血液系统疾病 小儿造血和血液特点 (儿科学课件)

第一节小儿造血和血液特点胚胎期造血生后造血中胚叶造血期骨髓造血期肝脾造血期骨髓造血髓外造血造血特点造血特点⒈胚胎期造血⑴中胚叶造血期：胚胎第3周起

①卵黄囊造血

②中胚叶组织

③胚胎第6周后：中胚叶造血开始减退⑵肝脾造血期：

胚胎第6～8周期始，胎儿期4～5月达高峰，6个月逐渐减退①肝脏②脾脏③胸腺④淋巴结

⑶骨髓造血期：胚胎第6周出现骨髓，但至胎儿4个月始有造血并维持终身。(各系血细胞)胚胎期造血：胎龄与造血部位的关系中胚叶造血期肝造血期脾造血期骨髓造血期

开始胚胎第3周

胚胎6-8周，第5个月达高峰胚胎第8周

胚胎第6周，第6月趋于稳定结束胚胎第6周开始减退，第10周完全停止

胎儿第6月减退，生后4-5天完全停止终身造淋巴细胞功能

终身造血器官，出生2-5周后唯一的造血器官成分原始有核红细胞原始有核红细胞、粒细胞、巨核细胞红细胞、粒细胞相当活跃

胚胎期造血⑴骨髓造血：出生后主要的造血方式①婴幼儿：红髓，全部参与造血②5-7岁：长骨红骨髓逐渐被脂肪组织(黄髓)所代替，潜在造血③成年：红髓仅限于颅骨、锁骨、胸骨、肋骨、肩胛骨、脊柱、盆骨和长骨近端

⒉生后造血

条件：感染、营养性贫血或溶血性贫血等

表现：肝、脾、淋巴结可恢复到胎儿时期的造血状态，出现肝、脾、淋巴结肿大。同时外周血中可出现有核红细胞和/或幼稚中性粒细胞，为小儿造血器官的一种特殊反应

注：出生后2个月，髓外造血停止

⑵骨髓外造学龄前儿童与成人骨髓造血部位中胚叶与造血细胞的来源血象特点红细胞数和血红蛋白量白细胞数与分类血小板血红蛋白种类血容量⒈出生时RBC数约为5.0-7.0×1012/L，

HGB约150-220g/L，未成熟儿可稍低⒉出生后6-12小时，RBC数和HB量往往比出生时高红细胞数、血红蛋白量生理性贫血⒈定义：

生后2-3个月的婴儿，RBC降至3.0×1012/L，HGB降至110g/L左右，出现轻度贫血（自限性）生理性贫血⒉原因：

⑴生后呼吸建立，血氧含量增加，EPO↓，骨髓造血功能暂时↓，网织红细胞↓

⑵红细胞寿命短，破坏较多（生理性溶血）

⑶生长发育迅速，循环血量迅速增加小儿红细胞数和血红蛋白量的变化年龄红细胞血红蛋白原因初生(5.0-7.0)×1012/L150-220g/L生后6-12h稍高稍高浓缩(进食少、不显性失水)生后10天左右减少20％同前生理性溶血2-3月3×1012/L110g/L生理性贫血3月后逐渐上升＜1岁维持在4×1012/L左右12岁达成人水平白细胞计数年龄WBC总数出生时15-20×109/L6-12小时21-28×109/L1周12×109/L＜1岁10×109/L＞8岁达成人水平4×109/L

时间中性粒细胞淋巴细胞

初生65%30%

4-6天比例相等，第一次交叉

4岁35%60%

4-6岁比例相等，第二次交叉

6岁以后65%30%中性粒细胞与淋巴细胞比例变化，特点：两次交叉

白细胞分类日数岁数2468101234568101470605040302010%%%%%%%淋巴细胞5岁5天

血小板数：150-250×109／L血容量：小儿血容量相对较成人多新生儿：血容量约占体重的10％儿童：约占体重的8％-10％成人：约占体重的6％-8％

各不同年龄的血红蛋白种类含量

血红蛋白的种类血红蛋白出生时3月1岁2岁HbF70％