PEP暴露源类型HIV阴性HIV阳性暴露不明暴露源的HIV滴度低H35根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性治疗的推存方案暴露 暴露 预防性治疗推荐方案级别 源类型1 1 职业暴露后预防（PEP）不一定使用，可由职业暴露者

本人根据利害比作出决定 1 2 使用基本职业暴露后预防（PEP）程序治疗 2 1 使用基本职业暴露后预防（PEP）程序治疗 2 2 使用强化职业暴露后预防（PEP）程序治疗 3 1或2 使用强化职业暴露后预防（PEP）程序治疗 级别 原因 使用基本职业暴露后预防（PEP）程序治疗不明

不明根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性治疗的推存方案暴露 36暴露后预防回顾性病例对照研究

齐多夫定（AZT、ZDV）用于职业暴露后预防（PEP）可使HIV感染危险降低约81%（95%CI（置信区间）=43~94%）暴露后预防回顾性病例对照研究37PEP失败的例子至少21例职业暴露后预防（PEP）失败的例子：其中16例是单独使用了齐多夫定（AZT、ZDV），2例使用了齐多夫定（AZT、ZDV）和去羟基苷（ddI），3例使用了3种或以上的药物。暴露源中，有13例曾经过抗病毒治疗，7例做了耐药性检测，其中4例对职业暴露后预防（PEP）中的齐多夫定（AZT、ZDV）或其他药物耐药。可能的因素：耐药株、暴露量大或病毒载量高、首次给药时间延迟、职业暴露后预防（PEP）疗程缩短、暴露者的其他因素（如细胞免疫反应等）。PEP失败的例子至少21例职业暴露后预防（PEP）失败的例子38开始预防用药的时间一旦决定用药，越快越好CDC推出的时间：

1小时以内效果好>4小时，效果降低

最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

开始预防用药的时间一旦决定用药，越快越好39用量及疗程基本PEP程序治疗：表浅轻微伤或接触少量污染物（一般用二联）齐多夫定（AZT）：200mg/次，t.i.d，28天，副作用：骨髓抑制（贫血或粒细胞减少)拉米夫定（3TC）：150mg/次，b.i.d，28天副作用：再生障碍性贫血、头痛、恶心、呕吐、疲乏、胰腺炎

双汰芝（60T）：1粒/次，b.i.d，28天用量及疗程基本PEP程序治疗：表浅轻微伤或接触少量污40用量及疗程强化PEP程序治疗：直接暴露于大量血液，或血液中病毒载量很高、深部针刺或切割伤等

（用三联）双汰芝（60T）：1粒/次，12小时/次，28天印地那韦（Indinavir,佳息患）用法：800mg/次,1次/8h,28天

副作用：肾结石、急性溶血性贫血、肝功能损害、脂肪代谢异常、消化道症状、间接胆红素↑、头痛等。用量及疗程强化PEP程序治疗：直接暴露于大量血液，或41随访和咨询医疗卫生机构应当给予随访和咨询内容：1、在暴露后的第4周、第8周、第12周及6个月时对艾滋病病毒抗体进行检测；2、对服用药物的毒性进行监控和处理；3、观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状等。

4、心理咨询与支持5、预防二次传播，尤其是暴露后的6-12周内：不要捐献血（浆）、器官、组织、精液等，采取减少伤害措施包括安全性行为、不共用针具等。随访和咨询42事故的报告和检测重大事故在紧急处理的同时要立即向主管领导及有关专家报告；抗HIV药品储备库报告，力争在暴露后最短时间内（24小时内）开始预防性治疗；同时抽血检测HIV抗体。事故的报告和检测重大事故在紧急处理的同时要立即向主管领导及有43建立意外事故登记簿详细记录事故发生的：时间、地点及经过；暴露方式；损伤的具体部位、程度；接触物种类（血、血性体液、精液、阴道分泌物、脑脊液、脑膜液、腹水、心包液、滑膜液、洋水和组织或病毒培养物等）和含HIV的情况源病人状况（如病毒载量、药物使用史）记录处理方法及处理经过（包括赴现场专家或领导活动）建立意外事故登记簿详细记录事故发生的：44预防用药后需要记录的内容详细记录治疗用药情况；首次用药时间（暴露后几小时和几天）；药物毒副作用情况（包括肝肾功能化验结果）；用药的依从性状况。定期检测的日期、项目和结果预防用药后需要记录的内容详细记录治疗用药情况；45应急处理注意事项对感染可能性很高的人员应建议使用预防性治疗药物。对于感染危险性较低，但仍有危险的人，也可提供预防性治疗，但应权衡较低的感染危险性与药物效力及毒性二者的利弊。应急处理注意事项对感染可能性很高的人员应建议使用预防性治疗药46HIV暴露后预防的建议：

