女性盆底支持结构的解剖课件

女性盆底支持结构的解剖主讲人：王文艳安徽医科大学第二附属医院女性盆底支持结构的解剖主讲人：王文艳安徽医科大学第二附属医院1专家简介

王文艳

安徽医科大学第二附属医院主任医师、教授、硕士研究生导师。全国首届中国研究

型医院学会妇科肿瘤专业委员会青年委员，中国老年学和老年医学学会妇科分会盆底学组委

员，中华医学会安徽分会妇产科分会盆底组副组长，安徽省预防医学会生殖健康专业委员会

副主任委员。安徽省医师协会妇产科分会第一届青年委员，中华医学会安徽分会妇产科分会

微创组委员。中华医学会安徽分会生殖医学分会第三届委员会委员。曾经到澳大利亚塔斯马

尼亚大学，德国乌尔姆大学医学院，美国梅奥诊所妇科、美国贝勒医学院妇科，以及美国印

第安纳大学医学院妇科和妇科肿瘤实验室进行访学。从事妇产科临床、教学及科研工作近20

年，掌握包括单孔腹腔镜，经阴道腔镜，宫腔镜手术，阴式手术等各种妇科微创手术。在妇

科良性肿瘤、妇科恶性肿瘤、盆腔器官脱垂、尿失禁等方面积累了较多的经验。主持国家自

然科学基金一项，主持国家博士后基金面上项目一项，参与国家自然科学基金一项。主持省

级科研课题项目3项。发表SCI文章13篇，国内核心期刊50余篇，参编著作4部。专家简介王文艳安徽医科大学第二附属医院主任医师、教2——Howard

Atwood

KellyAnatomy

and

pathology

areessential

knowledge

forsurgeons!(1858.02.20

-

1943.01.12)——HowardAtwoodKellyAnatomy3结构功能结构功能4筋膜韧带结构

结构01

盆膈肌性结构（Pelvic

Diaphragm

）0302

尿生殖隔肌性结构（Urogenital

Diaphragm）会阴体（Perineal

Body）筋膜韧带结构 结构0302 尿生殖隔肌性结构（Urogen56

部位010203后盆腔支持结构异常6 部位03后盆腔支持结构异常60105020403目录骨性结构

肌性结构阴道壁组成和结构01050203目骨性结构 肌性结构7骨性结构PartOne骨性结构PartOne8骨性结构骨性结构9肌性结构PartTwo肌性结构PartTwo10肌性结构肌性结构11肛提肌

耻骨尾骨肌：

耻骨直肠肌

髂骨尾骨肌肛提肌耻骨尾骨肌：耻骨直肠肌12

耻骨尾骨肌内侧肌纤维与阴道侧壁相延续

肛提肌收缩时提升尿道（参与部分控尿功能）

防止尿失禁耻骨尾骨肌内侧肌纤维与阴道侧壁相延续肛提肌收缩时13

耻骨尾骨肌内侧与会阴体连接的肌纤维

作用：将会阴体连接到耻骨联合后方骨面耻骨尾骨肌内侧与会阴体连接的肌纤维作用：将会阴14

耻骨尾骨肌内侧与肛门内外括约肌交接连接的肌纤维。

与耻骨直肠肌一起维持泌尿生殖窦关闭状态耻骨尾骨肌内侧与肛门内外括约肌交接连接的肌纤维。15女性盆底支持结构的解剖课件16I

型纤维(慢收缩纤维)：维持肌张力，关闭泌尿生殖窦II

型纤维(快收缩纤维)：腹压突然增加时，反射性收缩I型纤维(慢收缩纤维)：维持肌张力，关闭泌尿生殖窦II型17肛提肌肛提肌板：环绕直肠和肛管之间的

U形

肌肉环

，维持静息状态下的肛门直肠角（anorectal

angle），并参与控制排便（partially

contributes

to

thefecal

continence

mechanism）肛提肌肛提肌板：环绕直肠和肛管之间的U形肌肉环，维18肛提肌肛提肌板肛提肌肛提肌板19正常损伤正常损伤20女性盆底支持结构的解剖课件21肛提肌键弓（白线，ATLA）：盆筋膜键弓：肛提肌键弓（白线，ATLA）：盆筋膜键弓：22（ATLA）相同点：•

