2023年2月抗菌药物临床应用监测与评估报告

2023年2月抗菌药物临床应用监测与评估报告为加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，按照上级部门关于抗菌药物管理相关要求和《抗菌药物临床应用指导原则》（2015年版），结合《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》，现对我院2023年2月各临床科室抗菌药物相关指标进行评估分析，具体如下：2023年2月各临床科室住院患者抗菌药物使用率一、住院患者抗菌药物使用率与上月对比情况科室名称1月抗菌药物使用率(%)2月抗菌药物使用率(%)目标值%康复医学科52.448.33≤15心血管内科39.3519.17≤33消化内科26.7613.48≤20神经外科38.7528.3≤35骨科74.4452.17≤55耳鼻咽喉科、眼科94.0660.16≤65急诊重症监护室8058.33≤70重症医学科65.8554.55≤80神经内科41.2115.49≤15急诊医学科49.2632.32≤28儿科85.685.15≤80内分泌科53.6623.08≤20新生儿重症监护室10050≤38普通外科83.7668.42≤58感染性疾病科95.2197.22≤60呼吸内科100100≤60妇产科86.4490≤60急诊外科81.0876.15≤60二、住院患者抗菌药物使用强度（按出院病人费用消耗计算）2月份住院患者抗菌药物使用强度为36.26DDDs，达标。请各位医生继续规范使用抗菌药物，避免无指征用药或盲目延长用药疗程。对抗菌药物使用强度严重超标（超过目标值10DDDs）的科室急诊医学科、儿科、骨科、急诊外科、呼吸内科提出批评，请科主任加强管理。2月份各科室住院患者抗菌药物使用强度科室使用强度（DDDs）目标值（DDDs）是否达标康复医学科3.38≤10是新生儿重症监护室12.11≤15是心血管内科19.6≤30是耳鼻咽喉科、眼科51.10≤55是急诊重症监护室46.42≤60是重症医学科26.36≤70是内分泌科16.7≤10否神经内科13.34≤13否消化内科16.22≤15否急诊医学科43.09≤23否神经外科39.52≤30否普通外科36.76≤33否儿科60.37≤35否骨科52.19≤36否急诊外科54.44≤40否妇产科61.1≤50否呼吸内科85.29≤60否感染性疾病科67.89≤60否全院合计36.26≤40是我院部分科室抗菌药物使用强度超标，各科室应自查自纠，及时整改，加强抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，临床医师应严格按照《信阳市第三人民医院抗菌药物临床应用和管理实施细则》及《信阳市第三人民医院围手术期预防用抗菌药物管理规定》中的有关规定，合理使用抗菌药物。临床医师应当严格按照《抗菌药物临床应用分级管理制度》选择各自权限内的药物，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具前，可以根据当地和我院细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果及时调整。三、病原学送检情况2月份住院使用抗菌药物患者病原学送检率总体达标。2月份住院使用抗菌药物患者病原学送检率指标名称送检率%目标值%是否达标使用抗菌药物患者病原学送检率68.5≥30是使用限制级抗菌药物患者病原学送检率77.98≥50是使用特殊级抗菌药物患者病原学送检率100100是四、2月份其他抗菌药物相关指标指标名称使用率﹪目标值﹪是否达标门诊抗菌药物使用率3.13≤20是急诊抗菌药物使用率2.53≤40是据PASS软件统计，2月份我院门诊抗菌药物使用率、急诊抗菌药物使用率均达标，暂查不到2月份Ⅰ类、Ⅱ类切口手术预防用抗菌药情况。虽然本月抗菌药物使用强度较上个月有明显下降，但由于受新冠疫情影响，我院部分科室抗菌药物使用强度依旧超标。各科室仍需加强抗菌药物临床应用知识和规范化管理培训，临床医师应严格按照《信阳市第三人民医院抗菌药物临床应用和管理实施细则》及《信阳市第三人民医院围手术期预防用抗菌药物管理规定》中的有关规定，合理使用抗菌药物。临床医师应当严格按照《抗菌药物临床应用分级管理制度》选择各自权限内的药物，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物。