如情况明确，应在暴露后尽快开始职业暴露后预防（PEP）。暴露后72小时应重新评估暴露者。如果能承受药物的副作用，执行4周职业暴露后预防（PEP）。如暴露源被证实为HIV阴性，则终止职业暴露后预防（PEP）。HIV暴露后预防的建议：47应急处理注意事项HIV职业暴露人员,应接受随后的咨询和追踪检测。追踪检测包括暴露后检查HIV抗体和至少6个月内定期检查HIV抗体，并应采取措施防止传给他人。对暴露于HIV和丙型肝炎病毒（HCV）混合感染的暴露源，如感染HCV，则应延长随访时间。应急处理注意事项HIV职业暴露人员,应接受随后的咨询和追踪检48职业暴露后的检测建议采用快速检测方法用检测HIV抗体的方法来监测血清的变化不推荐使用直接检测病毒的常规方法（如P24抗原和HIV核糖核酸等）来监测是否感染HIV。不建议对暴露中的针具和其他利器进行HIV抗体检测。职业暴露后的检测建议采用快速检测方法49执行职业暴露后预防（PEP）的暴露者需知

职业暴露后预防（PEP）使用的药物效力是有限的。为提高效力和防病毒的耐药性，推荐联合用药方案。职业暴露后预防（PEP）药物对无HIV感染和孕妇的毒性资料有限。尽管职业暴露后预防（PEP）的药物短期毒性有限，但也出现过严重事件。执行职业暴露后预防（PEP）的暴露者需知50影响职业暴露后预防（PEP）效果的因素接种污染物的量和损伤程度；开始职业暴露后预防（PEP）的时间；持续服用药物的时间；病人的状况；药物的毒副作用决定病人对药物的依从性；HIV对药物的敏感性和耐药性突变；宿主的细胞免疫功能影响职业暴露后预防（PEP）效果的因素接种污染物的量和损伤程51PEP失败的例子平凉中心血站课件52

由于我们的工作有风险,HIV离我们很近，我们该做什么？

1.严格执行操作规程及工作制度。2.严格执行职业防护措施。3.养成良好的职业素养。4.提高对职业暴露及预防的认识。由于我们的工作有风险,HIV离我们很近53谢谢谢谢54HIV职业暴露及预防

（Post-exposureProphylaxis,PEP）

平凉市中心血站吴宏涛HIV职业暴露及预防

（Post-exposureProp55医务人员、公安、司法干警等在职业活动中意外被艾滋病病毒感染被HIV/AIDS的血液、体液污染了皮肤或粘膜被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被艾滋病病毒感染的情况。职业暴露

（OccupationalExposure）医务人员、公安、司法干警等在职业活动中职业暴露

（Oc56皮肤针刺伤或锐器切割伤；粘膜或破损皮肤（如皲裂、皮肤炎症等）接触感染性材料；皮肤虽然完整无破损，但大面积或长时间（几分钟或更长）接触感染性材料职业暴露方式职业暴露方式57可能暴露于HIV的意外情况

与HIV/AIDS的血液、精液、阴道分泌物、组织器官等接触即可能发生感染：医务人员在医疗、护理过程的针刺、切割伤等警察、司法人员等在追捕、看守犯人时与HIV感染的犯人搏斗损伤戒毒所、劳教所工作人员等执行职务时损伤性侵犯被HIV/AIDS咬伤、针扎伤等可能暴露于HIV的意外情况与HIV/AIDS的血液、精液58职业性HIV感染的危险我国已经出现艾滋病发病的高峰,HIV阳性的比例越来越大.执行任务的过程中难免会受伤.血液和体液传播是HIV感染的主要途径,效率高已经出现职业性感染的病例：（美国麻省护理学会主席KarenDaley就是因为在丢弃用过的针头时刺伤了手指不幸感染了HIV和HCV）职业性HIV感染的危险59广东省2002-2007年报告职业暴露发生例数历年累计干警发生职业暴露约占18.6%广东省2002-2007年报告职业暴露发生例数历年累计干警发60典型职业暴露案件分析：