止点均为坐骨棘

(ATFP)不同点•

1.起点不同•

2.连接结构不同

ATLA

肛提肌起始点，连接肛提肌

ATFP盆筋膜起始点，连接阴道侧壁（ATLA）相同点： (ATFP)23解剖图解剖图24解剖示意图解剖示意图2526女性盆底支持结构的解剖课件2728女性盆底支持结构的解剖课件29女性盆底支持结构的解剖课件30正常

损伤正常损伤31女性盆底支持结构的解剖课件32

位置：阴道后壁下1/3

矢状面形状：三角形

结构：致密的结缔组织

盆底肌筋膜汇合点：尿生殖隔，会阴浅横肌，球海绵体肌，肛提肌，肛门外括约肌位置：阴道后壁下1/3盆底肌筋膜汇合点：尿生333PartThree------

筋膜韧带结构3PartThree34盆腔内筋膜endopelvic

fascia：盆腔脏层筋膜

visceral

pelvic

fascia盆腔壁层筋膜parietal

pelvic

fascia盆腔壁层筋膜：将膀胱、尿道、阴道、子宫等盆腔脏器连接到盆壁的结缔组织盆腔的韧带：支持结构：子宫骶骨韧带，骶棘韧带，骶结节韧带，前纵韧带,髂耻韧带（Cooper's韧带）连接结构：圆韧带，骨盆漏斗韧带，卵巢固有韧带，阔韧带筋膜韧带结构盆腔内筋膜endopelvicfascia：盆腔脏层筋膜35阴道壁的组成和结构PartFour阴道壁的组成和结构PartFour36

pubocervical

fascia

和

paravesical

fascia

常用于描述位于阴道和膀胱尿道之间

的筋膜组织，支持膀胱和尿道。

阴道壁有三层结构组成：1.覆盖有非角化鳞状上皮的粘膜层2.

包含平滑肌，胶原纤维，弹性纤维的肌层3.由胶原和弹性纤维组成的外膜层

阴道侧壁（肌层和外膜层）与ATFP筋膜相延

续，内含血管，淋巴结和神经. pubocervicalfascia和pa37女性盆底支持结构的解剖课件38

中央缺陷

阴道近端穹隆缺陷

阴道远端缺陷

阴道侧旁缺陷中央缺陷阴道近端穹隆缺陷阴道远端缺陷阴道侧旁39会阴体与子宫直肠凹之间的筋膜结构，通常命名为：直肠阴道隔

(RVS)

or直肠阴道筋膜

(RVF).Denonvilliers最早命名，有研究认为RVF是

腹膜残迹阴道后壁的侧壁为致密结缔组织，通过

ascus

tendineus

fasciarectovaginalis固定在侧盆壁会阴体与子宫直肠凹之间的筋膜结构40女性盆底支持结构的解剖课件41女性盆底支持结构的解剖课件42盆底支持结构三水平理论PartFive盆底支持结构三水平理论PartFive43

