护理伦理学 (2)课件

护理伦理学张艳泉州医学高等专科学校护理伦理学主要内容护理伦理学概念和学习方法护理伦理基本关系护患双方权利义务护理伦理学基本原则护理道德不同领域的实践和规范要求护理道德教育、修养与评价伦理学与道德道德是伦理学的研究对象伦理学的研究道德的学科，简称道德哲学护理道德结构简图护理道德护理道德意识护理道德规范护理道德活动护理道德是一种职业道德

职业道德，就是人们在履行本职工作过程中所应遵循的行为准则和规范的总和道德的核心是关系，职业道德也同样如此护理伦理学的概念护理伦理学是研究护理道德的学科是把普通伦理学的基本原则和理论应用在护理实践中，用来解决护理实践和护理科学发展中人们相互之间、护理团体与社会之间关系的一门学科护理伦理学的研究对象护患关系护士与其他医务人员之间的关系护士、护理团体与社会之间的关系护患关系的概念护患关系首先是“人与人”之间的关系护患关系是以护士为一方，以患者和家属为另一方在护理过程中形成的人际关系关系与规范人们在社会活动中会发生多方面的联系，产生各种社会关系，如家庭关系、法律关系、伦理关系、政治关系、朋友关系等等。这些关系既不是自然、盲目的关系，也不是由什么权威、律令强行规定谁应该做什么的，而是一种由关系双方作为自觉主体相互对待的。协调护患关系的道德规范尊重病人维护病人的权利和尊严（第一要尊重病人的价值观，要平等地对待病人，严守病人秘密，保护病人隐私）

护患关系道德规范护理人员提供服务时，要尊重人性的尊严及个人的独特性，且不受社经地位、个人特质或健康问题之本质的限制。护士有义务以尊重当事人的需要和价值观的方式对待当事人。护士有义务为当事人提供合格的服务，应确保护理对象安全护士有义务支持保护当事人的利益护士应提供符合护理对象及其亲友需要的护理、指导与咨询。护士的主要任务应是照顾需要护理的人，及推广基层健康教育。护理人员应机智地保护病人的个人资料，以维护个人的隐私权护理人员发现任何人有不能胜任、不合伦理或不合法的行为，会影响病人及社会大众的健康照护与安全时，应采取保护的行动。护士应尊重濒临死亡者的意愿，帮助其安祥及尊严地离世。医护关系医护关系在理论上是信任的关系医护之间是协作和监督的关系医护之间是平等和相对独立的关系医护关系的理想模式是“并列－互补”型协调医护关系的道德规范互相协作，互相帮助互相尊重和保护平等相互沟通总之，护士在与医生合作时，既要自信，又要信赖医生，双方如果能做到互相帮助，互相扶持，互相欣赏，坦诚开放的沟通和友善相待等方面，医护关系将是非常融洽的关系，当护士怀疑有不符合伦理或不胜任或不安全的照护时，护士应首要考虑患者的利益和将来任何可能的伤害；当护士有合理的理由提出同事有以上的行为或有关于照护过程的安全性问题时，她们个人或与其他合作者应谨慎地审查情况，采取措施，解决问题协调关系的基本方法——

权利和义务的澄清权利可理解为得到某种东西的资格。义务是一个人的责任，即应该对他人做什么或不做什么护士职业的权利是法律、道德赋予的。护士法律上的权利是指护士依法拥有的权利和应享受的利益；道德上的权利是指道义上允许行使的权力和应享受的利益。患者的权利生命健康权平等的（基本的）医疗权被尊重的权利知情同意权知情选择权选择医生权患者的权利保护隐私权监督自己的医疗权利实现的权利免除社会责任权诉讼赔偿权对身体、器官的所有权和支配权自己病历的复印权护士的法律权利《劳动法》中有关劳动者的权利：获得劳动安全卫生保护接受职业技能培训享受社会保险和福利提请劳动争议处理

《护士条例》

本条例自2008年5月12日起施行。

第三条护士人格尊严、人身安全不受侵犯。护士依法履行职责，受法律保护。

全社会应当尊重护士。《护士条例》

第三章权利和义务

第十二条护士执业，有按照国家有关规定获取工资报酬、享受福利待遇、参加社会保险的权利。任何单位或者个人不得克扣护士工资，降低或者取消护士福利等待遇。

第十三条护士执业，有获得与其所从事的护理工作相适应的卫生防护、医疗保健服务的权利。从事直接接触有毒有害物质、有感染传染病危险工作的护士，有依照有关法律、行政法规的规定接受职业健康监护的权利；患职业病的，有依照有关法律、行政法规的规定获得赔偿的权利。

第十四条护士有按照国家有关规定获得与本人业务能力和学术水平相应的专业技术职务、职称的权利；有参加专业培训、从事学术研究和交流、参加行业协会和专业学术团体的权利。

第十八条护士应当尊重、关心、爱护患者，保护患者的隐私。

第十九条护士有义务参与公共卫生和疾病预防控制工作。发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，护士应当服从县级以上人民政府卫生主管部门或者所在医疗卫生机构的安排，参加医疗救护。护士条例第三十一条护士在执业活动中有下列情形之一的，由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正，给予警告；情节严重的，暂停其6个月以上1年以下执业活动，直至由原发证部门吊销其护士执业证书：

（一）发现患者病情危急未立即通知医师的；

（二）发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范的规定，未依照本条例第十七条的规定提出或者报告的；