案件一：2009年春节前夕，佛山某区一间酒店内一名男子在实施抢劫时被几名便衣民警抓获，在抓捕过程中这名男子额头受伤出血，血液飞溅喷到一名民警的左眼、口腔及脸部上，由于当时正处于抓捕的过程中，这名民警对被血液污染部位的皮肤及眼睛没有立刻进行紧急处理，在回到派出所对该名抢劫犯进行审问中，那名抢劫犯声称自己是某劳教场所的所外就医艾滋病病人，了解到这一情况后，民警们马上带该名抢劫犯到某医院门诊进行艾滋病病毒快速检测，结果呈阳性反应，这名民警才在医院门诊使用大量的生理盐水进行眼部、口腔及脸部的清洗，典型职业暴露案件分析：案件一：2009年61但此时距离职业暴露发生已有较长时间，经当地疾控中心评估为二级职业暴露，立刻使用了艾滋病职业暴露预防性用药进行预防。但是由于暴露源为已发病的艾滋病病人，感染力较强，而且这名民警没有在被血液污染后的第一时间对污染部位进行及时的职业暴露紧急处理，犯人的血液已被这名民警的眼睛及口腔粘膜直接吸收，存在一定的感染风险，并且职业暴露预防性药物有较大的副作用，也不能100%保证阻断艾滋病病毒感染的发生，这起职业暴露事件使这名民警的精神压力很大，情绪非常低落、心情极度压抑，对其身心健康造成了一定的损害，并影响了其正常的日常工作及生活。但此时距离职业暴露发生已有较长时间，经当地疾控中62

案件二：2008年底，三水某地治安员在抓捕一名小偷的过程中右手被这名小偷咬伤，右手出血但没立刻进行紧急处理，在派出所审问的过程中那名小偷供出自己是吸毒人员并可能患有艾滋病，这名治安员才到医院用酒精对伤口进行清洗及消毒，但并没有立刻上报区疾控中心，而是三天后才通过医院通知区疾控中心进行职业暴露的评估，但是此时那名小偷已被释放，没法追踪检测其是否艾滋病病毒感染者，假如是感染者也已错过了最佳的职业暴露预防性用药治疗，区疾控中心只能对这名治安员进行定期的HIV抗体检测处理。案件二：2008年底，三水某地治安员在63案件三：2005年秋季某劳教场所医院的一名医生给某HIV感染者执行乳房肿块穿刺术中，被该名感染者血液污染了的的注射器针头刺伤右手食指后，这名医生即脱去了手套，挤压伤口把血液挤出后，用碘酒消毒后再用酒精消毒，并立刻到区疾控中心进行了职业暴露评估，经评估确定为一级职业暴露后，马上开始进行为期一个月的艾滋病职业暴露预防性用药治疗，经过一年的定期随访及检测，这名医生各项检测指标均正常，顺利渡过了感染危险期。案件三：2005年秋季某劳教场所医院的一名医生给某64

案件四：2008年中，某劳教场所干警在调解HIV阳性劳教人员打架事件时，右手接触到某HIV阳性人员的血液后，立刻用流动的肥皂水清洗，但在清洗过程中，这名干警右手上的血液污染了左手，而他的左手上刚好有一小伤口，造成了职业暴露的发生。这名干警并没有及时通知区疾控中心，而是在一个月后才联系区疾控中心进行职业暴露评估，经评估为一级职业暴露，经疾控中心医生对职业暴露的处理及用药时间、副作用等进行详细解释后，这名干警不同意用药，只是定期进行HIV抗体检测及随访，至今为止，这名干警的检测结果均为阴性。案件四：2008年中，某劳教场所干警在调解HIV阳65接触体液量大；受损伤口深；造成伤口的器械上有明显的血迹；器械曾插入静脉或动脉内（采血的针头）；体液离开身体时间越短，危险性越大；接触的患者在事故后60天内死于AIDS；HIV培养物、粘膜>皮肤；病人处于窗口期。增加感染危险性的暴露因素：卫生部《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》卫医发[2004]108号2004年4月7日接触体液量大；增加感染危险性的暴露因素：卫生部《医务人员艾滋66有传染性的体液血液精液阴道分泌物脑脊液羊水胸水,腹水心包液滑膜液一切有可见的血液污染的体液有传染性的体液血液67体液中的HIV含量精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数体液中的HIV含量精液阴道血液羊水唾液每毫升中HIV病毒颗粒68没有传染性的体液唾液泪液汗液尿液粪便没有传染性的体液唾液69HIV职业暴露感染率（平均感染率）HIV职业暴露感染率（平均感染率）70安全处置锐利器具