Level

I

Cervical

and

Upper

VaginalSupport

Level

II

Mid-Vaginal

Support

Level

Ⅲ

Distal

Vaginal

SupportLevelICervicaland44宫颈周围环的组成：主韧带the

cardinal

ligaments

(laterally),耻骨宫颈筋膜pubocervical

fascia

(anteriorly),子宫骶骨韧带uterosacral

ligaments

(posterolateral),直肠阴道筋膜

rectovaginal

fascia

(posteriorly)宫颈周围环的功能：

提供宫颈和阴道上1/3结构的支持Level

ICervical

and

Upper

Vaginal

Support宫颈周围环的组成：LevelICervicaland45中盆腔器官脱垂子宫脱垂阴道穹隆脱垂宫颈延长合并前盆腔器官膨出合并后盆腔器官膨出Level

I

水平中盆腔器官脱垂子宫脱垂阴道穹隆脱垂宫颈延长合并前盆腔器官膨出46Level

II

Mid-Vaginal

Support阴道中1/3段中央或侧旁支持缺陷LevelIIMid-VaginalSuppor47Level

II

Mid-Vaginal

Support阴道前壁膨出，阴道后壁膨出，尿失禁LevelIIMid-VaginalSuppor48Level

Ⅲ

Distal

Vaginal

Support前部：与尿道致密融合侧方：与耻骨阴道肌（耻骨尾骨肌的一部分）和尿生殖隔延续后方：与会阴体组织融合LevelⅢDistalVaginalSup49女性盆底支持结构的解剖课件50女性盆底支持结构的解剖课件51女性盆底的主要支持结构：肌性结构：1、肛提肌（）

2、尾骨肌深层：

尿道逼尿肌，尿道括约肌，尿道阴道括约肌浅层球海绵体肌，坐骨海绵体肌，会阴浅横肌

肌肉组织、胶原纤维、弹性纤维筋膜：盆膈筋膜，尿生殖隔筋膜，直肠阴道间筋膜，阴道膀胱间筋膜韧带：主韧带，子宫骶骨韧带，骶棘韧带，骶结节韧带女性盆底的主要支持结构：肌性结构：1、肛提肌（）2、尾骨肌52参考文献1.Corton

MM.Anatomy

of

pelvic

floor

dysfunction.Obstet

Gynecol

Clin

NorthAm,

2009,36(3):401-419.2.Herschorn

S.Female

pelvic

floor

anatomy:

the

pelvic

floor,

supporting

structures,

and

pelvic

organs.Rev

Urol.2004;6

Suppl

5:S2-S10.3.Wei

JT,

De

Lancey

JO.Functional

anatomy

of

the

pelvic

floor

and

lower

urinary

tract.Clin

ObstetGynecol,2004;47(1):3-17.4.Maldonado

PA,

Wai

CY.Pelvic

Organ

Prolapse:

New

Concepts

in

Pelvic

Floor

Anatomy.Obstet

Gynecol

ClinNorthAm.

2016

;43(1):15-26.5.Kim

J,

Betschart

C,

Ramanah

R,

Ashton-Miller

JA,

DeLancey

JO.Anatomy

of

the

pubovisceral

muscle

origin:Macroscopic

and

microscopic

findings

within

the

injury

zone.Neurourol

Urodyn.

2015;34(8):774-80.6.Fritsch

H,

Zwierzina

M,

Riss

P.Accuracy

of

concepts

in

female

pelvic

floor

anatomy:

facts

and

myths!World

JUrol.

2012

;30(4):429-35.7.Corton

MM.Anatomy

of

pelvic

floor

dysfunction.Obstet

Gynecol

Clin

NorthAm.

2009

;36(3):401-19.参考文献1.CortonMM.Anatomyofpel53谢谢谢谢54女性盆底支持结构的解剖主讲人：王文艳安徽医科大学第二附属医院女性盆底支持结构的解剖主讲人：王文艳安徽医科大学第二附属医院55专家简介