（三）泄露患者隐私的；

（四）发生自然灾害、公共卫生事件等严重威胁公众生命健康的突发事件，不服从安排参加医疗救护的。

护士在执业活动中造成医疗事故的，依照医疗事故处理的有关规定承担法律责任。

护士道德权利1．人格和劳动被尊重的权利。2．在注册的执业范围内，进行护理诊断（包括询问病人与诊断有关的隐私）、治疗、实施护理计划等，具有自主权和决定权。3．有要求其专业被尊重的权利。4．有特殊干涉权5．有要求合理待遇的权利。6．有要求参与影响护理政策性决定的权利。7．有要求被保护安全执行业务的权利。8．有要求筹组和参加护理专业团体，进行学术交流和接受继续教育的权利。9其他护士的道德义务救死扶伤，减轻患者的痛苦（两方面）告知病情，解释说明病情保密，解密尊重患者提高患者的生命质量为病人利益着想，满足患者的正当要求在病人入院时，应对病人及家属说明医院有关规定，以避免病人权益受到损害对濒临死亡的病人，仍应予以尊重，让其安详而且尊严地死亡社会义务：上报，健康咨询和指导等等等护理伦理学基本原则不伤害原则Non-maleficence有利原则Beneficence尊重原则Respectforautonomy公正原则Justice原则间可能发生的冲突伦理学基本原则在应用中，要具体案例具体分析，不仅因为患者有他自身的特殊情况，而且原则间本身也存在冲突。原则可有主次之分，有利原则和尊重原则可做作为主类，但在稀有卫生资源的分配上，公正原则应排在首位。护理伦理学的理论基础——

义务论、功利论和美德论动机论和效果论是在道德评价方面的两个对立的流派，一般只用在评价时使用这样两个词，但它们分别代表两种理论体系——非结果论和结果论，在评价时所显现出来的不同的对立的观点而已。与这两种理论平行的另外一种理论是美德论三者共同构成护理伦理学的理论基础现在，关怀论也很受关注结果论和非结果论的比较结果论非结果论以行为结果为基础不以行为结果为基础关心结果不关心结果功利论伦理利己主义义务论神诫论美德论古希腊和中国古代比较注重个人修养。认为这是一劳永逸的方法，即修养好了，自身便具备了道德品质，养成了符合道德的并具有稳定性特征的行为习惯，于是自会做出有道德的事情。修身—齐家—治国—平天下道德品质的构成要素道德认识道德情感道德意志道德信念道德行为道德品质形成的主客观条件客观上需要社会进行道德教育、道德评价，创造良好的道德环境主观上需要个体在接受道德认识的基础上进行情感转化，通过修养锻炼道德意志，最终养成行为习惯护理道德教育的过程（一）提高护理道德认识（二）培养护理道德情感（三）磨练护理道德意志（四）坚定护理道德信念（五）养成护理道德行为习惯护理道德修养的途径和方法一般的修养方法可简单地归纳为：学习、立志、躬行、自省。在护理领域，道德修养的方法可具体归纳为：不断学习，补充知识；不断实践，持之以恒；刻意追求，不断反省；提升境界，达到慎独。其他：外观的修养、语言的修养、非语言的修养“慎独”是护理道德修养的最高境界慎独的重要性，是由护理工作的特点决定的。因为护理工作绝大多数是个体的单独行为。道德评价的方式社会舆论内心信念传统习俗临终病人护理的道德要求（一）认识和理解临终病人（二）保护临终病人的权利（三）尊重临终病人的生活（四）同情和关心临终病人的家属临终关怀临终关怀是一种“特殊服务”，即对临终病人及其家属所提供的一种全面照护，包括医疗、护理、心理、伦理和社会等各方面，目的在于使临终病人的生存质量得到提高，能够在舒适和安宁中走完人生的最后旅程，并使家属得到慰籍和居丧照护临终关怀的特点一是收治的主要对象是临终病人；二是不以治疗疾病为主，而是以减轻症状、支持疗法和全面照护为主；三是不以延长病人的生命为目的，而是以提高生存质量、维护病人的生命尊严与价值为主；四是不仅注意病人的躯体痛苦，而且更注意心理关怀和社会支持；五是不但关怀临终病人，而且对其家属也予以慰籍和居丧照护。安乐死安乐死是指对那些患有不治之症，死亡已经逼近而且非常痛苦的病人，使用药物或其他方式以实现尽可能无痛苦状态下结束生命愿望的一种临终处置。安乐死的种类根据实施中“作为”与“不作为”将其分为主动（积极）安乐死和被动（消极）安乐死根据患者是否“同意”又将安乐死分为自愿安乐死和非自愿安乐死医助自杀主动安乐死是指医生采取措施（药物或针剂）主动结束病人痛苦的生命，让其舒适地死去。被动安乐死是指终止治疗，撤除支持器和生命维持措施，不采取主动的方式加速其死亡。安乐死的伦理条件1已患绝症濒临死亡病人2病人被难忍的痛苦侵袭3病人有寻求安乐解脱的诚挚意愿4程序上依医师认定及本人和/或家属同意5执行者必须有合法的授权立法情况荷兰曾是世界上惟一主动安乐死合法的国家（2001年4月）法案为医生实施安乐死规定了严格而详细的条件。现在，比利时也通过了与荷兰类似的法律死亡教育的伦理意义有利于人们树立正确的生死观；有利于破除人们存有的错误观念，克服对死亡的恐惧；有利于促进医学科学的态度；有利于废除旧的殡葬习俗，兴社会文明之风有利于临终关怀的开展护理科研护理界的鼻祖－－南丁格尔之所以