不要把用过的器具传递给别人。在进行侵袭性操作时，一定要保证足够的光线，尽可能减少创口出血。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器直接放到专用的桶（盒）中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。安全处置锐利器具

71防护措施

有可能接触病人（犯人）的血液、体液时必须戴手套，手部皮肤发生破损，必须戴双层手套。脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。防护措施有可能接触病人（犯人）的血液、体液时必须戴手72防护措施

有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。防护措施有可能发生血液、体液飞溅到面部时，应当戴手套73HIV感染建立的过程病毒经粘膜或破损进入体内感染粘膜或皮肤层树突状细胞病毒于24小时内在树突细胞繁殖病毒于5天内出现在外周血液中每个细胞可产生5000个病毒颗粒，每人每天可生产1010病毒如无治疗，外周血病毒载量随病程发展而持续升高注：有效感染需要一定的病毒量：约100~150个病毒。HIV感染建立的过程病毒经粘膜或破损进入体内74HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况在暴露平均25天时，81％的人有急性感染症状95％的感染者在6个月内出现血清阳转，平均时间为46天有个别在6个月以后，12个月内出现血清阳转HIV职业暴露的免疫及血清阳转状况在暴露平均25天时，81％75HIV职业暴露后的处理处理原则及时处理原则报告原则保密原则知情同意原则HIV职业暴露后的处理处理原则76保密发生职业暴露后的处理

一、局部处理

二、评估和确定三、预防性用药四、随访和咨询五、登记和报告

保发生职业暴露后的处理

一、局部处理77一、紧急局部处理（一）清洗：1、尽量挤出损伤处的血液，应当在伤口旁端轻轻挤压，禁止进行伤口的局部挤压。

一、紧急局部处理782、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。

（二）消毒：受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%酒精、0.2%次氯酸、0.2~0.5%过氧乙酸、0.5%碘伏等或其他皮肤消毒剂处理伤口（局部浸泡或涂抹清洗消毒）并包扎伤口。

2、用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。79HIV一旦离开宿主在外界环境中生存能力便很快消失所有符合消毒规范的消毒程序都足以杀灭HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。56ºC，30min可被灭活，血液中的病毒在室温下可保存活力达7天，但在干燥血块中很快死亡。WHO推荐的逆转录酶病毒灭活方法是:100ºC，20min室温下，0.5%次氯酸钠、75%酒精1分钟，0.2%次氯酸钠、0.1%漂白粉5分钟，2%戊二醛浸泡1-2小时，均可灭活HIV。背景知识：艾滋病病毒的消毒方法

HIV一旦离开宿主在外界环境中生存能力便很快消失背景知识：80紫外线不能灭活HIV酒精浓度大于80%、小于30%达不到消毒作用新洁尔灭不适于HIV消毒注意背景知识：紫外线不能灭活HIV注意背景知识：81二、评估和确定

疾病预防控制机构应当对其暴露的级别和暴露源的病毒载量水平进行评估和确定。分级：艾滋病病毒职业暴露级别分为三级。暴露源类型：根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。

二、评估和确定疾病预防控制机构应当对其暴露的级别和暴露源的82一级暴露

1、暴露源：体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。一级暴露

1、暴露源：体液、血液或者含有体83二级暴露

1、暴露源：体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型：A、暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；B、暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。