王文艳

安徽医科大学第二附属医院主任医师、教授、硕士研究生导师。全国首届中国研究

型医院学会妇科肿瘤专业委员会青年委员，中国老年学和老年医学学会妇科分会盆底学组委

员，中华医学会安徽分会妇产科分会盆底组副组长，安徽省预防医学会生殖健康专业委员会

副主任委员。安徽省医师协会妇产科分会第一届青年委员，中华医学会安徽分会妇产科分会

微创组委员。中华医学会安徽分会生殖医学分会第三届委员会委员。曾经到澳大利亚塔斯马

尼亚大学，德国乌尔姆大学医学院，美国梅奥诊所妇科、美国贝勒医学院妇科，以及美国印

第安纳大学医学院妇科和妇科肿瘤实验室进行访学。从事妇产科临床、教学及科研工作近20

年，掌握包括单孔腹腔镜，经阴道腔镜，宫腔镜手术，阴式手术等各种妇科微创手术。在妇

科良性肿瘤、妇科恶性肿瘤、盆腔器官脱垂、尿失禁等方面积累了较多的经验。主持国家自

然科学基金一项，主持国家博士后基金面上项目一项，参与国家自然科学基金一项。主持省

级科研课题项目3项。发表SCI文章13篇，国内核心期刊50余篇，参编著作4部。专家简介王文艳安徽医科大学第二附属医院主任医师、教56——Howard

Atwood

KellyAnatomy

and

pathology

areessential

knowledge

forsurgeons!(1858.02.20

-

1943.01.12)——HowardAtwoodKellyAnatomy57结构功能结构功能58筋膜韧带结构

结构01

盆膈肌性结构（Pelvic

Diaphragm

）0302

尿生殖隔肌性结构（Urogenital

Diaphragm）会阴体（Perineal

Body）筋膜韧带结构 结构0302 尿生殖隔肌性结构（Urogen596

部位010203后盆腔支持结构异常6 部位03后盆腔支持结构异常600105020403目录骨性结构

肌性结构阴道壁组成和结构01050203目骨性结构 肌性结构61骨性结构PartOne骨性结构PartOne62骨性结构骨性结构63肌性结构PartTwo肌性结构PartTwo64肌性结构肌性结构65肛提肌

耻骨尾骨肌：

耻骨直肠肌

髂骨尾骨肌肛提肌耻骨尾骨肌：耻骨直肠肌66

耻骨尾骨肌内侧肌纤维与阴道侧壁相延续

肛提肌收缩时提升尿道（参与部分控尿功能）

防止尿失禁耻骨尾骨肌内侧肌纤维与阴道侧壁相延续肛提肌收缩时67

耻骨尾骨肌内侧与会阴体连接的肌纤维

作用：将会阴体连接到耻骨联合后方骨面耻骨尾骨肌内侧与会阴体连接的肌纤维作用：将会阴68

耻骨尾骨肌内侧与肛门内外括约肌交接连接的肌纤维。

与耻骨直肠肌一起维持泌尿生殖窦关闭状态耻骨尾骨肌内侧与肛门内外括约肌交接连接的肌纤维。69女性盆底支持结构的解剖课件70I

型纤维(慢收缩纤维)：维持肌张力，关闭泌尿生殖窦II

型纤维(快收缩纤维)：腹压突然增加时，反射性收缩I型纤维(慢收缩纤维)：维持肌张力，关闭泌尿生殖窦II型71肛提肌肛提肌板：环绕直肠和肛管之间的

U形

肌肉环

，维持静息状态下的肛门直肠角（anorectal

angle），并参与控制排便（partially

contributes

to

thefecal

continence

mechanism）肛提肌肛提肌板：环绕直肠和肛管之间的U形肌肉环，维72肛提肌肛提肌板肛提肌肛提肌板73正常损伤正常损伤74女性盆底支持结构的解剖课件75肛提肌键弓（白线，ATLA）：盆筋膜键弓：肛提肌键弓（白线，ATLA）：盆筋膜键弓：76（ATLA）相同点：•

止点均为坐骨棘

(ATFP)不同点•

1.起点不同•

2.连接结构不同

ATLA

肛提肌起始点，连接肛提肌

ATFP盆筋膜起始点，连接阴道侧壁（ATLA）相同点： (ATFP)77解剖图解剖图78解剖示意图解剖示意图7980女性盆底支持结构的解剖课件8182女性盆底支持结构的解剖课件83女性盆底支持结构的解剖课件84正常

损伤正常损伤85女性盆底支持结构的解剖课件86

位置：阴道后壁下1/3

矢状面形状：三角形

结构：致密的结缔组织

盆底肌筋膜汇合点：尿生殖隔，会阴浅横肌，球海绵体肌，肛提肌，肛门外括约肌位置：阴道后壁下1/3盆底肌筋膜汇合点：尿生873PartThree------

筋膜韧带结构3PartThree88盆腔内筋膜endopelvic

fascia：盆腔脏层筋膜

visceral

pelvic

fascia盆腔壁层筋膜parietal

pelvic

fascia盆腔壁层筋膜：将膀胱、尿道、阴道、子宫等盆腔脏器连接到盆壁的结缔组织盆腔的韧带：支持结构：子宫骶骨韧带，骶棘韧带，骶结节韧带，前纵韧带,髂耻韧带（Cooper's韧带）连接结构：圆韧带，骨盆漏斗韧带，卵巢固有韧带，阔韧带筋膜韧带结构盆腔内筋膜endopelvicfascia：盆腔脏层筋膜89阴道壁的组成和结构PartFour阴道壁的组成和结构PartFour90