临床微生物标本检测结果未出具前，可以根据当地和我院细菌耐药监测情况经验选用抗菌药物，临床微生物标本检测结果出具后根据检测结果及时调整。四、各项指标达标情况统计：（一）2023年2月抗菌药物应用率控制达标情况：（二）各临床接受抗菌药治疗的住院患者微生物检验样本均达标；（三）抗菌药物分级管理执行情况：大部分临床科室对抗菌药物分级管理比较重视，能严格按照医院《抗菌药物分级管理办法》执行，因病情需要需越级使用限制使用级抗菌药物时，能在病程记录中记录使用理由及应用品种并请示上级医师签名同意方可使用。抗菌药物分级管理履行不到位的主要原因：(1)病人多，医师少，床位周转慢，低职称医师较多，中级及以上职称医师较少等多种因素。（2）个别新进医师不熟悉抗菌药物分级管理工作。（四）手术科室抗菌药物的预防性应用指标达标情况：因病案系统升级，PASS受影响，围手术期预防用抗菌药物相关指标无法提取。二、临床科室抗菌药物应用评估及持续改进意见（一）呼吸内科、感染性疾病科应用抗菌药物的病例多为新冠肺炎合并有呼吸系统疾病患者预防肺部感染等。经验用药多为酶抑制剂类或三代头孢菌素药物或联合用药等，未能根据患者药敏结果调整用药。重症医学科、急诊重症医学科应用抗菌药物的病例多为有基础疾病合并有呼吸系统疾病昏迷严重伴有肺部感染的患者。经验用药多为两药联用。多为酶抑制剂类/特殊级抗菌药物联合喹诺酮类等抗菌药物，有些未能根据患者药敏结果及时调整用药，导致抗菌药物使用强度增加。持续改进意见：对于首次应用抗菌药物的病例，能单用不联用，能选非限制级别的不选限制级别的或特殊级别抗菌药物，应在给予抗菌药物之前及时留取标本做细菌培养和药敏试验，以提高细菌培养阳性率和抗菌药物应用水平。（三）儿科：儿科抗菌药物应用基本规范，但也存在不少问题。1．无指征应用抗菌药物。比较突出的问题是对上呼吸道感染、毛细支气管炎等病毒感染应用了抗菌药物，原因是大多数患者曾在外院就诊治疗，来我院时多数病情较重，即便是非细菌感染，由于病情严重，为防止继发细菌感染，临床医生预防使用抗菌药物。2.应用抗菌药物的档次较高。儿科抗感染用药原则是可窄谱不广谱，可单用不联用，选用药源充足、价格便宜的有效药。持续改进意见：对于病毒感染，可使用抗病毒药物及清热解毒中药及维生素B、C等。出现肺炎、脑干脑炎、脑膜炎、心衰、呼吸衰竭等症状)继发感染时才能给予抗生素治疗。（四）普外科、急诊外科、骨科、耳鼻喉科外科在抗菌药物应用还存在如下问题：1．原则上不预防使用抗菌药物的Ⅰ类切口手术如甲状腺、腹股沟疝、乳腺等手术预防性应用抗菌药物的比例仍过高，仍存在预防无指征预防用药、用药品种选择不适宜、用药时机不合理、用药时间长等问题。2.在围手术期预防性使用抗菌药物方面存在一下问题：（1）内固定物取出围手术期无指征用药，且使用抗菌药物的比例较高，而且个别病例用药品种选择不合理，用药时间长（3-7天）。（2）骨折切开复位内固定术因有异物植入，有预防用药指证，在选用药品品种上，未能优先选用纳入国家基本药物目录的抗菌药物品种。持续改进意见：外科围手术期预防性应用抗菌药物要严格按照《抗菌药物临床应用管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）的要求，提高抗菌药物应用水平。（五）妇产科：我院抗菌药物品种选择合理，正常剖宫产手术均使用头孢呋辛钠，脐带结扎后给药，但用药时间有部分大于48小时，且抗菌药物的送检率水平较低。持续改进意见：按照《抗菌药物临床应用管理办法》及《抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）的要求，规范抗菌药物的使用。另外考虑孕产妇和新生儿用药特点，遵循合理用药原则，努力做到最小剂量、最小毒副作用，保障孕产妇临床用药安全，提高抗菌药物的送检率。总结：2023年2月，我院临床在合理应用抗菌药物水平有一定程度提高。住院病人抗菌药物应用率由2023年1月的42.86%上升到63.47%，（新冠疫情原因）Ⅰ类切口手术预防性应用抗菌药物的比例由24.86左右%下降到19.8%左右，预防用药品种基本合理（头孢唑林或头孢呋辛）、预防用药时间大部分都能由以前3-5天缩短为术前半小时静脉给药一次或控制在术后小时48小时之内；目前在抗菌药物应用管理方面，我院还存在以下几个方面的问题：1、抗菌药物的分级管理有待加强；2、使用限制使用级抗菌药物病原学送检率低，阳性率更底，不能对临床用药起到很好的指导；3、儿科仍然存在病毒感染等非细菌感染性疾病无指征用药现象。4、Ⅱ类切口手术用药时间长等问题（3-7天）。下一步，医院