输液配伍课件

药物的配伍渗透压及微粒汪晶晶药物配伍（Compatibility）在药剂制造或临床用药过程中，将两种或两种以上药物混合在一起称为配伍。配伍恰当可以改善药剂性能，增强疗效，如选择适当的附加剂以使药剂稳定，口服亚铁盐时加用维生素C可以增加吸收等。药物的配伍变化

指多种药物或其制剂配合在一起使用时，常引起药物的物理化学性质和生理效应等方面产生变化。

合理性配伍变化不合理性配伍变化配伍困难配伍禁忌

可能引起药物作用的减弱和消失，甚至引起毒副作用的增强，不能配合使用

物理和化学的配伍变化

固体药物之间的物理和化学配伍变化

液体药物之间的物理和化学配伍变化

固体药物之间的物理和化学配伍变化

润湿与液化反应水的生成结晶水的放出吸湿形成共熔物

结块变色产生气体

散剂、颗粒剂由于药物吸湿后又逐渐干燥会引起结块。出现结块说明制剂变质，有时会导致药物分解失效。

药物间发生氧化、还原、聚合、分解等反应时，产生带色化合物或发生颜色变化，这些现象在光照、高温及高湿的环境中反应更快。产生气体是药物发生化学反应的结果。

液体药物之间的物理和化学配伍变化

输液的组成输液与注射液间的配伍变化注射液之间的配伍变化影响配伍变化的其他因素因性质特殊不宜与其他药物注射液配伍的输液：血液、甘露醇、静脉注射用脂肪油乳剂溶剂组成的改变

pH值的改变

缓冲容量

离子作用

直接反应

电解质的盐析作用

聚合反应

药物与机体中某些成份的结合

多种注射液混合后，药物的配伍变化更容易发生。这方面的配伍变化，大多是由于pH值的改变而影响的。

配合量

反应时间混合顺序

处理原则

了解用药意图，发挥制剂应有的疗效，保证用药安全。

配伍变化处方的处理原则与方法

处理方法改变贮存条件改变调配次序改变溶剂或添加助溶剂等调整溶液pH值改换药物或改变剂型临床实例：注射用泮托拉唑从莫菲氏壶加入水溶性维生素液中立即发生混浊。原因分析：奥美拉唑、泮托拉唑极易与维生素C、维生素B6发生降解反应产生紫色乃至黑色沉淀物。临床实例奥美拉唑40mg+10％葡萄糖注射液250ml，15分钟后呈现粉红色，放置渐变为深褐色。

原因分析：奥美拉唑pH为9.5～11.4，葡萄糖注射液pH为3.2～5.5，宜溶于50～100ml0.9％氯化钠注射液中静滴。

某院同瓶配伍药品超过5种的不合理用药医嘱统计结果

配伍药品数及名称8种：维生素B6＋维生素C＋三磷酸腺苷＋普通胰岛素＋辅酶A＋浓氯化钠＋精氨酸＋10％氯化钾7种：普通胰岛素＋维生素B6＋维生素C＋三磷酸腺苷＋辅酶A＋浓氯化钠＋10%氯化钾6种：维生素B6＋维生素C＋葡萄糖酸钙＋10％氯化钾＋氨甲苯酸＋奥美拉唑（入壶）6种：三磷酸腺苷＋胞二磷胆碱＋硫酸镁＋醒脑静＋10％氯化钾＋普通胰岛素

渗透压如果要阻止渗透现象的发生，可在溶液液面上施加一额外的压力，这一压力就是溶液所具有的渗透压。渗透压用P表示，其单位为Pa或kPa

渗透浓度对非电解质溶液，其渗透浓度等于溶液的物质的量浓度

对于电解质溶液，其渗透浓度等于溶液中离子的总物质的量浓度。

等渗低渗高渗溶液1.等渗溶液2.低渗溶液3.高渗溶液等渗溶液一定温度下，渗透压相等的两种溶液称为等渗溶液。医学上等渗、低渗、高渗溶液是以正常人体血浆总渗透压为标准的。与人体血浆总渗透压相等的溶液称为等渗溶液。

临床上常用的等渗溶液有：0.278mol∙L-1(50g∙L-1)葡萄糖溶液0.154mol∙L-1(9g∙L-1)NaCl溶液（生理盐水）0.149mol∙L-1(12.5g∙L-1)NaHCO3溶液1/6mol∙L-1(18.7g∙L-1)乳酸钠（NaC3H5O3）溶液

高渗溶液渗透压不等的两种溶液，渗透压相对较高的溶液称为高渗溶液医学上：渗透压高于正常人体血浆总渗透压的溶液称为高渗溶液临床上常用的高渗溶液有：2.78mol.L-1(500g.L-1)葡萄糖溶液50g.L-1葡萄糖氯化钠溶液（生理盐水中含有50g.L-1葡萄糖）正常人血浆总渗透压正常人血浆总渗透压为720kPa~800kPa相当于血浆中能产生渗透效应的各种溶质质点的总浓度（渗透浓度）为280mmol∙L-1~310mmol∙L-1所产生的渗透压。

晶体溶液晶体溶液的分子小，在血管内存留时间短对维持细胞内、外水分的相对平衡起着重要的作用，对纠正体内电解质失调效果显著。常用的晶体溶液

葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于补充水分和热能等渗电解质溶液：常用0.9%氯化钠溶液、5%葡萄糖氯化钠溶液、复方氯化钠溶液。用于补充水和电解质，维持体液容量和渗透压平衡。

碱性溶液：常用5%碳酸氢钠溶液、11.2%乳酸钠溶液。用于纠正酸中毒，调节酸碱平衡。

高渗溶液：

常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%、50%葡萄糖溶液。用于利尿脱水、降低颅内压。常用的胶体溶液低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血浆血液制品改善微循环和抗血栓形成提高血浆胶渗压、扩充血容量作用与低分子右旋糖酐相似，扩容效果好，输入后能增加循环血量和心输出量在急性大出血时可与全血共用。能提高血浆胶体渗透压扩大和增加循环血容量补充蛋白质和抗体有助于组织修复和增加机体免疫力。临床上大量输液应注意临床上大量输液时应使用等渗溶液，以维持正常的血浆渗透压。在等渗条件下,红细胞能维持其正常的形态和生理活性。若输入大量的低渗溶液，会降低血浆渗透压，导致红细胞涨大乃至破裂而出现溶血现象当输入大量的高渗溶液时，又会使血浆渗透压过高，使红细胞皱缩而出现胞浆分离的现象。皱缩的红细胞易粘在一起形成“团块”，它能堵塞小血管而形成血栓。思考题：为什么我们在输液时必须用5%葡萄糖溶液或者0.9%氯化钠溶液？0.9%氯化钠溶液的渗透压与血浆渗透压相等,红细胞在此溶液中大小、形状不变，故称为生理盐水。红细胞在低渗溶液中会胀大，破裂，发生溶血，故低渗溶液不能用作静脉输液.

水渗透压大量吸水微粒污染的来源主要来源于药液生产的环境，生产过程中的各环节以及配制溶液时被污染等。在药液制作过程中混入异物与微粒。如水、空气、工艺过程中的污染。盛药液容器不洁净。输液容器与注射器不洁净。在输液前准备工作中的污染。如切割安瓿、开瓶塞，反复穿刺溶液瓶橡胶塞