pubocervical

fascia

和

paravesical

fascia

常用于描述位于阴道和膀胱尿道之间

的筋膜组织，支持膀胱和尿道。

阴道壁有三层结构组成：1.覆盖有非角化鳞状上皮的粘膜层2.

包含平滑肌，胶原纤维，弹性纤维的肌层3.由胶原和弹性纤维组成的外膜层

阴道侧壁（肌层和外膜层）与ATFP筋膜相延

续，内含血管，淋巴结和神经. pubocervicalfascia和pa91女性盆底支持结构的解剖课件92

中央缺陷

阴道近端穹隆缺陷

阴道远端缺陷

阴道侧旁缺陷中央缺陷阴道近端穹隆缺陷阴道远端缺陷阴道侧旁93会阴体与子宫直肠凹之间的筋膜结构，通常命名为：直肠阴道隔

(RVS)

or直肠阴道筋膜

(RVF).Denonvilliers最早命名，有研究认为RVF是

腹膜残迹阴道后壁的侧壁为致密结缔组织，通过

ascus

tendineus

fasciarectovaginalis固定在侧盆壁会阴体与子宫直肠凹之间的筋膜结构94女性盆底支持结构的解剖课件95女性盆底支持结构的解剖课件96盆底支持结构三水平理论PartFive盆底支持结构三水平理论PartFive97

Level

I

Cervical

and

Upper

VaginalSupport

Level

II

Mid-Vaginal

Support

Level

Ⅲ

Distal

Vaginal

SupportLevelICervicaland98宫颈周围环的组成：主韧带the

cardinal

ligaments

(laterally),耻骨宫颈筋膜pubocervical

fascia

(anteriorly),子宫骶骨韧带uterosacral

ligaments

(posterolateral),直肠阴道筋膜

rectovaginal

fascia

(posteriorly)宫颈周围环的功能：

提供宫颈和阴道上1/3结构的支持Level

ICervical

and

Upper

Vaginal

Support宫颈周围环的组成：LevelICervicaland99中盆腔器官脱垂子宫脱垂阴道穹隆脱垂宫颈延长合并前盆腔器官膨出合并后盆腔器官膨出Level

I

水平中盆腔器官脱垂子宫脱垂阴道穹隆脱垂宫颈延长合并前盆腔器官膨出100Level

II

Mid-Vaginal

Support阴道中1/3段中央或侧旁支持缺陷LevelIIMid-VaginalSuppor101Level

II

Mid-Vaginal

Support阴道前壁膨出，阴道后壁膨出，尿失禁LevelIIMid-VaginalSuppor102Level

Ⅲ

Distal

Vaginal

Support前部：与尿道致密融合侧方：与耻骨阴道肌（耻骨尾骨肌的一部分）和尿生殖隔延续后方：与会阴体组织融合LevelⅢDistalVaginalSup103女性盆底支持结构的解剖课件104女性盆底支持结构的解剖课件105女性盆底的主要支持结构：肌性结构：1、肛提肌（）

2、尾骨肌深层：

尿道逼尿肌，尿道括约肌，尿道阴道括约肌浅层球海绵体肌，坐骨海绵体肌，会阴浅横肌

肌肉组织、胶原纤维、弹性纤维筋膜：盆膈筋膜，尿生殖隔筋膜，直肠阴道间筋膜，阴道膀胱间筋膜韧带：主韧带，子宫骶骨韧带，骶棘韧带，骶结节韧带女性盆底的主要支持结构：肌性结构：1、肛提肌（）2、尾骨肌106参考文献1.Corton

MM.Anatomy

of

pelvic

floor

dysfunction.Obstet

Gynecol

Clin

NorthAm,