二级暴露84三级暴露

1、暴露源：体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；2、暴露类型：暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。三级暴露1、暴露源：体液、血液或者含有体85确定暴露级别（ExposureCode）量小暴露时间短暴露源为体液、血液或被体液、血液污染的器械、物品暴露的类别有损伤的皮肤或粘膜刺、刮伤皮肤不需要PEP只粘染完整的皮肤危险度暴露量量大暴露时间长损伤重，深部伤口割伤物可见血液等1级暴露损伤轻，表皮擦伤或针刺伤2级暴露3级暴露确定暴露级别（ExposureCode）量小暴露源为体液、86暴露源类型根据暴露源的病毒载量水平分为

1、轻度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度低、艾滋病病毒感染者无临床症状、CD4计数正常者。

2、重度类型：经检验，暴露源为艾滋病病毒阳性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有临床症状、CD4计数低者。

3、暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者。

暴露源类型根据暴露源的病毒载量水平分为87CD4+T淋巴细胞计数正常及异常值范围：成人及5岁以上儿童：≥500个/ul为正常；350~499个/ul之间为轻度免疫抑制；200~349个/ul之间为中度免疫抑制；＜200个/ul为重度免疫抑制。CD4+T淋巴细胞计数正常及异常值范围：成人及588暴露源类型HIV阴性HIV阳性暴露不明暴露源的HIV滴度低（无症状，CD4计数正常）HIV暴露源级别轻度暴露源的HIV滴度高（有症状，CD4计数低）HIV暴露源级别重度HIV暴露源级别暴露源不明暴露源的HIV情况无需PEP暴露源类型HIV阴性HIV阳性暴露不明暴露源的HIV滴度低H89根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性治疗的推存方案暴露 暴露 预防性治疗推荐方案级别 源类型1 1 职业暴露后预防（PEP）不一定使用，可由职业暴露者

本人根据利害比作出决定 1 2 使用基本职业暴露后预防（PEP）程序治疗 2 1 使用基本职业暴露后预防（PEP）程序治疗 2 2 使用强化职业暴露后预防（PEP）程序治疗 3 1或2 使用强化职业暴露后预防（PEP）程序治疗 级别 原因 使用基本职业暴露后预防（PEP）程序治疗不明

不明根据暴露级别和暴露源病毒载量水平预防性治疗的推存方案暴露 90暴露后预防回顾性病例对照研究

齐多夫定（AZT、ZDV）用于职业暴露后预防（PEP）可使HIV感染危险降低约81%（95%CI（置信区间）=43~94%）暴露后预防回顾性病例对照研究91PEP失败的例子至少21例职业暴露后预防（PEP）失败的例子：其中16例是单独使用了齐多夫定（AZT、ZDV），2例使用了齐多夫定（AZT、ZDV）和去羟基苷（ddI），3例使用了3种或以上的药物。暴露源中，有13例曾经过抗病毒治疗，7例做了耐药性检测，其中4例对职业暴露后预防（PEP）中的齐多夫定（AZT、ZDV）或其他药物耐药。可能的因素：耐药株、暴露量大或病毒载量高、首次给药时间延迟、职业暴露后预防（PEP）疗程缩短、暴露者的其他因素（如细胞免疫反应等）。PEP失败的例子至少21例职业暴露后预防（PEP）失败的例子92开始预防用药的时间一旦决定用药，越快越好CDC推出的时间：

1小时以内效果好>4小时，效果降低

最迟不得超过24小时，即使超过24小时，也应当实施预防性用药。

开始预防用药的时间一旦决定用药，越快越好93用量及疗程基本PEP程序治疗：表浅轻微伤或接触少量污染物（一般用二联）齐多夫定（AZT）：200mg/次，t.i.d，28天，副作用：骨髓抑制（贫血或粒细胞减少)拉米夫定（3TC）：150mg/次，b.i.d，28天副作用：再生障碍性贫血、头痛、恶心、呕吐、疲乏、胰腺炎

双汰芝（60T）：1粒/次，b.i.d，28天用量及疗程基本PEP程序治疗：表浅轻微伤或接触少量污94用量及疗程强化PEP程序治疗：直接暴露于大量血液，或血液中病毒载量很高、深部针刺或切割伤等

（用三联）双汰芝（60T）：1粒/次，12小时/次，28天印地那韦（Indinavir,佳息患）用法：800mg/次,1次/8h,28天

副作用：肾结石、急性溶血性贫血、肝功能损害、脂肪代谢异常、消化道症状、间接胆红素↑、头痛等。用量及疗程强化PEP程序治疗