糖尿病饮食营养治课件

糖尿病饮食营养治疗河南煤化集团焦煤中央医院李俊成糖尿病概述糖尿病（diabetesmellitus简称为DM）:是一组以慢性血葡萄糖水平增高为特征的代谢疾病群．高血糖是由于胰岛素分泌缺陷（或）胰岛素作用的缺陷而引起。伴有蛋白质，碳水化合物，脂肪的代谢紊乱。发病情况：是发达国家第三大非传染性疾病。我国目前有４０００万病人，居世界第２位。发病趋向：低龄化，到２０１０年估计全球有１，２亿糖尿病患者发病原因关于糖尿病的发病原因：遗传因素环镜因素病毒感染妊娠其它糖尿病临床表现代谢紊乱征候群:多尿、口渴、消瘦、皮肤瘙痒、视力改变等并发症(或伴发病)无“三多一少”仅因各种并发症或伴发病而就诊，化验发现高血糖反应性低血糖：餐后3到5小时胰岛素分泌高峰延迟引起其它1、因各种疾病需要手术,在围手术期发现高血糖2、并无明显症状,仅在健康体检时发现血糖增高关于糖尿病并发症问题急性并发症:糖尿病酮症酸中毒和高渗性非酮症糖尿病昏迷感染慢性并发症包括:1、大血管病变（脑、冠状动脉）2、微血管病变(肾、眼、心）3、神经病变（周围神经等）4、眼的病变5、糖尿病足糖尿病的诊断和检查血糖(包括空腹和餐后即FPG2HPG）是诊断的金指标还。区分轻重、检查胰岛功能需要检查以下项目：糖耐量(OGTT)糖化血红蛋白测定（GHBA1)胰岛素释放试验C肽测定尿的化验其它：包括血脂．电解质等糖尿病诊断标准１９９９年我国糖尿病学会会采用新的诊断断标准具体如下：１.糖尿病症状﹢任意时间血糖≥１１．１mmol/L２.ＦＰＧ≥７．０mmol/L３.ＯＧＴＴ２ＨＰＧ≥１１．１mmol/L糖尿病的分型1型糖尿病多发于青少年需要终身用胰岛素2型糖尿病多发于成年人需要饮食控制和药物治疗(占95%以上)其它类型(共8个类型数十种疾病)妊娠期糖尿病

治疗原则与临床原则:早期治疗、长期治疗、综合治疗、治疗措施个体化临床常用:1、新发现的糖尿病如果是１型立即应用胰岛素治疗或胰岛移植治疗2、２型糖尿病早期以前采用的是饮食控制和药物疗法3、目前常采用胰岛素强化治疗和口服药物治疗4、其它营养师的职责：要在＂吃＂的方面下工夫，关于药物治疗方面是医生的事治疗的目标和观察指标两个：分别是延长生命和提高生活质量需要观察的5个指标基本正常：1、血糖基本正常2、血脂正常3、糖化血红蛋白正常4、症状改善5、体重正常糖尿病口服药物治疗介绍促胰岛素分泌剂包括两类：１、磺尿类２、非磺尿类主要是作用在胰岛B细胞上的KＡＴＰ主要用于降餐后血糖.作用时间短而快双瓜类ą葡萄糖甘酶抑制剂胰岛素增敏剂中草药糖尿病的饮食原则那么我们作从营养角度来看，要作到以下几点:1、总量控制,均衡分配。2、灵活多样,合理节制,安份交换。3、定时定量,少吃多餐,宜粗宜杂。4、追求时尚,也是你的权利。5、反复实践，得到实惠。糖尿病饮食治疗基本要求调整饮食结构控制总热量为什么?举例:比如60公斤的病人,多吃15克糖,血糖就可以增加100mg%,1单位胰岛素只能专化2克糖,15克糖需要7.5单位胰岛素才能转化.由此可见控制饮食血糖的意义.具体措施

总热量计算分以下4种:成人所需热量(根据劳动强度)儿童按照年龄定热范围根据体型共给热量母乳可在总热量基础上增加10-20%饮食成分分配1、P15%,（可根据体重、年龄、并发症作调整）。A25%（根据血脂高低调整）。C60%（根据体重调整）。2、高纤维饮食,每日10到20克3、减少钠的摄入5-6克/d维生素需要量(包括脂溶形和水溶性）合理摄入无机盐和微量元素总热量的计算

1、用标准体重和适当的热量系数的乘积2、每天摄入食物的总热量和相应的事物对照表3、按照表中内容查阅事物的量或一事物交换份代替其他的食物（蔬菜、鸡蛋、肉类）3、应该总量控制，局部交换，掌握比例，食谱广泛附表（主食与热量）一天热量单位主食单位副食（肉蛋奶)菜单位浆乳类单位油脂类单位１２００14３两63两31斤1250克1.52汤匙2１４００16４两833112501.52汤匙2

1600185两1033112501.52汤匙2180020６两1233112501.52汤匙2２０００226.5两1433112501.52汤匙2２２００246.5两1633112501.52汤匙2血糖指数概念(CI)1、测量方法吃含100克葡萄糖的食物的某种食品，测定吃后几小时内的血糖水平，计算血糖曲线下面积，和同时测定的100克葡萄糖耐量下面积比较所得的比值2、常见的食品血糖指数从高到低顺序：蜂蜜白面包全谷面包土豆泥蔗糖香蕉土豆片苹果等3、血糖指数低的食品：燕麦玉米面苹果犁叶类蔬菜瓜类食品生糖指数分为高生糖指数:指的是大于70中生糖指数:小于70大于56低生糖指数:小于55选用原则:尽量选用低的,少用高的,合理搭配降低TG、CHO.提高HDL方法１、限制总热量，供足胰岛素是最好的办法２、CHO有两个来源：体内合成和食物供给动物内脏蟹黄、鱼籽含量高，事物纤维、大豆、蘑菇姜可阻止吸收，排除CHO，牛奶可以抑制CHO合成３、HDL供足亚油酸是降TG、CHO的好方法吃水果的种类列举１、香蕉、红果、鲜枣，海棠喊糖量高超过１５％少或不用２、干枣含糖量高达７５％忌用３、桃、杏、柑橘、苹果含糖１０－１５％可用４、鸭梨、草莓，枇巴，菠萝﹤１５％其中烟台梨几乎不含糖，可放心吃５、西瓜含糖４％，主要为水分，夏天吃可以去暑６、新鲜桔、柚子有降糖作用，荔枝可以防止并发症。７、罗汉果可以做为天然的无糖甜味剂关于糖尿病人饮酒问题（一）一、适量饮酒的好处1、改善胰岛素敏感行2、增加餐后胰岛素的浓度3、抑制肝糖元分解及肝糖异生4、其它机制:HDL生高，以及减少肥胖的发生等关于糖尿病人饮酒问题（三）我们建议糖尿病人应忌酒，尤其是一下病人：１、血糖控制差２、近来发生低血糖３、有急性代谢紊乱以及急性并发症４、有脂肪肝及慢性肝损伤５、血脂异常６、高尿酸血症关于糖尿病人饮酒问题（四）指导原则：１根据具体情况分析２有饮酒史的患者，血糖、血脂稳定不强调戒酒但是要适度饮酒３英国以及美国糖尿病协会推荐，每次饮酒：啤酒小于３６０毫升，干葡萄酒１５０毫升，白酒（低）４５毫升４尽量低度酒，低糖量的干白，干红，啤酒５不推荐平时不喝酒的病人喝酒糖尿病人不提倡吃的食品蛋黄、肥肉、鱿鱼、内脏