老大肠癌致急性肠梗阻演示文稿

老年大肠癌致急性肠梗阻演示文稿第一页，共二十八页。（优选）老年大肠癌致急性肠梗阻第二页，共二十八页。临床资料

选取本院2003年8月--2013年3月中116例因大肠癌导致急性肠梗阻病人。第三页，共二十八页。诊断标准

★所有患者均有腹痛、腹胀，肛门停止排便排气等症状。★入院行腹部X片及腹部CT均提示低位肠梗阻表现。多数患者急诊CT提示结直肠占位。肿瘤肿瘤第四页，共二十八页。多数病人存在至少2-3个慢性疾病第五页，共二十八页。治疗流程病人入急诊科入院手术治疗变急诊为限期医生陪同下入院，途中完善X片、CT等辅助检查全面评估，安置深静脉扩容、纠正内环境、控制血糖、术前准备心内科呼吸内科ICU麻醉科消化内科放射科内分泌科多学科协助麻醉科协助，开启急诊手术快速通道消化内科、介入科辅助行支架、减压管第六页，共二十八页。

多学科协助在术前、术中、术后均发挥重要作用，是全方位、整体理念，为病人顺利康复保驾护航！第七页，共二十八页。消化外科心内科麻醉科影像科消化内科内分泌科ICU呼吸内科建立以我科为中心的多学科协助团队第八页，共二十八页。手术方式（例数）116例患者均接受手术治疗第九页，共二十八页。手术方式40例右半结肠肿瘤导致肠梗阻。32行右半结肠切除+I期吻合。其中2例因升结肠肿瘤侵及十二指肠降段，术中行右半结肠切除+I期吻合+十二指肠造瘘。7例因肿瘤无法切除，术中行短路手术。1例因腹腔广泛转移仅行末端回肠双腔造瘘。第十页，共二十八页。

右半结肠肿瘤合并急性肠梗阻行一期吻合后吻合口瘘的发生率较低[2]，我科统计数据中32例右半结肠切除+I期吻合病例中均未出现吻合口瘘。[2]LeeYM,LawWL,ChuKW,etal.Emergencysurgeryforobstructingcolorectalcancers:acomparisonbetweenright-sidedandleft-sidedlesions[J].JAmCollSurg,2011,192(6):719-725.第十一页，共二十八页。OLCC左半结肠肿瘤导致肠梗阻(ObstructedLeftColonicCarcinoma,OLCC)手术方式有争议。我院收治76例此类患者，其中以乙状结肠及直肠多见，降结肠、脾曲少见。（因直肠肿瘤导致肠梗阻治疗方式同OLCC，故纳入其中）第十二页，共二十八页。OLCC手术方式一、Hartmann术式Hartmann术式共48例，此类患者年龄较大、梗阻时间长、全身情况差，Hartmann术式常作为我科OLCC首选方式[3]。[3]AnsaloniL,AnderssonRE,BazzoliF,etal.Guideleninesinthemanagementofobstructingcanceroftheleftcolon:consensusconferenceoftheworldsocietyofemergencysurgery(WSES)andperitoneumandsurgery(PnS)society[J].WorldJEmergSurg,20105:29.[4]ParkJJ,DelPinoA,OrasyCP,etal.Stomacomplications:theCooKCountyHospitalexperience[J].DisColonRectum,2009,42(12):1575-1580

但我科随访的29例Hartmann术后患者，造口的存在使患者的生活质量下降；术后2年内仅7例患者返院行二期闭瘘还纳，较多患者由于各种原因导致永久性造瘘[4]。第十三页，共二十八页。OLCC手术方式

二、一期手术1、结肠灌洗+一期切除吻合5例；（术后吻合口瘘发生1例，切口感染2例）2、结肠灌洗+一期切除吻合+预防性回肠末端造瘘2例。（术后吻合口瘘发生0例，切口感染1例）灌洗方式为通过切除阑尾，阑尾腔灌洗，术中一期关闭阑尾腔。第十四页，共二十八页。OLCC手术方式

三、乙状结肠双腔造口（10例）10例患者均为直肠巨大肿瘤，与周围组织粘连严重，侵及前列腺、骶前、女性子宫，形成“冰冻骨盆”，肿瘤无法切除，术中行乙状结肠双腔造口，均为一期开放造口。第十五页，共二十八页。OLCC手术方式四、横结肠双腔造口（5例）术中发现降、乙状结肠肿瘤巨大，无法根治切除。术中仅行横结肠双腔造瘘。本类患者以解除梗阻为目的，为二期手术创造条件[5]。[5]王子卫,韩文妙.左半结肠癌梗阻的外科治疗[J].腹部外科，2000，13（5）：267-268.第十六页，共二十八页。OLCC手术方式

五、金属支架植入（2例）均通过透视下金属支架植入，变急诊为择期手术。其中1例肠道准备1周后行一期手术治疗；1例为全身多处转移，保守治疗。第十七页，共二十八页。OLCC手术方式六、经肛肠梗阻导管置入（2例）内镜引导下将减压导管置入梗阻近端，达到冲洗、引流、减压的目的。且Li[6]等人认为减压管较金属支架并发症少、病人耐受好，且更为经济。2例经肠道准备1周后行一期手术治疗。[6]LiCY,GUOSB,WangNF.Decompressionofacuteleft-aidedmalignantcolorectalobstruction:comparingtransanaldrainagetubewithmetallicstent[J].JClinGastroenterol,2014,48(5):e37-42.第十八页，共二十八页。术后病检（共101例）第十九页，共二十八页。一期手术与Hartmann术围手术期比较

项目手术方式例数平均住院天数（d）平均手术时间（h）术后ICU入住天数（d）围手术期死亡术后胃肠功能恢复时间（d）术后伤口感染一期手术717.64.13.501（14.2%）3（42.8%）Hartmann4813.52.52.42(4.17%)05（10.42%）第二十页，共二十八页。手术方式对OLCC预后分析方式例数累计生存率1年2年5年一期手术77（100）4（57.1）2（28.5）Hartmann4841（85.4）17（35.4）4（8.3）单纯造瘘105（50）1（10.0）0（0）金属支架植入后11（100）/（随访未满2年）/一期手术减压管植入后22（100）/（随访未满2年）/一期手术第二十一页，共二十八页。围手术期死亡率116例病人，其中围手术期死亡3例，死亡率（2.5%）。2例死于严重肺部感染；1例死于室性心律失常。第二十二页，共二十八页。体会

老年大肠癌致急性肠梗阻病人，往往基础疾病多，病情急、重，加之回盲瓣的特殊生理结构，易出现闭襻性肠梗阻致肠穿孔、肠坏死，一经诊断，应积极手术治疗。第二十三页，共二十八页。

右半结肠肿瘤导致肠梗阻，国内外专家有较为统一意见，若肿瘤可切除均应行一期右半结肠切除＋回结肠吻合术，我科32例右半结肠肿瘤导致肠梗阻患者均获得较为满意的效果。第二十四页，共二十八页。左半结肠肿瘤导致肠梗阻的手术方式较多，Finan[7]认为：一期手术可避免多次手术带给患者的痛苦，延长远期生存率，但Kam、Nunes等[8]认为：术中结肠灌洗增加菌血症的发生率。而且，术中结肠灌洗所需时间为30-60Min，使手术时间延长。

[7]FinanPJ,CampbellS,VermaR,etal.Themanagementofmalignantlargebowelobstruction:ACPGBIpositionstatement[J].ColorectalDis,2007,9Suppl4:1-17.[8]NunesBL,SaadSS,JucaMJ,etal.Analysisofbacteremiaoccurringinthepresenceofobstructionoftheleftcoloninratssubmittedtotransoperativeantegrademechanicallavage2005,18(5):233-240.故OLCC是否应积极行一期手术尚存在争议第二十五页，共二十八页。

一期吻合虽然避免了二期还纳手术对患者的打击，同时较Hartmann术式远期生存率也有优势，但结合我科统计数据中可看出，一期吻合增加了麻醉及手术时间、增多了术后并发症。一期吻合在急诊左半结肠肿瘤致肠梗阻中应慎重选择。第二十六页，共二十八页。

单纯性近端造口对肿瘤不能切除患者仍具有意义[10]，其目的为解除梗阻，改善生活质量，为再次手术创造机会。[10]KserSA,GlauserPM,KunzliB,etal.Subtotalcolectomyformalignantleft-sidedcolonobstuctionisassociatedwithaloweranastomoticleakratethansegmentalcloectomy[J].ARes,2012,32(8):3501-3505.第二十七页，共二十八页。进展

随着外科材料学与介入技术的发展，金属支架植入为外科医生提供了新的方向。透视或内镜下金属支架植入可将急诊变为限期手术，提高一期肿瘤切除率、降低永久性造口率[